Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор
Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми.
NB!
- FAST можна широко використовувати при обстеженні пацієнтів із травмами.
- Особливо корисний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки та у нестабільних пацієнтів після тупої травми живота.
Оцінка FAST – це швидкий, неінвазивний та відтворюваний метод візуалізації, який допомагає хірургу прийняти рішення про операцію.
Виконується у травматологічному відділенні (не вимагає транспортування пацієнта з відділення невідкладної допомоги, що є небезпечним для нестабільних пацієнтів).
Результати оцінки FAST самі по собі не повинні визначати рішення щодо проведення операції. Тим не менш, оцінка FAST може бути корисним додатковим інструментом при прийнятті клінічних рішень, особливо у нестабільних пацієнтів з тупою травмою, щоб швидко провести оцінку грудної клітки та черевної порожнини на предмет потенційних причин гіпотензії.
| Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) | |
| Перикардіальна рідина | Відсутня |
| Наявна | |
| Неоднозначно | |
| Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона) | Відсутня |
| Наявна | |
| Неоднозначно | |
| Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення) | Відсутня |
| Наявна | |
| Неоднозначно | |
| Надлобкова рідина | Відсутня |
| Наявна | |
| Неоднозначно |
Більшість клініцистів використовують низькочастотний ультразвуковий датчик із фазованою решіткою (також відомий як кардіодатчик), щоб отримати всі вікна у FAST.
| Перікардіальний | Помістіть датчик у область під мечоподібним відростком і спрямуйте його у бік лівого плеча пацієнта. Натисніть вниз, щоб заглянути під реберний край та до серця. У полі зору з’являться серце та перикард, що дозволить перевірити наявність гемоперикарду та ультразвукових ознак тампонади серця. |
| Правий верхній квадрант | Помістіть датчик праворуч від передньої до середньої пахвової лінії (між 11-м та 12-м ребрами). Візуалізація гепаторенальної кишені (мішка Морісона) дозволяє оцінити наявність гемоперитонеуму у правому підребер’ї. Тут, швидше за все, накопичується кров, якщо є гемоперитонеум. |
| Лівий верхній квадрант | Щільно прикладіть датчик до шкіри по лівій задній пахвовій лінії (між 9-10 ребрами) для візуалізації спленоренального та піддіафрагмального просторів. |
| Надлобковий | Помістіть датчик вище лобкового симфізу, а обертайте датчик вниз, щоб візуалізувати сечовий міхур. |
Використовуючи ультразвукове дослідження, оцініть наявність рідини в кожній з наступних областей:
| Наявність рідини? | |||
| Перикардіальна рідина | Відсутня | Наявна | Сумнівна |
| Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона) | Відсутня | Наявна | Сумнівна |
| Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення) | Відсутня | Наявна | Сумнівна |
| Надлобкова рідина | Відсутня | Наявна | Сумнівна |
Тактика
При обранні стратегії лікування лікар повинен враховувати додаткову клінічну інформацію, включаючи гемодинамічну стабільність та клінічну підозру на травму:
| Перікардіальний FAST (проникаюча травма грудної клітки) | |
| Позитивний FAST | Рекомендовано екстрене хірургічне втручання. Середня стернотомія краща, якщо пацієнт стабільний; інакше використовуйте ліву передньобокову торакотомію. |
| Сумнівний FAST | Рекомендується перикардіальне вікно або трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ). |
| Негативний FAST | Рекомендується ретельне клінічне спостереження або виписка відповідно до клінічної підозри на травму |
| Абдомінальний FAST (тупа травма живота) | |
| Позитивний FAST | При нестабільності пацієнта рекомендується екстрена діагностична лапаротомія. При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ. |
| Сумнівний FAST | При нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА). При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ. |
| Негативний FAST | При нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА) за наявності клінічної підозри на внутрішньочеревну кровотечу. У стабільного пацієнта рекомендується проведення КТ, ретельне клінічне спостереження або виписка залежно від клінічної підозри на травму. |
NB!
- Повторне проведення FAST при підготовці до діагностичної перитонеальної аспірації корисне для швидкої повторної оцінки нестабільних пацієнтів з тупою травмою живота з негативним результатом FAST. Внутрішньочеревна кровотеча може бути недостатньо значною при госпіталізації, щоб спочатку бути FAST-позитивним.
- Будьте обережні, якщо перикардіальний FAST негативний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки, особливо якщо вони нестабільні. Пошкодження серця можуть призвести до декомпресії через пошкоджений перикард, найчастіше у ліву половину грудної клітки, що призводить до негативного перикардіального FAST. Отже, нестабільним пацієнтам з цим механізмом ушкодження та знахідкою FAST слід провести рентгенографію органів грудної клітки. Якщо виявляється гемоторакс, необхідно встановити дренажну плевральну трубку. Великий об’єм вмісту плевральної дренажної трубки в цьому клінічному контексті може бути наслідком травми серця.
- Самі результати FAST не повинні визначати рішення про проведення операції, а негативний результат FAST не виключає травми. Ця оцінка призначена для допомоги в інтерпретації результатів FAST, які принаймні частково залежать від сонографічної техніки користувача.
- Якщо перикардіальна рідина помітна під мечоподібним відростком, показано хірургічне втручання.
- Якщо внутрішньочеревна рідина помітна в будь-якій із трьох проекцій черевної порожнини, невідкладна лапаротомія показана нестабільним пацієнтам.
- У стабільних пацієнтів з внутрішньочеревною рідиною слід виконувати КТ
Відносно недавно до оцінки FAST були додані проекції грудної клітки, які отримали назву eFAST. Ці вікна оцінюють грудну клітину з двох сторін на наявність пневмо-і гемотораксу. У деяких серіях чутливість eFAST (86-100%) перевищує чутливість рентгенографії грудної клітини (27-83%) при виявленні пневмотораксу (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).
По FAST оцінюється наявність рідини в перикарді або черевній порожнині (відповідно до гемоперикарду або гемоперитонеуму).
Традиційні чотири проекції складаються з підмічевидної проекції серця та перикарду, вікон правого та лівого верхнього квадрантів живота та тазу.
Нещодавно в практику увійшла розширена FAST (eFAST) з додаванням білатеральних торакальних проекцій для оцінки клінічного пневмо-і гемотораксу.
Негативний FAST не виключає травми. Ультразвукова оцінка є суб’єктивною; тому клініцисти мають бути обережними в інтерпретації негативного результату FAST. Чутливість абдомінальної та надлобкової проекцій при FAST сильно відрізняється: за даними літератури повідомлялося про діапазон від 22 до 98%. При проникаючих травмах грудної клітки чутливість огляду перикарда наближається до 100%, але за наявності супутнього розриву перикарда, що дозволяє провести декомпресію в ліву частину грудної клітки, пошкодження серця не помітити.
Якщо клінічна підозра на травму зберігається, незважаючи на негативний результат FAST, слід повторити FAST, провести додаткові дослідження або вжити заходів залежно від клінічного стану пацієнта.
Джерела
- Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. Prospective evaluation of surgeons’ use of ultrasound in the evaluation of trauma patients. J Trauma. 1993 Apr;34(4):516-26.
- Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):557-567.
- Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, et al. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma. 1995 Sep;39(3):492-8.
- Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, et al. The Role of Ultrasound in Patients with Possible Penetrating Cardiac Wounds: A Prospective Multicenter Study. J Trauma. 1999 Apr;46(4):543-51.
- Richards JR, McGahan JP. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologist Can Learn. Radiology. 2017 Apr;283(1):30-48.
- Ball CG, Williams BH, Wyrzykowski AD, et al. A Caveat to the Performance of Pericardial Ultrasound in Patients with Penetrating Cardiac Wounds. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1123-4.
- Nandipati KC, Allamaneni S, Kakarla R, et al. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) in the Diagnosis of Pneumothorax: Experience at a Community Based Level I Trauma Center. Injury. 2011 May;42(5):511-4.
- Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, et al. Ultrasound in the Evaluation of Penetrating Thoraco-Abdominal Trauma: A Review of the Literature. Med Ultrason. 2015 Dec;17(4):528-34.
- Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of Bedside Ultrasound and Supine Anteroposterior Chest Radiographs for the Identification of Pneumothorax After Blunt Trauma. Acad Emerg Med. 2010 Jan;17(1):11-7.
- Matsushima K, Khor D, Berona K, Antoku D, Dollbaum R, Khan M, Demetriades D. Double Jeopardy in Penetrating Trauma: Get FAST, Get It Right. World J Surg. 2017 Aug 4. [Epub ahead of print]
- Carter JW, Falco MH, Chopko MS, Flyn WJ Jr, Wiles Iii CE, Guo WA. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma?. Injury. 2015 May;26(5):817-21.
Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – це шкала, яка призначена для оцінки неврологічного стану…
Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор
Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…
Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.
Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор
Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на…
Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор
Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори….