Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає диференціювати нормальний варіант елевації ST (доброякісна рання реполяризація – СРРШ) від переднього ІМпST. Формула Dr. Steven Smith має близько 90% чутливість та специфічність.

Формула Стівена Сміта може використовуватися у пацієнтів з болем у грудях, у яких ЕКГ не є діагностичною, але є підозрілою щодо переднього ІМ.

Увага! Перед використанням цього калькулятора переконайтеся, що ЕКГ має елевацію ST (STE) ≥1 мм у ≥1 прекардіальних відведеннях V2-V4.

Якщо на ЕКГ є одне з наступного, то це не нормальний варіант і, швидше за все, це оклюзія ПМШВ, такі випадки були виключені з дослідження, на підставі якого був створений даний калькулятор, як «очевидні» ІМ.

Перед використанням формули виключіть наявність інших відомих ознак STEMI:

  • Елевація ST більше 5 мм.
  • Невігнута елевація ST.
  • Реципрокні зміни ST у II, III, aVF, V6.
  • Передня депресія ST.
  • Зміни термінальної частини QRS в V2 або V3:
  • Визначається патологічний зубець Q у будь-якому з відведень V2-V4.
  • Будь-яка інверсія зубця від V2 до V6.

Коригований інтервал QT по формулі Базетта

Амплітуда QRS у відведенні V2
[Вкажіть, якщо хочете отримати значення за чотирьох-компонентною формулою Стівена Сміта для більшої чутливості та специфічності розрахункових значень ]:

Амплітуда зубця R у відведенні V4:мм
мм

Елевація сегменту ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:
мм



Розрахункове значення 4-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0
Розрахункове значення 3-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0

І доброякісна рання реполяризація, і ІМпST викликають підйом сегмента ST. Основна складність полягає в тому, щоб розрізняти ці два стани.

У деяких пацієнтів спостерігаються незначні зміни на ЕКГ, які не є діагностичними для ІМПST, але при цьому зберігається 100% оклюзія коронарної артерії, і їм необхідно та виправдано проведення ургентного перкутанного коронарного втручання (ПКВ).

Використання формули Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) у таких випадках може призвести до своєчасної активації команди катетерної лабораторії або проведення більш ретельної оцінки пацієнта.

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) включає:

  • Інтервал QT із корекцією Базетта, мсек.
  • Амплітуда QRS у відведенні V2, мм.
  • Амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.
  • Елевація сегмента ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 мм.

Формула розрахунку:

Обчислення з трьома змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення3комп = (1,196 x елевая STE 60 в V3, мм) + (0,059 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,326 x амлітуда R у відведенні V4, мм)
Обчислення з 4-ма змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення4комп = (0,052 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,151 x амплітуда QRS у відведенні V2, мм) – (0,268 x амлітуда R у відведенні V4, мм) + (1,062 x елевания STE 60 в V3, мм)
  • STE – ST-елевація через 60 мс після точки J у відведенні V3, мм;
  • QTc – інтервал QT, коригований щодо ЧСС, в мс (за даними автоматичного аналізу ЕКГ по формулі Базетта);
  • RV4 – амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.

Інтерпретація результатів 3-компонентної формули:

  • Показники ≥23,4, ймовірно, є оклюзія ПНА
  • Показники більше 22 та менше 23,4 – значення не досягає діагностичного порога 23,4, однак є ймовірність того, що пацієнт має оклюзію ПНА.
  • Показники<23,4, Невисока ймовірність оклюзії ПНА, можлива доброякісна рання реполяризація шлуночків (СРРШ)

Інтерпретація результатів 4-компонентної формули:

  • Показники ≥18,2, ймовірно, належать до переднього ІМпST (чутливість 83,3%, специфічність 87,7% та діагностична точність 85,9%).
  • Показники <18,2, ймовірно, вказують на ранню доброякісну реполяризацію.

Формула Сміта з використанням 4-х змінних є чутливішою, ніж варіант формули з трьома змінними.

Будьте уважні! Автори спеціально виключили пацієнтів із очевидним ІМ з оцінки за цією формулою. Використання калькулятора у випадках, які були виключені з дослідження, може призвести до неправильного результату.

Поради щодо розшифровки ЕКГ:

1). Виміряйте елевацію ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:

Елевація ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 щодо сегмента PR.

  • Виміряйте STE через 60 мс (1½ маленька клітина після точки J).
  • Ізолінія – PR-сегмент.
  • У цьому прикладі STE 60 = 4 мм.

2). Виміряйте амплітуду зубця R в V4:

У цьому прикладі RV4 = 9 мм.

3). Розрахунок QTc: QTc легко розраховується за автоматизованою формулою розрахунку (використовується формула Базетта).

Висновки:

Активація команди катерної лабораторії доречна у пацієнтів із позитивним результатом оцінки за формулою Сміта у належному клінічному контексті. Принаймні цей результат повинен спонукати команду серця до проведення повторних реєстрацій ЕКГ, так званих серійних ЕКГ та ехокардіографії.

Формулу Сміта краще використовувати для виявлення пацієнтів з оклюзією ПНА, що спочатку вважалася нормальним варіантом ранньої реполяризації.

Якщо за формулою Сміта (4-змінні) результати продемонстрували негативний результат щодо ІМпST, дійте з обережністю, якщо все ж таки зберігається підозра на ІМпST.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Джерела:

  1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
  2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
  3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Читайте також:

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Loading...

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Всього: 0 / 59
Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Читати докладніше

Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти / ОСКІ/OSCE рекомендації

Початок консультаціїВимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту)Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я…

Читати докладніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ – Консультування пацієнта з підвищенням рівня МНВ

Loading...

• Початок консультації

• Аналіз роздумів, побоювань, ускладнень та очікувань пацієнта

• Аналіз попередніх, наявних результатів МНВ, цілей лікування та поточного дозування варфарину

• Аналіз факторів, що можуть впливати на підвищення рівня МНВ

• Надання медичної допомоги пацієнту за необхідності

• Кровотечі під час прийому варфарину

• Як приймати варфарин

• Поради щодо подальшого режиму дозування варфарину у відповідності до аналізу причин, що призвели до підвищення МНВ

• Поради щодо способу життя

• Буклети та попереджувальні картки

• Завершення консультації

• Ключові комунікативні навички

• Ключові клінічні навички

Всього: 0 / 50
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості…
Читати докладніше
Поділитися:

Інформація на сайті
представлена для медичних працівників.
Будь ласка, підтвердіть, що Ви лікар.