Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI) оцінює загальну виживаність на основі клінічної інформації.

Шкала оцінки FLIPI призначена для використання у пацієнтів з фолікулярною лімфомою та для стратифікації пацієнтів за ризиком на основі прогнозу. Вона може допомогти визначити, коли та як лікувати таких пацієнтів.

Шкала FLIPI була розроблена на основі аналізу даних 4167 пацієнтів з фолікулярною лімфомою із зазначенням характеристик при постановці діагнозу. Потім для розробки прогностичного індексу використовувалися одновимірні та багатовимірні аналізи. Потім вона була підтверджена на когорті із 919 пацієнтів. Вік, стадія за системою Анн-Арбор, рівень гемоглобіну, кількість зон вузлів та рівень ЛДГ у сироватці були визначені як несприятливі прогностичні фактори. FLIPI був підтверджений у подальшому дослідженні та результативність покращилася за рахунок додаткової стратифікації віку та включення цереброваскулярних захворювань.

Але FLIPI, корисний як інструмент загального прогнозу, при постановці діагнозу не надійно допомагає виявити тих пацієнтів, у кого буде надзвичайно швидке погіршення. Швидше він допомагає у наданні прогностичної інформації. Зрештою, клінічна оцінка та всебічний аналіз попереднього обстеження пацієнта мають вирішальне значення для проведення цієї оцінки.

Критерії GELF можуть допомогти виявити пацієнтів з фолікулярною лімфомою з підвищеним ризиком швидкого прогресування захворювання, яким може знадобитися негайна терапія.

Оцінка FLIPI використовує інформацію, яка вже є у більшості фахівців: клінічна оцінка, лабораторні дослідження та візуалізація – все, що необхідно для стратифікації пацієнтів за ризиком та для оцінки прогнозу.

Вік > 60 років	Ні	0
	Так	+1
>4 зон вузлових утворень див. схему Зони вузлів	Ні	0
	Так	+1
ЛДГ підвищена	Ні	0
	Так	+1
Гемоглобін <120 г/л або 12 г/дл	Ні	0
	Так	+1
III-IV стадія Стадія I: захворювання локалізовано в одній області, зазвичай в одному лімфатичному вузлі та навколо нього. Стадія II: захворювання локалізовано у двох окремих областях: ураженому лімфатичному вузлі або органі та другій ураженій ділянці. Обидві уражені області обмежені однією стороною діафрагми. Стадія III: захворювання вражає обидві сторони діафрагми, включаючи один орган або область поруч із лімфатичними вузлами або селезінкою. Стадія IV: дифузне або дисеміноване ураження одного або декількох екстранодальних органів з або без асоційованого ураження лімфатичних вузлів. див. Схему стадій	Ні	0
	Так	+1

Інтерпретація балів

Бали	Група ризику	10-річна загальна виживаність
≤1	Низький ризик	70%
2	Середній ризик	50%
≥3	Високий ризик	35%

Мнемоніка у супроводі шкали – NoLash

Зони вузлів	Nodal areas	No
Лактатдегідрогеназа	LDH	L
Вік	Age	a
Стадія	Stage	s
Рівень гемоглобіну	Hemoglobin level	h

Візуалізація зон вузлів та стадій захворювання

• 

Схема стадій

• 

Оцінка FLIPI від 0 до 1 вважається «низьким ризиком» з 10-річним загальним виживанням 70%. Оцінка 2 вважається «середнім ризиком» з 10-річним загальним виживанням 50%. Нарешті оцінка ≥ 3 вважається «високим ризиком» з 10-річною загальною виживаністю 35%. Пацієнти з початковою тривалістю ремісії менше, ніж медіана виживання без прогресування захворювання для конкретної схеми лікування та/або з високим показником FLIPI, з більшою ймовірністю матимуть більш коротку тривалість ремісії.

Лікування варіюється в залежності від стадії та тяжкості пухлини.

Стадії І-ІІ

• Варіанти лікування включають:
  • Променева терапія залучених зон
  • Клінічні дослідження
  • Активне спостереження

III-IV стадії або II об’ємна стадія – безсимптомна

• Варіанти лікування включають:
  • Клінічні дослідження
  • Активне спостереження

Стадії III-IV або об’ємна стадія II – з факторами ризику GELF/BNLI або оцінкою високого ризику FLIPI

• Варіанти лікування включають:
  • Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, доксорубіцин, преднізон
  • Монотерапія ритуксімаб
  • Бендамустин + ритуксимаб
  • Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, преднізон
  • Клінічні дослідження

Продовжуються суперечки про те, коли та як лікувати фолікулярну лімфому, у тому числі у пацієнтів з рецидивуючим/рефрактерним захворюванням. Питання, які слід враховувати під час ухвалення рішення про лікування:

• Коли починати терапію, у яких випадках використовувати активне спостереження
  • Який зробити вибір серед різних варіантів лікування
  • Як досягати балансу між ефективністю та токсичністю варіантів лікування
  • Визначення того, що становить повну відповідь (повне одужання)/кінцеву точку лікування
• Нарешті, у разі фолікулярної лімфоми лікар повинен знати про трансформацію в дифузну В-клітинну лімфому, яка є більш агресивним захворюванням та потребує негайного лікування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Джерела:

1. Solal-Celigny et al. Follicular Lymphoma International Prognostic Index. Blood 104:1258-1265. (2004) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15126323/
2. van de Schans SAM, et. al. Validation, revision and extension of the Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) in a population-based settingAnn Oncol (2009) 20 (10): 1697-1702 first published online June 23, 2009 doi:10.1093/annonc/mdp053 https://www.journals.elsevier.com/annals-of-oncology

Читайте також:

Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор