Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги.

Шкала менш корисна для використання у госпіталізованих пацієнтів.

При проведенні стратифікації ризику та отриманні за шкалою Wells’ для ТГВ низького ризику (<2 балів) та негативного D-димеру лікар може не призначати проведення ультразвукового дослідження (УЗД) для виключення ТГВ.

Шкалу Wells` слід застосовувати тільки після детального вивчення анамнезу пацієнта та проведення об’єктивного огляду у пацієнтів, які схильні до ризику ТГВ.

Критерії ризику тромбозу глибоких вен Wells’ (ТГВ) стратифікують пацієнтів за ризиком ТГВ. У популяції спостерігається низька поширеність ТГВ у пацієнтів із низькою претестовою ймовірністю (<25%). До ускладнень ТГВ відносять тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та легеневу гіпертензію, смертність від яких становить 1-8%, тому своєчасна діагностика ТГВ є ключовою у профілактиці ТЕЛА та легеневої гіпертензії.

Традиційна діагностика ТГВ включає проведення УЗД нижніх кінцівок, які пов’язані з використанням часових та фінансових ресурсів. Використання критеріїв ТГВ Wells’ може визначити тих пацієнтів, у яких в цілому малоймовірна наявність ТГВ. Подальше тестування пацієнтів на D-димер може безпечно виключити ТГВ без необхідності проведення УЗД.

Прогностична шкала включає 9 параметрів та клінічне судження лікаря щодо ймовірності альтернативного діагнозу.

Параметр для оцінки
Активний рак Лікування або паліативна допомога протягом 6 місяців	+1
Прикутість до ліжка > 3-х днів або серйозна операція протягом 12 тижнів	+1
Набряк гомілки >3 см у порівнянні з іншою ногою Вимірюється на 10 см нижче бугристості великогомілкової кістки	+1
Наявність колатеральних (неварикозних) поверхневих вен	+1
Опухлість усієї ноги	+1
Локальна болючість по ходу системи глибоких вен	+1
Точковий набряк, обмежений симптоматичною ногою	+1
Параліч, парез або нещодавня гіпсова іммобілізація нижньої кінцівки	+1
Раніше задокументований ТГВ	+1
Альтернативний діагноз ТГВ можливий або більш ймовірний	-2

Примітка: Існує кілька версій даної прогностичної шкали з невеликими відмінностями; Ця комплектація є найбільш широко перевіреною, заснованою на публікації Wells 2003.

Інтерпретація:

Шкала Wells’	Група ризику	Претестова вірогідність ТГВ	Рекомендації
≤0	Низький / малоймовірний ризик	5%	Провести лабораторную оцінку D-димеру високої або помірної чутливості: • Негативний результат оцінки D-димеру з високою або середньою чутливістю становить <1% ймовірності наявності ТГВ, подальше проведення візуалізації не потрібне • Позитивний результат оцінки D-димеру потребує направлення пацієнта для проведення УЗД • Негативний результат УЗД є достатнім для виключення ТГВ • Позитивний результат УЗД вказує на наявність ТГВ, що вимагає призначення антикоагулянтів
1-2	Помірний ризик	17%	Провести лабораторну оцінку D-димеру високої чутливості: • Негативний результат високочутливого D-димеру є достатнім для виключення ТГВ у пацієнтів з помірним ризиком із ймовірністю <1% • Позитивний результат D-димера високої чутливості потребує проведення УЗД • Негативного результату УЗД достатньо, щоб виключити ТГВ • Позитивний результат УЗД вказує на ТГВ із необхідністю призначення антикоагулянтів
≥3	Високий/ Ймовірний ризик	17-53%	Усі пацієнти з ймовірним ризиком ТГВ повинні пройти УЗ діагностику • Тестування на D-димер слід використовувати для стратифікації ризику цих пацієнтів з підозрою на ТГВ

При ТГВ можуть зустрічатися пацієнти з негативним D-димером:

• Негативного результату УЗД достатньо, щоб виключити ТГВ та розглянути можливість виписки пацієнта.
• Позитивний результат УЗД вказуватиме на наявність ТГВ, з необхідністю лікування антикоагулянтами.

При ТГВ та позитивному D-димері:

• Позитивного результату УЗД достатньо для встановлення діагнозу ТГВ з необхідністю лікування антикоагулянтами.
• Негативний результат УЗД також може траплятися при ТГВ. Повторне УЗД має бути виконане протягом 1 тижня для повторної оцінки.

Дана прогностична шкала була отримана на основі ряду досліджень Wells` та співавторів (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) у спробі стратифікувати ризик ТГВ у симптоматичних амбулаторних пацієнтів для зниження навантаження використання ресурсів клінік та виключення надмірного використання підтверджуючої візуалізації.

Ця шкала була включена до рекомендацій Американського коледжу лікарів-пульмонологів з ТГВ.

NB!

• Клінічна оцінка лікарем повинна мати переваги перед бальною оцінкою за цією прогностичною шкалою. Висока підозра на ТГВ має вимагати візуалізації незалежно від оцінки за шкалою Wells.
• Наявність ТГВ має вирішальне значення для оцінки наявності ТЕЛА, і якщо проводиться диференціальна діагностика ТЕЛА, слід застосовувати альтернативні інструменти прийняття рішень, такі як Wells’ критерії для ТЕЛА або правило PERC.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Джерела:

1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте також:

D-димер: клінічна значущість та прогностична цінність

Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)

Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор