Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF, Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires) визначають, чи потрібна негайна терапія фолікулярної лімфоми.

Критерії можуть допомогти виявити пацієнтів з фолікулярною лімфомою з підвищеним ризиком швидкого прогресування захворювання, яким може знадобитися негайна терапія.

Цей інструмент найкраще використовувати для миттєвої оцінки навантаження хвороби пацієнта. Зрештою, клінічна оцінка та всебічний аналіз попереднього обстеження пацієнта мають вирішальне значення для проведення цієї оцінки.
Для загального прогнозу FLIPI може стратифікувати на ризик точніше, ніж критерії GELF.

Критерії GELF легко використовувати з інформацією, яка вже є у більшості фахівців. Клінічна оцінка, лабораторні дослідження та візуалізація – це все, що необхідно для визначення тих, хто має високе пухлинне навантаження, на основі критеріїв GELF.

Інтерпретація

Пацієнти повинні відповідати ≥1 критерію, щоб належати до групи високого пухлинного навантаження.

Критерії:

• Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад 7 см.
• Залучення не менше 3 зони вузлів, кожна діаметром >3 см.
• Наявність будь-яких системних або В-симптомів
• Збільшення селезінки з нижнім краєм нижче пупкової лінії
• Компресійний синдром (сечовідний, орбітальний, шлунково-кишковий)
• Плевральний або перитонеальний серозний випіт (незалежно від вмісту клітин)
• Лейкозна фаза (> 5,0 x 10⁹/л циркулюючих злоякісних клітин)
• Цитопенія (кількість гранулоцитів <1,0 x 10⁹/л та/або тромбоцитів <100 x 10⁹/л)

Зони вузлів

Зверніться до систем стадіювання FLIPI та класифікації Лугано для допомоги в стратифікації пацієнтів за ризиком. Критерії GELF – це швидкий тест, що дозволяє визначити, які пацієнти повинні зараз перебувати під наглядом, а які – лікуватися.

Керівництво

Лікування варіюється в залежності від стадії та тяжкості пухлини.

I-II стадії

• Варіанти лікування включають:
  • Променева терапія із залученням поля (IFRT)
  • Клінічні випробування
  • Активне спостереження

III-IV стадії або II об’ємна стадія – безсимптомна

• Варіанти лікування включають:
  • Клінічні випробування
  • Активне спостереження

Стадії III-IV або об’ємна стадія II – з факторами ризику GELF/BNLI або оцінкою високого ризику FLIPI

• Варіанти лікування включають:
• Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, доксорубіцин, преднізон
• Тільки ритуксімаб
• Бендамустин + ритуксімаб
• Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, преднізон
• Клінічні випробування

Найважливіші заходи

Продовжуються суперечки про те, коли та як лікувати фолікулярну лімфому, у тому числі у пацієнтів з рецидивуючим/рефрактерним захворюванням. Питання, які слід враховувати під час ухвалення рішення про лікування:

• Коли розпочинати терапію, а не активне спостереження
• Вибір серед різних варіантів лікування
• Баланс між ефективністю та токсичністю варіантів лікування
• Визначення того, що становить повну відповідь/кінцеву точку лікування
• Нарешті, при фолікулярній лімфомі лікар повинен знати про трансформацію в дифузну В-клітинну лімфому великого розміру, яка є більш агресивним захворюванням і потребує негайного лікування.

Оцінка доказів

У початковому дослідженні порівнювалися три групи різного втручання: активне спостереження до клінічного прогресування, негайне лікування пероральним алкілувальним агентом (переднімустин) або лікування модифікатором біологічної реакції (інтерферон-альфа). Усього брали участь 193 особи. Загальна відповідь на відстрочене лікування становила 70%, переднімустин – 78%, інтерферон-альфа – 70%. Аналогічним чином, загальний час виживання через 5 років становив 78%, 70% та 84% відповідно. Це показало, що відстрочене лікування було життєздатним варіантом для такої млявої лімфоми. Однак пацієнти з раннім прогресуванням вимагають раннього лікування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Література:
Brice P, Bastion Y, Lepage E, et al. Comparison in low-tumor-burden follicular lymphomas between an initial no-treatment policy, prednimustine, or interferon alfa: a randomized study from the Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires. J Clin Oncol. 1997. 15:1110-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9060552/
Solal-Céligny P, Lepage E, Brousse N, Tendler CL, Brice P, Haïoun C, Gabarre J, Pignon B, Tertian G,Bouabdallah R, Rossi JF, Doyen C, Coiffier B. DOXOrubicin-containing regimen with or without interferon alfa-2b for advanced follicular lymphomas: final analysis of survival and toxicity in the Groupe https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9667247/

Консультування  пацієнта з підозрою на доброякісне утворення серця міксому

13 Липня, 2023

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це потрібно. Зверніться до пацієнта, представтеся, вказавши…

Детальніше

Міксоми: клінічна симтоматика, діагностика та лікування

13 Липня, 2023

Вступ У 2015 році Міжнародне агентство з дослідження раку (IARC) випустило 4-е видання «Класифікації ВООЗ…

Детальніше

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

9 Червня, 2023

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Консультування пацієнта при підозрі на неходжкінську лімфому – рекомендації OSCE

22 Березня, 2023

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Дифузна В–великоклітинна лімфома

22 Березня, 2023

Лімфома – це рак лімфатичної системи. Лімфа утворюється з тканинної (інтерстиціальної) рідини. Тканинна рідина заповнює простір між…

Детальніше

Вторинні ураження центральної нервової системи у хворих з дифузною В-великоклітинною лімфомою

22 Березня, 2023

Вторинні ураження центральної нервової системи (ЦНС) — нечасте (2–9%), проте грізне ускладнення дифузної В-великоклітинної лімфоми….

Детальніше