ЕКГ – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Thu, 06 Jan 2022 22:28:57 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png ЕКГ – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ Sun, 14 Nov 2021 13:41:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38249 Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає диференціювати нормальний варіант елевації ST (доброякісна рання реполяризація – СРРШ)…

Сообщение Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає диференціювати нормальний варіант елевації ST (доброякісна рання реполяризація – СРРШ) від переднього ІМпST. Формула Dr. Steven Smith має близько 90% чутливість та специфічність.

Формула Стівена Сміта може використовуватися у пацієнтів з болем у грудях, у яких ЕКГ не є діагностичною, але є підозрілою щодо переднього ІМ.

Увага! Перед використанням цього калькулятора переконайтеся, що ЕКГ має елевацію ST (STE) ≥1 мм у ≥1 прекардіальних відведеннях V2-V4.

Якщо на ЕКГ є одне з наступного, то це не нормальний варіант і, швидше за все, це оклюзія ПМШВ, такі випадки були виключені з дослідження, на підставі якого був створений даний калькулятор, як «очевидні» ІМ.

Перед використанням формули виключіть наявність інших відомих ознак STEMI:

  • Елевація ST більше 5 мм.
  • Невігнута елевація ST.
  • Реципрокні зміни ST у II, III, aVF, V6.
  • Передня депресія ST.
  • Зміни термінальної частини QRS в V2 або V3:
  • Формула Сміта, Формула Стівена Сміта, калькулятор сміта, сміт калькулятор, сміт онлайн калькулятор, формула для ІМ, Інфаркт, передній гострий інфаркт міокарда, ГІМ, підступний інфаркт, підступний ІМ, інфаркт міокарда, гострий інфаркт міокарда, гострий ІМ, STEMI, стемі, елевація ST, сегмент ST, стемі, підйом ST, елевація сегмента СТ, елевація сегмента ST, з елевацією, елевація, з підйомом, калькулятор, оцінка, формула, шкала, розрахувати, онлайн калькулятор, розрахувати онлайн, медичний калькулятор, медичні калькулятори, ЕКГ, кардіограма, електрокардіограма, кардіографія, електрокардіографія
  • Визначається патологічний зубець Q у будь-якому з відведень V2-V4.
  • Будь-яка інверсія зубця від V2 до V6.

Коригований інтервал QT по формулі Базетта

Амплітуда QRS у відведенні V2
[Вкажіть, якщо хочете отримати значення за чотирьох-компонентною формулою Стівена Сміта для більшої чутливості та специфічності розрахункових значень ]:

Амплітуда зубця R у відведенні V4:мм
мм

Елевація сегменту ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:
мм



Розрахункове значення 4-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0
Розрахункове значення 3-компоненти фомрули Стівена Сміта Формула Стівена Сміта Діапазон значень Заключення
0 0 0 0

І доброякісна рання реполяризація, і ІМпST викликають підйом сегмента ST. Основна складність полягає в тому, щоб розрізняти ці два стани.

У деяких пацієнтів спостерігаються незначні зміни на ЕКГ, які не є діагностичними для ІМПST, але при цьому зберігається 100% оклюзія коронарної артерії, і їм необхідно та виправдано проведення ургентного перкутанного коронарного втручання (ПКВ).

Використання формули Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) у таких випадках може призвести до своєчасної активації команди катетерної лабораторії або проведення більш ретельної оцінки пацієнта.

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (4 змінні) включає:

  • Інтервал QT із корекцією Базетта, мсек.
  • Амплітуда QRS у відведенні V2, мм.
  • Амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.
  • Елевація сегмента ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 мм.

Формула розрахунку:

Обчислення з трьома змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення3комп = (1,196 x елевая STE 60 в V3, мм) + (0,059 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,326 x амлітуда R у відведенні V4, мм)
Обчислення з 4-ма змінними для «підступного» переднього ІМпST =   Значення4комп = (0,052 x інтервал QTc за формулою Базетта, мс) – (0,151 x амплітуда QRS у відведенні V2, мм) – (0,268 x амлітуда R у відведенні V4, мм) + (1,062 x елевания STE 60 в V3, мм)
  • STE – ST-елевація через 60 мс після точки J у відведенні V3, мм;
  • QTc – інтервал QT, коригований щодо ЧСС, в мс (за даними автоматичного аналізу ЕКГ по формулі Базетта);
  • RV4 – амплітуда зубця R у відведенні V4, мм.

Інтерпретація результатів 3-компонентної формули:

  • Показники ≥23,4, ймовірно, є оклюзія ПНА
  • Показники більше 22 та менше 23,4 – значення не досягає діагностичного порога 23,4, однак є ймовірність того, що пацієнт має оклюзію ПНА.
  • Показники<23,4, Невисока ймовірність оклюзії ПНА, можлива доброякісна рання реполяризація шлуночків (СРРШ)

Інтерпретація результатів 4-компонентної формули:

  • Показники ≥18,2, ймовірно, належать до переднього ІМпST (чутливість 83,3%, специфічність 87,7% та діагностична точність 85,9%).
  • Показники <18,2, ймовірно, вказують на ранню доброякісну реполяризацію.

Формула Сміта з використанням 4-х змінних є чутливішою, ніж варіант формули з трьома змінними.

Будьте уважні! Автори спеціально виключили пацієнтів із очевидним ІМ з оцінки за цією формулою. Використання калькулятора у випадках, які були виключені з дослідження, може призвести до неправильного результату.

Поради щодо розшифровки ЕКГ:

1). Виміряйте елевацію ST через 60 мс після точки J у відведенні V3:

  • Формула Сміта, Формула Стівена Сміта, калькулятор сміта, сміт калькулятор, сміт онлайн калькулятор, формула для ІМ, Інфаркт, передній гострий інфаркт міокарда, ГІМ, підступний інфаркт, підступний ІМ, інфаркт міокарда, гострий інфаркт міокарда, гострий ІМ, STEMI, стемі, елевація ST, сегмент ST, стемі, підйом ST, елевація сегмента СТ, елевація сегмента ST, з елевацією, елевація, з підйомом, калькулятор, оцінка, формула, шкала, розрахувати, онлайн калькулятор, розрахувати онлайн, медичний калькулятор, медичні калькулятори, ЕКГ, кардіограма, електрокардіограма, кардіографія, електрокардіографія

Елевація ST через 60 мс після точки J у відведенні V3 щодо сегмента PR.

  • Виміряйте STE через 60 мс (1½ маленька клітина після точки J).
  • Ізолінія – PR-сегмент.
  • У цьому прикладі STE 60 = 4 мм.

2). Виміряйте амплітуду зубця R в V4:

  • Формула Сміта, Формула Стівена Сміта, калькулятор сміта, сміт калькулятор, сміт онлайн калькулятор, формула для ІМ, Інфаркт, передній гострий інфаркт міокарда, ГІМ, підступний інфаркт, підступний ІМ, інфаркт міокарда, гострий інфаркт міокарда, гострий ІМ, STEMI, стемі, елевація ST, сегмент ST, стемі, підйом ST, елевація сегмента СТ, елевація сегмента ST, з елевацією, елевація, з підйомом, калькулятор, оцінка, формула, шкала, розрахувати, онлайн калькулятор, розрахувати онлайн, медичний калькулятор, медичні калькулятори, ЕКГ, кардіограма, електрокардіограма, кардіографія, електрокардіографія

У цьому прикладі RV4 = 9 мм.

3). Розрахунок QTc: QTc легко розраховується за автоматизованою формулою розрахунку (використовується формула Базетта).

Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Висновки:

Активація команди катерної лабораторії доречна у пацієнтів із позитивним результатом оцінки за формулою Сміта у належному клінічному контексті. Принаймні цей результат повинен спонукати команду серця до проведення повторних реєстрацій ЕКГ, так званих серійних ЕКГ та ехокардіографії.

Формулу Сміта краще використовувати для виявлення пацієнтів з оклюзією ПНА, що спочатку вважалася нормальним варіантом ранньої реполяризації.

Якщо за формулою Сміта (4-змінні) результати продемонстрували негативний результат щодо ІМпST, дійте з обережністю, якщо все ж таки зберігається підозра на ІМпST.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Джерела:

  1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
  2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
  3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Читайте також:

OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Час для зміни парадигми?
Болі в серці та зміни на ЕКГ. Що приховує ЕКГ?
Втрата свідомості та зміни на ЕКГ у коморбідного пацієнта

Сообщение Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса https://clincasequest.academy/msgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:12:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=34240 Часто буває важко ідентифікувати ІМ у пацієнтів з існуючою блокадою лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Близько 1 з 200 пацієнтів з ІМ мають БЛНПГ. Конкордантна…

Сообщение Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Часто буває важко ідентифікувати ІМ у пацієнтів з існуючою блокадою лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Близько 1 з 200 пацієнтів з ІМ мають БЛНПГ.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS:
Ні
Так

Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3:
Ні
Так

Елевація ST в точці J відносно початку QRS становить не менше 1 мм ТА має амплітуду не менше 25% від попереднього зубця S.
Відношення ST/S 0,20 також дуже високе і майже таке ж специфічне, як відношення 0,25:

Ні
Так



Результат
0 0

Модифіковані критерії Сгарбосси (2012) – це загальноприйнятий підхід щодо визначення того, чи є ІМ при блокаді ЛНПГ.

Для порівняння типові зміни при блокаді ЛНПГ та ритмі пейсмекеру. ST і T направлені у напрямку, протилежному основному вектору QRS:

Модифіковані критерії Сгарбосси:

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRSНі
 Так
Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3Ні
 Так
Елевація ST в точці J щодо початку QRS становить не менше 1 мм ТА має амплітуду не менше 25% від попереднього зубця S.
Відношення ST/S 0,20 також дуже високе і майже таке ж специфічне, як відношення 0,25.		Ні
 Так

Інтерпритація:

Оцінка за Модифікованим критеріям Сгарбосси є позитивною, якщо виконаний будь-який один критерій.

Дивитися також:

Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Література:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса https://clincasequest.academy/sgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:03:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=34236 Порушення внутрішньошлуночкової провідності в значній мірі ускладнюють інтерпретацію ЕКГ при ГКС, а також виявлення динаміки. Саме правильна діагностика ГКС в перші години може бути ключовою…

Сообщение Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Порушення внутрішньошлуночкової провідності в значній мірі ускладнюють інтерпретацію ЕКГ при ГКС, а також виявлення динаміки. Саме правильна діагностика ГКС в перші години може бути ключовою для постановки діагнозу, вибору тактики ведення хворих. У 1996 році Сгарбоссою були розроблені ЕКГ критерії, що підвищують точність діагностики інфаркту міокарда у пацієнтів з блокадою ЛНПГ на підставі ретроспективного аналізу ЕКГ пацієнтів, включених у дослідження GUSTO-I.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS:
Ні
Так

Конкордантна з комплексом QRS депресія ST> 1 мм у V1-V3:
Ні
Так

Виражена дискордантна елевація (або депресія) ST ≥ 5 мм у відведеннях з негативним QRS
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25:

Ні
Так



Кількість балів Діапазон значень Клінічна порада
0 0 0

Критерії Сгарбосси, Сгарбосса, Sgarbossa, ім, інфаркт міокарда, блокада ЛНПГ, БЛНПГ, пучка гіса, блокада лівої пучковой гілки, калькулятор, онлайн калькулятор, медичний калькулятор

Для порівняння типові зміни при блокаді ЛНПГ та ритмі пейсмекеру. ST і T направлені у напрямку, протилежному основному вектору QRS:

Критерії Сгарбосси – це критерії діагностики гострого ІМ у пацієнтів з попередньою блокадою лівої ніжки пучка Гіса.

Приблизно у 1 пацієнта з 200 з ІМ виявляється блокада ЛНПГ. Критерії Сгарбосси – це загальноприйнята оцінка щодо визначення чи є ІМ при блокаді ЛНПГ.

Проводиться підсумовування зазначених балів.

Конкордантна елевація ST> 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS+5
Конкордантна депресія ST> 1 мм у V1-V3+3
Виражена дискордантна елевація (або депресія) ≥ 5 мм ST у відведеннях з негативним QRS
У пропорції до попереднього зубця S (або зубця R), що визначається як 1) не менше 1 мм підйому (або депресії) ST ТА 2) відношенням ST / S ≤ -0,25		+2
Кількість балівДіапазон значеньКлінічна порада
 0-2 балиУ вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але в той же час також не виключає наявності гострого інфаркту міокарда. Рекомендовані повторна реєстрація ЕКГ і визначення маркерів ушкодження міокарда, а також консультація кардіолога.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.
 ≥3 балівЗначення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінений третій критерій) не використовують бальну оцінку, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.

Значення 3 або більше відповідає 90% специфічності діагностики ІМ, але недостатньо чутливе (36%). Таким чином, слід брати до уваги позитивну оцінку, але більш низька оцінка сама по собі не може виключити ІМ – зберігайте високий індекс підозрілості, якщо показник відповідає ІМ.

0-2 балів. У вихідних умовах Сгарбосси оцінка <3 зазвичай не вважається діагностикою гострого ІМ, але також не виключає ІМ. Відносно пацієнтів можуть бути корисні повторні ЕКГ і серцеві ферменти, а також консультація кардіолога.

NB! Модифіковані критерії Сгарбосси (в яких змінено третій критерій) не використовують систему балів, вона позитивна, якщо виконується будь-який один критерій.

Модифіковані критерії Сгарбосси для ІМ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса

У рекомендаціях ACC/AHA 2013 року були переглянуті попередні рекомендації щодо проведення ПКВ у осіб з БЛНПГ. Блокада ЛНПГ, що виникла вперше (свіжа блокада), як еквівалент STEMI, була виключена із показань до реперфузійної терапії.

Критерії Сгарбосси не виключають інфаркт міокарда у пацієнтів з раніше існуючою блокадою ЛНПГ (вони недостатньо чутливі), однак результат ≥ 3 балів у пацієнтів специфічний для ІМ.

Література:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Критерії Сгарбосси для діагностики інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала TIMI для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) https://clincasequest.academy/timi-risk-score-stemi/ Sun, 22 Aug 2021 09:41:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33587 Шкала TIMI розроблена для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI). Вік, років: <65 65-74 ≥75 Діабет, гіпертонія або стенокардія:…

Сообщение Шкала TIMI для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала TIMI розроблена для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI).

Вік, років:
<65
65-74
≥75

Діабет, гіпертонія або стенокардія:
Ні
Так

Систолічний АТ <100 мм рт.ст.:
Ні
Так

ЧСС >100 уд./хв:
Ні
Так

Клас за шкалою Killip II-IV
Набухання яремних вен або будь-які зміни в легенях, як при ХСН:
Ні
Так

Вага <67 кг:
Ні
Так

Передня елевація ST або БЛНПГ:
Ні
Так

Час до лікування> 4 годин:
Ні
Так



Сума балів 30-денний ризик смерті в результаті всіх причин
0 0

Для проведення оцінки за шкалою ризику TIMI (STEMI) необхідно провести оцінку з підсумовуванням балів:

КритерійЗначення
Вік < 65 років0
Вік 65-74+2
Вік ≥ 75+3
Діабет, гіпертонія або стенокардія+1
Систолічний АТ <100 мм рт.+3
ЧСС >100+2
Клас за шкалою Killip II-IV+2
Вага <67 кг+1
Передня елевація ST або БЛНПГ+1
Час до лікування > 4 годин+1

Інтерпретація результатів:

Сума балів30-денний ризик смерті в результаті всіх причин
0 балів0.8%
1 бал1.6%
2 бали2.2%
3 бали4.4%
4 бали7.3%
5 балів12.4%
6 балів16.1%
7 балів23.4%
8 балів26.8%
9-14 балів35.9%

Пацієнти зі STEMI мають високий вихідний ризик ускладнень і несприятливих наслідків, включаючи смерть. Шкала була розроблена на підставі аналізу в результаті проведення тромболізису, що ймовірно, асоційоване з гіршими результатами в порівнянні з ЧКВ (15 000 пацієнтів зі STEMI, які отримали лікування тромболітиком в клінічному дослідженні InTIME II). Оцінювався 30-денний ризик смерті в результаті всіх причин.

Шкала ризику TIMI (STEMI) може бути використана у пацієнтів з діагностованим STEMI, але не для оцінки пацієнтів з болем у грудях.

Оцінка за даною шкалою не повинна бути першочерговою при наданні допомоги пацієнтові з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST. Надання медичної допомоги таким пацієнтам повинно базуватися на рекомендаціях, доступності того чи іншого методу (ЧКВ або тромболізис) з урахуванням локальних можливостей центру.

Стратифікація ризиків може бути виконана тільки після надання необхідної допомоги відповідно до діючих рекомендацій.

Література:
David A. Morrow, et. al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy Circulation. 2000; 102: 2031-2037 doi: 10.1161/01.CIR.102.17.2031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11044416/
Morrow DA, Antman EM, Parsons L, et al. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001;286(11):1356-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11560541/
Bradshaw PJ, Ko DT, Newman AM, Donovan LR, Tu JV. Validation of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for predicting early mortality in a population-based cohort of STEMI and non-STEMI patients. Can J Cardiol. 2007;23(1):51-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245483/
Silveira DS, Jaeger CP et al. Validation of TIMI risk score for STEMI. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2016;29(3):189-197. http://www.onlineijcs.org/sumario/29/pdf/en_v29n3a06.pdf

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Пов’язані інтерактивні симулятори:

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST

Оцінка ступеня елевації сегмента ST на ЕКГ, точка J

Читайте також:

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST на догоспітальному етапі

Лікувальний алгоритм у пацієнта з ГКС з елевацією сегмента ST на госпітальному етапі

Сообщение Шкала TIMI для оцінки ризику смертності пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без елевації сегмента ST https://clincasequest.academy/timi-ua-nstemi/ Sun, 22 Aug 2021 08:09:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33597 За шкалою TIMI UA/NSTEMI можливе проведення оцінки ризику смертності у пацієнтів з нестабільною стенокардією та інфарктом міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI). Дана шкала може…

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без елевації сегмента ST появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> За шкалою TIMI UA/NSTEMI можливе проведення оцінки ризику смертності у пацієнтів з нестабільною стенокардією та інфарктом міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI).

Дана шкала може використовуватися для стратифікації ризику пацієнтів з можливим ішемічним болем у грудях. Однак спочатку вона була розроблена для пацієнтів з підтвердженою нестабільною стенокардією або інфарктом міокарда без елевації сегмента ST.

Нестабільна стенокардія/ІМ без елевації ST можуть бути вчасно не діагностовані. Дані, отримані при оцінці за шкалою ризику TIMI для UA/NSTEMI, можуть корелювати з ризиком несприятливого результату у пацієнтів з болем у грудях.

Вік ≥65:
Ні
Так

≥3 факторів ризику ІХС: гіпертонія, гіперхолестеринемія, діабет, сімейний анамнез ІХС або куріння:
Ні
Так

Підтверджена ІХС (стеноз ≥50%):
Ні
Так

Використання ацетилсаліцилової кислоти протягом останніх 7 днів:
Ні
Так

Важка стенокардія (≥2 епізодів за 24 години):
Ні
Так

Зміни ST на ЕКГ ≥0,5 мм:
Ні
Так

Позитивний серцевий маркер:
Ні
Так

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!!!
Оцінка ризику TIMI, що дорівнює 0, не означає нульовий ризик несприятливого результату.



Бали Ризик смерті в результаті всіх причин, нового або рецидивуючого ІМ або важкої рецидивуючої ішемії, що вимагає термінової реваскуляризації протягом 14 днів
0 0

Для оцінки за шкалою TIMI UA / NSTEMI необхідно розрахувати суму балів:

КритерійЗначення
Вік ≥65+1
≥3 факторів ризику ІХС *+1
Підтверджена ІХС (стеноз ≥50%)+1
Використання ацетилсаліцилової кислоти протягом останніх 7 днів+1
Важка стенокардія (≥2 епізодів за 24 години)+1
Зміни ST на ЕКГ ≥0,5 мм+1
Позитивний серцевий маркер+1

* Фактори ризику ІХС: сімейний анамнез ІХС, гіпертонія, гіперхолестеринемія, діабет або куріння.

Інтерпретація результатів:

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!!! Оцінка ризику TIMI, що дорівнює 0, не означає нульовий ризик несприятливого результату.

БалиРизик смерті в результаті всіх причин, нового або рецидивуючого ІМ або важкої рецидивуючої ішемії, що вимагає термінової реваскуляризації протягом 14 днів
0 балів4,7%
1 бал5%
2 бали8%
3 бали13%
4 бали20%
5 балів26%
6 балів41%
7 балів41%

Оцінка ризику TIMI, що дорівнює 0 або 1, не означає нульовий ризик несприятливого результату. Початкове дослідження показало, що 4,7% пацієнтів з оцінкою 0 або 1 мали несприятливі результати протягом 14 днів. Валідаційні дослідження показали, що від 1,7 до 2,1% пацієнтів з нульовим балом все ще мали несприятливі результати протягом 30 днів.

У той же час пацієнти з оцінкою 0 або 1 мають більш низький ризик несприятливого результату (смерть, ІМ, термінова реваскуляризация) в порівнянні з пацієнтами з більш високою оцінкою ризику. Однак ризик не нульовий.

Пацієнтам з більш високим рівнем ризику може знадобитися більш агресивне медичне або процедурне втручання.

Шкала TIMI UA/NSTEMI була отримана у пацієнтів з підтвердженою нестабільною стенокардією або ІМ без елевації ST, і була однією з перших шкал оцінки ризику при болю в серці. В подальшому нові шкали ризику при болю в грудях, такі як шкала HEART, показали кращу стратифікацію ризику, ніж шкала TIMI, особливо у пацієнтів з недиференційованим болем у грудях.

Відсутні дані чи можна використовувати цю шкалу оцінки ризику у пацієнтів з болем у грудях при вживанні кокаїну.

Однак, як показала практика, більш нові шкали ризику при болю в грудях, такі як шкала HEART, краще стратифицируют ризик, ніж шкала TIMI, особливо у пацієнтів з недиференційованим болем у грудях.

Якщо пацієнти відносяться до групи 0 або 1 балів, ризик повинен бути додатково стратифікований з використанням іншої оцінки ризику або власної практики, оскільки ризик недостатньо низький для безпечної виписки з лікарні. У багатьох посібниках рекомендується быльш агресивне медичне втручання і/або раннє інвазивне лікування для пацієнтів з більш високим рівнем ризику.

Література:
Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, McCabe CH, Hoacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA. 2000;284(7):835-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10938172/
Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med. 2006;13(1):13-18. http://www.cardiocast.net/ohds/TIMI_Score.pdf
Scirica BM, Cannon CP, Antman EM, Murphy SA, Morrow DA, Sabatine MS, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E. Validation of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score for unstable angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction in the TIMI III registry. Am J Cardiol. 2002;90(3):303-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12127617/
Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the thrombolysis in myocardial infarction risk score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med. 2006;48(3):252-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16934646/
Than M, Cullen L, Aldous S, et al. 2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms using contemporary troponins as the only biomarker: the ADAPT trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(23):2091-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22578923/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Пов’язані інтерактивні симулятори:

Невідкладна допомога при ГКС з елевацією сегмента ST

Оцінка ступеня елевації сегмента ST на ЕКГ, точка J

Читайте також:

Невідкладна допомога при гострому коронарному синдромі (ГКС) без елевації сегмента ST на догоспітальному етапі

Лікувальний алгоритм при ГКС без елевації сегмента ST на госпітальному етапі

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без елевації сегмента ST появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Онлайн калькулятор Шкала Тісдейла для оцінки ризику подовження інтервалу Q-T (Tisdale Risk Score for QT Prolongation) https://clincasequest.academy/tisdale-risk-score-for-qt-prolongation-online-calculator/ Tue, 25 May 2021 08:42:47 +0000 https://clincasequest.academy/?p=31252 Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T прогнозує ризик подовження інтервалу Q-T більше 500 мс у госпіталізованих пацієнтів. Подовження інтервалу Q-T збільшує ризик піруетної тахікардії,…

Сообщение Онлайн калькулятор Шкала Тісдейла для оцінки ризику подовження інтервалу Q-T (Tisdale Risk Score for QT Prolongation) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T прогнозує ризик подовження інтервалу Q-T більше 500 мс у госпіталізованих пацієнтів.

Подовження інтервалу Q-T збільшує ризик піруетної тахікардії, Torsade de pointes (TdP) – типу поліморфної шлуночкової тахікардії, яка небезпечна для життя і часто призводить до летального наслідку.

Вік ≥68 років:
Так
Ні

Стать:
Чоловіча
Жіноча

Петльовий діуретик:
Так
Ні

Калій ≤3,5 ммоль/л (Калій слід визначати як можна ближче до часу проведення ЕКГ):
Так
Ні

Тривалість інтервалу QTc ≥450 мсек. (Розраховується по ЕКГ. QTc – це коригована (щодо частоти серцевих скорочень) величина інтервалу Q-T):
Так
Ні

Госпіталізація з приводу гострого інфаркту міокарда:
Так
Ні

Госпіталізація з приводу сепсису:
Так
Ні

Госпіталізація з приводу серцевої недостатності:
Так
Ні

Кількість призначених препаратів, які подовжують Q-T:
Немає
1 препарат, що подовжує QTc
≥2 препаратів, які подовжують QTc


Значення за шкалою Тісдейла Ризик подовження інтервалу QT Рекомендації
0 0 0

У багатьох госпіталізованих пацієнтів існує підвищений ризик подовження інтервалу Q-T, обумовлений як клінічними станами (наприклад, інфаркт міокарда, сепсис, серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду), а також лікарськими засобами, які можуть бути призначені для лікування тих чи інших станів (антибіотики, противірусні , протигрибкові і т.д. або антиаритмічні препарати), або продовженням прийому лікарських препаратів в амбулаторних умовах (наприклад, психотропні препарати, метадон або тамоксифен).

Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації Q-T може оцінити ризик подовження інтервалу Q-T у госпіталізованих пацієнтів.

  • Існує багато відомих факторів, що підвищують ризик подовження інтервалу QT; ті з них, які включено до цієї оцінки, виявилися найбільш прогнозуючими, але й інші не слід ігнорувати. Деякі інші поширені ризики включають:
    • Інші електролітні порушення, такі як гіпомагніємія або гіпокальціємія
    • Неправильне коригування дози для пацієнтів з гострою або хронічною дисфункцією нирок
    • Лікарська взаємодія
  • CredibleMeds.org також надає вичерпний список ліків, які можуть викликати подовження інтервалу QT.
  • При призначенні в терапії декількох лікарських препаратів завжди слід враховувати лікарські взаємодії; ця оцінка не включає фармакокинетичні лікарські взаємодії.
  • Ця оцінка також не враховує коригування дозування препаратів, що виводяться нирками.
  • У клінічній практиці слід по можливості уникати призначення лікарських препаратів, які подовжують інтервал Q-T.
  • Підтримка нормального рівня електролітів також може допомогти знизити ризик подовження інтервалу Q-T.
  • Пацієнти з дуже низькою фракцією викиду (<20%) особливо схильні до ризику подовження інтервалу Q-T.

Tisdale шкала прогнозування оцінки ризику пролонгації інтервалу Q-T. Сума обраних балів:*

Фактор ризикуБали
Вік ≥68 років1
Жіноча стать1
Використання петльових діуретиків1
Рівень калію в плазмі крові ≤3.5 ммоль/л2
QTc інтервал  ≥450 мс2
Гострий інфаркт міокарду**2
Серцева недостатність зі зниженою ФВ3
1 препарат, що пролонгує інтервал QTc ***3
≥2 препаратів, що пролонгують інтервал QTc  ***3
Сепсис**3
Максимальна оцінка21

*Категорії ризику: низький ризик = <7; помірний ризик = 7-10; високий ризик = ≥11.
**Під час гострої події/захворювання; як правило, інтервал QTc повертається до нормального рівня після вилікування стану.
***Три бали за прийом 1 препарату, що пролонгує інтервал QTc; 3 додаткові бали за прийом ≥2 препаратів, що що пролонгують інтервал QTc (загалом 6 балів).

Інтерпретація:

Значення за шкалою ТісдейлаРизик подовження інтервалу Q-TРекомендації
≤6НизькийЗавжди враховуйте, що може розвинутися більш високий ризик в залежності від клінічного перебігу, лікарської взаємодії і фармакокінетики.
7-10ПомірнийРозгляньте можливість консультації з фармацевтом, максимально скорегувавши фактори ризику. ЕКГ слід повторити після 5 періодів напіввиведення препаратів, які подовжують інтервал Q-T, для оцінки QTc.
≥11ВисокийРозгляньте можливість консультації з фармацевтом щодо максимально можливого коректування факторів ризику і, якщо можливо, використання альтернативних ліків. ЕКГ слід повторити після 5 періодів напіввиведення препаратів, які подовжують інтервал Q-T, для оцінки QTc.

ЕКГ слід повторити через 8-12 годин після початку прийому препарату, що подовжує інтервал Q-T, для виявлення ознак подовження інтервалу Q-T, з більш ретельним моніторингом, якщо воно спостерігається.

Усунути електролітні порушення і підтримувати рівень калію в сироватці крові> 4,0 мг-екв/л і магнію в сироватці крові> 2,0 мг/дл. Широке використання цієї шкали було розпочато під час пандемії COVID-19 в світі. Ця оцінка була отримана і підтверджена в умовах стаціонару у госпіталізованих пацієнтів і може недостатньо точно передбачити ризик подовження інтервалу Q-T при використанні в амбулаторних умовах (не вивчалась в цій групі населення).

Література:
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23716032/
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Effectiveness of a clinical decision support system for reducing the risk of QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Nov;7(6):981]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(3):381-390. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000651  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696749/
Tisdale JE. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management. Can Pharm J (Ott). 2016;149(3):139-152. doi:10.1177/1715163516641136 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860751/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!

Читати також:

Причини подовження інтервалу Q-T: фактори ризику, діагностика і тактика ведення
Аритмія Torsades de Pointes
Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Сообщение Онлайн калькулятор Шкала Тісдейла для оцінки ризику подовження інтервалу Q-T (Tisdale Risk Score for QT Prolongation) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc https://clincasequest.academy/corrected-qt-calculator-bazetts-formula-qtc/ Mon, 31 Aug 2020 12:10:09 +0000 https://clincasequest.org/?p=26341 Формула Базетта (Bazett’s formula) може бути використана у пацієнтів з ЧСС від 60 до 100 ударів в хвилину. При тахікардії або брадикардії значення можуть бути…

Сообщение Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>

  • Формула Базетта (Bazett’s formula) може бути використана у пацієнтів з ЧСС від 60 до 100 ударів в хвилину. При тахікардії або брадикардії значення можуть бути викривлені.
  • Для ЧСС нижче 60 або вище 100 ударів в хвилину визначення коригованого значення інтервалу QT має бути підраховано за формулою Framingham.

Нормальні значення коригованого QT: 320-430 для чоловіків і 320-450 для жінок.

Корегований інтервал Q-T
 уд/хв
Корегований інтервал Q-T  

Інтервал QT – відстань від початку комплексу QRS до завершення зубця T. З точки зору електрофізіології відображає суму процесів деполяризації (електричне збудження зі зміною заряду клітин) і подальшої реполяризації (відновлення електричного заряду) міокарда шлуночків. Часто цей параметр називають електрична систола серця.

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc
Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Тривалість:
Тривалість інтервалу QT непостійна як у індивіда, так і в популяціях. Фактори, що змінюють його тривалість є (тільки основні):

  • частота серцевих скорочень (ЧСС)
  • стан автономної нервової системи
  • дія т.зв. симпатомиметиків (адреналін, наприклад)
  • електролітний баланс (особливо Ca2 +)
  • деякі лікарські препарати
  • вік
  • стать
  • час доби

Найбільш важливим фактором, що визначає тривалість інтервалу QT є ЧСС. Залежність носить нелінійний і обернено пропорційний характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin і Holzmann (1937) були першими дослідниками цього феномена. Hegglin і Holzmann запропонували формулу для розрахунку належної величини інтервалу QT.

Розрахунок тривалості.
Так як тривалість інтервалу QT залежить від частоти серцевого ритму (подовжується при його уповільненні), для оцінки вона повинна бути скоригувана щодо ЧСС.
Найчастіше використовуються формули Базетта і Фредеріка.

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc
Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

А також формула Саги для підрахунку коригованого QT у пацієнтів з фібриляцією передсердь:

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

де:
QTc – коригувана (щодо частоти серцевих скорочень) величина інтервалу QT, відносна величина.
RR – відстань між даними комплексом QRS і попереднім йому, виражається в секундах для формул Базетта і Фредеріка, і в мілісекундах для формули Саги.

Формула Базетта не цілком коректна. Відзначено тенденцію до зайвого коригування при високій частоті серцевих скорочень (при тахікардії), і недостатнє коригування при низькій (при брадикардії).

Належні величини лежать в діапазоні 320-430 для чоловіків і 320-450 для жінок.

Подовження інтервалу.

При подовженні інтервалу QT підвищується ризик розвитку фатальних порушень ритму, в тому числі поліморфній (веретеноподібної) шлуночковій тахікардії, яка несе безпосередню загрозу життю пацієнта. Подовження інтервалу QT може бути як вродженим (внаслідок мутацій певних генів), так і набутим – електролітні порушення, ішемія міокарда, вплив лікарських препаратів.

Значимість.

Подовження (в деякій мірі, – і вкорочення) інтервалу QT, відображає негомогенність (неоднорідність) процесів реполяризації міокарду шлуночків, і розцінюється як незалежний предиктор фатальних порушень ритму.

Генетика.

Спадковість інтервалу становить, по одній оцінці, близько 30%. Тими ж авторами була відзначена асоціація довжини інтервалу з варіаціями гену NOS1AP на хромосомному ділянці 1q23.3, згодом була реплікована  іншими групами дослідників.

Сообщение Розрахунок коригованого QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>