Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор

Правило PERC для легеневової емболії допомагає виключити ТЕЛА, якщо критерії відсутні, а предтестова ймовірність становить ≤15%.
Правило PERC можна застосовувати у пацієнтів, у яких підозрюється діагноз ТЕЛА, однак пацієнт відноситься до групи низького ризику (клінічна претестова ймовірність <15%).
Застосовуючи правило PERC для легеневої емболії у пацієнтів з низьким рівнем ризику, якими вважаються пацієнти віком до 50 років, з пульсом <100 ударів на хвилину, SaO2 ≥95%, без кровохаркання, без застосування естрогенів, без операцій/травм в анамнезі протягом останніх 4-х тижнів, без ТЕЛА/ТГВ та з відсутністю ознак ТГВ, можна з упевненістю виключити ТЕЛА без проведення подальшого обстеження.
Критерії виключення тромбоемболії легеневої артерії можуть використовуватися лікарями, щоб уникнути проведення візуалізуючих методів досліджень у пацієнтів з низьким ризиком, яким вони не потрібні, що знижуватиме як ятрогенний вплив на пацієнта, так і сприятиме раціональному використанню ресурсів клініки.
Правило PERC – це інструмент «виключення»: всі змінні повинні бути відсутніми «Ні», щоб результат був негативним.
Як критерій виключення PERC не призначено для стратифікації ризику.
Правило можна використовувати, якщо пацієнт має низький ризик ТЕЛА (претестова ймовірність <15%). Для таких пацієнтів з низькою претестовою ймовірністю ТЕЛА ризик, пов’язаний пов’язаний з початком обстеження та лікування ТЕЛА (наприклад, КТ-опромінення, анафілаксія від введення контрастної речовини, кровотеча при використанні антикоагулянтів), є еквівалентним ймовірності пропуску діагнозу.
Параметр | Критерій |
Вік ≥50 років | 1 |
ЧСС ≥100 | 1 |
O₂ при кімнатній температурі <95% | 1 |
Односторонній набряк ніг | 1 |
Кровохаркання | 1 |
Нещодавня операція чи травма Операція або травма ≤4 тижнів тому, що потребує лікування під загальною анестезією | 1 |
Попередня ТЕЛА або ТГВ | 1 |
Використання гормонів Використання оральних контрацептивів, замісної гормональної терапії або естрогенів у чоловіків чи жінок | 1 |
Інтерпретація:
Якщо присутні/є якісь параметри з наступного, то не можна виключати ТЕЛА:
- Вік ≥50 років
- ЧСС ≥100
- O₂ при кімнатній температурі <95%
- Односторонній набряк ноги
- Кровохаркання
- Нещодавня травма чи операція
- Попередня ТЕЛА або ТГВ
- Використання гормонів (оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія або використання естрогенів у пацієнтів чоловічої та жіночої статі).
Кількість критеріїв | Рекомендація |
0 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії | 0 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії. Відсутня потреба в подальшому обстеженні, оскільки ймовірність ТЕЛА <2%. Якщо жоден із критеріїв не є позитивним, а претестова клінічна ймовірність <15%, критерії правила PERC задовольняються. |
1-8 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії | Якщо будь-який критерій є позитивним – правило PERC не можна використовувати для виключення ТЕЛА у даного пацієнта. |
Правило PERC для легеневої емболії було засноване на результатах проспективного дослідження, до якого було включено 3148 пацієнтів із 10 центрів. У початковий аналіз було включено 21 потенційну змінну, з яких було відібрано 8 остаточних змінних. Для подальшої валідації отриманих даних було включено 1427 пацієнтів з низьким ризиком та 382 пацієнти з дуже низьким ризиком із 2-х центрів.
- У пацієнтів з низьким ризиком чутливість становила 96%, а специфічність – 27%.
- У пацієнтів із дуже низьким ризиком чутливість становила 100%, а специфічність –15%.
- Частота помилково-негативних результатів через 90 днів у пацієнтів з низьким ризиком склала 1,4%, що нижче за поріг тестування 1,8%.
Другий етап валідації було проведено у 2008 році. За низьку претестову вірогідність було обрано поріг <15%. У дослідження було включено 8138 пацієнтів із 13 центрів:
- 20% когорти мали низький ризик (<15%)
- Для пацієнтів з негативним результатом PERC та претестовою ймовірністю <15% частота помилково-негативних результатів через 45 днів склала 1,0% з чутливістю 97,4% та специфічністю 21,9%.
Клінічне значення
У пацієнта з низьким ризиком, у якого є 1 або більше критеріїв за правилом PERC, лікар повинен розглянути питання про проведення оцінки D-димеру з метою подальшої оцінки:
- Якщо D-димер негативний, а клінічна претестова ймовірність <15%, то пацієнту не потрібне подальше обстеження для виключення ТЕЛА.
- Це правило допомагає виключити ТЕЛА у пацієнтів з низьким ризиком ТЕЛА лише на підставі клінічних критеріїв.
- PERC-негативним пацієнтам не потрібне проведення оцінки D-димеру, який має високу чутливість, але низьку специфічність.
- Пацієнти з низьким ризиком, негативні за правилом PERC, не будуть наражатися на ризики, пов’язані з непотрібним проведенням візуалізуючих дослджень та лікуванням ТЕЛА.
- Якщо D-димер є позитивним, слід провести додаткові дослідження, такі як КТ-ангіографія або вентиляційно-перфузійне V/Q-сканування.
NB!
- Це правило не застосовується для тих пацієнтів, у яких не підозрюється ТЕЛА.
- Якщо пацієнт має середній або високий клінічний ризик претестової ймовірності ТЕЛА – правило PERC використовувати не можна! Необхідно розглянути визначення D-димера або візуалізацію залежно від ризику.
- Як критерій виключення PERC не призначений для стратифікації ризику.
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки:
Джерела:
- Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
- Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/
Додаткові матеріали:
Консультування пацієнта з артеріальною гіпертензією – рекомендації ОСКІ
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензія – це підвищення офісного систолічного артеріального тиску (САТ) ≥ 140 мм рт ст….
Міокардит: від етіопатогенезу до лікування
Міокардит – це запальна кардіоміопатія з багатьма різними етіологічними чинниками, включаючи інфекційні та постінфекційні, медикаментозні…
Запальна дилятаційна кардіоміопатія
Автор матеріалу: Кардіоміопатія – це патологія міокарду, що характеризується структурно-функціональними порушеннями, які не пов’язані з…
Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор
Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори….
Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор
Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори….