Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Критерії Сгарбосса діагностика інфаркту при БЛНПГ

Порушення внутрішньошлуночкової провідності в значній мірі ускладнюють інтерпретацію ЕКГ при ГКС, а також виявлення динаміки. Саме правильна діагностика ГКС в перші години може бути ключовою для постановки діагнозу, вибору тактики ведення хворих. У 1996 році Сгарбоссою були розроблені ЕКГ критерії, що підвищують точність діагностики інфаркту міокарда у пацієнтів з блокадою ЛНПГ на підставі ретроспективного аналізу ЕКГ пацієнтів, включених у дослідження GUSTO-I.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS:
Ні
Так

Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3:
Ні
Так

Виражена дискордантна елевація (або депресія) ST ≥ 5 мм у відведеннях з негативним QRS
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25:

Ні
Так



Кількість балів Діапазон значень Клінічна порада
0 0 0

Критерії Сгарбосси, Сгарбосса, Sgarbossa, ім, інфаркт міокарда, блокада ЛНПГ, БЛНПГ, пучка гіса, блокада лівої пучковой гілки, калькулятор, онлайн калькулятор, медичний калькулятор

Для порівняння типові зміни при блокаді ЛНПГ та ритмі пейсмекеру. ST і T направлені у напрямку, протилежному основному вектору QRS:

Критерії Сгарбосси – це критерії діагностики гострого ІМ у пацієнтів з попередньою блокадою лівої ніжки пучка Гіса.

Приблизно у 1 пацієнта з 200 з ІМ виявляється блокада ЛНПГ. Критерії Сгарбосси – це загальноприйнята оцінка щодо визначення чи є ІМ при блокаді ЛНПГ.

Проводиться підсумовування зазначених балів.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS+5
Конкордантна депресія ST> 1 мм у V1-V3+3
Виражена дискордантна елевація (або депресія) ≥ 5 мм ST у відведеннях з негативним QRS
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25
+2
Кількість балівДіапазон значеньКлінічна порада
 0-2 балиУ вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але в той же час також не виключає наявності гострого інфаркту міокарда. Рекомендовані повторна реєстрація ЕКГ і визначення маркерів ушкодження міокарда, а також консультація кардіолога.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.
 ≥3 балівЗначення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.

Значення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ, але недостатньо чутливе (36%). Таким чином, слід брати до уваги позитивну оцінку, але більш низька оцінка сама по собі не може виключити ІМ – зберігайте високий індекс підозрілості, якщо показник відповідає ІМ.

0-2 балів. У вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але також не виключає ІМ. Відносно пацієнтів можуть бути корисні повторні ЕКГ і серцеві ферменти, а також консультація кардіолога.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінено третій критерій) не використовують систему балів, вона позитивна, якщо виконується будь-який один критерій.

У рекомендаціях ACC/AHA 2013 року були переглянуті попередні рекомендації щодо проведення ПКВ у осіб з БЛНПГ. Блокада ЛНПГ, що виникла вперше (свіжа блокада), як еквівалент STEMI, була виключена із показань до реперфузійної терапії.

Критерії Сгарбосси не виключають інфаркт міокарда у пацієнтів з раніше існуючою блокадою ЛНПГ (вони недостатньо чутливі), однак результат ≥ 3 балів у пацієнтів специфічний для ІМ.

Література:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор

Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років і старше) стратифікує тяжкість термінальної стадії захворювання …
Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше

RIFLE Критерії гострого ураження нирок, онлайн калькулятор

Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок. Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок, як AKIN класифікація. Оцінка за шкалою RIFLE включає: Наявність або відсутність термінальної стадії ниркової недостатності (перебування …
Детальніше

Шкала POSSUM для оцінки операційної захворюваності та ризику смертності – онлайн калькулятор

POSSUM розраховує ризик операційної захворюваності та смертності, що може бути використане, щоб допомогти пацієнтам та членам їх сімей прийняти обґрунтоване рішення щодо проведення операції. Шкала фізіологічної …
Детальніше

Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор

Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги. Шкала менш корисна для використання …
Детальніше
Поділитися: