Кардіологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Wed, 07 Jun 2023 15:02:49 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Кардіологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/charlson-comorbidity-index/ Wed, 10 May 2023 13:55:45 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45996 Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями. Показник Бали Вік   <50 років 0 50–59 років +1 60–69 років +2…

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля


ПоказникБали
Вік 
<50 років0
50–59 років+1
60–69 років+2
70–79 років+3
≥80 років+4
Інфаркт міокарда
Анамнез встановленого або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)		+1
Хронічна серцева недостатність
Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження		+1
Захворювання периферичних судин
Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризма (≥6 см)		+1
Інсульт або транзиторна ішемічна атака
Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками		+1
Деменція
Хронічний когнітивний дефіцит		+1
Хронічна обструктивна хвороба легень+1
Захворювання сполучної тканини+1
Виразкова хвороба
Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі		+1
Хвороба печінки
Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)		Немає 0 Незначна +1 Від помірної до тяжкої +3
  
Цукровий діабетБез лікування контролюється дієтою 0
 Нескладний +1
 Пошкодження органів-мішеней +2
Геміплегія+2
Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня
Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)		+2
Солідна пухлинаНемає 0
 Локалізована +2
 Метастатична + 6
Лейкемія+2
Лімфома+2
СНІД+6

Для проведення оцінки проводиться підсумовування обраних балів:

ПоказникВизначенняБали
Інфаркт міокардаАнамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)1
Хронічна серцева недостатністьНічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження1
Захворювання периферичних судинПереміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)1
Інсульт або транзиторна ішемічна атакаІнсульт в анамнезі з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками1
ДеменціяХронічний когнітивний дефіцит1
Хронічна обструктивна хвороба легень–1
Захворювання сполучної тканини–1
Виразкова хворобаБудь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі1
Легка форма захворювання печінкиЛегка форма = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)1
Неускладнений діабет–1
Геміплегія–2
Середньоважка та важка хронічна хвороба нирокТяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)2
Цукровий діабет із ураженням органів-мішеней–2
Локалізована солідна пухлина–2
Лейкемія–2
Лімфома–2
Помірне або тяжке захворювання печінкиТяжка = цироз печінки та портальна гіпертензія з кровотечею з варикозно розширених вен в анамнезі, середня = цироз печінки та портальна гіпертензія, але без кровотечі з варикозно розширених вен в анамнезі3
Метастатична солідна пухлина–6
СНІД*–6

Плюс 1 бал за кожне десятиліття у віці 50 років і більше, максимум 4 бали.

Примітка: фактори, що впливають на захворювання печінки та діабет, є взаємовиключними (наприклад, не нараховуйте бали як за «легке захворювання печінки», так і за «помірне або тяжке захворювання печінки»).

*Ці дані взяті з початкового дослідження Чарлсона, проведеного в 1987 році, до того, як ефективна антиретровірусна терапія стала широкодоступною. На даний час  невідомо про будь-яку повторну оцінку CCI з використанням нових даних.

10-річна виживаність = 0.983^(e CCI × 0.9), де CCI = індекс коморбідності Чарлсона.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: A New Method of Classifying Prognostic Comorbidity in Longitudinal Studies: Development and Validation. Journal of Chronic Diseases 40:373-383, 1987
  2. Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, Januel JM, Sundararajan V. Updating and Validating the Charlson Comorbidity Index and Score for Risk Adjustment in Hospital Discharge Abstracts Using Data From 6 Countries. Am. J. Epidemiol. (2011)doi: 10.1093/aje/kwq433
  3. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, Eberli FR, Rickli H, Bertel O, Puhan MA, Erne P; AMIS Plus Investigators. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012. Heart. 2014 Feb;100(4):288-94. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304588. Epub 2013 Nov 1.
  4. Zavascki AP, Fuchs SC. The need for reappraisal of AIDS score weight of Charlson comorbidity index. J Clin Epidemiol. 2007;60(9):867-8.

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 13:40:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44954 Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Змінна Бали Оперативне втручання протягом 90 днів +2 Монголоїдна раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...
* Обов'язкові поля


ЗміннаБали
Оперативне втручання протягом 90 днів+2
Монголоїдна раса-3
ВТЕ в анамнезі+3
Вік ≥ 80 років+1
Дексаметазон (схема дозування):
• Стандартна доза (120-160 мг/цикл)
• Висока доза (>160 мг/цикл)
+1
+2


Розрахунок

Високий ризик (≥ 2 балів). Рекомендовано:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД п/шк 1 р/добу (категорія 2В)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (< 2 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Пов’язаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/rcri-online-calculator/ Tue, 10 May 2022 09:46:03 +0000 https://clincasequest.academy/?p=43532 Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які…

Сообщение Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які мають планову позакардіальну операцію або термінову/напівстрокову (неекстренну) позакардіальну операцію.

* Відома в анамнезі ішемічна хвороба серця, захворювання судин головного мозку, захворювання периферичних артерій, застійна серцева недостатність, тяжка легенева гіпертензія або тяжка обструктивна внутрішньосерцева аномалія (наприклад, тяжкий аортальний стеноз, тяжкий мітральний стеноз або тяжка гіпертрофія).

NB! Оцінка RCRI повинна використовуватися з обережністю у пацієнтів, які потребують ургентного хірургічного втручання, оскільки дана шкала недостатньо підтверджена в цій популяції.

Loading...
* Обов'язкові поля

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику RCRI точно стратифікує пацієнтів за ступенем ризику та допомагає визначити їх індивідуальний ризик до проведення операції, що може бути корисним для обговорення інформованої згоди на проведення оперативного втручання.

У пацієнтів з підвищеним ризиком (RCRI ≥1, вік ≥65 або вік 45–64 років із значним серцево-судинним захворюванням*) дана шкала допомагає проводити подальшу передопераційну стратифікацію ризику (наприклад, визначення сироваткового NT-proBNP або BNP) та проведення відповідного кардіомоніторингу після операції (ЕКГ, тропоніни).

* Відома в анамнезі ішемічна хвороба серця, захворювання судин головного мозку, захворювання периферичних артерій, застійна серцева недостатність, тяжка легенева гіпертензія або тяжка обструктивна внутрішньосерцева аномалія (наприклад, тяжкий аортальний стеноз, тяжкий мітральний стеноз або тяжка гіпертрофія).

 Бали
Хірургія підвищеного ризику: внутрішньочеревна, внутрішньогрудна, супраінгвінальна операція1
Анамнез ішемічної хвороби серця: анамнез інфаркту міокарда (ІМ); позитивний навантажувальний тест в анамнезі; наявність болю в грудях в даний час, який розцінюється як наслідок ішемії міокарда; застосування нітратів або ЕКГ із патологічними зубцями Q1
Застійна серцева недостатність в анамнезі: набряк легень, двосторонні хрипи або ритм галопу S3; пароксизмальна нічна задишка; рентгенограма грудної клітки (РГК), що демонструє перерозподіл легеневого малюнка1
Анамнез цереброваскулярних захворювань: перенесена транзиторна ішемічна атака (ТІА) або інсульт в анамнезі1
Передопераційне лікування інсуліном1
Передопераційний рівень креатиніну > 2 мг/дл (> 176,8 мкмоль/л)1

 Інтерпретація:

Шкала RCRIРизик великої кардіальної події (95% ДІ) (смерть, інфаркт міокарда або зупинка серця через 30 днів після позакардіальної операції)
03,9% (2,8-5,4%)
16,0% (4,9-7,4%)
210,1% (8,1-12,6%)
≥315% (11,1-20,0%)

Відповідно до Періопераційних рекомендацій CCS 2016:

  • Якщо оцінка за шкалою RCRI ≥1, вік пацієнта ≥65 або вік пацієнта віком від 45 до 64 років із значним захворюванням серця*, наступним кроком є ​​вимірювання NT-ProBNP або BNP, якщо установа має такі можливості.
  • Якщо NT-ProBNP ≥300 нг/л або BNP ≥92 нг/л, то у відділенні післяанестезійного догляду та лікування слід реєструвати ЕКГ та вимірювати рівень тропонінів щодня протягом 48-72 годин.
  • Якщо після стратифікації ризику NT-ProBNP <300 нг/л або BNP <92 нг/л, рутинний післяопераційний кардіомоніторинг не потрібен.
  • Якщо в установі відсутня можливість проведення оцінки рівнів NT-ProBNP або BNP, то всі пацієнти повинні моніторуватися за допомогою ЕКГ у відділенні післяанестезійного догляду та лікування та вимірювання тропоніну щодня протягом 48-72 годин, якщо вони відповідають одному з наступних: RCRI ≥1 , вік ≥65 або 45-64 років з вищезгаданим захворюванням серця.*

Дані, що підтверджують використання NT-ProBNP/BNP, взяті з великого метааналізу 2014 року, що включає 18 досліджень за участю 2477 пацієнтів (Rodseth 2014). Це дослідження, яке узгоджується з декількома попередніми мета-аналізами, показало, що у пацієнтів із передопераційним NT-ProBNP <300 нг/л або BNP <92 нг/л частота 30-денних післяопераційних нефатальний ІМ або смерть становили 4,9% (3,9%-61%) та 21,8% (19,0%-24,8%) у пацієнтів з доопераційним NT-ProBNP ≥300 нг/л або BNP ≥92 нг/л.

* Відома в анамнезі ішемічна хвороба серця, захворювання судин головного мозку, захворювання периферичних артерій, застійна серцева недостатність, тяжка легенева гіпертензія або тяжка обструктивна внутрішньосерцева аномалія (наприклад, тяжкий аортальний стеноз, тяжкий мітральний стеноз або тяжка гіпертрофія).

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику RCRI простий у використанні у внутрішніх хворобах, кардіології, анестезіології та хірургії і досить добре валідований. Він може використовуватись у стаціонарних або амбулаторних передопераційних умовах.

У той же час оцінка за шкалою RCRI включає обмежену кількість включених факторів ризику, частково тому, що вихідні дослідження не могли включити достатню кількість пацієнтів для кожного важливого фактора ризику, що може бути пов’язане з недооцінкою гемодинамічних та серцево-судинних наслідків при клапанних вадах серця.

NB! Інші важливі наслідки для пацієнта, які не можуть бути оцінені за допомогою шкали RCRI, включають:

  • ризик інсульту
  • масивну кровотечу
  • тривалу госпіталізацію
  • госпіталізацію до відділення інтенсивної терапії

Альтернативні оцінки периопераційного кардіального ризику, такі як шкала інфаркту міокарда та зупинки серця (MICA) та шкала Національної програми поліпшення хірургічної якості (NSQIP) Американського коледжу хірургів (ACS), були перевірені тільки ретроспективно і, отже, недооцінюють ризик ішемії міокарду в порівнянні з RCRI, який був підтверджений численними дослідженнями за останні 15 років, включаючи дуже великий систематичний огляд 2010 року (24 дослідження та 792 740 пацієнтів), у якому було виявлено помірну дискримінацію у прогнозуванні серйозних периопераційних серцевих ускладнень.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

  1. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
  2. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/
  3. VISION Pilot Study investigators, Devereaux PJ, Bradley D, Chan MT, et al. An international prospective cohort study evaluating major vascular complications among patients undergoing noncardiac surgery: the VISION Pilot Study. Open Med. 2011;5(4):e193-200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22567075/
  4. Ausset S, Auroy Y, Lambert E, et al. Cardiac troponin I release after hip surgery correlates with poor long-term cardiac outcome. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(2):158-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17666156/
  5. Sheth T, Chan M, Butler C, et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25902738/
  6. Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010;152(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269
  7. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17950159/
  8. Duceppe E, Parlow J, Macdonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
  9. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-2245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
  10. Rajagopalan S, Croal BL, Bachoo P, Hillis GS, Cuthbertson BH, Brittenden J. N-terminal pro B-type natriuretic peptide is an independent predictor of postoperative myocardial injury in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2008;48(4):912-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586440/
  11. Rodseth RN, Biccard BM, Le manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):170-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076282/
  12. Devereaux PJ, Duceppe E, Guyatt G, et al. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2325-2334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29900874/

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/perc-rule/ Thu, 10 Feb 2022 12:52:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42858 Правило PERC для легеневової емболії допомагає виключити ТЕЛА, якщо критерії відсутні, а предтестова ймовірність становить ≤15%. Правило PERC можна застосовувати у пацієнтів, у яких підозрюється…

Сообщение Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Правило PERC для легеневової емболії допомагає виключити ТЕЛА, якщо критерії відсутні, а предтестова ймовірність становить ≤15%.

Правило PERC можна застосовувати у пацієнтів, у яких підозрюється діагноз ТЕЛА, однак пацієнт відноситься до групи низького ризику (клінічна претестова ймовірність <15%).

Застосовуючи правило PERC для легеневої емболії у пацієнтів з низьким рівнем ризику, якими вважаються пацієнти віком до 50 років, з пульсом <100 ударів на хвилину, SaO2 ≥95%, без кровохаркання, без застосування естрогенів, без операцій/травм в анамнезі протягом останніх 4-х тижнів, без ТЕЛА/ТГВ та з відсутністю ознак ТГВ, можна з упевненістю виключити ТЕЛА без проведення подальшого обстеження.

Loading...

Операція або травма, що потребує лікування під загальною анестезією, ≤4 тижнів тому

Використання оральних контрацептивів, замісної гормональної терапії або естрогенів у чоловіків чи жінок

0
* Обов'язкові поля


Критерії виключення тромбоемболії легеневої артерії можуть використовуватися лікарями, щоб уникнути проведення візуалізуючих методів досліджень у пацієнтів з низьким ризиком, яким вони не потрібні, що знижуватиме як ятрогенний вплив на пацієнта, так і сприятиме раціональному використанню ресурсів клініки.

Правило PERC – це інструмент «виключення»: всі змінні повинні бути відсутніми «Ні», щоб результат був негативним.

Як критерій виключення PERC не призначено для стратифікації ризику.

