DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ)

DASH онлайн калькулятор ризик рецедиву венозної тромбоемболії

DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів з активною кровотечею або ознаками/симптомами ВТЕ.

Багатьом пацієнтам з діагнозом ВТЕ призначають тривалу або навіть довічну антикоагулянтну терапію. Оцінка DASH дозволяє провести стратифікацію ризику пацієнтів, щоб виділити пацієнтів з низьким ризиком для потенційного припинення проведення антикоагулянтної терапії після обов’язкового періоду терапії 3-6 місяців.

Прогноз DASH – це інструмент стратифікації ризику, який допомагає лікарям вирішити, чи схильні пацієнти після перенесеної першої неспровокованої венозної тромбоемболії до ризику рецидиву, і як довго пацієнт повинен перебувати на антикоагулянтної терапії.

Аномальний D-димер
Виміряний через ~ 1 місяць після припинення антикоагуляції:

Ні
Так

Вік ≤50 років:
Ні
Так

Пацієнт чоловічої статі:
Ні
Так

Використання гормонів при виникненні ВТЕ (для жінок)
Якщо пацієнт чоловічої статі, виберіть «Ні»:

Ні
Так



Сума балів Дiапазон балiв 12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕ Тактика
0 0 0 0

 Підсумовування обраних балів:

КритерійБали
Аномальний D-димер+2
Вік ≤50 років+1
Стать – чоловіча+1
Використання гормонів під час первинної ВТЕ (для жінок)-2

Клінічна інтерпретація:

Якщо у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які пройшли 3-6-місячний курс антикоагуляції, показник DASH:

Бали12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕТактика
   
≤1Низький ризикРозгляньте можливість припинення прийому антикоагулянтів, так як в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 3,1%
 ≥2Високий ризикРозгляньте можливість продовження антикоагуляції, оскільки в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 9,3% (тривала антикоагуляція)

У пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які завершили 3-6-місячний курс антикоагуляції, показники DASH ≤1 пов’язані з 3,1% 12-місячним (річним) ризиком рецидиву. Цей показник можна вважати досить низьким і розглядати можливість припинення антикоагуляції. Навпаки, пацієнти з показником DASH ≥2 мають високий ризик рецидиву ВТЕ і можуть потребувати тривалої антикоагуляції.

Статистична інтерпретація:

Бали за шкалою DASHРизик 12-місячного (річного) рецидиву
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведенні стратифікації ризику за даною шкалою слід враховувати, що при отриманні даної шкали були виключені з дослідження наступні пацієнти:

  • з антифосфоліпідними антитілами або дефіцитом антитромбіну;
  • з хірургічним втручанням, травмою;
  • з активним раком;
  • пацієнти, які потребують знерухомлення;
  • вагітність/післяпологовий стан;
    оскільки ВТЕ у них вважалася «спровокованою» або «вторинною».

Автори оригінального дослідження виконали метааналіз наявних індивідуальних даних про пацієнтів, отриманих в результаті проспективних досліджень пацієнтів з першою ВТЕ, які отримували антикоагулянтну терапію і спостерігалися більше 5 років. Були виключені пацієнти, що мали встановлені фактори ризику ВТЕ, такі як хірургічне втручання, травма, активний рак, знерухомлених або вагітність. Були включені ті, що використовують оральні контрацептиви, гормональну терапію або мають тромбофілічну патологію крові. Після припинення антикоагуляції пацієнти продовжували спостерігатися, документація зберігалася на випадок рецидиву, смерті або відновлення антикоагуляції. Остаточні показники включали: D-димер, вік ≤50, стать пацієнта і використання гормонів під час початкової ВТЕ. Автори прийшли до висновку, що в їх когорті до 51,6% пацієнтів мали DASH ≤1 і могли уникнути довічної антикоагуляції.

Існують розбіжності щодо тривалості часу, протягом якого пацієнту слід отримувати антикоагулянти після першої ВТЕ. D-димер вимірюється приблизно через 1 місяць після припинення антикоагуляції. Показник частоти рецидивів ВТЕ через 5 років становить 25-30%. Ризик рецидиву ВТЕ згодом знижується.

У той же час ризик кровотеч під час прийому антикоагулянтів збільшується з часом використання.

Оцінка DASH пройшла зовнішню валідацію; однак ризик рецидиву у пацієнтів старше 65 років залишається > 5% навіть у пацієнтів з низьким ризиком за шкалою DASH (Tosetto 2017).

Антикоагулянтна терапія в первісному дослідженні обмежувалася антагоністами вітаміну К, і її використання з іншими класами препаратів ще не встановлено.

Жоден прогноз для прийняття рішення не повинен переважати над клінічної оцінкою. Перш ніж продовжити або припинити антикоагулянтну терапію при ВТЕ, необхідно першочергове проведення клінічної оцінки.

Література
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Клінічна презентація хвороби Альцгеймера

Цілі навчання: 1. Обговорити диференційну діагностику деменції 2. Визначити клінічні прояви хвороби Альцгеймера 3. Обговорити діагностику хвороби Альцгеймера 4. Описати патологічні особливості хвороби Альцгеймера 5. …
Детальніше

Шкала функціонального стану Карновські, онлайн калькулятор

Шкала функціонального стану Карновські визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала функціонального стану …
Детальніше

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у …
Детальніше
CALGARY - CAMBRIDGE GUIDE

Калгарі-Кембриджська модель медичної консультації

Цей посібник був розроблений фахівцями медичного факультету Кембриджського університету та університету канадського міста Калгарі. Вперше його було опубліковано у 1996 році (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). У …
Детальніше

Рентгенологічні межі серця

За даними рентгенограми органів грудної клітини межі серця утворені: Права межа серця – верхня порожниста вена, праве передсердя. Передня стінка серця – це правий шлуночок.Ліва межа …
Детальніше
Поділитися: