ТЕЛА – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Thu, 17 Feb 2022 20:56:12 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png ТЕЛА – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/wells-dvt-criteria/ Sat, 12 Feb 2022 09:35:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42879 Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги. Шкала менш корисна для…

Сообщение Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги.

Шкала менш корисна для використання у госпіталізованих пацієнтів.

Loading...

Лікування або паліативна допомога протягом 6 місяців

Вимірюється на 10 см нижче бугристості великогомілкової кістки

* Обов'язкові поля


При проведенні стратифікації ризику та отриманні за шкалою Wells’ для ТГВ низького ризику (<2 балів) та негативного D-димеру лікар може не призначати проведення ультразвукового дослідження (УЗД) для виключення ТГВ.

Шкалу Wells` слід застосовувати тільки після детального вивчення анамнезу пацієнта та проведення об’єктивного огляду у пацієнтів, які схильні до ризику ТГВ.

Критерії ризику тромбозу глибоких вен Wells’ (ТГВ) стратифікують пацієнтів за ризиком ТГВ. У популяції спостерігається низька поширеність ТГВ у пацієнтів із низькою претестовою ймовірністю (<25%). До ускладнень ТГВ відносять тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та легеневу гіпертензію, смертність від яких становить 1-8%, тому своєчасна діагностика ТГВ є ключовою у профілактиці ТЕЛА та легеневої гіпертензії.

Традиційна діагностика ТГВ включає проведення УЗД нижніх кінцівок, які пов’язані з використанням часових та фінансових ресурсів. Використання критеріїв ТГВ Wells’ може визначити тих пацієнтів, у яких в цілому малоймовірна наявність ТГВ. Подальше тестування пацієнтів на D-димер може безпечно виключити ТГВ без необхідності проведення УЗД.

Прогностична шкала включає 9 параметрів та клінічне судження лікаря щодо ймовірності альтернативного діагнозу.

Параметр для оцінки 
Активний рак
Лікування або паліативна допомога протягом 6 місяців		+1
Прикутість до ліжка > 3-х днів або серйозна операція протягом 12 тижнів+1
Набряк гомілки >3 см у порівнянні з іншою ногою
Вимірюється на 10 см нижче бугристості великогомілкової кістки		+1
Наявність колатеральних (неварикозних) поверхневих вен+1
Опухлість усієї ноги+1
Локальна болючість по ходу системи глибоких вен+1
Точковий набряк, обмежений симптоматичною ногою+1
Параліч, парез або нещодавня гіпсова іммобілізація нижньої кінцівки+1
Раніше задокументований ТГВ+1
Альтернативний діагноз ТГВ можливий або більш ймовірний-2

Примітка: Існує кілька версій даної прогностичної шкали з невеликими відмінностями; Ця комплектація є найбільш широко перевіреною, заснованою на публікації Wells 2003.

Інтерпретація:

Шкала Wells’Група ризикуПретестова вірогідність ТГВРекомендації
≤0Низький / малоймовірний ризик5%Провести лабораторную оцінку D-димеру високої або помірної чутливості:
• Негативний результат оцінки D-димеру з високою або середньою чутливістю становить <1% ймовірності наявності ТГВ, подальше проведення візуалізації не потрібне
• Позитивний результат оцінки D-димеру потребує направлення пацієнта для проведення УЗД
• Негативний результат УЗД є достатнім для виключення ТГВ
• Позитивний результат УЗД вказує на наявність ТГВ, що вимагає призначення антикоагулянтів
1-2Помірний ризик17%Провести лабораторну оцінку D-димеру високої чутливості: • Негативний результат високочутливого D-димеру є достатнім для виключення ТГВ у пацієнтів з помірним ризиком із ймовірністю <1%
• Позитивний результат D-димера високої чутливості потребує проведення УЗД
• Негативного результату УЗД достатньо, щоб виключити ТГВ
• Позитивний результат УЗД вказує на ТГВ із необхідністю призначення антикоагулянтів
≥3Високий/ Ймовірний ризик17-53%Усі пацієнти з ймовірним ризиком ТГВ повинні пройти УЗ діагностику
• Тестування на D-димер слід використовувати для стратифікації ризику цих пацієнтів з підозрою на ТГВ

При ТГВ можуть зустрічатися пацієнти з негативним D-димером:

  • Негативного результату УЗД достатньо, щоб виключити ТГВ та розглянути можливість виписки пацієнта.
  • Позитивний результат УЗД вказуватиме на наявність ТГВ, з необхідністю лікування антикоагулянтами.

При ТГВ та позитивному D-димері:

  • Позитивного результату УЗД достатньо для встановлення діагнозу ТГВ з необхідністю лікування антикоагулянтами.
  • Негативний результат УЗД також може траплятися при ТГВ. Повторне УЗД має бути виконане протягом 1 тижня для повторної оцінки.

Дана прогностична шкала була отримана на основі ряду досліджень Wells` та співавторів (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) у спробі стратифікувати ризик ТГВ у симптоматичних амбулаторних пацієнтів для зниження навантаження використання ресурсів клінік та виключення надмірного використання підтверджуючої візуалізації.

Ця шкала була включена до рекомендацій Американського коледжу лікарів-пульмонологів з ТГВ.

NB!

  • Клінічна оцінка лікарем повинна мати переваги перед бальною оцінкою за цією прогностичною шкалою. Висока підозра на ТГВ має вимагати візуалізації незалежно від оцінки за шкалою Wells.
  • Наявність ТГВ має вирішальне значення для оцінки наявності ТЕЛА, і якщо проводиться диференціальна діагностика ТЕЛА, слід застосовувати альтернативні інструменти прийняття рішень, такі як Wells’ критерії для ТЕЛА або правило PERC.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
  2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
  3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
  4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
  5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
  6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
  7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте також:

D-димер: клінічна значущість та прогностична цінність
Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)
Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор

Сообщение Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/perc-rule/ Thu, 10 Feb 2022 12:52:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42858 Правило PERC для легеневової емболії допомагає виключити ТЕЛА, якщо критерії відсутні, а предтестова ймовірність становить ≤15%. Правило PERC можна застосовувати у пацієнтів, у яких підозрюється…

Сообщение Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Правило PERC для легеневової емболії допомагає виключити ТЕЛА, якщо критерії відсутні, а предтестова ймовірність становить ≤15%.

Правило PERC можна застосовувати у пацієнтів, у яких підозрюється діагноз ТЕЛА, однак пацієнт відноситься до групи низького ризику (клінічна претестова ймовірність <15%).

Застосовуючи правило PERC для легеневої емболії у пацієнтів з низьким рівнем ризику, якими вважаються пацієнти віком до 50 років, з пульсом <100 ударів на хвилину, SaO2 ≥95%, без кровохаркання, без застосування естрогенів, без операцій/травм в анамнезі протягом останніх 4-х тижнів, без ТЕЛА/ТГВ та з відсутністю ознак ТГВ, можна з упевненістю виключити ТЕЛА без проведення подальшого обстеження.

Loading...

Операція або травма, що потребує лікування під загальною анестезією, ≤4 тижнів тому

Використання оральних контрацептивів, замісної гормональної терапії або естрогенів у чоловіків чи жінок

0
* Обов'язкові поля


Критерії виключення тромбоемболії легеневої артерії можуть використовуватися лікарями, щоб уникнути проведення візуалізуючих методів досліджень у пацієнтів з низьким ризиком, яким вони не потрібні, що знижуватиме як ятрогенний вплив на пацієнта, так і сприятиме раціональному використанню ресурсів клініки.

Правило PERC – це інструмент «виключення»: всі змінні повинні бути відсутніми «Ні», щоб результат був негативним.

Як критерій виключення PERC не призначено для стратифікації ризику.

Правило можна використовувати, якщо пацієнт має низький ризик ТЕЛА (претестова ймовірність <15%). Для таких пацієнтів з низькою претестовою ймовірністю ТЕЛА ризик, пов’язаний пов’язаний з початком обстеження та лікування ТЕЛА (наприклад, КТ-опромінення, анафілаксія від введення контрастної речовини, кровотеча при використанні антикоагулянтів), є еквівалентним ймовірності пропуску діагнозу.

ПараметрКритерій
Вік ≥50 років1
ЧСС ≥1001
O₂ при кімнатній температурі <95%1
Односторонній набряк ніг1
Кровохаркання1
Нещодавня операція чи травма
Операція або травма ≤4 тижнів тому, що потребує лікування під загальною анестезією		1
Попередня ТЕЛА або ТГВ1
Використання гормонів
Використання оральних контрацептивів, замісної гормональної терапії або естрогенів у чоловіків чи жінок		1

Інтерпретація:

Якщо присутні/є якісь параметри з наступного, то не можна виключати ТЕЛА:

  • Вік ≥50 років
  • ЧСС ≥100
  • O₂ при кімнатній температурі  <95%
  • Односторонній набряк ноги
  • Кровохаркання
  • Нещодавня травма чи операція
  • Попередня ТЕЛА або ТГВ
  • Використання гормонів (оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія або використання естрогенів у пацієнтів чоловічої та жіночої статі).
Кількість критеріївРекомендація
0 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії0 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболії.

Відсутня потреба в подальшому обстеженні, оскільки ймовірність ТЕЛА <2%.

Якщо жоден із критеріїв не є позитивним, а претестова клінічна ймовірність <15%, критерії правила PERC задовольняються.
1-8 критеріїв за правилом PERC для легеневої емболіїЯкщо будь-який критерій є позитивним – правило PERC не можна використовувати для виключення ТЕЛА у даного пацієнта.

Правило PERC для легеневої емболії було засноване на результатах проспективного дослідження, до якого було включено 3148 пацієнтів із 10 центрів. У початковий аналіз було включено 21 потенційну змінну, з яких було відібрано 8 остаточних змінних. Для подальшої валідації отриманих даних було включено 1427 пацієнтів з низьким ризиком та 382 пацієнти з дуже низьким ризиком із 2-х центрів.

  • У пацієнтів з низьким ризиком чутливість становила 96%, а специфічність – 27%.
  • У пацієнтів із дуже низьким ризиком чутливість становила 100%, а специфічність –15%.
  • Частота помилково-негативних результатів через 90 днів у пацієнтів з низьким ризиком склала 1,4%, що нижче за поріг тестування 1,8%.

Другий етап валідації було проведено у 2008 році. За низьку претестову вірогідність було обрано поріг <15%. У дослідження було включено 8138 пацієнтів із 13 центрів:

  • 20% когорти мали низький ризик (<15%)
  • Для пацієнтів з негативним результатом PERC та претестовою ймовірністю <15% частота помилково-негативних результатів через 45 днів склала 1,0% з чутливістю 97,4% та специфічністю 21,9%.

Клінічне значення

У пацієнта з низьким ризиком, у якого є 1 або більше критеріїв за правилом PERC, лікар повинен розглянути питання про проведення оцінки D-димеру з метою подальшої оцінки:

  • Якщо D-димер негативний, а клінічна претестова ймовірність <15%, то пацієнту не потрібне подальше обстеження для виключення ТЕЛА.
  • Це правило допомагає виключити ТЕЛА у пацієнтів з низьким ризиком ТЕЛА лише на підставі клінічних критеріїв.
  • PERC-негативним пацієнтам не потрібне проведення оцінки D-димеру, який має високу чутливість, але низьку специфічність.
  • Пацієнти з низьким ризиком, негативні за правилом PERC, не будуть наражатися на ризики, пов’язані з непотрібним проведенням візуалізуючих дослджень та лікуванням ТЕЛА.
  • Якщо D-димер є позитивним, слід провести додаткові дослідження, такі як КТ-ангіографія або вентиляційно-перфузійне V/Q-сканування.

NB!

  • Це правило не застосовується для тих пацієнтів, у яких не підозрюється ТЕЛА.
  • Якщо пацієнт має середній або високий клінічний ризик претестової ймовірності ТЕЛА – правило PERC використовувати не можна! Необхідно розглянути визначення D-димера або візуалізацію залежно від ризику.
  • Як критерій виключення PERC не призначений для стратифікації ризику.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
  2. Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Додаткові матеріали:

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Лікувальний алгоритм при гострій ТЕЛА на госпітальному етапі. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Шкала PESI (індекс тяжкості ТЕЛА) онлайн калькулятор
Спрощена шкала оцінки індексу тяжкості ТЕЛА sPESI
Женевська шкала (переглянута), rGeneva онлайн калькулятор
Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)
D-димер: клінічна значущість та прогностична цінність

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> 4-рівнева шкала клінічної ймовірності тромбоемболії легеневої артерії (4PEPS) онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/4peps/ Sat, 08 Jan 2022 08:16:58 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41074 4-рівнева шкала клінічної ймовірності (4PEPS, 4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score) призначена для того, щоб допомогти лікарям відділення невідкладної допомоги приймати рішення щодо пацієнтів із…

Сообщение 4-рівнева шкала клінічної ймовірності тромбоемболії легеневої артерії (4PEPS) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> 4-рівнева шкала клінічної ймовірності (4PEPS, 4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score) призначена для того, щоб допомогти лікарям відділення невідкладної допомоги приймати рішення щодо пацієнтів із підозрою на ТЕЛА.

NB! Час визначення показників життєдіяльності офіційно не було визначено у дослідженні, тому оцінка та вибір показників життєво важливих функцій, які слід використовувати для оцінки 4PEPS, ґрунтується виключно на думці клініциста.

Loading...

Хірургічне втручання, гіпсова пов'язка на нижню кінцівку або прикутість до ліжка > 3 днів через гостре захворювання протягом останніх чотирьох тижнів

* Обов'язкові поля



Вік (років)<50 – 2
 50-64 – 1 
 > 64 0 
СтатьЖіночий 0
 Чоловік +2
Хронічне респіраторне захворюванняНі 0
 Так -1
Частота пульсу <80Ні 0
 Так -1
Біль у грудях та гостра задишкаНі 0
 Так +1
Поточне вживання естрогенівНі 0
 Так +2
Попередній анамнез ВТЕНі 0
 Так +2
Непритомність, синкопальний станНі 0
 Так +2
Нерухомість протягом останніх чотирьох тижнів, хірургічне втручання, гіпсова пов’язка на нижню кінцівку або прикутість до ліжка > 3 днів через гостре захворювання протягом останніх чотирьох тижнівНі 0
 Так +2
Насичення O2 крові <95%Ні 0
 Так +3
Біль в гомілці та/або односторонній набряк нижніх кінцівокНі 0
 Так +3
ТЕЛА – найімовірніший діагнозНі 0
 Так +5

Інтерпретація:

4PEPS Оцінка для ТЕЛАКлінічна ймовірність ТЕЛАТЕЛА Діагностика
<0Дуже низька клінічна претестова вірогідність (<2%)ТЕЛА можна виключити
0-5Низька клінічна претестова вірогідність (2-20%)ТЕЛА можна виключити, якщо рівень D-димеру <1,0 мкг/мл
6-12Помірна клінічна претестова вірогідність (20-65%)ТЕЛА може бути виключена, якщо рівень D-димеру <0,5 мкг/мл АБО <(вік x 0,01) мкг/мл
≥13Висока клінічна претестова вірогідність (>65%)Неможливо виключити ТЕЛА без візуалізації

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Roy P, Friou E, Germeau B, et al. Derivation and Validation of a 4-Level Clinical Pretest Probability Score for Suspected Pulmonary Embolism to Safely Decrease Imaging Testing. JAMA Cardiol. 2021;6(6):669–677. doi:10.1001/jamacardio.2021.0064
  2. Roy P, Friou E, Germeau B, et al. Derivation and Validation of a 4-Level Clinical Pretest Probability Score for Suspected Pulmonary Embolism to Safely Decrease Imaging Testing. JAMA Cardiol. 2021;6(6):669–677. doi:10.1001/jamacardio.2021.0064

Сообщение 4-рівнева шкала клінічної ймовірності тромбоемболії легеневої артерії (4PEPS) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) https://clincasequest.academy/dash-score-vte/ Sat, 21 Aug 2021 11:25:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33609 DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не…

Сообщение DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів з активною кровотечею або ознаками/симптомами ВТЕ.

Багатьом пацієнтам з діагнозом ВТЕ призначають тривалу або навіть довічну антикоагулянтну терапію. Оцінка DASH дозволяє провести стратифікацію ризику пацієнтів, щоб виділити пацієнтів з низьким ризиком для потенційного припинення проведення антикоагулянтної терапії після обов’язкового періоду терапії 3-6 місяців.

Прогноз DASH – це інструмент стратифікації ризику, який допомагає лікарям вирішити, чи схильні пацієнти після перенесеної першої неспровокованої венозної тромбоемболії до ризику рецидиву, і як довго пацієнт повинен перебувати на антикоагулянтної терапії.

Аномальний D-димер
Виміряний через ~ 1 місяць після припинення антикоагуляції:
Ні
Так

Вік ≤50 років:
Ні
Так

Пацієнт чоловічої статі:
Ні
Так

Використання гормонів при виникненні ВТЕ (для жінок)
Якщо пацієнт чоловічої статі, виберіть «Ні»:
Ні
Так



Сума балів Дiапазон балiв 12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕ Тактика
0 0 0 0

 Підсумовування обраних балів:

КритерійБали
Аномальний D-димер+2
Вік ≤50 років+1
Стать – чоловіча+1
Використання гормонів під час первинної ВТЕ (для жінок)-2

Клінічна інтерпретація:

Якщо у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які пройшли 3-6-місячний курс антикоагуляції, показник DASH:

Бали12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕТактика
   
≤1Низький ризикРозгляньте можливість припинення прийому антикоагулянтів, так як в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 3,1%
 ≥2Високий ризикРозгляньте можливість продовження антикоагуляції, оскільки в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 9,3% (тривала антикоагуляція)

У пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які завершили 3-6-місячний курс антикоагуляції, показники DASH ≤1 пов’язані з 3,1% 12-місячним (річним) ризиком рецидиву. Цей показник можна вважати досить низьким і розглядати можливість припинення антикоагуляції. Навпаки, пацієнти з показником DASH ≥2 мають високий ризик рецидиву ВТЕ і можуть потребувати тривалої антикоагуляції.

Статистична інтерпретація:

Бали за шкалою DASHРизик 12-місячного (річного) рецидиву
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведенні стратифікації ризику за даною шкалою слід враховувати, що при отриманні даної шкали були виключені з дослідження наступні пацієнти:

  • з антифосфоліпідними антитілами або дефіцитом антитромбіну;
  • з хірургічним втручанням, травмою;
  • з активним раком;
  • пацієнти, які потребують знерухомлення;
  • вагітність/післяпологовий стан;
    оскільки ВТЕ у них вважалася «спровокованою» або «вторинною».

Автори оригінального дослідження виконали метааналіз наявних індивідуальних даних про пацієнтів, отриманих в результаті проспективних досліджень пацієнтів з першою ВТЕ, які отримували антикоагулянтну терапію і спостерігалися більше 5 років. Були виключені пацієнти, що мали встановлені фактори ризику ВТЕ, такі як хірургічне втручання, травма, активний рак, знерухомлених або вагітність. Були включені ті, що використовують оральні контрацептиви, гормональну терапію або мають тромбофілічну патологію крові. Після припинення антикоагуляції пацієнти продовжували спостерігатися, документація зберігалася на випадок рецидиву, смерті або відновлення антикоагуляції. Остаточні показники включали: D-димер, вік ≤50, стать пацієнта і використання гормонів під час початкової ВТЕ. Автори прийшли до висновку, що в їх когорті до 51,6% пацієнтів мали DASH ≤1 і могли уникнути довічної антикоагуляції.

Існують розбіжності щодо тривалості часу, протягом якого пацієнту слід отримувати антикоагулянти після першої ВТЕ. D-димер вимірюється приблизно через 1 місяць після припинення антикоагуляції. Показник частоти рецидивів ВТЕ через 5 років становить 25-30%. Ризик рецидиву ВТЕ згодом знижується.

У той же час ризик кровотеч під час прийому антикоагулянтів збільшується з часом використання.

Оцінка DASH пройшла зовнішню валідацію; однак ризик рецидиву у пацієнтів старше 65 років залишається > 5% навіть у пацієнтів з низьким ризиком за шкалою DASH (Tosetto 2017).

Антикоагулянтна терапія в первісному дослідженні обмежувалася антагоністами вітаміну К, і її використання з іншими класами препаратів ще не встановлено.

Жоден прогноз для прийняття рішення не повинен переважати над клінічної оцінкою. Перш ніж продовжити або припинити антикоагулянтну терапію при ВТЕ, необхідно першочергове проведення клінічної оцінки.

Література
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Женевська шкала (переглянута), rGeneva онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/rgeneva/ Mon, 31 May 2021 12:22:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=31189 Шкали для оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА використовуються у стабільних пацієнтів (без шоку, гіпотензії) з підозрою на ТЕЛА. Вони дозволяють визначити черговість діагностичних процедур для підтвердження…

Сообщение Женевська шкала (переглянута), rGeneva онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкали для оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА використовуються у стабільних пацієнтів (без шоку, гіпотензії) з підозрою на ТЕЛА. Вони дозволяють визначити черговість діагностичних процедур для підтвердження або виключення діагнозу тромбоемболії легеневої артерії.

Вік > 65 років:
Так
Ні

Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ:
Так
Ні

Хірургічне втручання чи переломи протягом останнього місяця:
Так
Ні

Злоякісне новоутворення (солідна пухлина або гематологічне злоякісне захворювання, активне або вилікуване на даний час <1 року):
Так
Ні

Біль в одній нижній кінцівці:
Так
Ні

Кровохаркання:
Так
Ні

Частота серцевих скорочень:
< 75 уд/хв
75-94 уд/хв
≥95 уд/хв

Біль при пальпації глибоких вен нижньої кінцівки та набряки однієї нижньої кінцівки:
Так
Ні


Вірогідність ТЕЛА Бали Діапазон балів Клінічна порада
0 0 0 0

  Бали
Вік > 65 років1
Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВ3
Хірургічне втручання чи переломи протягом останнього місяця2
Злоякісне новоутворення (солідна пухлина або гематологічне злоякісне захворювання, активне або вилікуване на даний час <1 року)2
Біль в одній нижній кінцівці3
Кровохаркання2
Частота серцевих скорочень< 75 уд/хв0
 75-94 уд/хв3
 ≥95 уд/хв5
Біль при пальпації глибоких вен нижньої кінцівки та набряки однієї нижньої кінцівки4

Інтерпретація отриманих результатів (клінічна вірогідність ТЕЛА)

Вірогідність ТЕЛАДіапазон балівКлінічна порада
Низька вірогідність0–3 балиПотрібен аналіз крові на Д-дімер: -якщо D-дімер негативний, розгляньте можливість призупинення подальшого обстеження щодо ТЕЛА, -якщо D-дімер позитивний, показано проведення КТ-ангіопульмонографії
Середня вірогідність4-10 балівПотрібен аналіз крові на Д-дімер: -якщо D-дімер негативний, розгляньте можливість призупинення подальшого обстеження щодо ТЕЛА, -якщо D-дімер позитивний, показано проведення КТ-ангіопульмонографії
Висока вірогідність≥11 балівПоказано проведення КТ-ангіопульмонографії

Джерела:

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!

Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Лікувальний алгоритм при гострій ТЕЛА на госпітальному етапі. Конспект лікарю невідкладної допомоги
Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)
Шкала PESI (індекс тяжкості ТЕЛА) онлайн калькулятор
Спрощена шкала оцінки індексу тяжкості ТЕЛА sPESI

Сообщение Женевська шкала (переглянута), rGeneva онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса) https://clincasequest.academy/wells-criteria-for-pulmonary-embolism/ Mon, 24 May 2021 06:42:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=31169 Шкали для оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА використовуються у стабільних пацієнтів (без шоку, гіпотензії) з підозрою на ТЕЛА. Вони дозволяють визначити черговість діагностичних процедур для підтвердження…

Сообщение Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкали для оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА використовуються у стабільних пацієнтів (без шоку, гіпотензії) з підозрою на ТЕЛА. Вони дозволяють визначити черговість діагностичних процедур для підтвердження або виключення діагнозу тромбоемболії легеневої артерії. Шкала стратифікації ймовірності ТЕЛА Уеллса (Wells ‘критерії) допомагає визначити ймовірність розвитку у пацієнта ТЕЛА. Після оцінки за шкалою лікар може вибрати, які подальші дослідження необхідні для діагностики тромбоемболії легеневої артерії (наприклад, D-димер або КТ-ангіографія).


Так
Ні

Так
Ні

Так
Ні

Так
Ні

Так
Ні

Так
Ні

Так
Ні


Вірогідність ТЕЛА Бали Клінічна порада
0 0 0

Ймовірність ТЕЛА Бали Клінічна порада
0 0 0

Деталізація шкали для оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)

  Бали
Клінічні ознаки ТГВТак3
 Ні0
Альтернативний діагноз є менш ймовірним за ТЕЛАТак3
 Ні0
Частота серцевих скорочень ≥ 100 уд/хвТак1.5
 Ні0
Хірургічне втручання чи іммобілізація протягом останніх 4 тижнівТак1.5
 Ні0
Попередні випадки ТЕЛА чи ТГВТак1.5
 Ні0
КровохарканняТак1
 Ні0
Злоякісна пухлина, що активно розвивається, або пролікована в останні 6 місяців, або паліативне веденняТак1
 Ні0

Трирівнева шкала:

Результат підрахункуВірогідність ТЕЛАБалиКлінічна порада
 Низька вірогідність0-1 балівПотрібен аналіз крові на Д-дімер: -якщо D-дімер негативний, розгляньте можливість призупинення подальшого обстеження щодо ТЕЛА, -якщо D-дімер позитивний, показано проведення КТ-ангіопульмонографії
 Середня вірогідність2-6 балівПотрібен аналіз крові на Д-дімер: -якщо D-дімер негативний, розгляньте можливість призупинення подальшого обстеження щодо ТЕЛА, -якщо D-дімер позитивний, показано проведення КТ-ангіопульмонографії
 Висока вірогідність≥7 балівПоказано проведення КТ-ангіопульмонографії

Дворівнева шкала:

Результат підрахункуЙмовірність ТЕЛАБалиКлінічна порада
 Малоймовірна ТЕЛА0-4 балиПотрібен аналіз крові на Д-дімер: -якщо D-дімер негативний, розгляньте можливість призупинення подальшого обстеження щодо ТЕЛА, -якщо D-дімер позитивний, показано проведення КТ-ангіопульмонографії
 Ймовірна ТЕЛА≥5 балівПоказано проведення КТ-ангіопульмонографії

Джерела:

  • Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010. PMID: 11453709.
  • Wolf SJ, McCubbin TR, Feldhaus KM, Faragher JP, Adcock DM. Prospective validation of Wells Criteria in the evaluation of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2004 Nov;44(5):503-10. doi: 10.1016/j.annemergmed.2004.04.002. PMID: 15520710.
  • van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9. doi: 10.1001/jama.295.2.172. PMID: 16403929.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Докладніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Спрощена шкала оцінки індексу тяжкості ТЕЛА sPESI https://clincasequest.academy/spesi-online-calculator/ Wed, 19 May 2021 08:51:44 +0000 https://clincasequest.academy/?p=30998 Шкала sPESI (індекс тяжкості ТЕЛА): Вік в роках: ≤ 80 років > 80 років Онкозахворювання: Так Ні Хронічне серцево-легеневого захворювання в анамнезі: Так Ні ЧСС:…

Сообщение Спрощена шкала оцінки індексу тяжкості ТЕЛА sPESI появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>
Loading...
0
* Обов'язкові поля

Шкала sPESI (індекс тяжкості ТЕЛА):

Вік в роках:
≤ 80 років
> 80 років

Онкозахворювання:
Так
Ні

Хронічне серцево-легеневого захворювання в анамнезі:
Так
Ні

ЧСС:
≥110 уд/хв
<110 уд/хв

САТ:
˂100 мм рт. ст.
≥100 мм рт. ст.

Сатурація О2:
≥90%
˂90%


Бали розрахункові Ризик Інтерпретація
0 0 0

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) призначена для оцінки прогнозу 30-денного летального результату хворих з тромбоемболією легеневої артерії з моменту їх госпіталізації. Спрощений варіант шкали (sPESI) включає 6 факторів, що полегшує її застосування при збереженні можливості ризику. Слід врахувати, що шкала може бути використана при первинному огляді до початку лікувальних заходів, які можуть змінити показники статусу хворого і знизити бали.

Згідно з оновленим стандартом ESС, пацієнтам проводиться додаткова стратифікація ризику з розрахунком індексу тяжкості ТЕЛА за оригінальною шкалою (PESI) або за її спрощеною версією (sPESI).

PESI призначений для стратифікації ризику пацієнтів, у яких була діагностована ТЕЛА, з метою визначення ступеня тяжкості їх стану. Це може допомогти лікарям приймати рішення по веденню тих пацієнтів, яких потенційно можна лікувати амбулаторно, а також тих, хто відноситься до групи високого ризику і потребує високоспеціалізованої допомоги.

Якщо у пацієнта діагностована тромбоемболія легеневої артерії, sPESI можна використовувати для визначення того, чи є він/вона можливим кандидатом на амбулаторне лікування. Для осіб з низьким рівнем ризику (0 балів) ризик смерті становить 1,1%.

sPESI легше запам’ятати і простіше використовувати, ніж його попередник – шкалу PESI.

Було показано, що sPESI настільки ж точний, як і оригінальна версія PESI, якщо не більше.

ПараметрСпрощена версія
Вік1 бал (якщо вік˃80 років)
Онкозахворювання1 бал
Хронічна серцева недостатність  1 бал
Хронічне захворювання легень
ЧСС≥110 уд/хв1 бал
САТ˂100 мм рт ст1 бал
Сатурація О2˂90%1 бал

Інтерпретація результатів:

Оцінка результату. Якщо індекс sPESI ≥ 1, ризик вважається високим.

При індексі 0 балів ризик смерті низький і терапія ТЕЛА може проводитися в амбулаторних умовах.

Класифікація пацієнтів з гострою ТЕЛА відповідно до ризику ранньої смертності

Ризик ранньої смертності Критерії ризику   
  Нестабільна гемодинаміка (шок, гіпотензія)PESI* клас III-IV або спрощена PESI≥1 балаОзнаки дисфункції правого шлуночка за даними візуалізуючих обстеженьПідвищені рівні серцевих тропонінів
Високий +(+)+(+)
Середнійвисокий‒+++
 низький‒++/‒+/‒
Низький ‒‒‒‒

Одним з критеріїв оцінки ризику ранньої смертності, зумовленої ТЕЛА, є її клас за шкалою PESI, яка передбачає оцінку клінічних параметрів та коморбідних станів, які впливають на 30-тиденний прогноз.

Індекс тяжкості тромбоемболії легеневої артерії (PESI) – це інструмент стратифікації ризику, що пройшов зовнішню валідацію для визначення смертності і результатів у пацієнтів з вперше діагностованою тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА).

У пацієнтів з нирковою недостатністю або важкими супутніми захворюваннями, повинна використовуватися клінічна оцінка замість оцінки за шкалою PESI, оскільки ці пацієнти були виключені при проведенні валідаційні дослідження.

Для оцінки за шкалою PESI не потрібні лабораторні дані. Клінічна оцінка завжди повинна мати пріоритет.

sPESI призначений для допомоги в прийнятті рішень, а не для його заміни. Клінічна оцінка завжди повинна мати пріоритет.

Пацієнти з низьким рівнем ризику можуть розглядатися для амбулаторного лікування, якщо цього вимагають клінічні та соціальні фактори.

sPESI – це простіша версія PESI, яку легко застосувати до пацієнтів, у яких була діагностована ТЕЛА. У дослідженнях він мав кращу прогностичну цінність негативного результату, ніж оцінка за оригінальною версією PESI. Він простіше у використанні і порівнюваний за точністю.

Пацієнти класу I і II можуть безпечно лікуватись амбулаторно в правильних клінічних умовах.

Литература:

  1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
  2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
  3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
  4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Реєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів та отримувати бали БПР!

Сообщение Спрощена шкала оцінки індексу тяжкості ТЕЛА sPESI появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала PESI (індекс тяжкості ТЕЛА) онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/pesi-online-calculator/ Sun, 16 May 2021 13:39:43 +0000 https://clincasequest.academy/?p=30947 PESI призначений для стратифікації ризику пацієнтів, у яких була діагностована ТЕЛА, з метою визначення ступеня тяжкості їх стану. Це може допомогти лікарям приймати рішення щодо…

Сообщение Шкала PESI (індекс тяжкості ТЕЛА) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> PESI призначений для стратифікації ризику пацієнтів, у яких була діагностована ТЕЛА, з метою визначення ступеня тяжкості їх стану. Це може допомогти лікарям приймати рішення щодо ведення тих пацієнтів, яких потенційно можна лікувати амбулаторно, а також тих, хто відноситься до групи високого ризику і потребує високоспеціалізованої допомоги.

Loading...

Операція або травма, що потребує лікування під загальною анестезією, ≤4 тижнів тому

(дезорієнтація, млявість, ступор чи кома)

0
* Обов'язкові поля
Вік в роках:

Стать:
Чоловіча
Жіноча

Онкозахворювання:
Так
Ні

Хронічна серцева недостатність:
Так
Ні

Хронічне захворювання легень:
Так
Ні

ЧСС≥110 уд/хв:
Так
Ні

САТ˂100 мм рт ст:
Так
Ні

ЧДР˃30/хв:
Так
Ні

Температура˂360C:
Так
Ні

Порушення свідомості:
Так
Ні

Сатурація О2˂90%:
Так
Ні



Бали Клас ризику Ризик 30-денної смертності
0 0 0

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) призначена для оцінки прогнозу 30-денного летального результату хворих з тромбоемболією легеневої артерії з моменту їх госпіталізації. Індекс PESI включає 11 факторів. Більшість пацієнтів відносяться до групи низького ризику. Ці пацієнти є «кандидатами» на консервативне лікування. Спрощений варіант шкали (sPESI) включає 6 факторів і не містить лабораторних показників, що полегшує її застосування при збереженні можливості ризику. Слід врахувати, що шкала може бути використана при первинному огляді до початку лікувальних заходів, що можуть змінити показники статусу хворого і знизити бали. За даними дослідження RIETTE, смертність серед 36% пацієнтів, які відносяться до групи низького ризику, склала 1%, а в групі високого ризику – 10,9%. Тактика лікування хворих з ТЕЛА залежить від ризику внутрішньогоспітальної смерті. При стабільній гемодинаміці цей ризик первинно визначається як невисокий. Згідно з оновленим стандартом ESС, пацієнтам проводиться додаткова стратифікація ризику з розрахунком індексу тяжкості ТЕЛА за оригінальною шкалою (PESI) або за її спрощеною версією (sPESI).

ПараметрОригінальна версіяСпрощена версія
Віквік в роках1 бал (якщо вік˃80 років)
Чоловіча стать+10 балів‒
Онкозахворювання+30 балів1 бал
Хронічна серцева недостатність+10 балів  1 бал
Хронічне захворювання легень+10 балів
ЧСС≥110 уд/хв+20 балів1 бал
САТ˂100 мм рт ст+30 балів1 бал
ЧДР˃30/хв+20 балів‒
Температура˂360С+20 балів‒
Порушення свідомості+60 балів‒
Сатурація О2˂90%+20 балів1 бал

Інтерпретація результатів:

Оцінка результату. Якщо індекс PESI> 85 балів (класи ризику III-V) або індекс sPESI ≥ 1, ризик вважається високим і пацієнту проводять дослідження функції правого шлуночка (Ехо-КГ). При індексі <85 балів ризик смерті низький і терапія ТЕЛА може проводитися в амбулаторних умовах.

Стратифікація ризикуСума балівРизик 30-денної смертністіРизик 30-денної смертністі
Клас I≤65 балівдуже низький ризик0.0-1.6%
Клас II66-85 балівнизький ризик1.7-3.5%
Клас III86-105 балівсередній ризик3.2-7.1%
Клас IV106-125 баліввисокий ризик4.0-11.4%
Клас V˃125 баліввисокий ризик10-24.5%

Класифікація пацієнтів з гострою ТЕЛА відповідно до ризику ранньої смертності

Ризик ранньої смертності Критерії ризику   
  Нестабільна гемодинаміка (шок, гіпотензія)PESI* клас III-IV або спрощена PESI≥1 балОзнаки дисфункції правого шлуночка за даними візуалізуючих обстеженьПідвищені рівні серцевих тропонінів
Високий +(+)+(+)
Середнійвисокий‒+++
 низький‒++/‒+/‒
Низький ‒‒‒‒

Одним з критеріїв оцінки ризику ранньої смертності, зумовленої ТЕЛА, є її клас за шкалою PESI, яка передбачає оцінку клінічних параметрів та коморбідних станів, які впливають на 30-тиденний прогноз.

Індекс тяжкості тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) – це інструмент стратифікації ризику, що пройшов зовнішню валідацію для визначення смертності і наслідків у пацієнтів з вперше діагностованою тромбоемболією легеневої артерії.

У пацієнтів з нирковою недостатністю або важкими супутніми захворюваннями, повинна використовуватися клінічна оцінка замість оцінки за шкалою PESI, оскільки ці пацієнти були виключені при проведенні валідаційного дослідження.

Для оцінки за шкалою PESI не потрібні лабораторні дані. Клінічна оцінка завжди повинна мати пріоритет.

Оцінка PESI визначає клінічну тяжкість і може впливати на вибір лікування для пацієнтів з ТЕЛА.

Пацієнти класу I і II можуть безпечно лікуватись амбулаторно в правильних клінічних умовах.

Джерела

  1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
  2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
  3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
  4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Реєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів та отримувати бали БПР!

Дивіться також:

Сообщение Шкала PESI (індекс тяжкості ТЕЛА) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/caprini/ Thu, 29 Apr 2021 06:52:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=30655 Шкала оцінки ризику у хірургічних хворих – фактори ризику венозного тромбоемболізму Caprini Вік: < 40 років 41-60 років 60-74 років >=75 років Тип хірургічного втручання:…

Сообщение Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала оцінки ризику у хірургічних хворих – фактори ризику венозного тромбоемболізму Caprini

Вік:
< 40 років
41-60 років
60-74 років
>=75 років

Тип хірургічного втручання:
Без оперативного втручання
Незначна планова хірургія
Масивне хірургічне втручання (більше 45 хв.), лапароскопічне втручання більше 45 хв. або артроскопічне втручання
Планова артропластика суглобів нижніх кінцівок

Недавні (протягом менше 1 місяця) події:
Масивна хірургія в анамнезі
Застійна серцева недостатність
Сепсис
Пневмонія
Іммобілізація з медичних причин (гіпсова пов’язка)
Перелом шийки стегна, таза або нижніх кінцівок
Інсульт
Політравматізм
Гостре пошкодження спинного мозку, що викликало параліч

Захворювання вен або порушення згортання:
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
Набряк нижніх кінцівок в даний момент
Центральний венозний катетер
Дані про ТГВ/ТЕЛА в анамнезі
Дані про ТГВ/ТЕЛА в сімейному анамнезі
Позитивний результат тесту на наявність фактора V Лейдена
Позитивний результат тесту на протромбін 20210А
Високі рівні гомоцистеїну сироватки крові
Позитивний результат тесту на вовчаковий антикоагулянт
Високі рівні антикардіоліпінових антитіл
Тромбоцитопенія на тлі гепарину
Інші тромбофілічні чинники

Рухова активність:
Нормальна, постільний режим відсутній
На даний момент іммобілізація з медичних причин
Іммобілізація більше 72 годин

Інші захворювання в даний момент або в анамнезі:
Дані про запальне захворювання кишківника
Ожиріння (більше 25 кг/м2)
Гострий інфаркт міокарда
Хронічне обструктивне захворювання легенів
Онкологія (раніше або в даний момент)
Інші фактори ризику (Пероральна контрацепція або замісна терапія, Переливання крові, Вагітність або післяпологовий період, Мертвонароджуваність незрозумілого генезу, спонтанний викидень (більше 3), передчасні пологи з токсемією або затримка розвитку у новонародженого)


Шкала Caprini: Категорія ризику Відсоток ризику Рекомендована профілактика Тривалість медикаментозної профілактики
0 0 0 0 0

Деталізація:

Фактор ризикуЗначенняБал
  
Вік< 40 років0
 41-601
 61-742
 ≥753
Тип хірургічного втручання 
 Без оперативного втручання0
Незначна планова хірургія1
 Масивне хірургічне втручання (більше 45 хв.), лапароскопічне втручання більше 45 хв. або артроскопічне втручання2
 Планова артропластика суглобів нижніх кінцівок5
Недавні (протягом менше 1 місяця) події 
 Масивна хірургія в анамнезі1
 Застійна серцева недостатність1
 Сепсис1
 Пневмонія1
Іммобілізація з медичних причин (гіпсова пов’язка)2
 Перелом шийки стегна, таза або нижніх кінцівок5
 Інсульт5
 Політравматізм5
 Гостре пошкодження спинного мозку, що викликало параліч5
Захворювання вен або порушення згортання 
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок1
 Набряк нижніх кінцівок в даний момент1
 Центральний венозний катетер2
 Дані про ТГВ/ТЕЛА в анамнезі3
 Дані про ТГВ/ТЕЛА в сімейному анамнезі3
 Позитивний результат тесту на наявність фактора V Лейдена3
 Позитивний результат тесту на протромбін 20210А3
 Високі рівні гомоцистеїну сироватки крові3
 Позитивний результат тесту на вовчаковий антикоагулянт3
 Високі рівні антикардіоліпінових антитіл3
 Тромбоцитопенія на тлі гепарину3
 Інші тромбофілічні чинники3
Рухова активність 
 Нормальна, постільний режим відсутній0
 На даний момент іммобілізація з медичних причин1
 Іммобілізація більше 72 годин2
Інші захворювання в даний момент або в анамнезі 
Дані про запальне захворювання кишківника1
 Ожиріння (більше 25 кг/м2)1
 Гострий інфаркт міокарда1
Хронічне обструктивне захворювання легенів1
Онкологія (раніше або в даний момент)2
 Інші фактори ризику (Пероральна контрацепція або замісна терапія, Переливання крові, Вагітність або післяпологовий період, Мертвонароджуваність незрозумілого генезу, спонтанний викидень (більше 3), передчасні пологи з токсемією або затримка розвитку у новонародженого)1

Рівень ризику за класифікацією АССР  2012 і кількість балів за шкалою Caprini ризику ВТЕ у хірургічних хворих 

Шкала CapriniКатегорія ризикуВідсоток ризику*Рекомендована профілактика **Тривалість хіміопрофілактики
0НайнижчаМінімальнийЛише раннє часте пересування, АБО на розсуд хірургічної бригади: Пневматичні компресійні пристрої АБО компресійні панчохи з градуйованою компресієюПротягом госпіталізації
1–2НизькаМінімальнийПневматичні компресійні пристрої ± компресійні панчохи з градуйованою компресієюПротягом госпіталізації
3–4Помірна0.7%Пневматичні компресійні пристрої ± компресійні панчохи з градуйованою компресієюПротягом госпіталізації
5–6Висока1.8%Пневматичні компресійні пристрої ТА гепарин із низькою дозою АБО низькомолекулярний гепарин7–10 днів
7-8Висока4.0%Пневматичні компресійні пристрої ТА гепарин із низькою дозою АБО низькомолекулярний гепарин7–10 днів
≥9Найвища10.7%Пневматичні компресійні пристрої ТА гепарин із низькою дозою АБО низькомолекулярний гепарин30 днів

Градації балів по факторам ризику венозного тромбоемболізму Caprini

 0 балів1 бал2 бали3 бали5 балів
Вік (років)≤4041-6061-74≥75—
Тип хірургічного втручання—НезначнеЗначна> 45 хв, лапароскопічна> 45 хв, артроскопічна—Планова артропластика нижніх кінцівок
Нещодавня (<1 місяця) подіяНіЗначна хірургічна операція, ХСН, сепсис, пневмонія, вагітність або після пологів (для жінок)Іммобілізуюча гіпсова пов’язка—Перелом стегна, таза або ноги; інсульт; множинна травма; гостра травма спинного мозку, що викликає параліч
Венозна хвороба або порушення згортання кровіНіВарикозне розширення вен, наявні набряки нігЦентральний венозний доступ на даний часІсторія ТГВ / ТЕЛА, сімейний анамнез тромбозів, позитивний фактор V Leiden, позитивний протромбін 20210A, підвищений сироватковий гомоцистеїн, позитивний антикоагулянт вовчака, підвищений рівень антикардіоліпінових антитіл, тромбоцитопенія, індукована гепарином, інші вроджені або набуті тромбофілії—
МобільністьНормальна, постільний режим відсутнійПацієнт, який зараз перебуває на постільному режимі Пацієнт, прикутий до ліжка> 72 годиниПацієнт, який зараз перебуває на постільному режимі Пацієнт, прикутий до ліжка> 72 години——
Інша теперішня та минула історіяНіВ анамнезі запальні захворювання кишківника, ІМТ> 25, гострий ІМ, ХОЗЛ, інші фактори ризику, пероральні контрацептиви або замісна гормональна терапія (для жінок), незрозумілі мертвонародження в анамнезі, ≥3 самовільних абортів, передчасні пологи з токсемією або немовлята з затримкою росту (для жінок)Наявне або попереднє злоякісне новоутворення——

Джерела:

  1. Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12. PMID: 1754886.
  2. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005 Feb-Mar;51(2-3):70-8. doi: 10.1016/j.disamonth.2005.02.003. PMID: 15900257.
  3. Cassidy M.R., Rosenkranz P., McAneny D. Reducing Postoperative Venous Thromboembolism Complications with a Standardized Risk-Stratified Prophylaxis Protocol and Mobilization Program. New England Surgical Society Article| Volume 218, Issue 6, P1095-1104, June 01, 2014.
  4. Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010 Feb;251(2):344-50. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b7fca6. PMID: 19779324.
  5. Hai-Xia Zhou, Li-Qing Peng, Yu Yan, Yong-Chun Shen, Yu-Lin Feng, Fu-Qiang Wen. Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism. Regular Article| Volume 130, Issue 5, P735-740, November 01, 2012. Published:August 20, 2012
  6. Gould, M. K., Garcia, D. A., Wren, S. M., Karanicolas, P. J., Arcelus, J. I., Heit, J. A., & Samama, C. M. (2012). Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2 Suppl), e227S–e277S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2297
  7. Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Apr;4(2):153-60. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.09.004. Epub 2015 Nov 6. PMID: 26993860.
  8. Macht R, Gardner I, Talutis S, Rosenkranz P, Doherty G, McAneny D. Evaluation of a Standardized Risk-Based Venous Thromboembolism Prophylaxis Protocol in the Setting of Thyroid and Parathyroid Surgery. J Am Coll Surg. 2017 Jun;224(6):1029-1035. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.12.054. Epub 2017 Feb 2. PMID: 28161482.
  9. Obi AT, Pannucci CJ, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini Venous Thromboembolism Risk Assessment Model in Critically Ill Surgical Patients. JAMA Surg. 2015;150(10):941–948. doi:10.1001/jamasurg.2015.1841
  10. Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, Fisher Wachtman C, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011 Jan;212(1):105-12. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.018. Epub 2010 Nov 18. PMID: 21093314; PMCID: PMC3052944.
  11. Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, Henke PK, Brooke BS. Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1094-1103. doi: 10.1097/SLA.0000000000002126. PMID: 28106607.
  12. Saragas NP, Ferrao PN, Saragas E, Jacobson BF. The impact of risk assessment on the implementation of venous thromboembolism prophylaxis in foot and ankle surgery. Foot Ankle Surg. 2014 Jun;20(2):85-9. doi: 10.1016/j.fas.2013.11.002. Epub 2013 Nov 14. PMID: 24796824.
  13. Shuman AG, Hu HM, Pannucci CJ, Jackson CR, Bradford CR, Bahl V. Stratifying the risk of venous thromboembolism in otolaryngology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 May;146(5):719-24. doi: 10.1177/0194599811434383. Epub 2012 Jan 18. PMID: 22261490; PMCID: PMC4496153.
  14. Sweetland S., Green J.,  Liu B.,  Berrington de González A. et all. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.b4583 (Published 04 December 2009) Cite this as: BMJ 2009;339:b4583

Читайте також:

Дози антикоагулянтів залежно від функції нирок

Онлайн калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації

Шкала Падуа

COVID-19: як уникнути тромбозу?

Як долучитися на навчання у демонстраційний кейс-симулятор в платформі «ClinCaseQuest»?

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!

Сообщение Фактори ризику венозного тромбоемболізму у хірургічних хворих Caprini онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала Падуа https://clincasequest.academy/padua-score/ Sun, 04 Apr 2021 21:05:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=30257 Шкала Падуа (Padua) служить прогностичним інструментом для виявлення у нехірургічних хворих в умовах стаціонару ризику тромбозу глибоких вен (ТГВ) і / або тромбоемболії легеневої артерії…

Сообщение Шкала Падуа появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала Падуа (Padua) служить прогностичним інструментом для виявлення у нехірургічних хворих в умовах стаціонару ризику тромбозу глибоких вен (ТГВ) і / або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Шкала Падуа











Результат:

Сума балів
Заключення


Шкала Padua, створена в Університеті м.Падуї і складається з одинадцяти показників, кожному показнику відповідає певна кількість балів.

Фактори ризикуБалл
Активний рак (метастази і/або хіміотерапія або радіотерапія <6 міс. тому)3
Анамнез попередніх ВТЕ (за винятком тромбозу, тромбофлебіту поверхневих вен)3
Обмежена рухливість (постільний режим з відвідуванням туалету не менше 3 днів) через обмеження, наявних у хворого або за приписом лікаря3
Відома тромбофілія (дефекти антитромбіну, протеїну З або S, фактор V Лейден, мутація протромбіну G 20210А, антифосфоліпідний синдром)3
Травма та/чи операція в останній 1 міс.2
Вік ≥70 років1
Серцева і/або дихальна недостатність1
Гострий інфаркт або інсульт1
Гостре інфекційне або ревматичне захворювання1
Ожиріння (ІМТ >30 кг/м2)1
Продовження використання гормональної замісної терапії або пероральних контрацептивів1
Результат: 
0-3 бали. Низький ризик. Медикаментозна профілактика НЕ ПОКАЗАНА. Слід розглянути механічну профілактику. 
4 бали. Висока ймовірність тромбозу глибоких вен (ТГВ)  і/або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). ПОКАЗАНА медикаментозна профілактика. 

Інтерпретація результату проводиться за сумою набраних балів. Високий ризик розвитку ТГВ / ТЕЛА прогнозується при сумі набраних балів від 4-х і більше.

Реєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение Шкала Падуа появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>