Онлайн калькулятор Шкала Тісдейла для оцінки ризику подовження інтервалу Q-T (Tisdale Risk Score for QT Prolongation)
Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T прогнозує ризик подовження інтервалу Q-T більше 500 мс у госпіталізованих пацієнтів.
Подовження інтервалу Q-T збільшує ризик піруетної тахікардії, Torsade de pointes (TdP) – типу поліморфної шлуночкової тахікардії, яка небезпечна для життя і часто призводить до летального наслідку.
Так
Ні
Чоловіча
Жіноча
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Немає
1 препарат, що подовжує QTc
≥2 препаратів, які подовжують QTc
| Значення за шкалою Тісдейла | Ризик подовження інтервалу QT | Рекомендації |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
У багатьох госпіталізованих пацієнтів існує підвищений ризик подовження інтервалу Q-T, обумовлений як клінічними станами (наприклад, інфаркт міокарда, сепсис, серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду), а також лікарськими засобами, які можуть бути призначені для лікування тих чи інших станів (антибіотики, противірусні , протигрибкові і т.д. або антиаритмічні препарати), або продовженням прийому лікарських препаратів в амбулаторних умовах (наприклад, психотропні препарати, метадон або тамоксифен).
Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T може оцінити ризик подовження інтервалу Q-T у госпіталізованих пацієнтів.
- Існує багато відомих факторів, що підвищують ризик подовження інтервалу QT; ті з них, які включено до цієї оцінки, виявилися найбільш прогнозуючими, але й інші не слід ігнорувати. Деякі інші поширені ризики включають:
- Інші електролітні порушення, такі як гіпомагніємія або гіпокальціємія
- Неправильне коригування дози для пацієнтів з гострою або хронічною дисфункцією нирок
- Лікарська взаємодія
- CredibleMeds.org також надає вичерпний список ліків, які можуть викликати подовження інтервалу QT.
- При призначенні в терапії декількох лікарських препаратів завжди слід враховувати лікарські взаємодії; ця оцінка не включає фармакокинетичні лікарські взаємодії.
- Ця оцінка також не враховує коригування дозування препаратів, що виводяться нирками.
- У клінічній практиці слід по можливості уникати призначення лікарських препаратів, які подовжують інтервал Q-T.
- Підтримка нормального рівня електролітів також може допомогти знизити ризик подовження інтервалу Q-T.
- Пацієнти з дуже низькою фракцією викиду (<20%) особливо схильні до ризику подовження інтервалу Q-T.
Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації інтервалу Q-T. Сума обраних балів:*
| Фактор ризику | Бали |
| Вік ≥68 років | 1 |
| Жіноча стать | 1 |
| Використання петльових діуретиків | 1 |
| Рівень калію в плазмі крові ≤3.5 ммоль/л | 2 |
| QTc інтервал ≥450 мс | 2 |
| Гострий інфаркт міокарду** | 2 |
| Серцева недостатність зі зниженою ФВ | 3 |
| 1 препарат, що пролонгує інтервал QTc *** | 3 |
| ≥2 препаратів, що пролонгують інтервал QTc *** | 3 |
| Сепсис** | 3 |
| Максимальна оцінка | 21 |
*Категорії ризику: низький ризик = <7; помірний ризик = 7-10; високий ризик = ≥11.
**Під час гострої події/захворювання; як правило, інтервал QTc повертається до нормального рівня після вилікування стану.
***Три бали за прийом 1 препарату, що пролонгує інтервал QTc; 3 додаткові бали за прийом ≥2 препаратів, що що пролонгують інтервал QTc (загалом 6 балів).
Інтерпретація:
| Значення за шкалою Тісдейла | Ризик подовження інтервалу Q-T | Рекомендації |
| ≤6 | Низький | Завжди враховуйте, що може розвинутися більш високий ризик в залежності від клінічного перебігу, лікарської взаємодії і фармакокінетики. |
| 7-10 | Помірний | Розгляньте можливість консультації з фармацевтом, максимально скорегувавши фактори ризику. ЕКГ слід повторити після 5 періодів напіввиведення препаратів, які подовжують інтервал Q-T, для оцінки QTc. |
| ≥11 | Високий | Розгляньте можливість консультації з фармацевтом щодо максимально можливого коректування факторів ризику і, якщо можливо, використання альтернативних ліків. ЕКГ слід повторити після 5 періодів напіввиведення препаратів, які подовжують інтервал Q-T, для оцінки QTc. |
ЕКГ слід повторити через 8-12 годин після початку прийому препарату, що подовжує інтервал Q-T, для виявлення ознак подовження інтервалу Q-T, з більш ретельним моніторингом, якщо воно спостерігається.
Усунути електролітні порушення і підтримувати рівень калію в сироватці крові> 4,0 мг-екв/л і магнію в сироватці крові> 2,0 мг/дл. Широке використання цієї шкали було розпочато під час пандемії COVID-19 в світі. Ця оцінка була отримана і підтверджена в умовах стаціонару у госпіталізованих пацієнтів і може недостатньо точно передбачити ризик подовження інтервалу Q-T при використанні в амбулаторних умовах (не вивчалась в цій групі населення).
Література:
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23716032/
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Effectiveness of a clinical decision support system for reducing the risk of QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Nov;7(6):981]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(3):381-390. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000651 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696749/
Tisdale JE. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management. Can Pharm J (Ott). 2016;149(3):139-152. doi:10.1177/1715163516641136 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860751/
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!
Читати також:
Консультування пацієнта з артеріальною гіпертензією – рекомендації ОСКІ
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензія – це підвищення офісного систолічного артеріального тиску (САТ) ≥ 140 мм рт ст….
Консультування пацієнта при підозрі на геміплегічну мігрень
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Геміплегічна мігрень
Головні болі можна розділити на первинні та вторинні головні болі. До первинних головних болей відносяться…
Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…