Правило можна використовувати, якщо пацієнт має низький ризик ТЕЛА (претестова ймовірність <15%). Для таких пацієнтів з низькою претестовою ймовірністю ТЕЛА ризик, пов’язаний пов’язаний з початком обстеження та лікування ТЕЛА (наприклад, КТ-опромінення, анафілаксія від введення контрастної речовини, кровотеча при використанні антикоагулянтів), є еквівалентним ймовірності пропуску діагнозу.

ПараметрКритерій
Вік ≥50 років1
ЧСС ≥1001
O₂ при кімнатній температурі <95%1
Односторонній набряк ніг1
Кровохаркання1
Нещодавня операція чи травма
Операція або травма ≤4 тижнів тому, що потребує лікування під загальною анестезією		1
Попередня ТЕЛА або ТГВ1
Використання гормонів
Використання оральних контрацептивів, замісної гормональної терапії або естрогенів у чоловіків чи жінок		1

Інтерпретація:

Якщо присутні/є якісь параметри з наступного, то не можна виключати ТЕЛА:

  • Вік ≥50 років
  • ЧСС ≥100
  • O₂ при кімнатній температурі  <95%
  • Односторонній набряк ноги
  • Кровохаркання
  • Нещодавня травма чи операція
  • Попередня ТЕЛА або ТГВ
  • Використання гормонів (оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія або використання естрогенів у пацієнтів чоловічої та жіночої статі).
Кількість критеріївРекомендація
0 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії0 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії.

Відсутня потреба в подальшому обстеженні, оскільки ймовірність ТЕЛА <2%.

Якщо жоден із критеріїв не є позитивним, а претестова клінічна ймовірність <15%, критерії правила PERC задовольняються.
1-8 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболіїЯкщо будь-який критерій є позитивним – правило PERC не можна використовувати для виключення ТЕЛА у даного пацієнта.

Правило PERC для легеневої емболії було засноване на результатах проспективного дослідження, до якого було включено 3148 пацієнтів із 10 центрів. У початковий аналіз було включено 21 потенційну змінну, з яких було відібрано 8 остаточних змінних. Для подальшої валідації отриманих даних було включено 1427 пацієнтів з низьким ризиком та 382 пацієнти з дуже низьким ризиком із 2-х центрів.

  • У пацієнтів з низьким ризиком чутливість становила 96%, а специфічність – 27%.
  • У пацієнтів із дуже низьким ризиком чутливість становила 100%, а специфічність –15%.
  • Частота помилково-негативних результатів через 90 днів у пацієнтів з низьким ризиком склала 1,4%, що нижче за поріг тестування 1,8%.

Другий етап валідації було проведено у 2008 році. За низьку претестову вірогідність було обрано поріг <15%. У дослідження було включено 8138 пацієнтів із 13 центрів:

  • 20% когорти мали низький ризик (<15%)
  • Для пацієнтів з негативним результатом PERC та претестовою ймовірністю <15% частота помилково-негативних результатів через 45 днів склала 1,0% з чутливістю 97,4% та специфічністю 21,9%.

Клінічне значення

У пацієнта з низьким ризиком, у якого є 1 або більше критеріїв за правилом PERC, лікар повинен розглянути питання про проведення оцінки D-димеру з метою подальшої оцінки:

  • Якщо D-димер негативний, а клінічна претестова ймовірність <15%, то пацієнту не потрібне подальше обстеження для виключення ТЕЛА.
  • Це правило допомагає виключити ТЕЛА у пацієнтів з низьким ризиком ТЕЛА лише на підставі клінічних критеріїв.
  • PERC-негативним пацієнтам не потрібне проведення оцінки D-димеру, який має високу чутливість, але низьку специфічність.
  • Пацієнти з низьким ризиком, негативні за правилом PERC, не будуть наражатися на ризики, пов’язані з непотрібним проведенням візуалізуючих дослджень та лікуванням ТЕЛА.
  • Якщо D-димер є позитивним, слід провести додаткові дослідження, такі як КТ-ангіографія або вентиляційно-перфузійне V/Q-сканування.

NB!

  • Це правило не застосовується для тих пацієнтів, у яких не підозрюється ТЕЛА.
  • Якщо пацієнт має середній або високий клінічний ризик претестової ймовірності ТЕЛА – правило PERC використовувати не можна! Необхідно розглянути визначення D-димера або візуалізацію залежно від ризику.
  • Як критерій виключення PERC не призначений для стратифікації ризику.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
  2. Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Додаткові матеріали:

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Лікувальний алгоритм при гострій ТЕЛА на госпітальному етапі. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Шкала PESI (індекс тяжкості ТЕЛА) онлайн калькулятор
Спрощена шкала оцінки індексу тяжкості ТЕЛА sPESI
Женевська шкала (переглянута), rGeneva онлайн калькулятор
Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)
D-димер: клінічна значущість та прогностична цінність

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ie-mortality-risk-score/ Mon, 17 Jan 2022 16:55:37 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41691 Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті може використовуватися у пацієнтів з підтвердженим ІЕ для оцінки ризику летальності. Для оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті…

Сообщение Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті може використовуватися у пацієнтів з підтвердженим ІЕ для оцінки ризику летальності.

Loading...

Фактори, пов'язані із пацієнтом

Фактори, пов'язані з інфекційним ендокардитом (ІЕ)

Ускладнення інфекційного ендокардиту (ІЕ)

* Обов'язкові поля

Для оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті проводиться сумування балів:

Фактори, пов’язані із пацієнтом
Вік≤450
 46-60+2
 61-70+3 
 >70+4
Діаліз в анамнезіНі0
 Так+3
Фактори, пов’язані з інфекційним ендокардитом (ІЕ)
Внутрішньолікарняний (нозокоміальний) ІЕНі0
 Так+2
Протезований ІЕНі0
 Так+1
Симптоми > 1 місяця до госпіталізації  Ні0
 Так-1
Золотистий стафілокок  Ні0
 Так+1
Стрептококи групи ViridansНі0
 Так-2
Аортальна вегетаціяНі0
 Так+1
Мітральна вегетаціяНі0
 Так+1
Ускладнення інфекційного ендокардиту (ІЕ)
Серцева недостатність 3 або 4 класу за NYHAНі0
 Так+3
ІнсультНі0
 Так+2
Параклапанні ускладненняНі0
 Так+2
Стійка бактерієміяНі0
 Так+2
Хірургічне лікуванняНі0
 Так-2

Імовірність 6-місячної смертності = 2,416 * бал + 0,109 * бал2 – 4,849

Спрощений показник ризику ≥8 мав чутливість 86,7% та специфічність 50,8% для прогнозування загальної 6-місячної смертності (негативна прогностична цінність 86% та позитивна прогностична цінність 39%).

Шкала була отримана під час аналізу даних 4049 пацієнтів, а когорта валідації становила 1197 осіб.

Дослідження проводилося у спеціалізованих центрах (ймовірно, третього рівня надання медичної допомоги та академічних центрах) з досвідом лікування ендокардиту та кардіохірургії.

Загальна шестимісячна смертність при інфекційному ендокардиті становить приблизно 25%. Літній вік та діаліз в анамнезі є факторами дуже високого ризику для пацієнтів. Ускладнення ІЕ також передбачають високу смертність. Хірургічне втручання пов’язане з нижчим рівнем смертності, проте нечасто у когорті пацієнтів із високим ризиком. Смертність коливається від 10% за найнижчого ризику до 53% за найвищого ризику.

Хірургічне втручання в цьому дослідженні було пов’язане з нижчою смертністю, але пацієнти з високим ризиком рідше піддавалися хірургічному втручанню (ймовірно, тому, що вони також належали до хірургічних пацієнтів з високим ризиком).

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерело:

  1. Lawrence P. Park, Vivian H. Chu, Gail Peterson, Athanasios Skoutelis, Tatjana Lejko‐Zupa, Emilio Bouza, Pierre Tattevin, Gilbert Habib, Ren Tan, Javier Gonzalez, Javier Altclas, Jameela Edathodu, Claudio Querido Fortes, Rinaldo Focaccia Siciliano, Orathai Pachirat, Souha Kanj, Andrew Wang, and the International Collaboration on Endocarditis (ICE) Investigators. Validated Risk Score for Predicting 6‐Month Mortality in Infective Endocarditis. Journal of the American Heart Association.2016.Vol. 5, No. 4. 2016;5:e003016 https://doi.org/10.1161/JAHA.115.003016

Читайте також:

Інфекційний ендокардит. Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності https://clincasequest.academy/killip-classification/ Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38812 Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності може використовуватися у пацієнтів із підтвердженим гострим коронарним синдромом, як при STEMI, так і при NSTEMI. Може використовуватися як доповнення…

Сообщение Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності може використовуватися у пацієнтів із підтвердженим гострим коронарним синдромом, як при STEMI, так і при NSTEMI.

Може використовуватися як доповнення до розуміння клінічної симптоматики, щоб вчасно допомогти вибрати один із варіантів лікування, включаючи реперфузійну терапію та встановлення внутрішньоаортальної балонної помпи.

Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності

Немає ознак застою
S3 та базальні хрипи при аускультації
Гострий набряк легень
Кардіогенний шок




Клас по класифікації Killip 30-денна смертність Внутрішньолікарняна смертність (історичний аспект)
0 0 0

Клас IНемає ознак застою
Клас IIS3 та базальні хрипи при аускультації
Клас IIIГострий набряк легень
Клас IVКардіогенний шок

 Інтерпретація:

Клас30-денна смертність *Внутрішньолікарняна смертність ** (тільки історичний інтерес)
I2-3%<6%
II5-12%<17%
III10-20%38%
IV10-20%81%

* З Khot 2003 , який об’єднав клас III/IV через відносно меншу кількість пацієнтів у класі IV (0,3% пацієнтів).
** Від Killip 1967 Дана класифікація була розроблена ще у 1960-х роках, до запроваження в клінічну практику реперфузійної терапії (тромболітики, ЧКВ); проте з тих пір у кількох дослідженнях було показано, що класифікація Killip, як і раніше, дозволяє прогнозувати смертність, як для ГІМпST, так і для ГІМбST. Однак, безумовно, смертність значно знизилася порівняно з початковим дослідженням.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Література:

  1. Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  2. Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174.  PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
  3. DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
  4. Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/
ГКС без елевації сегмента ST
ГКС з елевацією сегмента ST: діагностика та лікування
GRACE онлайн калькулятор
Шкала внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II)
Шкала SAVE для оцінки виживання після венозно-артеріальної ЕКМО
OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Час для зміни парадигми?

Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає…

Детальніше

Сообщение Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала Мехрана для оцінки контраст-індукованої нефропатії після ЧКВ онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/mehran-score/ Tue, 16 Nov 2021 12:01:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38164 Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозує ризик контраст-індукованої нефропатії (КІН) після черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ). NB! Не слід використовувати цю шкалу у пацієнтів з вже існуючою…

Сообщение Шкала Мехрана для оцінки контраст-індукованої нефропатії після ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозує ризик контраст-індукованої нефропатії (КІН) після черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ).

NB! Не слід використовувати цю шкалу у пацієнтів з вже існуючою термінальною стадією ниркової недостатності на діалізі або у пацієнтів з дією контрасту протягом 1 тижня після індексної процедури.

Гіпотонія (САТ < 80 мм рт ст протягом ≥ 1 години, що потребує інотропного або балонного насоса протягом 24 годин після катетеризації)
Так
Нi

Внутрішньоаортальний балонний насос:
Так
Нi

Хронічна серцева недостатність (ХСН класу III/IV за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації та/або набряк легенів в анамнезі):
Так
Нi

Вік > 75 років:
Так
Нi

Анемія (вихідне значення гематокриту < 39% для чоловіків та < 36% для жінок):
Так
Нi

Цукровий діабет:
Так
Нi

Об’єм контрастної речовини в мл:

ШКФ, мл / хв / 1,73 м²:
≥ 60
40 до < 60
20 до < 40
<20



Сума балів Оцінка ризику КІН Ризик пост-ЧКВ КІН Ризик пост-ЧКВ КІН, що потребує діализу
0 0 0 0

Гіпотонія САТ < 80 мм рт ст протягом ≥1 години, що потребує інотропного або балонного насоса протягом 24 годин після катетеризації+5
Внутрішньоаортальний балонний насос+5
Хронічна серцева недостатність (ХСН класу III/IV за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації та/або набряк легенів в анамнезі)+5
Вік > 75 років+4
Анемія (вихідне значення гематокриту <39% для чоловіків та <36% для жінок)+3
Цукровий діабет+3
Об’єм контрастного матеріалу1 бал./100 мл контраст
ШКФ, мл / хв / 1,73 м ² 
≥600
40 до <60+2
20 до <40+4
<20+6

Інтерпретація:

Оцінка ризику КІНРизик будь-якої  пост-ЧКВ КІН  Ризик пост-ЧКВ КІН, що потребує проведення діалізу
≤57.5%0.04%
6-1014.0%0.12%
11-1526.1%1.09%
≥1657.3%12.6%

У первинному дослідженні «контраст-індукована нефропатія» визначалася як збільшення ≥ 0,5 мг/дл / 44.2008 мкмоль/л  (або ≥25%) креатиніну сироватки до ЧКВ через 48 годин після ЧКВ.

Для нефропротекції під час процедур, що супроводжуються введенням контрасту, здійснюйте нефропротекцію з використанням N-ацетилцистеїну та обмежуйте обсяг контрастної речовини у пацієнтів з високим ризиком розвитку КІН.

Джерела:

  1. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.06.068
  2. Sgura FA, Bertelli L, Monopoli D, Leuzzi C, Guerri E, Spartà I, Politi L, Aprile A, Amato A, Rossi R, Biondi-Zoccai G, Sangiorgi GM, Modena MG. Mehran contrast-induced nephropathy risk score predicts short- and long-term clinical outcomes in patients with ST-elevation-myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2010 Oct;3(5):491-8. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.955310. Epub 2010 Oct 5. PMID: 20923986.
  3. Bonnie Raingruber, Holly Kirkland-Walsh, Nikky Chahon, Michael Kellermann; Using the Mehran Risk Scoring Tool to Predict Risk for Contrast Medium–Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Angiography. Crit Care Nurse 1 February 2011; 31 (1): e17–e22. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2011746
  4. Wi J, Ko YG, Shin DH, Kim JS, Kim BK, Choi D, Ha JW, Hong MK, Jang Y. Prediction of Contrast-Induced Nephropathy With Persistent Renal Dysfunction and Adverse Long-term Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Using the Mehran Risk Score. Clin Cardiol. 2013 Jan;36(1):46-53. doi: 10.1002/clc.22060. Epub 2012 Oct 1. PMID: 23027701; PMCID: PMC6649613.
  5. Abellás-Sequeiros RA, Raposeiras-Roubín S, Abu-Assi E, González-Salvado V, Iglesias-Álvarez D, Redondo-Diéguez A, González-Ferreiro R, Ocaranza-Sánchez R, Peña-Gil C, García-Acuña JM, González-Juanatey JR. Mehran contrast nephropathy risk score: Is it still useful 10 years later? J Cardiol. 2016 Mar;67(3):262-7. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.05.007. Epub 2015 Jul 10. PMID: 26169247.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Читайте також:

Контраст-індукована нефропатія
Онлайн калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації
Класифікація AKIN для гострого пошкодження нирок (AKI) онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Шкала Мехрана для оцінки контраст-індукованої нефропатії після ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ Sun, 14 Nov 2021 13:41:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38249 Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає диференціювати нормальний варіант елевації ST (доброякісна рання реполяризація – СРРШ)…

Сообщение Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає диференціювати нормальний варіант елевації ST (доброякісна рання реполяризація – СРРШ) від переднього ІМпST. Формула Dr. Steven Smith має близько 90% чутливість та специфічність.

Формула Стівена Сміта може використовуватися у пацієнтів з болем у грудях, у яких ЕКГ не є діагностичною, але є підозрілою щодо переднього ІМ.

Увага! Перед використанням цього калькулятора переконайтеся, що ЕКГ має елевацію ST (STE) ≥1 мм у ≥1 прекардіальних відведеннях V2-V4.

Якщо на ЕКГ є одне з наступного, то це не нормальний варіант і, швидше за все, це оклюзія ПМШВ, такі випадки були виключені з дослідження, на підставі якого був створений даний калькулятор, як «очевидні» ІМ.

Перед використанням формули виключіть наявність інших відомих ознак STEMI:

  • Елевація ST більше 5 мм.
  • Невігнута елевація ST.
  • Реципрокні зміни ST у II, III, aVF, V6.
  • Передня депресія ST.
  • Зміни термінальної частини QRS в V2 або V3:
  • Формула Сміта, Формула Стівена Сміта, калькулятор сміта, сміт калькулятор, сміт онлайн калькулятор, формула для ІМ, Інфаркт, передній гострий інфаркт міокарда, ГІМ, підступний інфаркт, підступний ІМ, інфаркт міокарда, гострий інфаркт міокарда, гострий ІМ, STEMI, стемі, елевація ST, сегмент ST, стемі, підйом ST, елевація сегмента СТ, елевація сегмента ST, з елевацією, елевація, з підйомом, калькулятор, оцінка, формула, шкала, розрахувати, онлайн калькулятор, розрахувати онлайн, медичний калькулятор, медичні калькулятори, ЕКГ, кардіограма, електрокардіограма, кардіографія, електрокардіографія
  • Визначається патологічний зубець Q у будь-якому з відведень V2-V4.
  • Будь-яка інверсія зубця від V2 до V6.

Коригований інтервал QT по формулі Базетта

Амплітуда QRS у відведенні V2
[Вкажіть, якщо хочете отримати значення за чотирьох-компонентною формулою Стівена Сміта для більшої чутливості та специфічності розрахункових значень ]:

Амплітуда зубця R у відведенні V4:мм
мм

Елевація сегменту ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:
мм



Розрахункове значення 4-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0
Розрахункове значення 3-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0

І доброякісна рання реполяризація, і ІМпST викликають підйом сегмента ST. Основна складність полягає в тому, щоб розрізняти ці два стани.

У деяких пацієнтів спостерігаються незначні зміни на ЕКГ, які не є діагностичними для ІМПST, але при цьому зберігається 100% оклюзія коронарної артерії, і їм необхідно та виправдано проведення ургентного перкутанного коронарного втручання (ПКВ).

Використання формули Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) у таких випадках може призвести до своєчасної активації команди катетерної лабораторії або проведення більш ретельної оцінки пацієнта.

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) включає:

  • Інтервал QT із корекцією Базетта, мсек.
  • Амплітуда QRS у відведенні V2, мм.
  • Амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.
  • Елевація сегмента ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 мм.

Формула розрахунку:

Обчислення з трьома змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення3комп = (1,196 x елевая STE 60 в V3, мм) + (0,059 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,326 x амлітуда R у відведенні V4, мм)
Обчислення з 4-ма змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення4комп = (0,052 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,151 x амплітуда QRS у відведенні V2, мм) – (0,268 x амлітуда R у відведенні V4, мм) + (1,062 x елевания STE 60 в V3, мм)
  • STE – ST-елевація через 60 мс після точки J у відведенні V3, мм;
  • QTc – інтервал QT, коригований щодо ЧСС, в мс (за даними автоматичного аналізу ЕКГ по формулі Базетта);
  • RV4 – амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.

Інтерпретація результатів 3-компонентної формули:

  • Показники ≥23,4, ймовірно, є оклюзія ПНА
  • Показники більше 22 та менше 23,4 – значення не досягає діагностичного порога 23,4, однак є ймовірність того, що пацієнт має оклюзію ПНА.
  • Показники<23,4, Невисока ймовірність оклюзії ПНА, можлива доброякісна рання реполяризація шлуночків (СРРШ)

Інтерпретація результатів 4-компонентної формули:

  • Показники ≥18,2, ймовірно, належать до переднього ІМпST (чутливість 83,3%, специфічність 87,7% та діагностична точність 85,9%).
  • Показники <18,2, ймовірно, вказують на ранню доброякісну реполяризацію.

Формула Сміта з використанням 4-х змінних є чутливішою, ніж варіант формули з трьома змінними.

Будьте уважні! Автори спеціально виключили пацієнтів із очевидним ІМ з оцінки за цією формулою. Використання калькулятора у випадках, які були виключені з дослідження, може призвести до неправильного результату.

Поради щодо розшифровки ЕКГ:

1). Виміряйте елевацію ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:

  • Формула Сміта, Формула Стівена Сміта, калькулятор сміта, сміт калькулятор, сміт онлайн калькулятор, формула для ІМ, Інфаркт, передній гострий інфаркт міокарда, ГІМ, підступний інфаркт, підступний ІМ, інфаркт міокарда, гострий інфаркт міокарда, гострий ІМ, STEMI, стемі, елевація ST, сегмент ST, стемі, підйом ST, елевація сегмента СТ, елевація сегмента ST, з елевацією, елевація, з підйомом, калькулятор, оцінка, формула, шкала, розрахувати, онлайн калькулятор, розрахувати онлайн, медичний калькулятор, медичні калькулятори, ЕКГ, кардіограма, електрокардіограма, кардіографія, електрокардіографія

Елевація ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 щодо сегмента PR.

  • Виміряйте STE через 60 мс (1½ маленька клітина після точки J).
  • Ізолінія – PR-сегмент.
  • У цьому прикладі STE 60 = 4 мм.

2). Виміряйте амплітуду зубця R в V4:

  • Формула Сміта, Формула Стівена Сміта, калькулятор сміта, сміт калькулятор, сміт онлайн калькулятор, формула для ІМ, Інфаркт, передній гострий інфаркт міокарда, ГІМ, підступний інфаркт, підступний ІМ, інфаркт міокарда, гострий інфаркт міокарда, гострий ІМ, STEMI, стемі, елевація ST, сегмент ST, стемі, підйом ST, елевація сегмента СТ, елевація сегмента ST, з елевацією, елевація, з підйомом, калькулятор, оцінка, формула, шкала, розрахувати, онлайн калькулятор, розрахувати онлайн, медичний калькулятор, медичні калькулятори, ЕКГ, кардіограма, електрокардіограма, кардіографія, електрокардіографія

У цьому прикладі RV4 = 9 мм.

3). Розрахунок QTc: QTc легко розраховується за автоматизованою формулою розрахунку (використовується формула Базетта).

Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Висновки:

Активація команди катерної лабораторії доречна у пацієнтів із позитивним результатом оцінки за формулою Сміта у належному клінічному контексті. Принаймні цей результат повинен спонукати команду серця до проведення повторних реєстрацій ЕКГ, так званих серійних ЕКГ та ехокардіографії.

Формулу Сміта краще використовувати для виявлення пацієнтів з оклюзією ПНА, що спочатку вважалася нормальним варіантом ранньої реполяризації.

Якщо за формулою Сміта (4-змінні) результати продемонстрували негативний результат щодо ІМпST, дійте з обережністю, якщо все ж таки зберігається підозра на ІМпST.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Джерела:

  1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
  2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
  3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Читайте також:

OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Час для зміни парадигми?
Болі в серці та зміни на ЕКГ. Що приховує ЕКГ?
Втрата свідомості та зміни на ЕКГ у коморбідного пацієнта

Сообщение Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала HEART для оцінки серйозних кардіальних подій онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/heart-scale/ Mon, 08 Nov 2021 07:04:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=35820 Шкала HEART прогнозує 6-тижневий ризик серйозної кардіальної події. Під серйозною несприятливою кардіальною подією малися на увазі смертність від усіх причин, інфаркт міокарда або коронарна реваскуляризація.…

Сообщение Шкала HEART для оцінки серйозних кардіальних подій онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала HEART прогнозує 6-тижневий ризик серйозної кардіальної події. Під серйозною несприятливою кардіальною подією малися на увазі смертність від усіх причин, інфаркт міокарда або коронарна реваскуляризація.

Анамнез:
Наприклад, загрудинний біль, тиснучі болі, іррадіація в щелепи/ліве плече/руки, тривалістю 5-15 хв, ініційована фізичними навантаженнями/холодом/емоціями, що супроводжується потовиділенням, нудотою/блюванням, реакція на нітрати протягом декількох хвилин, пацієнт відчуває симптоми. Ознаки болю в грудях низького ризику включають: добре локалізований, гострий, без навантаження, без потовиділення, без нудоти або блювоти і відтворюється при пальпації

Невелика підозра
Помірна підозра
Висока підозра

ЕКГ
1 бал: немає відхилення сегмента ST, але є БЛНПГ, ГЛШ, зміни реполяризації (наприклад, дигоксин); 2 бали: відхилення ST не пов’язане з БЛНПГ, ГЛШ або дигоксином

Норма
Неспецифічне порушення реполяризації
Значне відхилення сегмента ST

Вік:
<45
45-64
≥65


Фактори ризику: гіпертонія, гіперхолестеринемія, СД, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²), куріння (в даний час або відмова від куріння ≤3 міс.), позитивний сімейний анамнез (один з батьків, або брат чи сестра з ССЗ до 65 років); атеросклеротичне захворювання: перенесений ІМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярні порушення/ТІА або захворювання периферичних артерій

Немає встановлених факторів ризику
1-2 фактори ризику
≥3 факторів ризику або наявність атеросклеротичного захворювання в анамнезі

Вихідний тропонин:
Використовуйте локальні результати аналізів чутливості тропоніну і відповідні порогові значення

≤нормальних значень
1-3 × межі нормальних значень
> 3 × меж нормальних значень



Сума балів пацієнта Діапазон значень Інтерпретація
0 0 0

Абревіатура HEART – це скорочення від його складових: History, EСG, Age, Risk factors, troponin (анамнез, ЕКГ, вік, фактори ризику та тропонин). При оцінці кожного з цих параметрів присуджується 0, 1 або 2 бали.

Проведення оцінки за шкалою HEART може бути виконано у всіх пацієнтів відділення невідкладної допомоги з недиференційованим болем в грудній клітці з підозрою на ГКС.

Оцінка за шкалою HEART допомагає фахівцям з невідкладної допомоги провести стратифікацію ризику у пацієнтів з болем у грудях на групи низького, середнього і високого ризику. Дана шкала оцінки виявляє пацієнтів з більш високим ризиком розвитку серйозної несприятливої кардіальної події (смертність від усіх причин, інфаркт міокарда або коронарна реваскуляризація) протягом наступних 6 тижнів.

При оцінці за шкалою HEART виконується підсумовування обраних балів:

Анамнез
Наприклад, загрудинний біль, тиснучі болі, іррадіація в щелепи/ліве плече/руки, тривалістю 5-15 хв, ініційований фізичними навантаженнями/холодом/емоціями, що супроводжується потовиділенням, нудотою/блюванням, реакція на нітрати протягом декількох хвилин, пацієнт відчуває симптоми. Ознаки болю в грудях низького ризику включають: добре локалізований, гострий, без навантаження, без потовиділення, без нудоти або блювоти і відтворюється при пальпації		Невелика підозра0
 Помірна підозра+1
 Висока підозра+2
ЕКГ
1 бал: немає відхилення сегмента ST, але є БЛНПГ, ГЛШ, зміни реполяризації (наприклад, дигоксин); 2 бали: відхилення ST не пов’язане з БЛНПГ, ГЛШ або дигоксином		Норма0
 Неспецифічне порушення реполяризації+1
 Значне відхилення сегмента ST+2
Вік<450
 45-64+1
 ≥65+2
Фактори ризику
Фактори ризику: гіпертонія, гіперхолестеринемія, СД, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²), куріння (в даний час або відмова від куріння ≤3 міс.), позитивний сімейний анамнез (один з батьків, або брат чи сестра з ССЗ до 65 років); атеросклеротичне захворювання: перенесений ІМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярні порушення/ТІА або захворювання периферичних артерій		Немає встановлених факторів ризику0
 1-2 фактори ризику+1
 ≥3 факторів ризику або наявність атеросклеротичного захворювання в анамнезі+2
Вихідний тропонин
Використовуйте локальні результати аналізів чутливості тропоніну і відповідні порогові значення		≤ нормальних значень0
 1-3 × межі нормальних значень+1
 > 3 × меж нормальних значень+2

При проведенні оцінки за шкалою HEART пацієнтів стратифікують за категоріями низького, середнього і високого ризику, допомагаючи в сортуванні пацієнтів при наданні допомоги, приводячи до кращого використання ресурсів, більш короткого перебування в стаціонарі і відділенні невідкладної терапії для пацієнтів з низьким ризиком і більш раннім втручанням для пацієнтів з помірним і високим ризиком.

 0 балів1 бал2 бали
Анамнез1Невелика підозраПомірна підозраВисока підозра
ЕКГНормаНеспецифічне порушення реполярізаціі2Значне відхилення сегмента ST3
Вік (років)<4545-64≥65
Фактори ризика4Немає встановлених факторів ризику1-2 фактори ризику≥3 факторів ризику або наявність атеросклеротичного захворювання в анамнезі
Вихідний тропонин5≤ нормальна межа1-3 × нормальна межа> 3 × нормальна межа

1 – Наприклад, загрудинний біль, тиснучі болі, іррадіація в щелепи/ліве плече/руки, тривалістю 5-15 хв, ініційований фізичними навантаженнями/холодом/емоціями, що супроводжується потовиділенням, нудотою/блюванням, реакція на нітрати протягом декількох хвилин, пацієнт відчуває симптоми. Ознаки болю в грудях низького ризику включають: добре локалізований, гострий, без навантаження, без потовиділення, без нудоти або блювоти і відтворюється при пальпації.
2 – БЛНПГ, типові зміни, які передбачають ГЛШ, порушення реполяризації, які передбачають дигоксин, незмінні відомі порушення реполяризації.
3 – Значне відхилення сегмента ST без БЛНПГ, ГЛШ або дигоксину.
4 – АГ, гіперхолестеринемія, СД, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²), куріння (в даний час або відмова від куріння ≤3 міс.), позитивний сімейний анамнез (один з батьків, або брат чи сестра з ССЗ до 65 років).
5 – Використовуйте місцеві регулярні аналізи чутливості тропоніну і відповідні порогові значення.

Результати та їх інтерпретація:

Діапазон значеньРизик несприятливої кардіальної подіїІнтерпретація
Бали 0–30,9–1,7%У дослідженні оцінки HEART ці пацієнти були виписані (0,99% в ретроспективному дослідженні, 1,7% в проспективному дослідженні)
Бали 4–612–16,6%У дослідженні оцінки HEART ці пацієнти були госпіталізовані (11,6% ретроспективно, 16,6% проспективно)
Бали≥750-65%У дослідженні оцінки HEART ці пацієнти були кандидатами на ранні інвазивні заходи (65,2% ретроспективно, 50,1% проспективно)

Увага! Дану шкалу можна використовувати у пацієнтів старше 21 років з симптомами, характерними для ГКС.

Шкалу HEART не рекомендовано використовувати при новій елевації сегмента ST ≥1 мм або інших нових змінах ЕКГ, гіпотонії, очікуваній тривалості життя менше 1 року або некардіальному соматичному/хірургічному/психіатричному захворюванні, яке, на думку лікаря, вимагає госпіталізації.

Іноді шкалу HEART порівнюють з оцінкою за шкалою TIMI для нестабільної стенокардії/NSTEMI і Шкалою ризику ГКС GRACE (попередні оцінки ГКС), але зазначені системи оцінок відрізняються від HEART тим, що вони вимірюють ризик смерті для пацієнтів з діагностованим ГКС.

Система оцінки за шкалою HEART перевершує шкалу оцінки TIMI у пацієнтів з нестабільною стенокардією/NSTEMI, дозволяючи достовірно виявляти пацієнтів з групи низького ризику.

Найбільш широко шкала валідована для визначення тропоніну зі звичайною чутливістю, хоча недавно була також вивчена при використанні тропоніну з високою чутливістю (Ljung, 2019).

Деякі експерти рекомендують використовувати лікарям швидкої допомоги показник HEART замість показників TIMI або GRACE для стратифікації ризику у пацієнтів відділення невідкладної допомоги з можливими кардіальним скаргами.

Доказова база

Шкала оцінки HEART була спочатку розроблена Backus et. al (2008) для когорти з 122 пацієнтів з болем у грудях в умовах відділення невідкладної допомоги. У дослідження були включені всі пацієнти, які надійшли у відділення невідкладної допомоги через біль у грудях, незалежно від віку, догоспітальних припущень і попереднього лікування. З нього виключені пацієнти з болем у грудях і значною елевацією сегмента ST. Кінцевими точками в цьому дослідженні були гострий інфаркт міокарда (ГІМ), черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), аортокоронарне шунтування (АКШ) і смерть. Значення HEART від 0 до 3 балів відповідає ризику 2,5% для будь-якої кінцевої точки і тому використовувалося для підтвердження виписки з відділення невідкладної допомоги. І навпаки, оцінка 4-6 балів визначає ризик 20,3%, що означає необхідність госпіталізації для клінічного спостереження. ≥7 балів має ризик 72,7% і підтверджує необхідність ранніх інвазивних стратегій.

У ретроспективному багатоцентровому валідаційному дослідженні, також проведеному Backus et al. (2010), брали участь 880 пацієнтів з болем у грудях. Вивчені первинні кінцеві точки були такими ж, як і у вихідному дослідженні. 158 пацієнтів (17,95%) досягли первинної кінцевої точки. З 303 пацієнтів із значенням HEART від 0 до 3 у трьох (0,99%) була серйозна несприятлива кардіальна подія. У 413 пацієнтів з оцінками від 4 до 6 48 випадків (11,6%) привели до серйозних несприятливих кардіальних подій, а при значенні за шкалою HEART від 7 до 10 серйозну несприятливу кардіальну подію було виявлено в 107/164 випадках (65,2 %).

Backus et al. зовні підтвердили оцінку HEART в проспективному багатоцентровому дослідженні в 2013 році. У дослідженні взяли участь 2440 пацієнтів з болем у грудях в 10 відділеннях невідкладної допомоги в Нідерландах. Первинною кінцевою точкою було виникнення будь-якої серйозної несприятливої кардіальної події протягом 6 тижнів. Показники оцінки HEART також порівнювалися з показниками оцінки TIMI для нестабільної стенокардії/NSTEMI і Шкалою ризику ГКС GRACE. У групі низького ризику (0-3 бали) у 15/870 (1,7%) пацієнтів було виявлено серйозну несприятливу кардіальну подію. У пацієнтів з показником HEART 4-6 балів серйозна несприятлива кардіальна подія була діагностована у 183/1101 (16,6%). У пацієнтів з високими показниками HEART (значення 7-10) серйозна несприятлива кардіальна подія мала місце у 50,1%. C-статистика показника HEART (0,83) була значно вищою, ніж c-статистика TIMI (0,75) і GRACE (0,70) відповідно (p <0,0001).

Poldervaart et al. (2017) вивчали показник HEART в рандомізованому дослідженні ступеневого кластера з метою вимірювання як результатів, так і використання ресурсів охорони здоров’я. У дослідження були включені дев’ять голандських лікарень, яким було доручено почати звичайну допомогу при оцінці пацієнтів з болем у грудях. Кожні шість тижнів одна лікарня була рандомно призначена для використання шкали HEART для оцінки пацієнтів з болем у грудях. Всього було включено 3648 пацієнтів (1827 отримували звичайну допомогу і 1821 отримували допомогу з урахуванням HEART). Дослідження показало, що шеститижнева частота серйозних несприятливих кардіальних подій при використанні шкали HEART була на 1,3% нижче, ніж при звичайній допомозі, але не було статистично значущих відмінностей в ранній виписці, повторній госпіталізації, повторних відвідинах відділення невідкладної допомоги, амбулаторних відвідуваннях або відвідинах терапевтів.

Недавні дослідження порівняли показник HEART з іншими правилами прийняття клінічних рішень щодо їх здатності безпечно виявляти пацієнтів з низьким рівнем ризику. Дослідження Poldervaart et al. (2017), що порівнює показник HEART з показниками TIMI і GRACE, показало, що показник HEART перевершує інші при виявленні пацієнтів з низьким ризиком, при цьому частота серйозних несприятливих кардіальних подій в групі низького ризику складає всього 0,8%.

Крім того, Nieuwets et al. (2016) порівняли показник HEART з показником TIMI щодо виявлення пацієнтів з низьким ризиком без шкоди для безпеки, а також оцінки очікуваного зниження витрат. Вони виявили, що оцінка HEART виявила більшу кількість пацієнтів з низьким ризиком в порівнянні з оцінкою TIMI, що призвело б до потенційної економії витрат в розмірі 64 107 євро (~ 76 000 доларів США) при використанні порогових значень оцінки HEART, в порівнянні з 14 670 євро (~ 17 000 доларів США) для TIMI.

Програма HEART Pathway, розроблена Mahler et al. (2015), об’єднала показник оцінки HEART з 0- і 3-годинними тестами на серцевий тропонін в допомогу при ухваленні рішення для виявлення пацієнтів відділення невідкладної допомоги, для яких безпечна рання виписка. Дослідження показало, що програма HEART Pathway скоротила тривалість перебування в лікарні на 12 годин, зменшила об’єктивне кардіологічне обстеження на 12% і збільшила ранні виписки на 21%. У пацієнтів, яким була показана рання виписка, протягом 30 днів не спостерігалося серйозних несприятливих кардіальних подій. Слід зазначити, що в цьому дослідженні (і в вихідних дослідженнях за шкалою HEART) проводилося визначення звичайного серцевого тропоніну.

Література:
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/
Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One Year Outcomes. Acad Emerg Med. 2018; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, et al. A Rule-Out Strategy Based on High-Sensitivity Troponin and HEART Score Reduces Hospital Admissions. Ann Emerg Med. 2019;73(5):491-499. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30661856/
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25737484/
Nieuwets A, Poldervaart JM, Reitsma JB, et al. Medical consumption compared for TIMI and HEART score in chest pain patients at the emergency department: a retrospective cost analysis. BMJ Open. 2016;6(6):e010694. https://bmjopen.bmj.com/content/6/6/e010694
Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2017;227:656-661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27810290/
Poldervaart JM, Reitsma JB, Backus BE, et al. Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the Emergency Department: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-1600


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Шкала HEART для оцінки серйозних кардіальних подій онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II) https://clincasequest.academy/iabp-score/ Sun, 31 Oct 2021 10:56:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=37379 Кардіогенний шок, який ускладнює гострий інфаркт міокарда: оцінка ризику IABP-SHOCK II. Оцінка ризику 30-ти денної летальності. Вік > 73 роки Так Нi Інсульт в анамнезі:…

Сообщение Шкала внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Кардіогенний шок, який ускладнює гострий інфаркт міокарда: оцінка ризику IABP-SHOCK II. Оцінка ризику 30-ти денної летальності.

Вік > 73 роки
Так
Нi

Інсульт в анамнезі:
Так
Нi

Глюкоза крові > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл):
Так
Нi

Креатинін крові > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл):
Так
Нi

Лактат артеріальної крові > 5 ммоль/л:
Так
Нi

TIMI < 3 після ЧКВ:
Так
Нi



Оцінка пацієнта за шкалою IABP-SHOCK II Категорії ризику Бали
0 0 0

Смертність від кардіогенного шоку залишається високою, а раннє розпізнавання та стратифікація ризику є обов’язковими для оптимального розподілу пацієнтів та для вибору стратегії лікування. Показники ризику  шкали Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II), показали хороші результати при прогнозуванні короткочасної смертності при кардіогенному шоці.

Шкала ризику IABP-SHOCK II – це простий інструмент, який можна використовувати для швидкого розрахунку в умовах катетерної лабораторії і застосувати в повсякденній клінічній практиці. Отже, даний калькулятор може служити для ідентифікації пацієнтів для майбутніх клінічних випробувань і, що більш важливо, може допомогти стратифікувати пацієнтів відповідно до їх ризику короткострокової смертності і, таким чином, полегшити прийняття клінічних рішень. Система виставлення оцінок привласнює один або два бали за кожну змінну.

ШКАЛА
ЗміннаБали
Вік > 73 роки1
Інсульт в анамнезі2
Глюкоза крові > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл) 1
Креатинін крові > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл) 1
Лактат артеріальної крові > 5 ммоль/л 2
TIMI < 3 після ЧКВ2
Максимум9

Інтерпретація:

Категорії ризику
КатегоріїБали
Низький ризик0-2
Проміжний ризик3-4
Високий ризик5-9

Кардіогенний шок, що ускладнює гострий інфаркт міокарда:

  • інфаркт оцінка ризику, ІМ, ГІМ, гострий інфаркт міокарда, інфаркт міокарда, інфаркт, ризик смертності, інфаркт ризик смертності, оцінка ризику смертності, прогноз, калькулятор, онлайн калькулятор, медичний калькулятор, калькулятори онлайн

Показник ризику IABP-SHOCK II можна легко розрахувати в повсякденній клінічній практиці. Результати, отримані при оцінці за шкалою корелюють зі смертністю у пацієнтів з інфарктом міокарда атеросклеротичного генезу. Стратифікація ризику короткочасної смертності необхідна для прийняття клінічних рішень по тактиці ведення даної групи пацієнтів.

Література:
1. Pöss J, Köster J, Fuervan G, et al. J Am Coll Cardiol 2017; 69:1913–20
2. Douglas JS. Primary PCI: Outcomes and Quality Assessment. 2018 Jul 14. In: Watson TJ, Ong PJL, Tcheng JE, editors. Primary Angioplasty: A Practical Guide [Internet]. Singapore: Springer; 2018. Fig. 23.5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543591/figure/ch23.Fig5/ doi: 10.1007/978-981-13-1114-7_23
3. Rivas-Lasarte M, Sans-Roselló J, Collado-Lledó E, et al. External validation and comparison of the CardShock and IABP-SHOCK II risk scores in real-world cardiogenic shock patients. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. January 2020. doi:10.1177/2048872619895230 https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2048872619895230?journalCode=acca

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Шкала внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>