Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає диференціювати нормальний варіант елевації ST (доброякісна рання реполяризація – СРРШ) від переднього ІМпST. Формула Dr. Steven Smith має близько 90% чутливість та специфічність.

Формула Стівена Сміта може використовуватися у пацієнтів з болем у грудях, у яких ЕКГ не є діагностичною, але є підозрілою щодо переднього ІМ.

Увага! Перед використанням цього калькулятора переконайтеся, що ЕКГ має елевацію ST (STE) ≥1 мм у ≥1 прекардіальних відведеннях V2-V4.

Якщо на ЕКГ є одне з наступного, то це не нормальний варіант і, швидше за все, це оклюзія ПМШВ, такі випадки були виключені з дослідження, на підставі якого був створений даний калькулятор, як «очевидні» ІМ.

Перед використанням формули виключіть наявність інших відомих ознак STEMI:

  • Елевація ST більше 5 мм.
  • Невігнута елевація ST.
  • Реципрокні зміни ST у II, III, aVF, V6.
  • Передня депресія ST.
  • Зміни термінальної частини QRS в V2 або V3:
  • Визначається патологічний зубець Q у будь-якому з відведень V2-V4.
  • Будь-яка інверсія зубця від V2 до V6.

Коригований інтервал QT по формулі Базетта

Амплітуда QRS у відведенні V2
[Вкажіть, якщо хочете отримати значення за чотирьох-компонентною формулою Стівена Сміта для більшої чутливості та специфічності розрахункових значень ]:

Амплітуда зубця R у відведенні V4:мм
мм

Елевація сегменту ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:
мм



Розрахункове значення 4-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0
Розрахункове значення 3-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0

І доброякісна рання реполяризація, і ІМпST викликають підйом сегмента ST. Основна складність полягає в тому, щоб розрізняти ці два стани.

У деяких пацієнтів спостерігаються незначні зміни на ЕКГ, які не є діагностичними для ІМПST, але при цьому зберігається 100% оклюзія коронарної артерії, і їм необхідно та виправдано проведення ургентного перкутанного коронарного втручання (ПКВ).

Використання формули Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) у таких випадках може призвести до своєчасної активації команди катетерної лабораторії або проведення більш ретельної оцінки пацієнта.

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) включає:

  • Інтервал QT із корекцією Базетта, мсек.
  • Амплітуда QRS у відведенні V2, мм.
  • Амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.
  • Елевація сегмента ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 мм.

Формула розрахунку:

Обчислення з трьома змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення3комп = (1,196 x елевая STE 60 в V3, мм) + (0,059 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,326 x амлітуда R у відведенні V4, мм)
Обчислення з 4-ма змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення4комп = (0,052 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,151 x амплітуда QRS у відведенні V2, мм) – (0,268 x амлітуда R у відведенні V4, мм) + (1,062 x елевания STE 60 в V3, мм)
  • STE – ST-елевація через 60 мс після точки J у відведенні V3, мм;
  • QTc – інтервал QT, коригований щодо ЧСС, в мс (за даними автоматичного аналізу ЕКГ по формулі Базетта);
  • RV4 – амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.

Інтерпретація результатів 3-компонентної формули:

  • Показники ≥23,4, ймовірно, є оклюзія ПНА
  • Показники більше 22 та менше 23,4 – значення не досягає діагностичного порога 23,4, однак є ймовірність того, що пацієнт має оклюзію ПНА.
  • Показники<23,4, Невисока ймовірність оклюзії ПНА, можлива доброякісна рання реполяризація шлуночків (СРРШ)

Інтерпретація результатів 4-компонентної формули:

  • Показники ≥18,2, ймовірно, належать до переднього ІМпST (чутливість 83,3%, специфічність 87,7% та діагностична точність 85,9%).
  • Показники <18,2, ймовірно, вказують на ранню доброякісну реполяризацію.

Формула Сміта з використанням 4-х змінних є чутливішою, ніж варіант формули з трьома змінними.

Будьте уважні! Автори спеціально виключили пацієнтів із очевидним ІМ з оцінки за цією формулою. Використання калькулятора у випадках, які були виключені з дослідження, може призвести до неправильного результату.

Поради щодо розшифровки ЕКГ:

1). Виміряйте елевацію ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:

Елевація ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 щодо сегмента PR.

  • Виміряйте STE через 60 мс (1½ маленька клітина після точки J).
  • Ізолінія – PR-сегмент.
  • У цьому прикладі STE 60 = 4 мм.

2). Виміряйте амплітуду зубця R в V4:

У цьому прикладі RV4 = 9 мм.

3). Розрахунок QTc: QTc легко розраховується за автоматизованою формулою розрахунку (використовується формула Базетта).

Висновки:

Активація команди катерної лабораторії доречна у пацієнтів із позитивним результатом оцінки за формулою Сміта у належному клінічному контексті. Принаймні цей результат повинен спонукати команду серця до проведення повторних реєстрацій ЕКГ, так званих серійних ЕКГ та ехокардіографії.

Формулу Сміта краще використовувати для виявлення пацієнтів з оклюзією ПНА, що спочатку вважалася нормальним варіантом ранньої реполяризації.

Якщо за формулою Сміта (4-змінні) результати продемонстрували негативний результат щодо ІМпST, дійте з обережністю, якщо все ж таки зберігається підозра на ІМпST.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Джерела:

  1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
  2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
  3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Читайте також:

Рентгенологічні межі серця

За даними рентгенограми органів грудної клітини межі серця утворені: Права межа серця – верхня порожниста вена, праве передсердя. Передня стінка серця – це правий шлуночок.Ліва межа …
Читати докладніше
Хвороба Бюргера (Облітеруючий тромбангіїт)

Хвороба Бюргера (облітеруючий тромбангіїт)

Хвороба Бюргера (облітеруючий тромбангіїт) – запальний тромбоз артерій дрібного та середнього діаметра та деяких поверхневих вен, що викликає артеріальну ішемію дистальних відділів кінцівок та поверхневий …
Читати докладніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Читати докладніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/ https://clincasequest.academy/south-african-flag-sign/ https://clincasequest.academy/de-winter-patern/ https://clincasequest.academy/asystole-algorithm/ https://clincasequest.academy/ventricular-fibrillation/ Інтерактичний практичний курс: https://clincasequest.academy/course/stemi-care/ Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів! Зареєструватися Підписатися на наші сторінки:
Читати докладніше

Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти / ОСКІ/OSCE рекомендації

Початок консультаціїВимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту)Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посадуПідтвердіть прізвище, імя та по батькові пацієнта та дату …
Читати докладніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ – Консультування пацієнта з підвищенням рівня МНВ

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів! Зареєструватися Підписатися на наші сторінки: Теоретичний матеріал за темою: https://clincasequest.academy/warfarin/ https://clincasequest.academy/causes-of-inr-increase/ https://clincasequest.academy/noac-bleeding/ Пов’язані симуляційні тренінги: Діалоговий тренажер – Комунікація …
Читати докладніше
Поділитися: