PESI призначений для стратифікації ризику пацієнтів, у яких була діагностована ТЕЛА, з метою визначення ступеня тяжкості їх стану. Це може допомогти лікарям приймати рішення щодо ведення тих пацієнтів, яких потенційно можна лікувати амбулаторно, а також тих, хто відноситься до групи високого ризику і потребує високоспеціалізованої допомоги.

Бали	Клас ризику	Ризик 30-денної смертності
0	0	0

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) призначена для оцінки прогнозу 30-денного летального результату хворих з тромбоемболією легеневої артерії з моменту їх госпіталізації. Індекс PESI включає 11 факторів. Більшість пацієнтів відносяться до групи низького ризику. Ці пацієнти є «кандидатами» на консервативне лікування. Спрощений варіант шкали (sPESI) включає 6 факторів і не містить лабораторних показників, що полегшує її застосування при збереженні можливості ризику. Слід врахувати, що шкала може бути використана при первинному огляді до початку лікувальних заходів, що можуть змінити показники статусу хворого і знизити бали. За даними дослідження RIETTE, смертність серед 36% пацієнтів, які відносяться до групи низького ризику, склала 1%, а в групі високого ризику – 10,9%. Тактика лікування хворих з ТЕЛА залежить від ризику внутрішньогоспітальної смерті. При стабільній гемодинаміці цей ризик первинно визначається як невисокий. Згідно з оновленим стандартом ESС, пацієнтам проводиться додаткова стратифікація ризику з розрахунком індексу тяжкості ТЕЛА за оригінальною шкалою (PESI) або за її спрощеною версією (sPESI).

Параметр	Оригінальна версія	Спрощена версія
Вік	вік в роках	1 бал (якщо вік˃80 років)
Чоловіча стать	+10 балів	‒
Онкозахворювання	+30 балів	1 бал
Хронічна серцева недостатність	+10 балів	1 бал
Хронічне захворювання легень	+10 балів
ЧСС≥110 уд/хв	+20 балів	1 бал
САТ˂100 мм рт ст	+30 балів	1 бал
ЧДР˃30/хв	+20 балів	‒
Температура˂360С	+20 балів	‒
Порушення свідомості	+60 балів	‒
Сатурація О2˂90%	+20 балів	1 бал

Інтерпретація результатів:

Оцінка результату. Якщо індекс PESI> 85 балів (класи ризику III-V) або індекс sPESI ≥ 1, ризик вважається високим і пацієнту проводять дослідження функції правого шлуночка (Ехо-КГ). При індексі <85 балів ризик смерті низький і терапія ТЕЛА може проводитися в амбулаторних умовах.

Стратифікація ризику	Сума балів	Ризик 30-денної смертністі	Ризик 30-денної смертністі
Клас I	≤65 балів	дуже низький ризик	0.0-1.6%
Клас II	66-85 балів	низький ризик	1.7-3.5%
Клас III	86-105 балів	середній ризик	3.2-7.1%
Клас IV	106-125 балів	високий ризик	4.0-11.4%
Клас V	˃125 балів	високий ризик	10-24.5%

Класифікація пацієнтів з гострою ТЕЛА відповідно до ризику ранньої смертності

Ризик ранньої смертності		Критерії ризику
		Нестабільна гемодинаміка (шок, гіпотензія)	PESI* клас III-IV або спрощена PESI≥1 бал	Ознаки дисфункції правого шлуночка за даними візуалізуючих обстежень	Підвищені рівні серцевих тропонінів
Високий		+	(+)	+	(+)
Середній	високий	‒	+	+	+
	низький	‒	+	+/‒	+/‒
Низький		‒	‒	‒	‒

Одним з критеріїв оцінки ризику ранньої смертності, зумовленої ТЕЛА, є її клас за шкалою PESI, яка передбачає оцінку клінічних параметрів та коморбідних станів, які впливають на 30-тиденний прогноз.

Індекс тяжкості тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) – це інструмент стратифікації ризику, що пройшов зовнішню валідацію для визначення смертності і наслідків у пацієнтів з вперше діагностованою тромбоемболією легеневої артерії.

У пацієнтів з нирковою недостатністю або важкими супутніми захворюваннями, повинна використовуватися клінічна оцінка замість оцінки за шкалою PESI, оскільки ці пацієнти були виключені при проведенні валідаційного дослідження.

Для оцінки за шкалою PESI не потрібні лабораторні дані. Клінічна оцінка завжди повинна мати пріоритет.

Оцінка PESI визначає клінічну тяжкість і може впливати на вибір лікування для пацієнтів з ТЕЛА.

Пацієнти класу I і II можуть безпечно лікуватись амбулаторно в правильних клінічних умовах.

Джерела

1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Реєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів та отримувати бали БПР!

Зареєструватися

Дивіться також:

• Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги
• Лікувальний алгоритм при гострій ТЕЛА на госпітальному етапі. Конспект лікарю невідкладної допомоги
• Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор
• Шкала Падуа
• COVID-19: як уникнути тромбозу?
• Дози антикоагулянтів залежно від функції нирок
• Онлайн калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації