Онкологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Sat, 22 Jul 2023 08:36:18 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Онкологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/hfa-icos-risk-assessment/ Fri, 09 Jun 2023 15:12:05 +0000 https://clincasequest.academy/?p=47101 Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від Дослідницької групи з кардіоонкології Асоціації серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів…

Сообщение Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від Дослідницької групи з кардіоонкології Асоціації серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів у співпраці з Міжнародним товариством кардіологів (HFA-ICOS оцінка ризику).

Loading...

Попереднє серцево-судинне захворювання

Серцеві біомаркери (за наявності)

Демографічні та серцево-судинні фактори ризику

Попередня кардіотоксична терапія раку

Фактори ризику способу життя

МНП - Мозковий натрійуретичний пептид, ІМТ - індекс маси тіла, АКШ - аортокоронарне шунтування, ФВ ЛШ - фракція викиду лівого шлуночка, NT-proBNP - N-кінцевий промозковий натрійуретичний пептид, ЧКВ - черезшкірне коронарне втручання
a Перевищує верхню межу норми для референтного діапазону місцевої лабораторії.
b Систолічний артеріальний тиск >140 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск >90 мм рт.ст., або під час лікування.
c Глікований гемоглобін >7,0% або >53 ммоль/моль або під час лікування.
d Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв/1,73 м2.

* Обов'язкові поля


Фактори ризикуОцінкаРівень
доказовості
Попереднє серцево-судинне захворювання
Серцева недостатність або кардіоміопатіяДуже
високий		B
Важкі захворювання клапанів серцяВисокийC
Інфаркт міокарда або попередня коронарна реваскуляризація (ЧКВ або АКШ)ВисокийC
Стабільна стенокардіяВисокийC
Вихідна ФВ ЛШ <50%ВисокийB
Гранична ФВ ЛШ 50-54%Середній2C
Серцеві біомаркери
(за наявності)
Підвищений початковий рівень тропонінуaСередній1C
Підвищений початковий рівень МНП або NT-proBNPaСередній1C
Демографічні та серцево-судинні фактори ризику
Вік ≥80 роківВисокийB
Вік 65-79 роківСередній2B
ГіпертоніяbСередній1B
Цукровий діабетcСередній1C
Хронічна хвороба нирокdСередній1C
Попередня кардіотоксична терапія раку
Попередній вплив антрациклінівВисокийB
Попередня променева терапія лівої частини грудної клітки або середостінняВисокийC
Попередня хіміотерапія без застосування антрациклінівСередній1C
Фактори ризику способу життя
Поточний курець або значний досвід курінняСередній1C
Ожиріння (ІМТ >30 кг/м2)Середній1C
МНП – мозковий натрійуретичний пептид, ІМТ – індекс маси тіла, АКШ – аортокоронарне шунтування, ФВ ЛШ – фракція викиду лівого шлуночка, NT-proBNP – N-кінцевий промозковий натрійуретичний пептид, ЧКВ – черезшкірне коронарне втручання
a Перевищує верхню межу норми для референтного діапазону місцевої лабораторії.
b Систолічний артеріальний тиск >140 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск >90 мм рт.ст., або під час лікування.
c Глікований гемоглобін >7,0% або >53 ммоль/моль або під час лікування.
d Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв/1,73 м2.


HFA-ICOS оцінка ризику

Відсутність фактора ризику АБО один середній1 фактор ризикуНизький ризик<2%
Фактори середнього ризику із загальною оцінкою 2–4 балиСередній ризик2-9%
Середні фактори ризику із загальною кількістю ≥5 балів АБО будь-який високий фактор ризикуВисокий ризик10-19%
Будь-який дуже високий фактор ризикуДуже високий ризик>20%


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Сообщение Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/charlson-comorbidity-index/ Wed, 10 May 2023 13:55:45 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45996 Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями. Показник Бали Вік   <50 років 0 50–59 років +1 60–69 років +2…

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля


ПоказникБали
Вік 
<50 років0
50–59 років+1
60–69 років+2
70–79 років+3
≥80 років+4
Інфаркт міокарда
Анамнез встановленого або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)		+1
Хронічна серцева недостатність
Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження		+1
Захворювання периферичних судин
Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризма (≥6 см)		+1
Інсульт або транзиторна ішемічна атака
Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками		+1
Деменція
Хронічний когнітивний дефіцит		+1
Хронічна обструктивна хвороба легень+1
Захворювання сполучної тканини+1
Виразкова хвороба
Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі		+1
Хвороба печінки
Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)		Немає 0 Незначна +1 Від помірної до тяжкої +3
  
Цукровий діабетБез лікування контролюється дієтою 0
 Нескладний +1
 Пошкодження органів-мішеней +2
Геміплегія+2
Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня
Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)		+2
Солідна пухлинаНемає 0
 Локалізована +2
 Метастатична + 6
Лейкемія+2
Лімфома+2
СНІД+6

Для проведення оцінки проводиться підсумовування обраних балів:

ПоказникВизначенняБали
Інфаркт міокардаАнамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)1
Хронічна серцева недостатністьНічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження1
Захворювання периферичних судинПереміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)1
Інсульт або транзиторна ішемічна атакаІнсульт в анамнезі з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками1
ДеменціяХронічний когнітивний дефіцит1
Хронічна обструктивна хвороба легень–1
Захворювання сполучної тканини–1
Виразкова хворобаБудь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі1
Легка форма захворювання печінкиЛегка форма = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)1
Неускладнений діабет–1
Геміплегія–2
Середньоважка та важка хронічна хвороба нирокТяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)2
Цукровий діабет із ураженням органів-мішеней–2
Локалізована солідна пухлина–2
Лейкемія–2
Лімфома–2
Помірне або тяжке захворювання печінкиТяжка = цироз печінки та портальна гіпертензія з кровотечею з варикозно розширених вен в анамнезі, середня = цироз печінки та портальна гіпертензія, але без кровотечі з варикозно розширених вен в анамнезі3
Метастатична солідна пухлина–6
СНІД*–6

Плюс 1 бал за кожне десятиліття у віці 50 років і більше, максимум 4 бали.

Примітка: фактори, що впливають на захворювання печінки та діабет, є взаємовиключними (наприклад, не нараховуйте бали як за «легке захворювання печінки», так і за «помірне або тяжке захворювання печінки»).

*Ці дані взяті з початкового дослідження Чарлсона, проведеного в 1987 році, до того, як ефективна антиретровірусна терапія стала широкодоступною. На даний час  невідомо про будь-яку повторну оцінку CCI з використанням нових даних.

10-річна виживаність = 0.983^(e CCI × 0.9), де CCI = індекс коморбідності Чарлсона.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: A New Method of Classifying Prognostic Comorbidity in Longitudinal Studies: Development and Validation. Journal of Chronic Diseases 40:373-383, 1987
  2. Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, Januel JM, Sundararajan V. Updating and Validating the Charlson Comorbidity Index and Score for Risk Adjustment in Hospital Discharge Abstracts Using Data From 6 Countries. Am. J. Epidemiol. (2011)doi: 10.1093/aje/kwq433
  3. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, Eberli FR, Rickli H, Bertel O, Puhan MA, Erne P; AMIS Plus Investigators. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012. Heart. 2014 Feb;100(4):288-94. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304588. Epub 2013 Nov 1.
  4. Zavascki AP, Fuchs SC. The need for reappraisal of AIDS score weight of Charlson comorbidity index. J Clin Epidemiol. 2007;60(9):867-8.

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/mm-diagnostic-criteria/ Sun, 05 Feb 2023 18:46:20 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45182 Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з наступного (A або B): ≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2) Вибір…

Сообщение Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>
Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля


Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії:

≥1 з наступного (A або B):

  1. Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10%
  2. Доведена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

  • C1. Пошкодження органу, яке можна віднести до основного захворювання плазматичних клітин (≥1 з наступного):
    • Гіперкальціємія
      Сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л)
    • Ниркова недостатність
      Кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л)
    • Анемія
      Гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або <10 г/дл (100 г/л)
    • Ураження кісток
      ≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ
  • C2. ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності:
    • Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%
    • Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100
    • >1 вогнищеве ураження на МРТ

Вибір відповідних критеріїв:

Критерії

(A) Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10% або (B) підтверджена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

ТА

(C) ≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2):

  • (C1) Пошкодження органів, яке можна віднести до проліферативного розладу плазматичних клітин, зокрема:
    • Гіперкальціємія: сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л)
    • Ниркова недостатність: кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л)
    • Анемія: гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або гемоглобін <10 г/дл (100 г/л)
    • Ураження кісток: ≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ
  • (C2) ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності:
    • Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%
    • Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100
    • >1 вогнищеве ураження на МРТ


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-48

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Сообщение Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/riss-online-calculator/ Tue, 17 Jan 2023 11:32:18 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45138 Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на основі генетики та інших лабораторних даних, що зазвичай використовуються, у…

Сообщение Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на основі генетики та інших лабораторних даних, що зазвичай використовуються, у поєднанні з оригінальною системою стадіювання ISS.

Переглянуту міжнародну систему стадіювання множинної мієломи (R-ISS) слід використовувати тільки у пацієнтів з нещодавно діагностованою множинною мієломою. Не слід використовувати цю систему оцінки у пацієнтів з рецидивуючою мієломою, тліючої мієломою або MGUS. Прогностична цінність НЕ була підтверджена у пацієнтів з рецидивною мієломою, тліючою мієломою або MGUS.

Loading...

Високий ризик визначається як наявність del(17p) та/або транслокації t(4;14) та/або транслокації t(14;16)

* Обов'язкові поля


Ця система оцінки забезпечує кращу оцінку прогнозу ММ за рахунок використання простих та доступних змінних. Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) необхідна для попередньої стратифікації ризику в майбутніх клінічних випробуваннях, а також допоможе пацієнтам краще розуміти свій прогноз.

Переглянутий ISS заснований на вихідному ISS для ММ і додатково уточнений, щоб включити перевірені і надійні прогностичні фактори для ММ, включаючи бали за шкалою ISS, цитогенетичні аномалії і ЛДГ.

Він виділяє 3 групи з явно різними наслідками та перекласифікує ~ 25% пацієнтів, які були б ідентифіковані як пацієнти зі стандартним ризиком (помилково класифіковані як «добрий прогноз») з використанням лише одного з перевірених факторів, у категорію вищого ризику.

На відміну від кількох інших досліджень, набір даних включає безліч пацієнтів (40%), яким не було показано трансплантацію, що відображає «реальну» популяцію.

 

Сироватковий β2-мікроглобулін<3.5 мг/л
 3.5-5.4 мг/л
 >5.4 мг/л
Сироватковий альбумін<3.5 г/дл
 ≥3.5 г/дл
ЦА згідно iFISH
Високий ризик визначається як наявність del(17p) та/або транслокації t(4;14) та/або транслокації t(14;16)		Стандартний ризик
 Високий ризик
ЛДГНорма (< верхньої межі норми)
 Висока (> верхня межа норми)

Спочатку встановіть стадію ISS:

  Сироватковий альбумін, г/дл: 
  ≥3.5<3.5
Сироватковий β2-мікроглобулін, мг/л<3.5ISS IISS II
 3.5-5.4ISS IIISS II
 ≥5.5ISS IIIISS III

Потім стадію R-ISS згідно iFISH та ЛДГ:

 Цитогенетичні аномалії високого ризику згідно з iFISH*   
 НіТак  
ISS IR-ISS IR-ISS IIНормаЛДГ
 R-ISS IIR-ISS IIВисока 
ISS IІR-ISS IIR-ISS IIНорма 
 R-ISS IIR-ISS IIВисока 
ISS IІІR-ISS IIR-ISS IIIНорма 
 R-ISS IIIR-ISS IIIВисока 

*Високий ризик = наявність del(17p) та/або транслокації t(4;14) та/або транслокації t(14;16).

Інтерпретація R-ISS:

Стадія R-ISSСередня виживаність без прогресування
І66 місяців
ІІ42 місяці
ІІІ29 місяців

Багато пацієнтів із ММ проходять клінічні випробування. Лікарі можуть розглянути можливість направлення пацієнтів до академічних лікувальних центрів, якщо вони відповідають та мають бажання отримати трансплантацію, не тільки для обговорення стандартних варіантів лікування, а й для розгляду варіантів клінічних випробувань.

Сучасні системи стадіювання надають прогностичну інформацію та корисні для стратифікації та оцінки/порівняння даних.

R-ISS, хоч і є більш надійним потужним прогностичним інструментом порівняно з ISS, в даний час не використовується безпосередньо для зміни рекомендацій щодо лікування поза клінічними випробуваннями.

Переглянута Міжнародна система стадіювання (R-ISS) для множинної мієломи була розроблена для кращого прогнозування довгострокових результатів у пацієнтів з мієломою з використанням прогностичних змінних, що легко одержуються і рутинно використовуються.

Вона включає параметри з Міжнародної системи стадіювання (ISS), а також цитогенетичні аномалії (ЦА) сироваткової лактатдегідрогенази (ЛДГ).

R-ISS створює 3 підгрупи зі значною різною загальною виживанням:

  • Стадія І: 82%
  • Стадія ІІ: 62%
  • Стадія ІІІ: 40%

Вона стратифікує пацієнтів з множинною мієломою краще ніж вихідний ISS.

40% пацієнтів у наборі даних не відповідали критеріям для трансплантації, що відображає реальнішу популяцію, ніж у попередніх дослідженнях.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Palumbo A, et. al. Revised International Staging System for Multiple Myeloma: a Report From International Myeloma Working Group. JCO 2015; 33: 2863-2869.
  2. Greipp PR, et. al. International Staging System for Multiple Myeloma. JCO 2005; 23:3412-3420.
  3. International Myeloma Foundation. International Staging System. April 2002.

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 13:40:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44954 Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Змінна Бали Оперативне втручання протягом 90 днів +2 Монголоїдна раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...
* Обов'язкові поля


ЗміннаБали
Оперативне втручання протягом 90 днів+2
Монголоїдна раса-3
ВТЕ в анамнезі+3
Вік ≥ 80 років+1
Дексаметазон (схема дозування):
• Стандартна доза (120-160 мг/цикл)
• Висока доза (>160 мг/цикл)
+1
+2


Розрахунок

Високий ризик (≥ 2 балів). Рекомендовано:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД п/шк 1 р/добу (категорія 2В)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (< 2 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Пов’язаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 12:31:29 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44942 Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Індивідуальні фактори ризику Бали Бали ризику мієломи Бали Позитивні фактори…

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...

Індивідуальні фактори ризику

Позитивні фактори

Негативні фактори

Бали ризику мієломи

* Обов'язкові поля



Індивідуальні фактори ризикуБалиБали ризику мієломиБали
Позитивні фактори   
Центральний венозний катетер / тунельний центральний катетер+2Імуномодулятор (ІМ)+4
Перелом тазу, кульшового суглоба або стегнової кістки+4Препарат, що стимулює еритропоез+1
Ожиріння (індекс маси тіла ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг на місяць+2
Попередня ВТЕ+5Дексаметазон > 160 мг на місяць+4
  Доксорубіцин або багатокомпонентна хімієтерапія+3
Негативні фактори   
Етнічна/расова приналежність – монголоїдна раса/уродженець островів Тихого океану-3  
Поточна тромбопрофілактика: низькомолекулярний гепарин (НМГ) в профілактичних дозах або аспірин-3  
Поточна тромбопрофілактика: НМГ в профілактичних дозах або варфарин-4  

Розрахунок

Високий ризик (>3 балів). Рекомендовано антикоагулянт, якщо він не був призначений раніше:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД/добу (категорія 2B)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (≤3 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Повязаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/karnofsky-performance-status-scale/ Mon, 29 Aug 2022 07:23:22 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44136 Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала…

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років.

Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання.

Loading...
* Обов'язкові поля


Шкала функціонального стану Карновського широко застосовується для різних цілей, включаючи реакцію на хіміотерапію при раку та оцінку хронічних захворювань. За цією шкалою можуть оцінюватися пацієнти з прогресуючим раком або іншими хронічними захворюваннями, а також при прогресуючій слабкості у людей похилого віку.

Шкала функціонального стану Карновського кількісно визначає функціональні здібності пацієнта та вплив лікування, такого як хіміотерапія, на його основні функціональні можливості. Іноді вона також використовується для прогностичних цілей і для визначення лікування.

Оцінка за шкалою сильно корелює з часом виживання та потребою у догляді вдома. Це також може допомогти передбачити здатність до прогресування при інвазивному та інтенсивному лікуванні.

Опис пацієнтаБали*Інтерпретація
Нормальний стан без скарг; немає симптомів хвороби100Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Зберігається здатність вести нормальну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання90Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Нормальна діяльність із зусиллями; деякі ознаки чи симптоми захворювання80Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу70Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб60Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Потрібна значна допомога та часта медична допомога50Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги40Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою30Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування20Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують10Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Мертвий0Мертвий.
* % виживання корелює з наданими балами

Чим нижча оцінка за шкалою Карновського, тим гірший прогноз, що може бути пов’язане з:

  • непереносимістю терапії
  • зниженням показників виживання
Оцінка функціонального стану за шкалою ECOGШкала функціонального стану Карновського
0 – Повністю активний, здатний виконувати всі функції як і до захворювання без обмежень100 – Нормально без скарг; немає симптомів захворювання
 90 – Здатний вести звичайну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання
1 – Обмежений у фізичній активності, але амбулаторний і здатний виконувати легку або сидячу роботу, наприклад, легку роботу по дому, роботу в офісі80 – Нормальна діяльність із зусиллям; деякі ознаки чи симптоми захворювання
 70 – Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу
2 – Амбулаторний і здатний до самообслуговування, але не здатний виконувати будь-яку роботу; більше 50% часу неспання60 – Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб
 50 – Потрібна значна допомога та часта медична допомога
 3 – здатний лише до обмеженого догляду за собою; прикутий до ліжка або стільця більше 50% часу неспання40 – Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги
30 – Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою
 4 – повністю інвалідизований; не може займатися самообслуговуванням; повністю прикутий до ліжка або стільця20 – Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування
10 – Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують
0 – Мертвий

Шкала Карновського та інші шкали ефективності повинні використовуватися для цілісної оцінки онкологічних хворих, хоча її точність як прогностичного інструменту в окремих випадках ще недостатньо доведена.

Шкала Карновського корисна для клініцистів у повсякденній клінічній практиці, і цю шкалу функціонального стану слід використовувати для покращення розуміння потреб та здібностей пацієнта, а також потенційно для прогнозування.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела

  1. Karnofsky DA Burchenal JH. (1949). ‘The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer.’ In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.
  2. Crooks, V, Waller S, et al. The use of the Karnofsky Performance Scale in determining outcomes and risk in geriatric outpatients. J Gerontol. 1991; 46: M139-M144.
  3. Hollen PJ, Gralla RJ, et al. Measurement of quality of life in patients with lung cancer in multicenter trials of new therapies. Cancer. 1994; 73: 2087-2098.
  4. O’Toole DM, Golden AM. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential. West J Med. 1991; 155:384-387.
  5. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance status revisited: Reliability, validity, and guidelines. J Clin Oncology. 1984; 2:187-193.


Читайте також:

Оцінка загального стану онкологічного хворого за шкалою ECOG

Травматична кровотеча

Актуальність Неконтрольована кровотеча після серйозної травми залишається значною причиною смерті, причому до третини пацієнтів із…

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Loading...

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Всього: 0 / 59
Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Детальніше

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:35 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41342 Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis…

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis забезпечує об’єктивну оцінку ймовірності тромботичних подій у пацієнтів із вперше діагностованою ЕТ.

Loading...

(один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)

Бали 0
* Обов'язкові поля

Шкала містить наступні параметри, наведені нижче:

Вік 
• Молодше 60 років0
• 60 років або більше1
Наявність в анамнезі тромботичної події2
Наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань
(Один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)		1
Виявлено мутацію JAK2 V617F2

Основна мета лікування есенціальної тромбоцитемії (ЕТ) – попередження тромбоемболічних ускладнень. У зв’язку з цим для оцінки ризику використовувалися похилий вік та анамнез тромбозу. Зовсім недавно JAK2V617F та фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) були ідентифіковані як додаткові фактори ризику, що призвело до розробки трирівневої міжнародної прогностичної оцінки тромбозу для ЕТ (IPSET-thrombosis): «низький», «середній» та «високий».

Всього 6 балів (вік – 1, тромбоз – 2, фактор ризику ССЗ – 1 та JAK2V617F – 2 бали).

Група ризику та прогноз:

ОцінкаКатегорія ризикуРічний ризик тромбозу
0 – 1Низький ризик1.03%
2Середній ризик2.35%
3 – 6Високий ризик3.56%

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерело:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (FLIPI) онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/flipi/ Mon, 10 Jan 2022 09:27:42 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41115 Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI) оцінює загальну виживаність на основі клінічної інформації. Шкала оцінки FLIPI призначена для використання у…

Сообщение Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (FLIPI) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI) оцінює загальну виживаність на основі клінічної інформації.

Loading...

(Див. схему Зона вузлів)

Стадія I: захворювання локалізовано в одній області, зазвичай в одному лімфатичному вузлі та навколо нього. Стадія II: захворювання локалізовано у двох окремих областях: ураженому лімфатичному вузлі або органі та другій ураженій ділянці. Обидві уражені області обмежені однією стороною діафрагми. Стадія III: захворювання вражає обидві сторони діафрагми, включаючи один орган або область поруч із лімфатичними вузлами або селезінкою. Стадія IV: дифузне або дисеміноване ураження одного або декількох екстранодальних органв з або без асоційованого ураження лімфатичних вузлів. (Див. схему стадій)

Бали 0
* Обов'язкові поля


Шкала оцінки FLIPI призначена для використання у пацієнтів з фолікулярною лімфомою та для стратифікації пацієнтів за ризиком на основі прогнозу. Вона може допомогти визначити, коли та як лікувати таких пацієнтів.

Шкала FLIPI була розроблена на основі аналізу даних 4167 пацієнтів з фолікулярною лімфомою із зазначенням характеристик при постановці діагнозу. Потім для розробки прогностичного індексу використовувалися одновимірні та багатовимірні аналізи. Потім вона була підтверджена на когорті із 919 пацієнтів. Вік, стадія за системою Анн-Арбор, рівень гемоглобіну, кількість зон вузлів та рівень ЛДГ у сироватці були визначені як несприятливі прогностичні фактори. FLIPI був підтверджений у подальшому дослідженні та результативність покращилася за рахунок додаткової стратифікації віку та включення цереброваскулярних захворювань.

Але FLIPI, корисний як інструмент загального прогнозу, при постановці діагнозу не надійно допомагає виявити тих пацієнтів, у кого буде надзвичайно швидке погіршення. Швидше він допомагає у наданні прогностичної інформації. Зрештою, клінічна оцінка та всебічний аналіз попереднього обстеження пацієнта мають вирішальне значення для проведення цієї оцінки.

Критерії GELF можуть допомогти виявити пацієнтів з фолікулярною лімфомою з підвищеним ризиком швидкого прогресування захворювання, яким може знадобитися негайна терапія.

Оцінка FLIPI використовує інформацію, яка вже є у більшості фахівців: клінічна оцінка, лабораторні дослідження та візуалізація – все, що необхідно для стратифікації пацієнтів за ризиком та для оцінки прогнозу.

Вік > 60 роківНі0
 Так+1
>4 зон вузлових утворень
див. схему Зони вузлів		Ні0
 Так+1
ЛДГ підвищенаНі0
 Так+1
Гемоглобін <120 г/л або 12 г/длНі0
 Так+1
III-IV стадія
Стадія I: захворювання локалізовано в одній області, зазвичай в одному лімфатичному вузлі та навколо нього.
Стадія II: захворювання локалізовано у двох окремих областях: ураженому лімфатичному вузлі або органі та другій ураженій ділянці. Обидві уражені області обмежені однією стороною діафрагми.
Стадія III: захворювання вражає обидві сторони діафрагми, включаючи один орган або область поруч із лімфатичними вузлами або селезінкою.
Стадія IV: дифузне або дисеміноване ураження одного або декількох екстранодальних органів з або без асоційованого ураження лімфатичних вузлів.
див. Схему стадій		Ні0
 Так+1

Інтерпретація балів

БалиГрупа ризику10-річна загальна виживаність
≤1Низький ризик70%
2Середній ризик50%
≥3Високий ризик35%

Мнемоніка у супроводі шкали – NoLash

   
Зони вузлівNodal areasNo
ЛактатдегідрогеназаLDHL
ВікAgea
СтадіяStages
Рівень гемоглобінуHemoglobin levelh

Візуалізація зон вузлів та стадій захворювання

Схема стадій

  • індекс фолікулярної лімфоми, FLIPI, фліпі, фолікулярна лімфома, терапія фолікулярної лімфоми, пухлина, виявлення фолікулярної лімфоми, лікування фолікулярної лімфоми, лімфома лікування, лімфома, лікувати фолікулярну лімфому, зони вузлів, вузлова ділянка, вузол, вузлові ділянки, зона вузлів калькулятор, онлайн калькулятор, медичні калькулятори, медкалк, розрахувати онлайн, оцінка, для оцінки, шкала, онлайн калькулятор, оцінка тяжкості, критерії, індекс, прогноз, прогностична оцінка

Оцінка FLIPI від 0 до 1 вважається «низьким ризиком» з 10-річним загальним виживанням 70%. Оцінка 2 вважається «середнім ризиком» з 10-річним загальним виживанням 50%. Нарешті оцінка ≥ 3 вважається «високим ризиком» з 10-річною загальною виживаністю 35%. Пацієнти з початковою тривалістю ремісії менше, ніж медіана виживання без прогресування захворювання для конкретної схеми лікування та/або з високим показником FLIPI, з більшою ймовірністю матимуть більш коротку тривалість ремісії.

Лікування варіюється в залежності від стадії та тяжкості пухлини.

Стадії І-ІІ

  • Варіанти лікування включають:
    • Променева терапія залучених зон
    • Клінічні дослідження
    • Активне спостереження

III-IV стадії або II об’ємна стадія – безсимптомна

  • Варіанти лікування включають:
    • Клінічні дослідження
    • Активне спостереження

Стадії III-IV або об’ємна стадія II – з факторами ризику GELF/BNLI або оцінкою високого ризику FLIPI

  • Варіанти лікування включають:
    • Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, доксорубіцин, преднізон
    • Монотерапія ритуксімаб
    • Бендамустин + ритуксимаб
    • Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, преднізон
    • Клінічні дослідження

Продовжуються суперечки про те, коли та як лікувати фолікулярну лімфому, у тому числі у пацієнтів з рецидивуючим/рефрактерним захворюванням. Питання, які слід враховувати під час ухвалення рішення про лікування:

  • Коли починати терапію, у яких випадках використовувати активне спостереження
    • Який зробити вибір серед різних варіантів лікування
    • Як досягати балансу між ефективністю та токсичністю варіантів лікування
    • Визначення того, що становить повну відповідь (повне одужання)/кінцеву точку лікування
  • Нарешті, у разі фолікулярної лімфоми лікар повинен знати про трансформацію в дифузну В-клітинну лімфому, яка є більш агресивним захворюванням та потребує негайного лікування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Solal-Celigny et al. Follicular Lymphoma International Prognostic Index. Blood 104:1258-1265. (2004) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15126323/
  2. van de Schans SAM, et. al. Validation, revision and extension of the Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) in a population-based settingAnn Oncol (2009) 20 (10): 1697-1702 first published online June 23, 2009 doi:10.1093/annonc/mdp053 https://www.journals.elsevier.com/annals-of-oncology

Читайте також:

Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор

Сообщение Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (FLIPI) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/gelf/ Mon, 10 Jan 2022 08:22:41 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41101 Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF, Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires) визначають, чи потрібна негайна терапія фолікулярної лімфоми. Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад…

Сообщение Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF, Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires) визначають, чи потрібна негайна терапія фолікулярної лімфоми.

Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад 7 см.:
Так
Ні

Залучення щонайменше 3 зон вузлів, кожен діаметром >3 см:
Так
Ні

Наявність будь-яких системних або «В-симптомів» (лихоманка, проливні нічні поти та незрозуміла втрата ваги):
Так
Ні

Збільшення селезінки з нижнім краєм нижче пупкової лінії:
Так
Ні

Компресійний синдром (сечовідний, орбітальний, шлунково-кишковий):
Так
Ні

Плевральний або перитонеальний серозний випіт (незалежно від вмісту клітин):
Так
Ні

Лейкозна фаза (> 5,0 x10⁹/л циркулюючих злоякісних клітин):
Так
Ні

Цитопенія (кількість гранулоцитів <1,0x10⁹/л та / або тромбоцитів < 100x10⁹/л):
Так
Ні


Кількість критеріїв Виконаність GELF критеріїв Рекомендація
0 0 0

Критерії можуть допомогти виявити пацієнтів з фолікулярною лімфомою з підвищеним ризиком швидкого прогресування захворювання, яким може знадобитися негайна терапія.

Цей інструмент найкраще використовувати для миттєвої оцінки навантаження хвороби пацієнта. Зрештою, клінічна оцінка та всебічний аналіз попереднього обстеження пацієнта мають вирішальне значення для проведення цієї оцінки.
Для загального прогнозу FLIPI може стратифікувати на ризик точніше, ніж критерії GELF.

Критерії GELF легко використовувати з інформацією, яка вже є у більшості фахівців. Клінічна оцінка, лабораторні дослідження та візуалізація – це все, що необхідно для визначення тих, хто має високе пухлинне навантаження, на основі критеріїв GELF.

Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад 7 см.Ні0
 Так+1
Залучення щонайменше 3 зон вузлів, кожна діаметром >3 см.
Див. схему “Зони вузлів“		Ні0
 Так+1
Наявність будь-яких системних або В-симптомівНі0
 Так+1
Збільшення селезінки з нижнім краєм нижче пупкової лініїНі0
 Так+1
Компресійний синдром (сечовідний, орбітальний, шлунково-кишковий)Ні0
 Так+1
Плевральний або перитонеальний серозний випіт (незалежно від вмісту клітин)Ні0
 Так+1
Лейкозна фаза (> 5,0 x10⁹/л циркулюючих злоякісних клітин)Ні0
 Так+1
Цитопенія (кількість гранулоцитів <1,0×10⁹/л та/або тромбоцитів <100×10⁹/л)Ні0
 Так+1

Інтерпретація

Пацієнти повинні відповідати ≥1 критерію, щоб належати до групи високого пухлинного навантаження.

Критерії:

  • Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад 7 см.
  • Залучення не менше 3 зони вузлів, кожна діаметром >3 см.
  • Наявність будь-яких системних або В-симптомів
  • Збільшення селезінки з нижнім краєм нижче пупкової лінії
  • Компресійний синдром (сечовідний, орбітальний, шлунково-кишковий)
  • Плевральний або перитонеальний серозний випіт (незалежно від вмісту клітин)
  • Лейкозна фаза (> 5,0 x 109/л циркулюючих злоякісних клітин)
  • Цитопенія (кількість гранулоцитів <1,0 x 109/л та/або тромбоцитів <100 x 109/л)

Зони вузлів

Зверніться до систем стадіювання FLIPI та класифікації Лугано для допомоги в стратифікації пацієнтів за ризиком. Критерії GELF – це швидкий тест, що дозволяє визначити, які пацієнти повинні зараз перебувати під наглядом, а які – лікуватися.

Керівництво

Лікування варіюється в залежності від стадії та тяжкості пухлини.

I-II стадії

  • Варіанти лікування включають:
    • Променева терапія із залученням поля (IFRT)
    • Клінічні випробування
    • Активне спостереження

III-IV стадії або II об’ємна стадія – безсимптомна

  • Варіанти лікування включають:
    • Клінічні випробування
    • Активне спостереження

Стадії III-IV або об’ємна стадія II – з факторами ризику GELF/BNLI або оцінкою високого ризику FLIPI

  • Варіанти лікування включають:
  • Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, доксорубіцин, преднізон
  • Тільки ритуксімаб
  • Бендамустин + ритуксімаб
  • Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, преднізон
  • Клінічні випробування

Найважливіші заходи

Продовжуються суперечки про те, коли та як лікувати фолікулярну лімфому, у тому числі у пацієнтів з рецидивуючим/рефрактерним захворюванням. Питання, які слід враховувати під час ухвалення рішення про лікування:

  • Коли розпочинати терапію, а не активне спостереження
  • Вибір серед різних варіантів лікування
  • Баланс між ефективністю та токсичністю варіантів лікування
  • Визначення того, що становить повну відповідь/кінцеву точку лікування
  • Нарешті, при фолікулярній лімфомі лікар повинен знати про трансформацію в дифузну В-клітинну лімфому великого розміру, яка є більш агресивним захворюванням і потребує негайного лікування.

Оцінка доказів

У початковому дослідженні порівнювалися три групи різного втручання: активне спостереження до клінічного прогресування, негайне лікування пероральним алкілувальним агентом (переднімустин) або лікування модифікатором біологічної реакції (інтерферон-альфа). Усього брали участь 193 особи. Загальна відповідь на відстрочене лікування становила 70%, переднімустин – 78%, інтерферон-альфа – 70%. Аналогічним чином, загальний час виживання через 5 років становив 78%, 70% та 84% відповідно. Це показало, що відстрочене лікування було життєздатним варіантом для такої млявої лімфоми. Однак пацієнти з раннім прогресуванням вимагають раннього лікування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:
Brice P, Bastion Y, Lepage E, et al. Comparison in low-tumor-burden follicular lymphomas between an initial no-treatment policy, prednimustine, or interferon alfa: a randomized study from the Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires. J Clin Oncol. 1997. 15:1110-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9060552/
Solal-Céligny P, Lepage E, Brousse N, Tendler CL, Brice P, Haïoun C, Gabarre J, Pignon B, Tertian G,Bouabdallah R, Rossi JF, Doyen C, Coiffier B. DOXOrubicin-containing regimen with or without interferon alfa-2b for advanced follicular lymphomas: final analysis of survival and toxicity in the Groupe https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9667247/

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Сообщение Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>