Гострий коронарний синдром – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Sun, 30 Jan 2022 21:35:57 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Гострий коронарний синдром – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності https://clincasequest.academy/killip-classification/ Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38812 Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності може використовуватися у пацієнтів із підтвердженим гострим коронарним синдромом, як при STEMI, так і при NSTEMI. Може використовуватися як доповнення…

Сообщение Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності може використовуватися у пацієнтів із підтвердженим гострим коронарним синдромом, як при STEMI, так і при NSTEMI.

Може використовуватися як доповнення до розуміння клінічної симптоматики, щоб вчасно допомогти вибрати один із варіантів лікування, включаючи реперфузійну терапію та встановлення внутрішньоаортальної балонної помпи.

Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності

Немає ознак застою
S3 та базальні хрипи при аускультації
Гострий набряк легень
Кардіогенний шок




Клас по класифікації Killip 30-денна смертність Внутрішньолікарняна смертність (історичний аспект)
0 0 0

Клас IНемає ознак застою
Клас IIS3 та базальні хрипи при аускультації
Клас IIIГострий набряк легень
Клас IVКардіогенний шок

 Інтерпретація:

Клас30-денна смертність *Внутрішньолікарняна смертність ** (тільки історичний інтерес)
I2-3%<6%
II5-12%<17%
III10-20%38%
IV10-20%81%

* З Khot 2003 , який об’єднав клас III/IV через відносно меншу кількість пацієнтів у класі IV (0,3% пацієнтів).
** Від Killip 1967 Дана класифікація була розроблена ще у 1960-х роках, до запроваження в клінічну практику реперфузійної терапії (тромболітики, ЧКВ); проте з тих пір у кількох дослідженнях було показано, що класифікація Killip, як і раніше, дозволяє прогнозувати смертність, як для ГІМпST, так і для ГІМбST. Однак, безумовно, смертність значно знизилася порівняно з початковим дослідженням.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Література:

  1. Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  2. Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174.  PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
  3. DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
  4. Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/
ГКС без елевації сегмента ST
ГКС з елевацією сегмента ST: діагностика та лікування
GRACE онлайн калькулятор
Шкала внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II)
Шкала SAVE для оцінки виживання після венозно-артеріальної ЕКМО
OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Час для зміни парадигми?

Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає…

Детальніше

Сообщение Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала CRUSADE для оцінки ризику кровотеч після перенесеного інфаркту міокарда https://clincasequest.academy/crusade-score/ Tue, 09 Nov 2021 11:00:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=32651 За допомогою шкали ризику кровотеч CRUSADE можна проводити стратифікацію ризику сильної кровотечі у пацієнтів з інфарктом міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI) або інфарктом міокарда…

Сообщение Шкала CRUSADE для оцінки ризику кровотеч після перенесеного інфаркту міокарда появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> За допомогою шкали ризику кровотеч CRUSADE можна проводити стратифікацію ризику сильної кровотечі у пацієнтів з інфарктом міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI) або інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) до початку лікування. Система оцінки складається з 8 критеріїв з різними значеннями балів.

Початковий гематокрит:
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥ 40

Кліренс креатиніну, мл/хв:
≤15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120

Частота серцебиття:
≤70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥121

Стать:
Чоловіча
Жіноча

Ознаки ХСН при надходженні:
Так
Ні

Цукровий діабет:
Так
Ні

Попереднє судинне захворювання:
Так
Ні

Систолічний артеріальний тиск, мм рт ст:
≤90
91-100
101-120
121-180
181-200
≥201



Бали Категорія ризику розвитку тяжкої кровотечі Діапазон суми балів Ризик розвитку тяжкої кровотечі у %
0 0 0 0

Для проведення оцінки за шкалою CRUSADE необхідно провести підсумовування обраних балів:

КритерійЗначенняБали
Початковий гематокрит<31+9
 31-33.9+7
 34-36.9+3
 37-39.9+2
 ≥400
Кліренс креатиніну, мл/хв≤15+39
 >15-30+35
 >30-60+28
 >60-90+17
 >90-120+7
 >1200
Частота серцебиття≤700
 71-80+1
 81-90+3
 91-100+6
 101-110+8
 111-120+10
 ≥121+11
СтатьЧоловіча0
 Жіноча+8
Ознаки ХСН при надходженніНі0
 Так+7
Цукровий діабетНі0
 Так+6
Попереднє судинне захворюванняНі0
 Так+6
Систолічний артеріальний тиск, мм рт ст≤90+10
 91-100+8
 101-120+5
 121-180+1
 181-200+3
 ≥201+5

З урахуванням показників в межах нормальних значень:

Частота серцебиттяНорма: 60-100ударів/хв
Систолічний АТНорма: 100-120мм рт ст
ГематокритНорма: 36-51%
Кліренс креатинінуНорма: 88-137мл/хв
СтатьЖ +8Ч 0
Ознаки ХСН при надходженні, наприклад: ортопное, хрипи, рентгенологічне дослідження ХСН, розширення (набухання) яремної вени, задишка, задишка при фізичному навантаженніНі 0Так +7
Наявність в анамнезі судинних захворюваньНі 0Так +6
Цукровий діабет в анамнезіНі 0Так +6

Інтерпретація:

Категорія ризику розвитку тяжкої кровотечіДіапазон суми балівРизик розвитку тяжкої кровотечі у %
Дуже низький ризик≤20 баллов3,1%
Низький ризик21-30 баллов5,5%
Середній ризик31-40 баллов8,5%
Високий ризик41-50 баллов11,9%
Дуже високий ризик>50 баллов19,5%

Тяжка кровотеча визначається як:

  • внутрішньочерепний крововилив;
  • абрюшинна кровотеча;
  • падіння гематокриту ≥12%;
  • будь-яке переливання еритроцитів при вихідному гематокриті ≥28% або будь-яке переливання еритроцитів при вихідному гематокриті <28% з очевидною кровотечею.

Прийом антитромботичних препаратів знижує ішемічні ризики у пацієнтів з ГКС без елевації сегмента ST і ГКС з елевацією сегмента ST. Однак, розвиток тяжких кровотеч асоційований зі збільшенням смертності у пацієнтів з ГКС.

Дана шкала була розроблена для виявлення осіб з ризиком розвитку тяжких кровотеч у пацієнтів з ГКС без елевації сегмента ST з метою вибору оптимального режиму терапії.

Додаткове дослідження, що порівнює ефективність оцінок ризику кровотеч ACTION, CRUSADE, Mehran при прогнозуванні тяжких кровотеч у пацієнтів з ГКС без елевації сегмента ST і ГКС з елевацією сегмента ST (незважаючи на той факт, що CRUSADE спочатку була розроблена для пацієнтів з ГКС без елевації сегмента ST) показало, що оцінка CRUSADE була найбільш точною у пацієнтів, які перенесли коронарну ангіографію.

Оцінка ризику кровотечі CRUSADE була згодом валидизована у пацієнтів з ГКС з елевацією сегмента ST, які перенесли первинне ЧКВ, хоча загальний ризик кровотечі в цій популяції був нижче.

Подальше порівняння CRUSADE з оцінками ризику кровотечі ACUITY-HORIZONS і ACTION в популяції пацієнтів з ГКС з елевацією ST, які перенесли первинне ЧКВ, показало, що CRUSADE мала аналогічну результативність зі шкалою ризику ACTION, але перевершувала HORIZONS.

Шкала ризику кровотечі CRUSADE може бути менш точною для оцінки геморагічних ризиків у пацієнтів з ГКС без елевації ST, які отримують 2 або більше антитромботичні засоби і не підлягають ЧКВ. У всіх пацієнтів з ГКС необхідно розраховувати ішемічні і геморагічні ризики. Альтернативні шкали ризику оцінки розвитку кровотеч також можуть використовуватися для проведення стратифікації груп пацієнтів.

Література:
Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT, Pollack CV Jr.,Peterson ED, Alexander KP. Baseline risk of major bleeding in non‐ST‐segment‐elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009; 119:1873-1882 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19332461/
Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the Performance of the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010; 121(22):2419-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20497978/
Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, et al. Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1(3):222-31 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062910/
Ariza-Solé A, Sánchez-Elvira G, Sánchez-Salado JC, et al. CRUSADE bleeding risk score validation for ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Thromb Res 2013; 132(6):652-8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112751/
Flores-Ríos X, Couto-Mallón D, Rodríguez-Garrido J, et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI: insights from a cohort of 1391 patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2(1):19-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062930/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Читайте також:

Втрата свідомості та зміни на ЕКГ у коморбідного пацієнта

Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT

Онлайн калькулятор Шкала Тісдейла для оцінки ризику подовження інтервалу Q-T (Tisdale Risk Score for QT Prolongation)

Невідкладна допомога при гострому коронарному синдромі (ГКС) без елевації сегмента ST на догоспітальному етапі

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST на догоспітальному етапі

Сообщение Шкала CRUSADE для оцінки ризику кровотеч після перенесеного інфаркту міокарда появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала HEART для оцінки серйозних кардіальних подій онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/heart-scale/ Mon, 08 Nov 2021 07:04:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=35820 Шкала HEART прогнозує 6-тижневий ризик серйозної кардіальної події. Під серйозною несприятливою кардіальною подією малися на увазі смертність від усіх причин, інфаркт міокарда або коронарна реваскуляризація.…

Сообщение Шкала HEART для оцінки серйозних кардіальних подій онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала HEART прогнозує 6-тижневий ризик серйозної кардіальної події. Під серйозною несприятливою кардіальною подією малися на увазі смертність від усіх причин, інфаркт міокарда або коронарна реваскуляризація.

Анамнез:
Наприклад, загрудинний біль, тиснучі болі, іррадіація в щелепи/ліве плече/руки, тривалістю 5-15 хв, ініційована фізичними навантаженнями/холодом/емоціями, що супроводжується потовиділенням, нудотою/блюванням, реакція на нітрати протягом декількох хвилин, пацієнт відчуває симптоми. Ознаки болю в грудях низького ризику включають: добре локалізований, гострий, без навантаження, без потовиділення, без нудоти або блювоти і відтворюється при пальпації

Невелика підозра
Помірна підозра
Висока підозра

ЕКГ
1 бал: немає відхилення сегмента ST, але є БЛНПГ, ГЛШ, зміни реполяризації (наприклад, дигоксин); 2 бали: відхилення ST не пов’язане з БЛНПГ, ГЛШ або дигоксином

Норма
Неспецифічне порушення реполяризації
Значне відхилення сегмента ST

Вік:
<45
45-64
≥65


Фактори ризику: гіпертонія, гіперхолестеринемія, СД, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²), куріння (в даний час або відмова від куріння ≤3 міс.), позитивний сімейний анамнез (один з батьків, або брат чи сестра з ССЗ до 65 років); атеросклеротичне захворювання: перенесений ІМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярні порушення/ТІА або захворювання периферичних артерій

Немає встановлених факторів ризику
1-2 фактори ризику
≥3 факторів ризику або наявність атеросклеротичного захворювання в анамнезі

Вихідний тропонин:
Використовуйте локальні результати аналізів чутливості тропоніну і відповідні порогові значення

≤нормальних значень
1-3 × межі нормальних значень
> 3 × меж нормальних значень



Сума балів пацієнта Діапазон значень Інтерпретація
0 0 0

Абревіатура HEART – це скорочення від його складових: History, EСG, Age, Risk factors, troponin (анамнез, ЕКГ, вік, фактори ризику та тропонин). При оцінці кожного з цих параметрів присуджується 0, 1 або 2 бали.

Проведення оцінки за шкалою HEART може бути виконано у всіх пацієнтів відділення невідкладної допомоги з недиференційованим болем в грудній клітці з підозрою на ГКС.

Оцінка за шкалою HEART допомагає фахівцям з невідкладної допомоги провести стратифікацію ризику у пацієнтів з болем у грудях на групи низького, середнього і високого ризику. Дана шкала оцінки виявляє пацієнтів з більш високим ризиком розвитку серйозної несприятливої кардіальної події (смертність від усіх причин, інфаркт міокарда або коронарна реваскуляризація) протягом наступних 6 тижнів.

При оцінці за шкалою HEART виконується підсумовування обраних балів:

Анамнез
Наприклад, загрудинний біль, тиснучі болі, іррадіація в щелепи/ліве плече/руки, тривалістю 5-15 хв, ініційований фізичними навантаженнями/холодом/емоціями, що супроводжується потовиділенням, нудотою/блюванням, реакція на нітрати протягом декількох хвилин, пацієнт відчуває симптоми. Ознаки болю в грудях низького ризику включають: добре локалізований, гострий, без навантаження, без потовиділення, без нудоти або блювоти і відтворюється при пальпації		Невелика підозра0
 Помірна підозра+1
 Висока підозра+2
ЕКГ
1 бал: немає відхилення сегмента ST, але є БЛНПГ, ГЛШ, зміни реполяризації (наприклад, дигоксин); 2 бали: відхилення ST не пов’язане з БЛНПГ, ГЛШ або дигоксином		Норма0
 Неспецифічне порушення реполяризації+1
 Значне відхилення сегмента ST+2
Вік<450
 45-64+1
 ≥65+2
Фактори ризику
Фактори ризику: гіпертонія, гіперхолестеринемія, СД, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²), куріння (в даний час або відмова від куріння ≤3 міс.), позитивний сімейний анамнез (один з батьків, або брат чи сестра з ССЗ до 65 років); атеросклеротичне захворювання: перенесений ІМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярні порушення/ТІА або захворювання периферичних артерій		Немає встановлених факторів ризику0
 1-2 фактори ризику+1
 ≥3 факторів ризику або наявність атеросклеротичного захворювання в анамнезі+2
Вихідний тропонин
Використовуйте локальні результати аналізів чутливості тропоніну і відповідні порогові значення		≤ нормальних значень0
 1-3 × межі нормальних значень+1
 > 3 × меж нормальних значень+2

При проведенні оцінки за шкалою HEART пацієнтів стратифікують за категоріями низького, середнього і високого ризику, допомагаючи в сортуванні пацієнтів при наданні допомоги, приводячи до кращого використання ресурсів, більш короткого перебування в стаціонарі і відділенні невідкладної терапії для пацієнтів з низьким ризиком і більш раннім втручанням для пацієнтів з помірним і високим ризиком.

 0 балів1 бал2 бали
Анамнез1Невелика підозраПомірна підозраВисока підозра
ЕКГНормаНеспецифічне порушення реполярізаціі2Значне відхилення сегмента ST3
Вік (років)<4545-64≥65
Фактори ризика4Немає встановлених факторів ризику1-2 фактори ризику≥3 факторів ризику або наявність атеросклеротичного захворювання в анамнезі
Вихідний тропонин5≤ нормальна межа1-3 × нормальна межа> 3 × нормальна межа

1 – Наприклад, загрудинний біль, тиснучі болі, іррадіація в щелепи/ліве плече/руки, тривалістю 5-15 хв, ініційований фізичними навантаженнями/холодом/емоціями, що супроводжується потовиділенням, нудотою/блюванням, реакція на нітрати протягом декількох хвилин, пацієнт відчуває симптоми. Ознаки болю в грудях низького ризику включають: добре локалізований, гострий, без навантаження, без потовиділення, без нудоти або блювоти і відтворюється при пальпації.
2 – БЛНПГ, типові зміни, які передбачають ГЛШ, порушення реполяризації, які передбачають дигоксин, незмінні відомі порушення реполяризації.
3 – Значне відхилення сегмента ST без БЛНПГ, ГЛШ або дигоксину.
4 – АГ, гіперхолестеринемія, СД, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²), куріння (в даний час або відмова від куріння ≤3 міс.), позитивний сімейний анамнез (один з батьків, або брат чи сестра з ССЗ до 65 років).
5 – Використовуйте місцеві регулярні аналізи чутливості тропоніну і відповідні порогові значення.

Результати та їх інтерпретація:

Діапазон значеньРизик несприятливої кардіальної подіїІнтерпретація
Бали 0–30,9–1,7%У дослідженні оцінки HEART ці пацієнти були виписані (0,99% в ретроспективному дослідженні, 1,7% в проспективному дослідженні)
Бали 4–612–16,6%У дослідженні оцінки HEART ці пацієнти були госпіталізовані (11,6% ретроспективно, 16,6% проспективно)
Бали≥750-65%У дослідженні оцінки HEART ці пацієнти були кандидатами на ранні інвазивні заходи (65,2% ретроспективно, 50,1% проспективно)

Увага! Дану шкалу можна використовувати у пацієнтів старше 21 років з симптомами, характерними для ГКС.

Шкалу HEART не рекомендовано використовувати при новій елевації сегмента ST ≥1 мм або інших нових змінах ЕКГ, гіпотонії, очікуваній тривалості життя менше 1 року або некардіальному соматичному/хірургічному/психіатричному захворюванні, яке, на думку лікаря, вимагає госпіталізації.

Іноді шкалу HEART порівнюють з оцінкою за шкалою TIMI для нестабільної стенокардії/NSTEMI і Шкалою ризику ГКС GRACE (попередні оцінки ГКС), але зазначені системи оцінок відрізняються від HEART тим, що вони вимірюють ризик смерті для пацієнтів з діагностованим ГКС.

Система оцінки за шкалою HEART перевершує шкалу оцінки TIMI у пацієнтів з нестабільною стенокардією/NSTEMI, дозволяючи достовірно виявляти пацієнтів з групи низького ризику.

Найбільш широко шкала валідована для визначення тропоніну зі звичайною чутливістю, хоча недавно була також вивчена при використанні тропоніну з високою чутливістю (Ljung, 2019).

Деякі експерти рекомендують використовувати лікарям швидкої допомоги показник HEART замість показників TIMI або GRACE для стратифікації ризику у пацієнтів відділення невідкладної допомоги з можливими кардіальним скаргами.

Доказова база

Шкала оцінки HEART була спочатку розроблена Backus et. al (2008) для когорти з 122 пацієнтів з болем у грудях в умовах відділення невідкладної допомоги. У дослідження були включені всі пацієнти, які надійшли у відділення невідкладної допомоги через біль у грудях, незалежно від віку, догоспітальних припущень і попереднього лікування. З нього виключені пацієнти з болем у грудях і значною елевацією сегмента ST. Кінцевими точками в цьому дослідженні були гострий інфаркт міокарда (ГІМ), черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), аортокоронарне шунтування (АКШ) і смерть. Значення HEART від 0 до 3 балів відповідає ризику 2,5% для будь-якої кінцевої точки і тому використовувалося для підтвердження виписки з відділення невідкладної допомоги. І навпаки, оцінка 4-6 балів визначає ризик 20,3%, що означає необхідність госпіталізації для клінічного спостереження. ≥7 балів має ризик 72,7% і підтверджує необхідність ранніх інвазивних стратегій.

У ретроспективному багатоцентровому валідаційному дослідженні, також проведеному Backus et al. (2010), брали участь 880 пацієнтів з болем у грудях. Вивчені первинні кінцеві точки були такими ж, як і у вихідному дослідженні. 158 пацієнтів (17,95%) досягли первинної кінцевої точки. З 303 пацієнтів із значенням HEART від 0 до 3 у трьох (0,99%) була серйозна несприятлива кардіальна подія. У 413 пацієнтів з оцінками від 4 до 6 48 випадків (11,6%) привели до серйозних несприятливих кардіальних подій, а при значенні за шкалою HEART від 7 до 10 серйозну несприятливу кардіальну подію було виявлено в 107/164 випадках (65,2 %).

Backus et al. зовні підтвердили оцінку HEART в проспективному багатоцентровому дослідженні в 2013 році. У дослідженні взяли участь 2440 пацієнтів з болем у грудях в 10 відділеннях невідкладної допомоги в Нідерландах. Первинною кінцевою точкою було виникнення будь-якої серйозної несприятливої кардіальної події протягом 6 тижнів. Показники оцінки HEART також порівнювалися з показниками оцінки TIMI для нестабільної стенокардії/NSTEMI і Шкалою ризику ГКС GRACE. У групі низького ризику (0-3 бали) у 15/870 (1,7%) пацієнтів було виявлено серйозну несприятливу кардіальну подію. У пацієнтів з показником HEART 4-6 балів серйозна несприятлива кардіальна подія була діагностована у 183/1101 (16,6%). У пацієнтів з високими показниками HEART (значення 7-10) серйозна несприятлива кардіальна подія мала місце у 50,1%. C-статистика показника HEART (0,83) була значно вищою, ніж c-статистика TIMI (0,75) і GRACE (0,70) відповідно (p <0,0001).

Poldervaart et al. (2017) вивчали показник HEART в рандомізованому дослідженні ступеневого кластера з метою вимірювання як результатів, так і використання ресурсів охорони здоров’я. У дослідження були включені дев’ять голандських лікарень, яким було доручено почати звичайну допомогу при оцінці пацієнтів з болем у грудях. Кожні шість тижнів одна лікарня була рандомно призначена для використання шкали HEART для оцінки пацієнтів з болем у грудях. Всього було включено 3648 пацієнтів (1827 отримували звичайну допомогу і 1821 отримували допомогу з урахуванням HEART). Дослідження показало, що шеститижнева частота серйозних несприятливих кардіальних подій при використанні шкали HEART була на 1,3% нижче, ніж при звичайній допомозі, але не було статистично значущих відмінностей в ранній виписці, повторній госпіталізації, повторних відвідинах відділення невідкладної допомоги, амбулаторних відвідуваннях або відвідинах терапевтів.

Недавні дослідження порівняли показник HEART з іншими правилами прийняття клінічних рішень щодо їх здатності безпечно виявляти пацієнтів з низьким рівнем ризику. Дослідження Poldervaart et al. (2017), що порівнює показник HEART з показниками TIMI і GRACE, показало, що показник HEART перевершує інші при виявленні пацієнтів з низьким ризиком, при цьому частота серйозних несприятливих кардіальних подій в групі низького ризику складає всього 0,8%.

