Калькулятор розрахунку ШКФ по Кокрофту-Голту

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації MDRD

Хронічна хвороба нирок

За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) становить не менше 10%, досягаючи 20% і більше у окремих категорій осіб (літні, цукровий діабет 2 типу). Для порівняння: хронічна серцева недостатність зустрічається у 1% населення, бронхіальна астма у 5% дорослого населення, цукровий діабет – у 4-10%, артеріальна гіпертензія – у 20-25%.

До недавнього часу загальноприйнята класифікація хронічної недостатності нирок (ХНН) була відсутня. Наприклад, в Росії використовувалися класифікації Ратнера (рівень креатиніну), Тареєва (величина ШКФ), урологів Рябова і Кучинського (комплексна). Але сучасний світ вимагає уніфікації підходів до діагностики, лікування та профілактики хвороб; щоб лікар, незалежно від його місця роботи і проживання, міг розуміти своїх колег.

В даний час загальне визнання отримала концепція хронічної хвороби нирок (ХХН, CKD – chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Визначення, критерії, класифікація

Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їх функції протягом трьох місяців або більше незалежно від діагнозу.

Сучасні критерії ХХН (K/DOQI, 2006)

Пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, яке визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження ШКФ або

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) <60 мл/хв/ 1,73 м2 протягом 3 місяців і більше з наявністю або без ознак пошкодження нирок.

Будь-який з цих двох критеріїв.

Класифікація ХХН (K/DOQI, 2006)

Хронічна хвороба нирок ділиться на 5 стадій за величиною ШКФ.

Показник ШКФ на рівні 90 мл/хв прийнятий як нижня межа норми.

Значення ШКФ <60 мл/хв. (для діагностики ХХН) обрано через відповідність загибелі більше 50% нефронів.

Таким чином, термін «ниркова недостатність» вживається, коли мова йде про термінальну стадію хронічного захворювання нирок.

Якщо ознак пошкодження нирок немає, а ШКФ знаходиться в діапазоні 60-89 мл/хв., то стадія ХХН не встановлюється. Даний стан оцінюється як зниження ШКФ, що обов’язково відбивається в діагнозі. Наприклад: Артеріальна гіпертензія, ризик 4. Хронічна серцева недостатність 2 ФК, 1 стадія. Зниження ШКФ (64 мл/хв, 12.07.09).

У літніх осіб (60 років і старше) показники ШКФ в межах 60-89 мл/хв без ініціюючих факторів ризику ХХН розцінюються як вікова норма.

Визначення ШКФ

• Діагностика захворювань паренхіми нирок, що призводять до зниження швидкості клубочкової фільтрації (ідіопатичний гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, амілоїдоз нирок, нефротичний синдром, вторинні гломерулонефрити, діабетична нефропатія та інші), а також визначення стадії, перебігу і швидкості прогресування ниркової недостатності;
• Визначення перебігу та прогнозу захворювань паренхіми нирок;
• Визначення ступеня пошкодження нирок у відомих випадках ниркової недостатності;
• Оцінка стану нирок після трансплантації;
• Дозування і моніторинг медикаментозної терапії;
• Вибір медикаментозної терапії;
• Оцінка безпеки діагностичних процедур;
• Оцінка необхідності консультації нефролога;
• Оцінка необхідності проведення діалізу;