Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це загрозливе для життя захворювання, зумовлене оклюзією стовбура чи гілок легеневої артерії частками тромбу, що формуються у венах великого кола кровообігу чи у порожнинах правих відділів серця та переносяться в мале коло кровообігу.

Фактори ризику ТЕЛА

Значимі факториперелом нижньої кінцівки, госпіталізація з приводу СН або ФП/ТП (впродовж останніх 3 місяців), заміна колінного або тазостегнового суглоба, велика травма, інфаркт міокарда (впродовж останніх 3 місяців), перенесений ВТЕ, травма спинного мозку
Помірні факториартроскопія колінного суглоба, аутоіммунні захворювання, гемотрансфузія, центральний венозний катетер, хіміотерапія, застійна серцева недостатність або дихальна недостатність, прийом стимуляторів еритропоетину, гормональна замісна терапія (залежно від складу), прийом оральних контрацептивів, післяпологовий період, екстракорпоральне запліднення, інфекції (особливо пневмонія, інфекції сечовивідної системи), запальні захворювання кишківника, онкологічні захворювання (особливо при метастазуванні), інсульт з параличем, тромбоз поверхневих вен, тромбофілія
Менш значимі факторипостільний режим>3 днів, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія,  вимушене сидяче положення протягом тривалого часу, лапароскопічна хірургія, ожиріння, вагітність, варикозне розширення вен

Клінічна картина ТЕЛА

         Основними клінічними симптомами ТЕЛА є задишка (у 50% випадків), плевральний біль (у 39% випадків), збільшення однієї кінцівки в розмірах (у 24% випадків), кашель (у 23% випадків), стенокардитичний біль (у 15% випадків), кровохаркання (у 8% випадків), втрата свідомості (у 6% випадків).

         Не дивлячись на різноманіття симптомів, жоден з них не є специфічним для ТЕЛА, що і викликає певні складнощі своєчасної діагностики та призводить до відтермінування необхідної антикоагулянтної терапії.

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА

         Якщо Ви запідозрили ТЕЛА у Вашого пацієнта, зверніть увагу, що діагностичний алгоритм залежить від стану гемодинаміки пацієнта: нестабільна чи стабільна.

         Під терміном “нестабільна гемодинаміка” мається на увазі:

  • зупинка серця, що вимагає серцево-легеневої реанімації;
  • розвиток шоку (САТ<90 мм рт ст або САТ≥90 мм рт ст, який підтримується інфузією вазопресорів, незважаючи на адекватне наповнення, що супроводжується симптомами гіпоперфузії органів);
  • персистуюча гіпотензія (САТ<90 мм рт ст або різке зниження АТ на більше ніж 40 мм рт ст тривалістю більше 15 хвилин, не викликане аритмією, гіповолемією або сепсисом).

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта з нестабільною гемодинамікою

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта з нестабільною гемодинамікою

ТТЕ – трансторакальна ехокардіографія

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта зі стабільною гемодинамікою

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта зі стабільною гемодинамікою

*Оцінка клінічної вірогідності ТЕЛА

         Для оцінки клінічної вірогідності ТЕЛА використовуються шкала Уеллса та Женевська шкала.

Шкала Уеллса

 Бали
 Оригінальна версіяСпрощена версія
Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ1,51
Частота серцевих скорочень ≥ 100 уд/хв1,51
Хірургічне втручання чи іммобілізація протягом останніх 4 тижнів1,51
Кровохаркання11
Злоякісна пухлина, що активно розвивається11
Клінічні ознаки ТГВ31
Альтернативний діагноз є менш ймовірним за ТЕЛА31
Клінічна вірогідність ТЕЛА
Трирівнева шкала
Низька0-1
Середня2-6
Висока≥7
Дворівнева шкала
Малоймовірна ТЕЛА0-40-1
Ймовірна ТЕЛА≥5≥2

Женевська шкала (переглянута)

 Оригінальна версіяСпрощена версія
Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ31
Частота серцевих скорочень 75-94 уд/хв31
Частота серцевих скорочень ≥ 95 уд/хв52
Хірургічне втручання чи переломи протягом останнього місяця21
Кровохаркання21
Злоякісна пухлина, що активно розвивається21
Біль в одній нижній кінцівці31
Біль при пальпації глибоких вен нижньої кінцівки та набряки однієї нижньої кінцівки41
Вік ≥ 65 років11
Клінічна вирогідність ТЕЛА
Трирівнева шкала
Низька0-30-1
Середня4-102-4
Висока≥11≥5
Дворівнева шкала
Малоймовірна ТЕЛА0-50-2
Ймовірна ТЕЛА≥6≥3

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Використана література:

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

Читайте також:

Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор

COVID-19: як уникнути тромбозу?

Шкала Падуа

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Актуальне:

Чек-лист – Консультація «Пояснення процедури аспірації кісткового мозку»

Початок консультаціїБалиПредставтеся, ознайомтеся та перевірте деталі1Отримання згоди на проведення консультування1Дослідіть Перевіряє розуміння пацієнтом причини аспірації кісткового…

Докладніше

Практичні тренінги у симуляторах клінічних випадків:

Вибір інгібіторів тирозинкіназ у хворих на ХМЛ в залежності від супутніх станів, оцінки ризику та моніторинг

Інтерактивний практичний тренінг для: лікарів гематологівлікарів кардіологівсімейних лікарів Пристрої для проходження інтерактивного практичного тренінгу: Мобільні…

15 балів БПР докладніше
Поділитися:

Інформація на сайті
представлена для медичних працівників.
Будь ласка, підтвердіть, що Ви лікар.