Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це загрозливе для життя захворювання, зумовлене оклюзією стовбура чи гілок легеневої артерії частками тромбу, що формуються у венах великого кола кровообігу чи у порожнинах правих відділів серця та переносяться в мале коло кровообігу.

Фактори ризику ТЕЛА

Значимі факториперелом нижньої кінцівки, госпіталізація з приводу СН або ФП/ТП (впродовж останніх 3 місяців), заміна колінного або тазостегнового суглоба, велика травма, інфаркт міокарда (впродовж останніх 3 місяців), перенесений ВТЕ, травма спинного мозку
Помірні факториартроскопія колінного суглоба, аутоіммунні захворювання, гемотрансфузія, центральний венозний катетер, хіміотерапія, застійна серцева недостатність або дихальна недостатність, прийом стимуляторів еритропоетину, гормональна замісна терапія (залежно від складу), прийом оральних контрацептивів, післяпологовий період, екстракорпоральне запліднення, інфекції (особливо пневмонія, інфекції сечовивідної системи), запальні захворювання кишківника, онкологічні захворювання (особливо при метастазуванні), інсульт з параличем, тромбоз поверхневих вен, тромбофілія
Менш значимі факторипостільний режим>3 днів, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія,  вимушене сидяче положення протягом тривалого часу, лапароскопічна хірургія, ожиріння, вагітність, варикозне розширення вен

Клінічна картина ТЕЛА

         Основними клінічними симптомами ТЕЛА є задишка (у 50% випадків), плевральний біль (у 39% випадків), збільшення однієї кінцівки в розмірах (у 24% випадків), кашель (у 23% випадків), стенокардитичний біль (у 15% випадків), кровохаркання (у 8% випадків), втрата свідомості (у 6% випадків).

         Не дивлячись на різноманіття симптомів, жоден з них не є специфічним для ТЕЛА, що і викликає певні складнощі своєчасної діагностики та призводить до відтермінування необхідної антикоагулянтної терапії.

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА

         Якщо Ви запідозрили ТЕЛА у Вашого пацієнта, зверніть увагу, що діагностичний алгоритм залежить від стану гемодинаміки пацієнта: нестабільна чи стабільна.

         Під терміном “нестабільна гемодинаміка” мається на увазі:

  • зупинка серця, що вимагає серцево-легеневої реанімації;
  • розвиток шоку (САТ<90 мм рт ст або САТ≥90 мм рт ст, який підтримується інфузією вазопресорів, незважаючи на адекватне наповнення, що супроводжується симптомами гіпоперфузії органів);
  • персистуюча гіпотензія (САТ<90 мм рт ст або різке зниження АТ на більше ніж 40 мм рт ст тривалістю більше 15 хвилин, не викликане аритмією, гіповолемією або сепсисом).

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта з нестабільною гемодинамікою

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта з нестабільною гемодинамікою

ТТЕ – трансторакальна ехокардіографія

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта зі стабільною гемодинамікою

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА у пацієнта зі стабільною гемодинамікою

*Оцінка клінічної вірогідності ТЕЛА

         Для оцінки клінічної вірогідності ТЕЛА використовуються шкала Уеллса та Женевська шкала.

Шкала Уеллса

 Бали
 Оригінальна версіяСпрощена версія
Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ1,51
Частота серцевих скорочень ≥ 100 уд/хв1,51
Хірургічне втручання чи іммобілізація протягом останніх 4 тижнів1,51
Кровохаркання11
Злоякісна пухлина, що активно розвивається11
Клінічні ознаки ТГВ31
Альтернативний діагноз є менш ймовірним за ТЕЛА31
Клінічна вірогідність ТЕЛА
Трирівнева шкала
Низька0-1
Середня2-6
Висока≥7
Дворівнева шкала
Малоймовірна ТЕЛА0-40-1
Ймовірна ТЕЛА≥5≥2

Женевська шкала (переглянута)

 Оригінальна версіяСпрощена версія
Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ31
Частота серцевих скорочень 75-94 уд/хв31
Частота серцевих скорочень ≥ 95 уд/хв52
Хірургічне втручання чи переломи протягом останнього місяця21
Кровохаркання21
Злоякісна пухлина, що активно розвивається21
Біль в одній нижній кінцівці31
Біль при пальпації глибоких вен нижньої кінцівки та набряки однієї нижньої кінцівки41
Вік ≥ 65 років11
Клінічна вирогідність ТЕЛА
Трирівнева шкала
Низька0-30-1
Середня4-102-4
Висока≥11≥5
Дворівнева шкала
Малоймовірна ТЕЛА0-50-2
Ймовірна ТЕЛА≥6≥3

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Використана література:

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

Читайте також:

Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор

COVID-19: як уникнути тромбозу?

Шкала Падуа

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Актуальне:

Клінічна презентація хвороби Альцгеймера

Цілі навчання: 1. Обговорити диференційну діагностику деменції 2. Визначити клінічні прояви хвороби Альцгеймера 3. Обговорити діагностику хвороби Альцгеймера 4. Описати патологічні особливості хвороби Альцгеймера 5. …
Докладніше

Шкала функціонального стану Карновські, онлайн калькулятор

Шкала функціонального стану Карновські визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала функціонального стану …
Докладніше

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у …
Докладніше
CALGARY - CAMBRIDGE GUIDE

Калгарі-Кембриджська модель медичної консультації

Цей посібник був розроблений фахівцями медичного факультету Кембриджського університету та університету канадського міста Калгарі. Вперше його було опубліковано у 1996 році (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). У …
Докладніше

Рентгенологічні межі серця

За даними рентгенограми органів грудної клітини межі серця утворені: Права межа серця – верхня порожниста вена, праве передсердя. Передня стінка серця – це правий шлуночок.Ліва межа …
Докладніше

Практичні тренінги у симуляторах клінічних випадків:

ОСКІ станція виклик пацієнта до пацієнта із болем у грудях

Oб’єктивний структурований клінічний іспит ОСКІ / OSCE

Oб’єктивний структурований клінічний іспит (ОСКІ) (Objective Structured Clinical Examination (OSCE)) – сучасний тип оцінки знань, який використовується у медицині. При цьому студенту медичного закладу чи …
15 балів БПР докладніше

Вибір інгібіторів тирозинкіназ у хворих на ХМЛ в залежності від супутніх станів, оцінки ризику та моніторинг

Інтерактивний практичний тренінг для: лікарів гематологівлікарів кардіологівсімейних лікарів Пристрої для проходження інтерактивного практичного тренінгу: Мобільні пристроїПланшетиНоутбукиКомп’ютери Фотозображення тренінгу (адаптивність з різними пристроями):
15 балів БПР докладніше
Платформа симуляційного навчання для медичної освіти "КлінКейсКвест"

Платформа симуляційного навчання “ClinCaseQuest”: коротко про головне

Вітаємо Вас в електронному навчальному курсі по навчанню та спілкуванню в платформі симуляційного навчання “КлінКейсКвест”! “КлінКейсКвест” – це полегшення повсякденних завдань лікарів, практично-орієнтований контент, практичні тренінги, …
15 балів БПР докладніше
Лікувальний алгоритм у пацієнта з ГКС з елевацією сегмента ST на госпітальному етапі.

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST

Інтерактивний симуляційний тренінг “Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST” складається з теоретичної та практичної частин. Інтерактивний практичний тренінг “Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента …
15 балів БПР докладніше
набряк легень невідкладна допомога

Гострий набряк легень: алгоритм надання невідкладної допомоги

Інтерактивний симуляційний тренінг “Гострий набряк легень: алгоритм надання невідкладної допомоги” складається з теоретичної та практичної частин. Інтерактивний практичний тренінг “Гострий набряк легень: алгоритм надання невідкладної допомоги” містить …
15 балів БПР докладніше
електролітні порушення на ЕКГ

10 патернів електролітних порушень в практиці лікаря: розбір клінічних випадків

Інтерактивний симуляційний тренінг “10 патернів електролітних порушень в практиці лікаря: розбір клінічних випадків” складається з теоретичної та практичної частини. Теоретична частина – містить інформацію по електролітним …
15 балів БПР докладніше
Поділитися: