Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса
Порушення внутрішньошлуночкової провідності в значній мірі ускладнюють інтерпретацію ЕКГ при ГКС, а також виявлення динаміки. Саме правильна діагностика ГКС в перші години може бути ключовою для постановки діагнозу, вибору тактики ведення хворих. У 1996 році Сгарбоссою були розроблені ЕКГ критерії, що підвищують точність діагностики інфаркту міокарда у пацієнтів з блокадою ЛНПГ на підставі ретроспективного аналізу ЕКГ пацієнтів, включених у дослідження GUSTO-I.
Ні
Так
Ні
Так
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25:
Ні
Так
| Кількість балів | Діапазон значень | Клінічна порада |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Для порівняння типові зміни при блокаді ЛНПГ та ритмі пейсмекеру. ST і T направлені у напрямку, протилежному основному вектору QRS:
Критерії Сгарбосси – це критерії діагностики гострого ІМ у пацієнтів з попередньою блокадою лівої ніжки пучка Гіса.
Приблизно у 1 пацієнта з 200 з ІМ виявляється блокада ЛНПГ. Критерії Сгарбосси – це загальноприйнята оцінка щодо визначення чи є ІМ при блокаді ЛНПГ.
Проводиться підсумовування зазначених балів.
| Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS | +5 |
| Конкордантна депресія ST> 1 мм у V1-V3 | +3 |
| Виражена дискордантна елевація (або депресія) ≥ 5 мм ST у відведеннях з негативним QRS У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25 | +2 |
| Кількість балів | Діапазон значень | Клінічна порада |
| 0-2 бали | У вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але в той же час також не виключає наявності гострого інфаркту міокарда. Рекомендовані повторна реєстрація ЕКГ і визначення маркерів ушкодження міокарда, а також консультація кардіолога. NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію. | |
| ≥3 балів | Значення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ. NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію. |
Значення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ, але недостатньо чутливе (36%). Таким чином, слід брати до уваги позитивну оцінку, але більш низька оцінка сама по собі не може виключити ІМ – зберігайте високий індекс підозрілості, якщо показник відповідає ІМ.
0-2 балів. У вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але також не виключає ІМ. Відносно пацієнтів можуть бути корисні повторні ЕКГ і серцеві ферменти, а також консультація кардіолога.
NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінено третій критерій) не використовують систему балів, вона позитивна, якщо виконується будь-який один критерій.
У рекомендаціях ACC/AHA 2013 року були переглянуті попередні рекомендації щодо проведення ПКВ у осіб з БЛНПГ. Блокада ЛНПГ, що виникла вперше (свіжа блокада), як еквівалент STEMI, була виключена із показань до реперфузійної терапії.
Критерії Сгарбосси не виключають інфаркт міокарда у пацієнтів з раніше існуючою блокадою ЛНПГ (вони недостатньо чутливі), однак результат ≥ 3 балів у пацієнтів специфічний для ІМ.
Література:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