Крім того, Nieuwets et al. (2016) порівняли показник HEART з показником TIMI щодо виявлення пацієнтів з низьким ризиком без шкоди для безпеки, а також оцінки очікуваного зниження витрат. Вони виявили, що оцінка HEART виявила більшу кількість пацієнтів з низьким ризиком в порівнянні з оцінкою TIMI, що призвело б до потенційної економії витрат в розмірі 64 107 євро (~ 76 000 доларів США) при використанні порогових значень оцінки HEART, в порівнянні з 14 670 євро (~ 17 000 доларів США) для TIMI.

Програма HEART Pathway, розроблена Mahler et al. (2015), об’єднала показник оцінки HEART з 0- і 3-годинними тестами на серцевий тропонін в допомогу при ухваленні рішення для виявлення пацієнтів відділення невідкладної допомоги, для яких безпечна рання виписка. Дослідження показало, що програма HEART Pathway скоротила тривалість перебування в лікарні на 12 годин, зменшила об’єктивне кардіологічне обстеження на 12% і збільшила ранні виписки на 21%. У пацієнтів, яким була показана рання виписка, протягом 30 днів не спостерігалося серйозних несприятливих кардіальних подій. Слід зазначити, що в цьому дослідженні (і в вихідних дослідженнях за шкалою HEART) проводилося визначення звичайного серцевого тропоніну.

Література:
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/
Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One Year Outcomes. Acad Emerg Med. 2018; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, et al. A Rule-Out Strategy Based on High-Sensitivity Troponin and HEART Score Reduces Hospital Admissions. Ann Emerg Med. 2019;73(5):491-499. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30661856/
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25737484/
Nieuwets A, Poldervaart JM, Reitsma JB, et al. Medical consumption compared for TIMI and HEART score in chest pain patients at the emergency department: a retrospective cost analysis. BMJ Open. 2016;6(6):e010694. https://bmjopen.bmj.com/content/6/6/e010694
Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2017;227:656-661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27810290/
Poldervaart JM, Reitsma JB, Backus BE, et al. Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the Emergency Department: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-1600


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Шкала HEART для оцінки серйозних кардіальних подій онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкали SCORE2 та SCORE2-OP для визначення серцево-судинного ризику https://clincasequest.academy/score2-score2-op/ Tue, 14 Sep 2021 09:37:09 +0000 https://clincasequest.academy/?p=35704 Вважається, що здорові люди – це люди без встановленої атеросклеротичної хвороби серця, цукрового діабету 2 типу або важких супутніх захворювань. У Керівних принципах профілактики серцево-судинних…

Сообщение Шкали SCORE2 та SCORE2-OP для визначення серцево-судинного ризику появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Вважається, що здорові люди – це люди без встановленої атеросклеротичної хвороби серця, цукрового діабету 2 типу або важких супутніх захворювань. У Керівних принципах профілактики серцево-судинних захворювань 2016 року  був використаний алгоритм системної оцінки серцево-судинного ризику (SCORE) для оцінки 10-річного ризику смерті від серцево-судинних захворювань. Однак захворюваність на ССЗ (нефатальний інфаркт міокарда, нефатальний інсульт) у поєднанні зі смертністю від серцево-судинних захворювань краще відображає загальний тягар атеросклеротичної хвороби серця. Оновлений SCORE алгоритм – SCORE2 – оцінює 10-річний ризик смерті та смертельних випадків ССЗ (інфаркт міокарда, інсульт) у вірогідно здорових людей у віці 40–69 років з факторами ризику, які не лікувалися або були стабільними протягом кількох років.

Будьте уважні! Діаграми SCORE2 не поширюються на осіб з документально підтвердженим ССЗ або іншими станами високого ризику, такими як цукровий діабет, сімейна гіперехолестеринемія, або іншими генетичними або рідкісними порушеннями ліпідів або артеріального тиску, хронічним захворюванням нирок, а також на вагітних жінок.

Щодо оцінки ризику серцево-судинних захворювань у літніх людей.

По-перше, градієнт взаємозв’язку між класичними факторами ризику, такими як рівень ліпідів та артеріального тиску, із ризиком серцево-судинних захворювань з віком ослаблюється.

По-друге, виживання без серцево-судинних захворювань поступово відмежовується від загальної виживаності із збільшенням віку, оскільки ризик смертності від серцево-судинних захворювань зростає (“конкуруючий ризик”).  З цих причин традиційні моделі ризику, які не враховують конкуруючий ризик смертності від серцево-судинних захворювань, мають тенденцію завищувати фактичний 10-річний ризик серцево-судинних захворювань, а отже, завищують потенційну користь від лікування. Алгоритм SCORE2-OP оцінює ризик 5-річних та 10-річних смертельних та несмертельних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт) з поправкою на конкуруючі ризики у явно здорових людей у ​​віці ≥ 70 років.

Алгоритм використання

Щоб оцінити 10-річний ризик розвитку серцево-судинних подій, спочатку слід визначити групу країн за ризиком та обрати відповідну супутню таблицю ризиків щодо статі, статусу куріння та віку. У цій таблиці можна знайти найближчий до людини рівень систолічного артеріального тиску (САТ) та значення не-ХС-ЛПВЩ. Оцінки ризику необхідно коригувати вгору, коли особа наближається до наступної вікової категорії.

Для країн з низьким ризиком шкали SCORE2 та SCORE2-OP:

Для країн з помірним ризиком шкали SCORE2 та SCORE2-OP:

Для країн з високим ризиком шкали SCORE2 та SCORE2-OP:

Для країн з дуже високим ризиком шкали SCORE2 та SCORE2-OP:

ХС не-ЛПВЩ розраховується як різниця між рівнем загального ХС и ХС-ЛПВЩ

СС – серцево-судинні події; ІХС –ішемічна хвороба серця; ССЗ – серцево-судинне захворювання; САТ – систолічний артеріальний тиск; Не-ХС ЛПВЩ – не холестерин ліпопротеїдів високої щільності; SCORE2 = Systematic Coronary Risk Estimation 2 (оцінка СС ризику SCORE2); SCORE2-OP = Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons (оцінка СС ризику  у людей похилого віку SCORE2-OP)

Регіони серцево-судинного ризику за даними ВООЗ (World Health Organization)

Країни з низьким ризиком: Бельгія, Данія, Франція, Ізраїль, Люксембург, Норвегія, Іспанія, Швейцарія, Нідерланди та Великобританія.

Країни з помірним ризиком: Австрія, Кіпр, Фінляндія, Німеччина, Греція, Ісландія, Ірландія, Італія, Мальта, Португалія, Сан-Марино, Словенія та Швеція.

Країни високого ризику: Албанія, Боснія і Герцеговина, Хорватія, Чехія, Естонія, Угорщина, Казахстан, Польща, Словаччина та Туреччина.

Країни з дуже високим ризиком: Алжир, Вірменія, Азербайджан, Білорусь, Болгарія, Єгипет, Грузія, Киргизстан, Латвія, Ліван, Лівія, Литва, Чорногорія, Марокко, Республіка Молдова, Румунія, Російська Федерація, Сербія, Сирія, TFYR ( Македонії), Туніс, Україна та Узбекистан.

Читати також:

Рекомендації з профілактики серцево-судинних захворювань в клінічній практиці, ESC 2021

Джерело:
Frank L J Visseren, François Mach, Yvo M Smulders, David Carballo, Konstantinos C Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H Davos, Ileana Desormais, Emanuele Di Angelantonio, Oscar H Franco, Sigrun Halvorsen, F D Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Докладніше

Сообщение Шкали SCORE2 та SCORE2-OP для визначення серцево-судинного ризику появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса https://clincasequest.academy/msgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:12:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=34240 Часто буває важко ідентифікувати ІМ у пацієнтів з існуючою блокадою лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Близько 1 з 200 пацієнтів з ІМ мають БЛНПГ. Конкордантна…

Сообщение Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Часто буває важко ідентифікувати ІМ у пацієнтів з існуючою блокадою лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Близько 1 з 200 пацієнтів з ІМ мають БЛНПГ.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS:
Ні
Так

Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3:
Ні
Так

Елевація ST в точці J відносно початку QRS становить не менше 1 мм ТА має амплітуду не менше 25% від попереднього зубця S.
Відношення ST/S 0,20 також дуже високе і майже таке ж специфічне, як відношення 0,25:

Ні
Так



Результат
0 0

Модифіковані критерії Сгарбосси (2012) – це загальноприйнятий підхід щодо визначення того, чи є ІМ при блокаді ЛНПГ.

Для порівняння типові зміни при блокаді ЛНПГ та ритмі пейсмекеру. ST і T направлені у напрямку, протилежному основному вектору QRS:

Модифіковані критерії Сгарбосси:

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRSНі
 Так
Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3Ні
 Так
Елевація ST в точці J щодо початку QRS становить не менше 1 мм ТА має амплітуду не менше 25% від попереднього зубця S.
Відношення ST/S 0,20 також дуже високе і майже таке ж специфічне, як відношення 0,25.		Ні
 Так

Інтерпритація:

Оцінка за Модифікованим критеріям Сгарбосси є позитивною, якщо виконаний будь-який один критерій.

Дивитися також:

Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Література:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса https://clincasequest.academy/sgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:03:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=34236 Порушення внутрішньошлуночкової провідності в значній мірі ускладнюють інтерпретацію ЕКГ при ГКС, а також виявлення динаміки. Саме правильна діагностика ГКС в перші години може бути ключовою…

Сообщение Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Порушення внутрішньошлуночкової провідності в значній мірі ускладнюють інтерпретацію ЕКГ при ГКС, а також виявлення динаміки. Саме правильна діагностика ГКС в перші години може бути ключовою для постановки діагнозу, вибору тактики ведення хворих. У 1996 році Сгарбоссою були розроблені ЕКГ критерії, що підвищують точність діагностики інфаркту міокарда у пацієнтів з блокадою ЛНПГ на підставі ретроспективного аналізу ЕКГ пацієнтів, включених у дослідження GUSTO-I.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS:
Ні
Так

Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3:
Ні
Так

Виражена дискордантна елевація (або депресія) ST ≥ 5 мм у відведеннях з негативним QRS
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25:

Ні
Так



Кількість балів Діапазон значень Клінічна порада
0 0 0

Критерії Сгарбосси, Сгарбосса, Sgarbossa, ім, інфаркт міокарда, блокада ЛНПГ, БЛНПГ, пучка гіса, блокада лівої пучковой гілки, калькулятор, онлайн калькулятор, медичний калькулятор

Для порівняння типові зміни при блокаді ЛНПГ та ритмі пейсмекеру. ST і T направлені у напрямку, протилежному основному вектору QRS:

Критерії Сгарбосси – це критерії діагностики гострого ІМ у пацієнтів з попередньою блокадою лівої ніжки пучка Гіса.

Приблизно у 1 пацієнта з 200 з ІМ виявляється блокада ЛНПГ. Критерії Сгарбосси – це загальноприйнята оцінка щодо визначення чи є ІМ при блокаді ЛНПГ.

Проводиться підсумовування зазначених балів.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS+5
Конкордантна депресія ST> 1 мм у V1-V3+3
Виражена дискордантна елевація (або депресія) ≥ 5 мм ST у відведеннях з негативним QRS
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25		+2
Кількість балівДіапазон значеньКлінічна порада
 0-2 балиУ вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але в той же час також не виключає наявності гострого інфаркту міокарда. Рекомендовані повторна реєстрація ЕКГ і визначення маркерів ушкодження міокарда, а також консультація кардіолога.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.
 ≥3 балівЗначення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.

Значення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ, але недостатньо чутливе (36%). Таким чином, слід брати до уваги позитивну оцінку, але більш низька оцінка сама по собі не може виключити ІМ – зберігайте високий індекс підозрілості, якщо показник відповідає ІМ.

0-2 балів. У вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але також не виключає ІМ. Відносно пацієнтів можуть бути корисні повторні ЕКГ і серцеві ферменти, а також консультація кардіолога.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінено третій критерій) не використовують систему балів, вона позитивна, якщо виконується будь-який один критерій.

Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса

У рекомендаціях ACC/AHA 2013 року були переглянуті попередні рекомендації щодо проведення ПКВ у осіб з БЛНПГ. Блокада ЛНПГ, що виникла вперше (свіжа блокада), як еквівалент STEMI, була виключена із показань до реперфузійної терапії.

Критерії Сгарбосси не виключають інфаркт міокарда у пацієнтів з раніше існуючою блокадою ЛНПГ (вони недостатньо чутливі), однак результат ≥ 3 балів у пацієнтів специфічний для ІМ.

Література:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала TIMI для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) https://clincasequest.academy/timi-risk-score-stemi/ Sun, 22 Aug 2021 09:41:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33587 Шкала TIMI розроблена для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI). Вік, років: <65 65-74 ≥75 Діабет, гіпертонія або стенокардія:…

Сообщение Шкала TIMI для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала TIMI розроблена для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI).

Вік, років:
<65
65-74
≥75

Діабет, гіпертонія або стенокардія:
Ні
Так

Систолічний АТ <100 мм рт.ст.:
Ні
Так

ЧСС >100 уд./хв:
Ні
Так

Клас за шкалою Killip II-IV
Набухання яремних вен або будь-які зміни в легенях, як при ХСН:
Ні
Так

Вага <67 кг:
Ні
Так

Передня елевація ST або БЛНПГ:
Ні
Так

Час до лікування> 4 годин:
Ні
Так



Сума балів 30-денний ризик смерті в результаті всіх причин
0 0

Для проведення оцінки за шкалою ризику TIMI (STEMI) необхідно провести оцінку з підсумовуванням балів:

КритерійЗначення
Вік < 65 років0
Вік 65-74+2
Вік ≥ 75+3
Діабет, гіпертонія або стенокардія+1
Систолічний АТ <100 мм рт.+3
ЧСС >100+2
Клас за шкалою Killip II-IV+2
Вага <67 кг+1
Передня елевація ST або БЛНПГ+1
Час до лікування > 4 годин+1

Інтерпретація результатів:

Сума балів30-денний ризик смерті в результаті всіх причин
0 балів0.8%
1 бал1.6%
2 бали2.2%
3 бали4.4%
4 бали7.3%
5 балів12.4%
6 балів16.1%
7 балів23.4%
8 балів26.8%
9-14 балів35.9%

Пацієнти зі STEMI мають високий вихідний ризик ускладнень і несприятливих наслідків, включаючи смерть. Шкала була розроблена на підставі аналізу в результаті проведення тромболізису, що ймовірно, асоційоване з гіршими результатами в порівнянні з ЧКВ (15 000 пацієнтів зі STEMI, які отримали лікування тромболітиком в клінічному дослідженні InTIME II). Оцінювався 30-денний ризик смерті в результаті всіх причин.

Шкала ризику TIMI (STEMI) може бути використана у пацієнтів з діагностованим STEMI, але не для оцінки пацієнтів з болем у грудях.

Оцінка за даною шкалою не повинна бути першочерговою при наданні допомоги пацієнтові з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST. Надання медичної допомоги таким пацієнтам повинно базуватися на рекомендаціях, доступності того чи іншого методу (ЧКВ або тромболізис) з урахуванням локальних можливостей центру.

Стратифікація ризиків може бути виконана тільки після надання необхідної допомоги відповідно до діючих рекомендацій.

Література:
David A. Morrow, et. al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy Circulation. 2000; 102: 2031-2037 doi: 10.1161/01.CIR.102.17.2031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11044416/
Morrow DA, Antman EM, Parsons L, et al. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001;286(11):1356-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11560541/
Bradshaw PJ, Ko DT, Newman AM, Donovan LR, Tu JV. Validation of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for predicting early mortality in a population-based cohort of STEMI and non-STEMI patients. Can J Cardiol. 2007;23(1):51-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245483/
Silveira DS, Jaeger CP et al. Validation of TIMI risk score for STEMI. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2016;29(3):189-197. http://www.onlineijcs.org/sumario/29/pdf/en_v29n3a06.pdf

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Пов’язані інтерактивні симулятори:

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST

Оцінка ступеня елевації сегмента ST на ЕКГ, точка J

Читайте також:

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST на догоспітальному етапі

Лікувальний алгоритм у пацієнта з ГКС з елевацією сегмента ST на госпітальному етапі

Сообщение Шкала TIMI для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> GRACE онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/grace/ Thu, 22 Apr 2021 15:38:15 +0000 https://clincasequest.academy/?p=30455 Оцінка внутрігоспітальной летальності і летальності протягом 6 місяців після виписки у пацієнтів з ГКС за шкалою GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) Пацієнти з…

Сообщение GRACE онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка внутрігоспітальной летальності і летальності протягом 6 місяців після виписки у пацієнтів з ГКС за шкалою GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)

Пацієнти з відомим ГКС з елевацією сегменту ST (STEMI) або нестабільною стенокардією / ГКС без підйому сегменту ST (NSTEMI) для визначення ризику смерті.

Інші клінічні параметри

Зупинка серця (на момент надходження пацієнта)
Так Нi

Відхилення сегмента ST
Так Нi

Наявність діагностично значимого підвищення рівня кардіоспецифічних ферментів
Так Нi

Тяжкість серцевої недостатності за класифікацією Killip

Кардіогенний шок (IV)
Гострий набряк легенів (III)
Наявність хрипів в легенях і/або підвищеного тиску в югулярних венах (II)
Відсутність ознак застійної серцевої недостатності (I)



Сума балів Ризик смерті з моменту госпіталізації до 6 місяців
0 0

Оцінка за шкалою GRACE є сумою наступних параметрів:

ПоказникЗначення на вибірБал для підсумовування
Вік  
 <300
 30 – 398
 40 – 4925
 50 – 5941
 60 – 6958
 70 – 7975
 80 – 8991
 >90100
 <500
 50 – 693
Частота серцевих скорочень, в хв.  
70 – 899
 90 – 10915
 110 – 14924
 150 – 19938
 >20046
 >25046
Систолічний артеріальний тиск, мм. рт. ст.  
   <8058
   80 – 9953
   100 – 11943
   120 – 13934
 140 – 15924
 160 – 19910
 >2000
Креатинін сироватки крові, мкмоль/л  
 <35.361
 35.36 – 70.714
 70.72 – 106.077
 106.08 – 141.4310
 141.43 – 176.713
 176.8 – 35321
 >=35428
Інші клінічні параметри  
Зупинка серця (на момент надходження пацієнта)Так39
Зупинка серця (на момент надходження пацієнта)Ні0
Відхилення сегмента STТак28
Відхилення сегмента STНі0
Наявність діагностично значимого підвищення рівня кардіоспецифічних ферментівТак14
Наявність діагностично значимого підвищення рівня кардіоспецифічних ферментівНі0
Тяжкість серцевої недостатності за класифікацією Killip  
   Кардіогенний шок (IV)59
 Гострий набряк легенів (III)39
 Наявність хрипів в легенях і/або підвищеного тиску в югулярних венах (II)20
 Відсутність ознак застійної серцевої недостатності (I)0

Інтерпретація результатів:

Сума балівРизик смерті з моменту госпіталізації до 6 місяців
0-870-2%
88-1283-10%
129-14910-20%
150-17320-30%
174-18240%
183-19050%
191-19960%
200-20770%
208-21880%
219-28490%
≥ 28599%

Для отримання інформації щодо рівнів ризику по данным шкали, дослідницька група GRACE пропонує додаткову інформацію за посиланням.

Источники:

  1. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD, Anderson FA Jr, Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006 Nov 25;333(7578):1091. doi: 10.1136/bmj.38985.646481.55. Epub 2006 Oct 10. PMID: 17032691; PMCID: PMC1661748.
  2. Fox KA, Fitzgerald G, Puymirat E, Huang W, Carruthers K, Simon T, Coste P, Monsegu J, Gabriel Steg P, Danchin N, Anderson F. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score. BMJ Open. 2014 Feb 21;4(2):e004425. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004425. PMID: 24561498; PMCID: PMC3931985.
  3. Elbarouni B, Goodman SG, Yan RT, Welsh RC, Kornder JM, Deyoung JP, Wong GC, Rose B, Grondin FR, Gallo R, Tan M, Casanova A, Eagle KA, Yan AT; Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE(2)) Investigators. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J. 2009 Sep;158(3):392-9. doi: 10.1016/j.ahj.2009.06.010. PMID: 19699862.

Реєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів та отримувати бали БПР!

Читати також:

Невідкладна допомога при гострому коронарному синдромі (ГКС) без елевації сегмента ST на догоспітальному етапі
Лікувальний алгоритм при ГКС без елевації сегмента ST на госпітальному етапі

Сообщение GRACE онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT https://clincasequest.academy/precise-dapt-scale-dapt-scale/ Mon, 31 Aug 2020 13:08:09 +0000 https://clincasequest.org/?p=26372 Тривалість антитромбоцитарної терапії Шкала ризику для прийняття рішення про тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ) Для оцінки за шкалою PRECISE-DAPT використовуйте номограмму: вкажіть значення кожного з…

Сообщение Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Тривалість антитромбоцитарної терапії

Шкала ризику для прийняття рішення про тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ)

Для оцінки за шкалою PRECISE-DAPT використовуйте номограмму: вкажіть значення кожного з п’яти клінічних показників і проведіть вертикальну лінію до осі “Кількість балів за шкалою” щоб визначити кількість балів, що відповідає кожному клінічному показнику. Потім підсумуйте бали, що відповідають кожному клінічному показнику, для визначення загальної кількості балів.

Precise-DAPT

Гемоглобін
∗10 9 Од/л
років
мл/хв
Попередні кровотечі
Результат:
Рекомендація:

DAPT

Вік
Куріння
Діабет
Інфаркт при госпіталізації
Попереднє ЧКВ або інфаркт
Стент вкритий паклітакселом
Діаметр стенту менше 3 мм
Застійна серцева недостатність або фракція викиду < 30 %
Венозне стентування

Результат:
Рекомендація:

шкала PRECISE-DAPT - оцінка геморагічного ризику

Реєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>