Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це загрозливе для життя захворювання, зумовлене оклюзією стовбура чи гілок легеневої артерії частками тромбу, що формуються у венах великого кола кровообігу чи у порожнинах правих відділів серця та переносяться в мале коло кровообігу.
Фактори ризику ТЕЛА
| Значимі фактори | перелом нижньої кінцівки, госпіталізація з приводу СН або ФП/ТП (впродовж останніх 3 місяців), заміна колінного або тазостегнового суглоба, велика травма, інфаркт міокарда (впродовж останніх 3 місяців), перенесений ВТЕ, травма спинного мозку |
| Помірні фактори | артроскопія колінного суглоба, аутоіммунні захворювання, гемотрансфузія, центральний венозний катетер, хіміотерапія, застійна серцева недостатність або дихальна недостатність, прийом стимуляторів еритропоетину, гормональна замісна терапія (залежно від складу), прийом оральних контрацептивів, післяпологовий період, екстракорпоральне запліднення, інфекції (особливо пневмонія, інфекції сечовивідної системи), запальні захворювання кишківника, онкологічні захворювання (особливо при метастазуванні), інсульт з параличем, тромбоз поверхневих вен, тромбофілія |
| Менш значимі фактори | постільний режим>3 днів, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, вимушене сидяче положення протягом тривалого часу, лапароскопічна хірургія, ожиріння, вагітність, варикозне розширення вен |
Клінічна картина ТЕЛА
Основними клінічними симптомами ТЕЛА є задишка (у 50% випадків), плевральний біль (у 39% випадків), збільшення однієї кінцівки в розмірах (у 24% випадків), кашель (у 23% випадків), стенокардитичний біль (у 15% випадків), кровохаркання (у 8% випадків), втрата свідомості (у 6% випадків).
Не дивлячись на різноманіття симптомів, жоден з них не є специфічним для ТЕЛА, що і викликає певні складнощі своєчасної діагностики та призводить до відтермінування необхідної антикоагулянтної терапії.
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА
Якщо Ви запідозрили ТЕЛА у Вашого пацієнта, зверніть увагу, що діагностичний алгоритм залежить від стану гемодинаміки пацієнта: нестабільна чи стабільна.
Під терміном “нестабільна гемодинаміка” мається на увазі:
- зупинка серця, що вимагає серцево-легеневої реанімації;
- розвиток шоку (САТ<90 мм рт ст або САТ≥90 мм рт ст, який підтримується інфузією вазопресорів, незважаючи на адекватне наповнення, що супроводжується симптомами гіпоперфузії органів);
- персистуюча гіпотензія (САТ<90 мм рт ст або різке зниження АТ на більше ніж 40 мм рт ст тривалістю більше 15 хвилин, не викликане аритмією, гіповолемією або сепсисом).
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта з нестабільною гемодинамікою
ТТЕ – трансторакальна ехокардіографія
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта зі стабільною гемодинамікою
*Оцінка клінічної вірогідності ТЕЛА
Для оцінки клінічної вірогідності ТЕЛА використовуються шкала Уеллса та Женевська шкала.
Шкала Уеллса
| Бали | ||
| Оригінальна версія | Спрощена версія | |
| Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ | 1,5 | 1 |
| Частота серцевих скорочень ≥ 100 уд/хв | 1,5 | 1 |
| Хірургічне втручання чи іммобілізація протягом останніх 4 тижнів | 1,5 | 1 |
| Кровохаркання | 1 | 1 |
| Злоякісна пухлина, що активно розвивається | 1 | 1 |
| Клінічні ознаки ТГВ | 3 | 1 |
| Альтернативний діагноз є менш ймовірним за ТЕЛА | 3 | 1 |
| Клінічна вірогідність ТЕЛА | ||
| Трирівнева шкала | ||
| Низька | 0-1 | – |
| Середня | 2-6 | – |
| Висока | ≥7 | – |
| Дворівнева шкала | ||
| Малоймовірна ТЕЛА | 0-4 | 0-1 |
| Ймовірна ТЕЛА | ≥5 | ≥2 |
Женевська шкала (переглянута)
| Оригінальна версія | Спрощена версія | |
| Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ | 3 | 1 |
| Частота серцевих скорочень 75-94 уд/хв | 3 | 1 |
| Частота серцевих скорочень ≥ 95 уд/хв | 5 | 2 |
| Хірургічне втручання чи переломи протягом останнього місяця | 2 | 1 |
| Кровохаркання | 2 | 1 |
| Злоякісна пухлина, що активно розвивається | 2 | 1 |
| Біль в одній нижній кінцівці | 3 | 1 |
| Біль при пальпації глибоких вен нижньої кінцівки та набряки однієї нижньої кінцівки | 4 | 1 |
| Вік ≥ 65 років | 1 | 1 |
| Клінічна вирогідність ТЕЛА | ||
| Трирівнева шкала | ||
| Низька | 0-3 | 0-1 |
| Середня | 4-10 | 2-4 |
| Висока | ≥11 | ≥5 |
| Дворівнева шкала | ||
| Малоймовірна ТЕЛА | 0-5 | 0-2 |
| Ймовірна ТЕЛА | ≥6 | ≥3 |
Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.
Використана література:
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
Читайте також:
Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор
COVID-19: як уникнути тромбозу?
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки:
Актуальне:
Практичні тренінги у симуляторах клінічних випадків:
