Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T прогнозує ризик подовження інтервалу Q-T більше 500 мс у госпіталізованих пацієнтів.

Подовження інтервалу Q-T збільшує ризик піруетної тахікардії, Torsade de pointes (TdP) – типу поліморфної шлуночкової тахікардії, яка небезпечна для життя і часто призводить до летального наслідку.

Значення за шкалою Тісдейла	Ризик подовження інтервалу QT	Рекомендації
0	0	0

У багатьох госпіталізованих пацієнтів існує підвищений ризик подовження інтервалу Q-T, обумовлений як клінічними станами (наприклад, інфаркт міокарда, сепсис, серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду), а також лікарськими засобами, які можуть бути призначені для лікування тих чи інших станів (антибіотики, противірусні , протигрибкові і т.д. або антиаритмічні препарати), або продовженням прийому лікарських препаратів в амбулаторних умовах (наприклад, психотропні препарати, метадон або тамоксифен).

Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T може оцінити ризик подовження інтервалу Q-T у госпіталізованих пацієнтів.

• Існує багато відомих факторів, що підвищують ризик подовження інтервалу QT; ті з них, які включено до цієї оцінки, виявилися найбільш прогнозуючими, але й інші не слід ігнорувати. Деякі інші поширені ризики включають:
  • Інші електролітні порушення, такі як гіпомагніємія або гіпокальціємія
  • Неправильне коригування дози для пацієнтів з гострою або хронічною дисфункцією нирок
  • Лікарська взаємодія
• CredibleMeds.org також надає вичерпний список ліків, які можуть викликати подовження інтервалу QT.
• При призначенні в терапії декількох лікарських препаратів завжди слід враховувати лікарські взаємодії; ця оцінка не включає фармакокинетичні лікарські взаємодії.
• Ця оцінка також не враховує коригування дозування препаратів, що виводяться нирками.
• У клінічній практиці слід по можливості уникати призначення лікарських препаратів, які подовжують інтервал Q-T.
• Підтримка нормального рівня електролітів також може допомогти знизити ризик подовження інтервалу Q-T.
• Пацієнти з дуже низькою фракцією викиду (<20%) особливо схильні до ризику подовження інтервалу Q-T.

Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації інтервалу Q-T. Сума обраних балів:^*

Фактор ризику	Бали
Вік ≥68 років	1
Жіноча стать	1
Використання петльових діуретиків	1
Рівень калію в плазмі крові ≤3.5 ммоль/л	2
QTc інтервал  ≥450 мс	2
Гострий інфаркт міокарду**	2
Серцева недостатність зі зниженою ФВ	3
1 препарат, що пролонгує інтервал QTc ***	3
≥2 препаратів, що пролонгують інтервал QTc  ***	3
Сепсис**	3
Максимальна оцінка	21

^*Категорії ризику: низький ризик = <7; помірний ризик = 7-10; високий ризик = ≥11.
^**Під час гострої події/захворювання; як правило, інтервал QTc повертається до нормального рівня після вилікування стану.
^***Три бали за прийом 1 препарату, що пролонгує інтервал QTc; 3 додаткові бали за прийом ≥2 препаратів, що що пролонгують інтервал QTc (загалом 6 балів).

Інтерпретація:

Значення за шкалою Тісдейла	Ризик подовження інтервалу Q-T	Рекомендації
≤6	Низький	Завжди враховуйте, що може розвинутися більш високий ризик в залежності від клінічного перебігу, лікарської взаємодії і фармакокінетики.
7-10	Помірний	Розгляньте можливість консультації з фармацевтом, максимально скорегувавши фактори ризику. ЕКГ слід повторити після 5 періодів напіввиведення препаратів, які подовжують інтервал Q-T, для оцінки QTc.
≥11	Високий	Розгляньте можливість консультації з фармацевтом щодо максимально можливого коректування факторів ризику і, якщо можливо, використання альтернативних ліків. ЕКГ слід повторити після 5 періодів напіввиведення препаратів, які подовжують інтервал Q-T, для оцінки QTc.

ЕКГ слід повторити через 8-12 годин після початку прийому препарату, що подовжує інтервал Q-T, для виявлення ознак подовження інтервалу Q-T, з більш ретельним моніторингом, якщо воно спостерігається.

Усунути електролітні порушення і підтримувати рівень калію в сироватці крові> 4,0 мг-екв/л і магнію в сироватці крові> 2,0 мг/дл. Широке використання цієї шкали було розпочато під час пандемії COVID-19 в світі. Ця оцінка була отримана і підтверджена в умовах стаціонару у госпіталізованих пацієнтів і може недостатньо точно передбачити ризик подовження інтервалу Q-T при використанні в амбулаторних умовах (не вивчалась в цій групі населення).

Література:
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23716032/
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Effectiveness of a clinical decision support system for reducing the risk of QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Nov;7(6):981]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(3):381-390. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000651  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696749/
Tisdale JE. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management. Can Pharm J (Ott). 2016;149(3):139-152. doi:10.1177/1715163516641136 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860751/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!

Зареєструватися

Читати також:

Причини подовження інтервалу Q-T: фактори ризику, діагностика і тактика ведення

Аритмія Torsades de Pointes

Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc