Анестезіологія – КлінКейсКвест

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Mon, 29 Aug 2022 07:23:22 +0000

Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років.

Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання.

Шкала функціонального стану Карновського широко застосовується для різних цілей, включаючи реакцію на хіміотерапію при раку та оцінку хронічних захворювань. За цією шкалою можуть оцінюватися пацієнти з прогресуючим раком або іншими хронічними захворюваннями, а також при прогресуючій слабкості у людей похилого віку.

Шкала функціонального стану Карновського кількісно визначає функціональні здібності пацієнта та вплив лікування, такого як хіміотерапія, на його основні функціональні можливості. Іноді вона також використовується для прогностичних цілей і для визначення лікування.

Оцінка за шкалою сильно корелює з часом виживання та потребою у догляді вдома. Це також може допомогти передбачити здатність до прогресування при інвазивному та інтенсивному лікуванні.

Опис пацієнта	Бали*	Інтерпретація
Нормальний стан без скарг; немає симптомів хвороби	100	Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Зберігається здатність вести нормальну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання	90	Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Нормальна діяльність із зусиллями; деякі ознаки чи симптоми захворювання	80	Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу	70	Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб	60	Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Потрібна значна допомога та часта медична допомога	50	Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги	40	Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою	30	Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування	20	Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують	10	Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Мертвий	0	Мертвий.

* % виживання корелює з наданими балами

Чим нижча оцінка за шкалою Карновського, тим гірший прогноз, що може бути пов’язане з:

непереносимістю терапії
зниженням показників виживання

Оцінка функціонального стану за шкалою ECOG	Шкала функціонального стану Карновського
0 – Повністю активний, здатний виконувати всі функції як і до захворювання без обмежень	100 – Нормально без скарг; немає симптомів захворювання
	90 – Здатний вести звичайну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання
1 – Обмежений у фізичній активності, але амбулаторний і здатний виконувати легку або сидячу роботу, наприклад, легку роботу по дому, роботу в офісі	80 – Нормальна діяльність із зусиллям; деякі ознаки чи симптоми захворювання
	70 – Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу
2 – Амбулаторний і здатний до самообслуговування, але не здатний виконувати будь-яку роботу; більше 50% часу неспання	60 – Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб
	50 – Потрібна значна допомога та часта медична допомога
3 – здатний лише до обмеженого догляду за собою; прикутий до ліжка або стільця більше 50% часу неспання	40 – Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги
	30 – Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою
4 – повністю інвалідизований; не може займатися самообслуговуванням; повністю прикутий до ліжка або стільця	20 – Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування
	10 – Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують
	0 – Мертвий

Шкала Карновського та інші шкали ефективності повинні використовуватися для цілісної оцінки онкологічних хворих, хоча її точність як прогностичного інструменту в окремих випадках ще недостатньо доведена.

Шкала Карновського корисна для клініцистів у повсякденній клінічній практиці, і цю шкалу функціонального стану слід використовувати для покращення розуміння потреб та здібностей пацієнта, а також потенційно для прогнозування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела

Karnofsky DA Burchenal JH. (1949). ‘The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer.’ In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.
Crooks, V, Waller S, et al. The use of the Karnofsky Performance Scale in determining outcomes and risk in geriatric outpatients. J Gerontol. 1991; 46: M139-M144.
Hollen PJ, Gralla RJ, et al. Measurement of quality of life in patients with lung cancer in multicenter trials of new therapies. Cancer. 1994; 73: 2087-2098.
O’Toole DM, Golden AM. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential. West J Med. 1991; 155:384-387.
Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance status revisited: Reliability, validity, and guidelines. J Clin Oncology. 1984; 2:187-193.

Читайте також:

Оцінка загального стану онкологічного хворого за шкалою ECOG

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

10 Серпня, 2022

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність…

Детальніше

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

21 Травня, 2022

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після…

Детальніше

Травматична кровотеча

15 Травня, 2022

Актуальність Неконтрольована кровотеча після серйозної травми залишається значною причиною смерті, причому до третини пацієнтів із…

Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

12 Травня, 2022

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під…

Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

10 Травня, 2022

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років…

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

18 Лютого, 2022

Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…

Детальніше

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Wed, 10 Aug 2022 18:34:07 +0000

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків.

Може використовуватися у пацієнтів з позалікарняною пневмонією.

Шкала DRIP є інструментом клінічного прогнозування, який допомагає передбачити, які випадки бактеріальної пневмонії можуть бути резистентними до антибіотикотерапії.

Для оцінки за шкалою DRIP для оцінки лікарської резистентності при пневмонії необхідно виконати підсумовування наступних параметрів за їх наявності:

Основні фактори ризику
Застосування антибіотиків протягом 60 днів	+2
Пацієнт, який перебуває на тривалому лікуванні (включаючи довгостроковий невідкладний догляд, кваліфікований сестринський догляд та стаціонарну реабілітацію, але не заклади догляду за хворими або будинки по догляду за групами людей)	+2
Годування через трубку (назогастральна, назоеюнальна, черезшкірна ендоскопічна гастростомія)	+2
Попередній діагноз лікарсько-резистентної пневмонії протягом 1 року	+2
Госпіталізація протягом 60 днів	+1
Хронічне захворювання легень	+1
Поганий функціональний статус Функціональний стан за шкалою Карновського <70 або неамбулаторний статус	+1
H2-блокатор або ІПП протягом 14 днів	+1
Активний догляд за раною під час госпіталізації	+1
Колонізація метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA) протягом 1 року	+1
Чи цей пацієнт з COVID-19? Лише у дослідницьких цілях; відповідь не впливає на результати	Підтверджений позитивний результат
	Підозрюваний
	Маловірогідний
	Підтверджений негативний

Інтерпретація:

Бальна оцінка	Інтерпретація
<4	Низький ризик розвитку лікарсько-резистентної пневмонії. Розгляньте можливість лікування без антибіотиків широкого спектра дії.
≥4	Високий ризик розвитку лікарсько-резистентної пневмонії. Ймовірно, необхідні антибіотики широкого спектра дії.

Шкала DRIP більш чутлива (82% проти 79%), специфічніша (81% проти 65%) і знижує використання непотрібних антибіотиків широкого спектра дії порівняно зі шкалою HCAP на 38%.

Шкала DRIP також була більш конкретною та точною, ніж вісім інших прогностичних моделей, включаючи Шкалу Shorr.

Пацієнта з показником DRIP <4 можна ефективно лікувати без застосування антибіотиків широкого спектра дії.
Пацієнт із показником DRIP ≥4 з більшою ймовірністю потребує прийому антибіотиків широкого спектру дії.

При пороговому значенні ≥4 балів DRIP оптимально диференціює високий та низький ризик, підтверджуючи його корисність як клінічний інструмент прийняття рішень для емпіричного вибору антибіотика.

Шкалу DRIP слід використовувати лише за бактеріальних причин пневмонії.

Хибнонегативні результати можуть спостерігатися в таких ситуаціях: Метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA) або P. aeruginosa, важка ХОЗЛ (що вимагає O₂ і стероїдів), внутрішньовенне вживання наркотиків, психіатричні захворювання та бездомний статус.
Помилковопозитивні результати можуть спостерігатися у випадку S. pneumoniae та метицилін-чутливому золотистому стафілококу (MSSA).

Дослідження DRIP підтвердило, що використання антибіотиків та госпіталізація за 60 днів до цього є основними причинами лікарської резистентності, але не виявило сильного зв’язку між тяжкістю захворювання та лікарською резистентністю.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
Webb BJ, Sorensen J, Mecham I, et al. Antibiotic Use and Outcomes After Implementation of the Drug Resistance in Pneumonia Score in ED Patients With Community-Onset Pneumonia. Chest. 2019. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)31012-8/fulltext

Читайте також:

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

29 Серпня, 2022

Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16…

Детальніше

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

21 Травня, 2022

Детальніше

Травматична кровотеча

15 Травня, 2022

Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

12 Травня, 2022

Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

10 Травня, 2022

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

18 Лютого, 2022

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата

ПІБ студента

Група, факультет

1. Початок консультації

Вимийте руки та при необхідності одягніть ЗІЗ (засоби індивідуального захисту)

Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посаду

Підтвердіть прізвище, імя та дату народження пацієнта

Поясніть пацієнту мету консультації

Отримайте згоду на консультування та надання медичної допомоги

2. Доступність дефібрилятора

Забезпечити доступність дефібрилятора

Розпочати ЕКГ моніторинг

3. З’ясування основної скарги

Використовуйте відкриті запитання, щоб вивчити скарги пацієнта

4. Деталізація основної скарги

Локалізація: з’ясуйте де болить

Початок: з’ясуйте, коли вперше з’явився біль і чи виник він раптово чи поступово

Характер: попросіть у пацієнта описати, як відчувається біль

Іррадіація: з’ясуйте, чи поширюється біль кудись ще

Супутні симптоми: уточніть, чи є інші супутні симптоми

Динаміка у часі: уточніть, як змінився біль з часом

Фактори, що погіршують або полегшують біль: з’ясуйте, чи є щось, що посилює або полегшує біль

Тяжкість: з’ясуйте, наскільки сильним є біль за шкалою від 0 до 10

Оцініть будь-які зміни в способі життя

5. Збір анамнестичних даних

Збір анамнезу захворювання

Збір анамнезу життя

6. Фізикальне обстеження

Оцінка загального стану та життєво важливих функцій за алгоритмом ABCDE

Візуальна оцінка кольору шкірних покривів, наявності набухання шийних вен, набряків

Оцінка стану серцево-судинної системи

Оцінка стану дихальної системи

Пульсоксиметрія для визначення сатурації крові киснем (норма≥95%)

Киснева терапія (підтримка сатурації більше 94-95%)

7. Забезпечення інтравенозного доступу

Встановлення інтравенозного доступу

Початок інфузії розчину Рінгеру лактату

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

Зареєструвати ЕКГ

Оцінити наявність/відсутність патологічної елевації ST згідно з формальними критеріями STEMI

Виключення інших причин доброяксіної елевації ST за наявності такої елевації ST – виключити її можливе некоронарне чи гостре коронарне походження: СРРШ, аневризма лівого шлуночка, вторинні зміни ST при ГЛШ, артефакти запису та інші

Оцінка додаткових ЕКГ-патернів та станів, які можуть супроводжуватися критичною оклюзією коронарних артерій (еквіваленти STEMI) - за відсутності елевації ST – переконатися, що немає інших ознак оклюзії коронарної артерії (еквівалентів STEMI)

Встановити локалізацію ішемії міоркаду

Оцінити наявність інфаркту міокарду правого шлуночку

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

Терміни підвищення маркерів ураження міокарду

Аналіз інших причин, що можуть призводити до підвищення маркерів некрозу міокарду

10. Встановлення попереднього діагнозу

Критерії ГКС з елевацією сегмента ST

Еквіваленти STEMI

Локалізація

Оцінка по класифікації Killip

11. Медикаментозна терапія (базова)

Ацетилсаліцилова кислота

Антикоагулянт

Нітрогліцерин

Бета-блокатор

Введення розчинів за потребою

Знеболювання

Введення мідозалому при кокаїн-індукованому STEMI

Супутня терапія при необхідності

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

Первинне ПКВ

Госпітальний тромболізис з подальшим проведенням ПКВ

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

Активація інтервенційної команди реперфузійного центру

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

Вибір інгібітора P2Y12 для надання медикаментозної допомоги

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

Критерії відбору пацієнтів для проведення тромболітичної терапії

Оцінка критеріїв успішності фібринолітичної терапії

Вибір препарту для проведення тромболізису

Оцінка абсолютних протипоказів до проведення тромболізису

Оцінка відносних протипоказів до проведення тромболізису

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Аналіз затримок при наданні медичної допомоги хворому на гострий коронарний синдром

Моніторинг життєвоважливих показників під час транспортування

Корекція больового синдрому за потребою

Рапортування щодо хворого черговому лікарю-кардіологу екстреної медичної служби приймального відділенні стаціонару під час госпіталізації пацієнта

Всього

Детальніше

Сообщение Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Sat, 21 May 2022 16:06:24 +0000

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми.

NB!

FAST можна широко використовувати при обстеженні пацієнтів із травмами.
Особливо корисний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки та у нестабільних пацієнтів після тупої травми живота.

Оцінка FAST – це швидкий, неінвазивний та відтворюваний метод візуалізації, який допомагає хірургу прийняти рішення про операцію.

Виконується у травматологічному відділенні (не вимагає транспортування пацієнта з відділення невідкладної допомоги, що є небезпечним для нестабільних пацієнтів).

Результати оцінки FAST самі по собі не повинні визначати рішення щодо проведення операції. Тим не менш, оцінка FAST може бути корисним додатковим інструментом при прийнятті клінічних рішень, особливо у нестабільних пацієнтів з тупою травмою, щоб швидко провести оцінку грудної клітки та черевної порожнини на предмет потенційних причин гіпотензії.

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST)
Перикардіальна рідина	Відсутня
	Наявна
	Неоднозначно
Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона)	Відсутня
	Наявна
	Неоднозначно
Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення)	Відсутня
	Наявна
	Неоднозначно
Надлобкова рідина	Відсутня
	Наявна
	Неоднозначно

Більшість клініцистів використовують низькочастотний ультразвуковий датчик із фазованою решіткою (також відомий як кардіодатчик), щоб отримати всі вікна у FAST.

Перікардіальний	Помістіть датчик у область під мечоподібним відростком і спрямуйте його у бік лівого плеча пацієнта. Натисніть вниз, щоб заглянути під реберний край та до серця. У полі зору з’являться серце та перикард, що дозволить перевірити наявність гемоперикарду та ультразвукових ознак тампонади серця.
Правий верхній квадрант	Помістіть датчик праворуч від передньої до середньої пахвової лінії (між 11-м та 12-м ребрами). Візуалізація гепаторенальної кишені (мішка Морісона) дозволяє оцінити наявність гемоперитонеуму у правому підребер’ї. Тут, швидше за все, накопичується кров, якщо є гемоперитонеум.
Лівий верхній квадрант	Щільно прикладіть датчик до шкіри по лівій задній пахвовій лінії (між 9-10 ребрами) для візуалізації спленоренального та піддіафрагмального просторів.
Надлобковий	Помістіть датчик вище лобкового симфізу, а обертайте датчик вниз, щоб візуалізувати сечовий міхур.

Використовуючи ультразвукове дослідження, оцініть наявність рідини в кожній з наступних областей:

	Наявність рідини?
Перикардіальна рідина	Відсутня	Наявна	Сумнівна
Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона)	Відсутня	Наявна	Сумнівна
Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення)	Відсутня	Наявна	Сумнівна
Надлобкова рідина	Відсутня	Наявна	Сумнівна

Тактика

При обранні стратегії лікування лікар повинен враховувати додаткову клінічну інформацію, включаючи гемодинамічну стабільність та клінічну підозру на травму:

Перікардіальний FAST (проникаюча травма грудної клітки)
Позитивний FAST	Рекомендовано екстрене хірургічне втручання. Середня стернотомія краща, якщо пацієнт стабільний; інакше використовуйте ліву передньобокову торакотомію.
Сумнівний FAST	Рекомендується перикардіальне вікно або трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ).
Негативний FAST	Рекомендується ретельне клінічне спостереження або виписка відповідно до клінічної підозри на травму
Абдомінальний FAST (тупа травма живота)
Позитивний FAST	При нестабільності пацієнта рекомендується екстрена діагностична лапаротомія. При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ.
Сумнівний FAST	При нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА). При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ.
Негативний FAST	При нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА) за наявності клінічної підозри на внутрішньочеревну кровотечу. У стабільного пацієнта рекомендується проведення КТ, ретельне клінічне спостереження або виписка залежно від клінічної підозри на травму.

NB!

Повторне проведення FAST при підготовці до діагностичної перитонеальної аспірації корисне для швидкої повторної оцінки нестабільних пацієнтів з тупою травмою живота з негативним результатом FAST. Внутрішньочеревна кровотеча може бути недостатньо значною при госпіталізації, щоб спочатку бути FAST-позитивним.
Будьте обережні, якщо перикардіальний FAST негативний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки, особливо якщо вони нестабільні. Пошкодження серця можуть призвести до декомпресії через пошкоджений перикард, найчастіше у ліву половину грудної клітки, що призводить до негативного перикардіального FAST. Отже, нестабільним пацієнтам з цим механізмом ушкодження та знахідкою FAST слід провести рентгенографію органів грудної клітки. Якщо виявляється гемоторакс, необхідно встановити дренажну плевральну трубку. Великий об’єм вмісту плевральної дренажної трубки в цьому клінічному контексті може бути наслідком травми серця.
Самі результати FAST не повинні визначати рішення про проведення операції, а негативний результат FAST не виключає травми. Ця оцінка призначена для допомоги в інтерпретації результатів FAST, які принаймні частково залежать від сонографічної техніки користувача.

Якщо перикардіальна рідина помітна під мечоподібним відростком, показано хірургічне втручання.
Якщо внутрішньочеревна рідина помітна в будь-якій із трьох проекцій черевної порожнини, невідкладна лапаротомія показана нестабільним пацієнтам.
У стабільних пацієнтів з внутрішньочеревною рідиною слід виконувати КТ

Відносно недавно до оцінки FAST були додані проекції грудної клітки, які отримали назву eFAST. Ці вікна оцінюють грудну клітину з двох сторін на наявність пневмо-і гемотораксу. У деяких серіях чутливість eFAST (86-100%) перевищує чутливість рентгенографії грудної клітини (27-83%) при виявленні пневмотораксу (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).

По FAST оцінюється наявність рідини в перикарді або черевній порожнині (відповідно до гемоперикарду або гемоперитонеуму).

Традиційні чотири проекції складаються з підмічевидної проекції серця та перикарду, вікон правого та лівого верхнього квадрантів живота та тазу.

Нещодавно в практику увійшла розширена FAST (eFAST) з додаванням білатеральних торакальних проекцій для оцінки клінічного пневмо-і гемотораксу.

Негативний FAST не виключає травми. Ультразвукова оцінка є суб’єктивною; тому клініцисти мають бути обережними в інтерпретації негативного результату FAST. Чутливість абдомінальної та надлобкової проекцій при FAST сильно відрізняється: за даними літератури повідомлялося про діапазон від 22 до 98%. При проникаючих травмах грудної клітки чутливість огляду перикарда наближається до 100%, але за наявності супутнього розриву перикарда, що дозволяє провести декомпресію в ліву частину грудної клітки, пошкодження серця не помітити.

Якщо клінічна підозра на травму зберігається, незважаючи на негативний результат FAST, слід повторити FAST, провести додаткові дослідження або вжити заходів залежно від клінічного стану пацієнта.

Джерела

Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – це шкала, яка призначена для оцінки неврологічного стану…

Докладніше

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Докладніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

≥1 з наступного (A або B):

A. Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10%

B. Доведена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

• C1. Пошкодження органу, яке можна віднести до основного захворювання плазматичних клітин (≥1 з наступного): *

o Гіперкальціємія (Сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л))

o Ниркова недостатність (Кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемія (Гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або <10 г/дл (100 г/л))

o Ураження кісток (≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ)

• C2. ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності: *

o Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%

o Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100

o >1 вогнищеве ураження на МРТ

Кількість балів

Діагностичний результат

Негативний. Не відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Діагностичний результат

Позитивний. Відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Деталі:

* Обов'язкові поля

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…

Докладніше

Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на…

Докладніше

Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор

Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори….

Докладніше

Сообщение Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Thu, 12 May 2022 10:32:01 +0000

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої крововтрати без переливання передбачає, скільки крові може бути втрачено під час операції, перш ніж слід розглянути питання про переливання.

Формула максимально допустима крововтрата без переливання допомагає визначити, коли слід проводити гемотрасфузію пацієнту, якщо значення аналізу крові недоступні негайно.

Максимально допустима крововтрата без переливання розраховується за такою формулою:

ABL = [EBV x (Hi-Hf)] / Hav, де EBV =маса тіла, кг х середній об’єм крові*, мл/кг та інші змінні:

Змінна	Опис
ABL	Допустима крововтрата
EBV	Розрахунковий об’єм крові
H_i	Вихідний гемоглобін
H_f	Кінцевий гемоглобін (поріг для переливання)
H_av	Середнє значення початкового та кінцевого гемоглобіну

* Середній об’єм крові за віком:

Вік	Середній об’єм крові, мл/кг
Дорослий чоловік	75
Доросла жінка	65
Немовля	80
Новонароджений	85
Недоношений новонароджений	96

Пацієнтам із концентрацією гемоглобіну нижче 6 г/дл (60 г/л) майже завжди потрібне переливання крові. У стабільних пацієнтів зі значеннями гемоглобіну 6-10 г/дл (60-100 г/л) рішення про переливання ґрунтується на оцінці клінічного стану; пацієнтам зі значеннями вище 10 г/дл рідко потрібне переливання крові, якщо вони не є нестабільними або мають ознаки/симптоми, що відповідають кровотечі, що продовжується.

Під час крововтрати відбувається розведення гемоглобіну, що залишився, так як внутрішньосудинний об’єм підтримується за рахунок переміщення рідини і введення рідини. Розгляньте можливість переливання крові, якщо передбачувана крововтрата перевищує розрахункову допустиму крововтрату.

Оцінити крововтрату під час операції можна шляхом прямого виміру крові в аспіраційній ємності разом із виміром забруднених губок. Цей метод є лише оцінкою вимірювання крововтрати. Життєві показники пацієнта та клінічні ознаки мають бути оцінені насамперед клінічно.

Ємність за типом губки:

4x4s: ~10 мл крові
Марлеві губки (Ray-Tec): ~10-20 мл крові
Губки для лапаротомії: ~50-100 мл крові

Зважайте на час крововтрати. Гостра крововтрата може супроводжуватися падінням гемоглобіну. Завжди контролюйте клінічні показники, такі як гемодинаміка та стан дихання, а також очікувану крововтрату. Тригер для переливання залежить від пацієнта.

Рівняння максимально допустимої крововтрати було розроблено Джеффрі Гроссом на основі прийнятого рівняння крововтрати та з урахуванням поправки на ізоволюметричну гемодилюцію з використанням математичного диференціалу.

Гросс у 1983 році показав, що втрата крові понад 20% розрахункового обсягу крові призведе до неточності максимально допустимого значення.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

Gross JB. Estimating Allowable Blood Loss Corrected for Dilution. Anesthesiology 58.2 (1983): 277-280.
Practice Guidelines for blood component therapy: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy.
Practice guidelines for blood transfusion: a compilation from recent peer-reviewed literature. American Red Cross.

Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор

11 Червня, 2023

Детальніше

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

9 Червня, 2023

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 Травня, 2023

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

Інфаркт міокарда *

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Ні

Так

Хронічна серцева недостатність *

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Ні

Так

Захворювання периферичних судин *

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Ні

Так

Інсульт або транзиторна ішемічна атака *

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Ні

Так

Деменція *

Хронічний когнітивний дефіцит

Ні

Так

Хронічна обструктивна хвороба легень *

Ні

Так

Захворювання сполучної тканини *

Ні

Так

Виразкова хвороба *

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Ні

Так

Хвороба печінки *

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Немає

Незначна

Від помірної до тяжкої

Цукровий діабет *

Немає або контролюється дієтою

Нескладний

Пошкодження органів-мішеней

Геміплегія *

Ні

Так

Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня *

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Ні

Так

Солідна пухлина *

Немає

Локалізована

Метастатична

Лейкемія *

Ні

Так

Лімфома *

Ні

Так

СНІД *

Ні

Так

Індекс коморбідності Чарлсона

0

10-річна виживаність

0%

…

Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

5 Лютого, 2023

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

≥1 з наступного (A або B):

A. Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10%

B. Доведена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

• C1. Пошкодження органу, яке можна віднести до основного захворювання плазматичних клітин (≥1 з наступного): *

o Гіперкальціємія (Сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л))

o Ниркова недостатність (Кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемія (Гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або <10 г/дл (100 г/л))

o Ураження кісток (≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ)

• C2. ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності: *

o Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%

o Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100

o >1 вогнищеве ураження на МРТ

Кількість балів

Діагностичний результат

Негативний. Не відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Діагностичний результат

Позитивний. Відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…

Детальніше

Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 Січня, 2023

Детальніше

Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор

11 Січня, 2023

Детальніше

Сообщение Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Tue, 10 May 2022 09:46:03 +0000

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які мають планову позакардіальну операцію або термінову/напівстрокову (неекстренну) позакардіальну операцію.

* Відома в анамнезі ішемічна хвороба серця, захворювання судин головного мозку, захворювання периферичних артерій, застійна серцева недостатність, тяжка легенева гіпертензія або тяжка обструктивна внутрішньосерцева аномалія (наприклад, тяжкий аортальний стеноз, тяжкий мітральний стеноз або тяжка гіпертрофія).

NB! Оцінка RCRI повинна використовуватися з обережністю у пацієнтів, які потребують ургентного хірургічного втручання, оскільки дана шкала недостатньо підтверджена в цій популяції.

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику RCRI точно стратифікує пацієнтів за ступенем ризику та допомагає визначити їх індивідуальний ризик до проведення операції, що може бути корисним для обговорення інформованої згоди на проведення оперативного втручання.

У пацієнтів з підвищеним ризиком (RCRI ≥1, вік ≥65 або вік 45–64 років із значним серцево-судинним захворюванням*) дана шкала допомагає проводити подальшу передопераційну стратифікацію ризику (наприклад, визначення сироваткового NT-proBNP або BNP) та проведення відповідного кардіомоніторингу після операції (ЕКГ, тропоніни).

	Бали
Хірургія підвищеного ризику: внутрішньочеревна, внутрішньогрудна, супраінгвінальна операція	1
Анамнез ішемічної хвороби серця: анамнез інфаркту міокарда (ІМ); позитивний навантажувальний тест в анамнезі; наявність болю в грудях в даний час, який розцінюється як наслідок ішемії міокарда; застосування нітратів або ЕКГ із патологічними зубцями Q	1
Застійна серцева недостатність в анамнезі: набряк легень, двосторонні хрипи або ритм галопу S3; пароксизмальна нічна задишка; рентгенограма грудної клітки (РГК), що демонструє перерозподіл легеневого малюнка	1
Анамнез цереброваскулярних захворювань: перенесена транзиторна ішемічна атака (ТІА) або інсульт в анамнезі	1
Передопераційне лікування інсуліном	1
Передопераційний рівень креатиніну > 2 мг/дл (> 176,8 мкмоль/л)	1

Інтерпретація:

Шкала RCRI	Ризик великої кардіальної події (95% ДІ) (смерть, інфаркт міокарда або зупинка серця через 30 днів після позакардіальної операції)
0	3,9% (2,8-5,4%)
1	6,0% (4,9-7,4%)
2	10,1% (8,1-12,6%)
≥3	15% (11,1-20,0%)

Відповідно до Періопераційних рекомендацій CCS 2016:

Якщо оцінка за шкалою RCRI ≥1, вік пацієнта ≥65 або вік пацієнта віком від 45 до 64 років із значним захворюванням серця*, наступним кроком є вимірювання NT-ProBNP або BNP, якщо установа має такі можливості.
Якщо NT-ProBNP ≥300 нг/л або BNP ≥92 нг/л, то у відділенні післяанестезійного догляду та лікування слід реєструвати ЕКГ та вимірювати рівень тропонінів щодня протягом 48-72 годин.
Якщо після стратифікації ризику NT-ProBNP <300 нг/л або BNP <92 нг/л, рутинний післяопераційний кардіомоніторинг не потрібен.
Якщо в установі відсутня можливість проведення оцінки рівнів NT-ProBNP або BNP, то всі пацієнти повинні моніторуватися за допомогою ЕКГ у відділенні післяанестезійного догляду та лікування та вимірювання тропоніну щодня протягом 48-72 годин, якщо вони відповідають одному з наступних: RCRI ≥1 , вік ≥65 або 45-64 років з вищезгаданим захворюванням серця.*

Дані, що підтверджують використання NT-ProBNP/BNP, взяті з великого метааналізу 2014 року, що включає 18 досліджень за участю 2477 пацієнтів (Rodseth 2014). Це дослідження, яке узгоджується з декількома попередніми мета-аналізами, показало, що у пацієнтів із передопераційним NT-ProBNP <300 нг/л або BNP <92 нг/л частота 30-денних післяопераційних нефатальний ІМ або смерть становили 4,9% (3,9%-61%) та 21,8% (19,0%-24,8%) у пацієнтів з доопераційним NT-ProBNP ≥300 нг/л або BNP ≥92 нг/л.

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику RCRI простий у використанні у внутрішніх хворобах, кардіології, анестезіології та хірургії і досить добре валідований. Він може використовуватись у стаціонарних або амбулаторних передопераційних умовах.

У той же час оцінка за шкалою RCRI включає обмежену кількість включених факторів ризику, частково тому, що вихідні дослідження не могли включити достатню кількість пацієнтів для кожного важливого фактора ризику, що може бути пов’язане з недооцінкою гемодинамічних та серцево-судинних наслідків при клапанних вадах серця.

NB! Інші важливі наслідки для пацієнта, які не можуть бути оцінені за допомогою шкали RCRI, включають:

ризик інсульту
масивну кровотечу
тривалу госпіталізацію
госпіталізацію до відділення інтенсивної терапії

Альтернативні оцінки периопераційного кардіального ризику, такі як шкала інфаркту міокарда та зупинки серця (MICA) та шкала Національної програми поліпшення хірургічної якості (NSQIP) Американського коледжу хірургів (ACS), були перевірені тільки ретроспективно і, отже, недооцінюють ризик ішемії міокарду в порівнянні з RCRI, який був підтверджений численними дослідженнями за останні 15 років, включаючи дуже великий систематичний огляд 2010 року (24 дослідження та 792 740 пацієнтів), у якому було виявлено помірну дискримінацію у прогнозуванні серйозних периопераційних серцевих ускладнень.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/
VISION Pilot Study investigators, Devereaux PJ, Bradley D, Chan MT, et al. An international prospective cohort study evaluating major vascular complications among patients undergoing noncardiac surgery: the VISION Pilot Study. Open Med. 2011;5(4):e193-200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22567075/
Ausset S, Auroy Y, Lambert E, et al. Cardiac troponin I release after hip surgery correlates with poor long-term cardiac outcome. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(2):158-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17666156/
Sheth T, Chan M, Butler C, et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25902738/
Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010;152(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17950159/
Duceppe E, Parlow J, Macdonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-2245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
Rajagopalan S, Croal BL, Bachoo P, Hillis GS, Cuthbertson BH, Brittenden J. N-terminal pro B-type natriuretic peptide is an independent predictor of postoperative myocardial injury in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2008;48(4):912-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586440/
Rodseth RN, Biccard BM, Le manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):170-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076282/
Devereaux PJ, Duceppe E, Guyatt G, et al. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2325-2334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29900874/

Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор

11 Червня, 2023

Детальніше

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

9 Червня, 2023

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 Травня, 2023

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

Інфаркт міокарда *

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Ні

Так

Хронічна серцева недостатність *

Ні

Так

Захворювання периферичних судин *

Ні

Так

Інсульт або транзиторна ішемічна атака *

Ні

Так

Деменція *

Хронічний когнітивний дефіцит

Ні

Так

Хронічна обструктивна хвороба легень *

Ні

Так

Захворювання сполучної тканини *

Ні

Так

Виразкова хвороба *

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Ні

Так

Хвороба печінки *

Немає

Незначна

Від помірної до тяжкої

Цукровий діабет *

Немає або контролюється дієтою

Нескладний

Пошкодження органів-мішеней

Геміплегія *

Ні

Так

Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня *

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Ні

Так

Солідна пухлина *

Немає

Локалізована

Метастатична

Лейкемія *

Ні

Так

Лімфома *

Ні

Так

СНІД *

Ні

Так

Індекс коморбідності Чарлсона

0

10-річна виживаність

0%

…

Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

5 Лютого, 2023

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

≥1 з наступного (A або B):

A. Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10%

B. Доведена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

• C1. Пошкодження органу, яке можна віднести до основного захворювання плазматичних клітин (≥1 з наступного): *

o Гіперкальціємія (Сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л))

o Ниркова недостатність (Кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемія (Гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або <10 г/дл (100 г/л))

o Ураження кісток (≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ)

• C2. ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності: *

o Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%

o Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100

o >1 вогнищеве ураження на МРТ

Кількість балів

Діагностичний результат

Негативний. Не відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Діагностичний результат

Позитивний. Відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…

Детальніше

Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 Січня, 2023

Детальніше

Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор

11 Січня, 2023

Детальніше

Сообщение Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Шкала POSSUM для оцінки операційної захворюваності та ризику смертності – онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Tue, 15 Feb 2022 08:16:00 +0000

POSSUM розраховує ризик операційної захворюваності та смертності, що може бути використане, щоб допомогти пацієнтам та членам їх сімей прийняти обґрунтоване рішення щодо проведення операції.

Шкала фізіологічної та операційної тяжкості для підрахунку смертності та захворюваності (POSSUM) оцінює захворюваність та смертність у загальній хірургії.

Його можна використовувати як для невідкладної, так планової хірургії.

Для оцінки за шкалою POSSUM проводиться сумування балів.

NB! Оцінка серйозності операційного втручання і фізіологічна оцінка оцінюються окремо.

Параметр оцінки		Бали
Фізіологічна оцінка
Вік, років	≤60	1
	61-70	2
	≥71	4
Серцево-судинна система	Відсутність серцевої недостатності	1
	Прийом діуретиків, дигоксину або інших лікарських засобів для лікування стенокардії/гіпертонії	2
	Периферичні набряки, прийом варфарину або кардіомегалія, що починається, при рентгенографії грудної клітки (РГК)	4
	Підвищений тиск у яремних венах або кардіомегалія на рентгенограмі	8
Дихательна система	Відсутність задишки	1
	Задишка при фізичному навантаженні або легкий ступінь тяжкості ХОЗЛ на рентгенограмі	2
	Обмежуюча задишка або помірний ступінь ХОЗЛ на рентгенограмі	4
	Задишка у спокої (≥ 30/хв) або фіброз/консолідація на рентгенограмі	8
САТ, мм рт.ст. Норма: 100-120 мм рт.ст.	≤89	8
	90-99	4
	100-109	2
	110-130	1
	131-170	2
	≥171	4
ЧСС уд/хв Норма: 60-100 уд/хв	≤39	8
	40-49	2
	50-80	1
	81-100	2
	101-120	4
	≥121	8
Шкала коми Глазго	15	1
	12-14	2
	9-11	4
	≤8	8
Гемоглобін Норма: 120-170 г/л (12-17 г/дл)
г/л	г/дл
130-160	13-16	1
115-129	11.5-12.9	2
161-170	16.1-17.0	2
100-114	10.0-11.4	4
171-180	17.1-18.0	4
≤ 99	≤ 9.9	8
≥181	≥18.1	8
Лейкоцити Норма: 3,7-10,7×10³клітин/мкл (3,7-10,7×10⁹клітин/л)	4-10	1
	10.1-20.0	2
	3.1-4.0	2
	≥20.1	4
	≤3.0	4
Мочевина Норма: 2,9-7,1 ммоль/л (норма: 8-20 мг/дл)
мг/дл	ммоль/л
≤ 45	≤7.5	1
46-60	7.6-10.0	2
61-90	10.1-15.0	4
≥90	≥15.1	8
Натрій Норма: 136-145 ммоль/л (136-145 мекв/л)	≥136	1
	131-135	2
	126-130	4
	≤125	8
Калій Норма: 3,5-5 ммоль/л (3,5-5 мекв/л)	3.5-5.0	1
	3.2-3.4	2
	5.1-5.3	2
	2.9-3.1	4
	5.4-5.9	4
	≤2.8	8
	≥6.0	8
ЕКГ	Норма	1
	Фібриляція передсердь (ЧСС 60-90)	4
	Будь-які інші порушення ритму або ≥5 ектопічних ударів/хв, зубці Q або зміни ST/T	8
Оцінка серйозності операційного втручання
Операційна серйозність	Незначна	1
	Помірна (апендектомія, холецистектомія, мастектомія, трансуретральна резекція простати)	2
	Висока (лапаротомія, резекція кишечника, холецистектомія з холедохотомією, операція на периферичних судинах або велика ампутація).	4
	Висока + (операція на аорті, абдоміноперинеальна резекція, резекція підшлункової залози або печінки, езофагогастректомія).	8
Кількість процедур	1	1
	2	4
	>2	8
Розрахункова крововтрата в мл
	≤100	1
	101-500	2
	501-999	4
	≥1000	8
Перитонеальна контамінація	Відсутня	1
	Незначна (серозна рідина)	2
	Обмежений гнійний вміст	4
	Вільне поширення вмісту кишечника, гною чи крові	8
Наявність злоякісної пухлини (діагностовано до або під час операції)	Відсутня	1
	Тільки первинна	2
	Є метастазування в лімфатичний вузол	4
	Віддалені метастази	8
Спосіб операції	Планова	1
	Екстрена (операція протягом <24 годин після госпіталізації), можлива реанімація >2 годин	4
	Екстрена (протягом 2 годин після госпіталізації)	8

Серйозність операції:

Помірна: апендектомія, холецистектомія, мастектомія, трансуретральна резекція простати
Висока: лапаротомія, резекція кишечника, холецистектомія з холедохотомією, операція на периферичних судинах або велика ампутація.
Висока +: операція на аорті, абдоміноперинеальна резекція, резекція підшлункової залози або печінки, езофагагастректомія.

Формули захворюваності та смертності POSSUM показані нижче:

Для захворюваності ln[R/(1-R)] = – 5,91 + (0,16 x фізіологічна оцінка) + (0,19 x оцінка тяжкості операції) (P<0,001).
Для смертності це було ln [R/(1 –R)] = -7,04+ (0,13 x фізіологічна оцінка) + (0,16 x оцінка тяжкості операції) (P <0,001).

Прогнозовані та спостережувані показники смертності та захворюваності*

Прогнозуємий ризик (%)	Смертність	Захворюваність
85	86.5	84.3
75	78.3	75.7
65	67.7	67.3
55	56.4	56.9
45	46.0	47.5
35	38.5	37.4
25	29.3	26.4

Захворюваність визначалася як будь-яке з наступного:

Кровотеча з рани
Глибока кровотеча: післяопераційна кровотеча, яка потребує повторного дослідження
Інфекція: виділення гнійного мокротиння з позитивними бактеріологічними культурами з рентгенологічними змінами грудної клітки або без них або лихоманка або консолідація, видима на рентгенограмі грудної клітки
Септицемія: позитивна культура крові
Ранева інфекція: флегмона рани або виділення гнійного ексудату.
Гарячка неясного генезу: будь-яка температура вище 37°C протягом більш ніж через 24 години після початкової лихоманки після хірургічного втручання (якщо вона присутня)
Сечова інфекція: наявність >10⁵ бактерій/мл з наявністю лейкоцитів у сечі, у раніше прозорій сечі
Глибока інфекція: наявність інтраабдомінального скупчення підтверджено клінічно чи рентгенологічно
Розходження рани або неспроможність анастомозу
Тромбоз глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії
Серцева недостатність: симптоми або ознаки лівошлуночкової або застійної серцевої недостатності, які вимагали зміни доопераційної лікувальної тактики
Порушення функції нирок (підвищення сечовини >5 ммоль/л порівняно з передопераційним рівнем)
Гіпотензія: падіння систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. більше 2 год
“Будь-яке інше ускладнення”

Оцінку було отримано на підставі оцінки 1372 пацієнтів для оцінки якості медичної допомоги та надання системи балів для хірургічного аудиту.

Прогнозований ризик POSSUM добре корелює із показниками смертності та захворюваності (p< 0,001).

З моменту початкової публікації POSSUM оцінка була змінена та підтверджена для численних підтипів операцій та клінічних сценаріїв, у тому числі:

Колоректальна хірургія
Судинна хірургія
Онкологічна хірургія шлунка
Гепатектомія
Екстрена лапаротомія
Ортопедична хірургія

Оцінки ризиків можуть допомогти пацієнтам та членам їх сімей у процесі отримання інформованої згоди та управління очікуваннями.

POSSUM слід розраховувати, коли ухвалюється рішення про операцію. Отриманими прогнозованими відсотками можна поділитися з пацієнтом під час обговорення ризиків операції.

Початковий POSSUM був модифікований дослідниками з Портсмута, які отримали більш точний прогноз смертності, і тепер модель P-POSSUM найчастіше використовується для розрахунку компонента смертності.

Набір даних POSSUM не включає пацієнтів із травмами, тому POSSUM НЕ слід використовувати для прогнозування захворюваності та смертності після травматологічних операцій.

Оцінка за шкалою POSSUM НЕ має бути першочерговою у прийнятті рішення про операцію, яке є клінічним рішенням.

Фізіологічну оцінку слід розраховувати під час операції, а чи не під час госпіталізації.

Визначення хірургічних процедур є лише рекомендаційними. Перераховані в повному обсязі процедури, і слід вибрати найближчу до перелічених.

POSSUM може переоцінювати ризик гепатопанкреатобіліарної хірургії.

Схожі/альтернативні інструменти:

Існують спеціальні моделі для колоректальної хірургії (CR-POSSUM), судинної хірургії (Vascular-POSSUM) та хірургії стравоходу та шлунка (O-POSSUM O для стравохідно-шлункової хірургії).
APACHE II – аналогічний інструмент оцінки, але він застосовується до пацієнтів інтенсивної терапії та оцінює лише ризик смертності.
Хірургічна шкала Апгар (SAS) пропонує аналогічні оцінки захворюваності та смертності.
POSSUM більш повний, ніж SAS (який розраховується на основі 3 параметрів), але SAS більш об’єктивний.
SAS використовує лише інтраопераційні параметри, тоді як POSSUM використовує передопераційні параметри.
Калькулятор ризику ACS NSQIP є новішою аналогічною оцінкою, але він ще не був так ретельно перевірений як POSSUM.
Для оцінки ризику можуть використовуватися інші шкали, специфічні для захворювання, наприклад переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991;78(3):355-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2021856/
Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout WG, Powell SJ. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J Surg 1998 Sep;85(9):1217-20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9752863/
Ramkumar T, Ng V, Fowler L, Farouk R. A comparison of POSSUM, P-POSSUM and colorectal POSSUM for the prediction of postoperative mortality in patients undergoing colorectal resection. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):330-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16421662/
Tez M, Yoldaş O, Gocmen E, Külah B, Koc M. Evaluation of P-POSSUM and CR-POSSUM scores in patients with colorectal cancer undergoing resection. World J Surg. 2006 Dec;30(12):2266-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17103102/
Lam CM, Fan ST, Yuen AW, Law WL, Poon K. Validation of POSSUM scoring systems for audit of major hepatectomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):450-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048745/
Mohil RS, Bhatnagar D, Bahadur L, Rajneesh, Dev DK, Magan M. POSSUM and P-POSSUM for risk-adjusted audit of patients undergoing emergency laparotomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):500-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048756/
van Zeeland ML, Genovesi IP, Mulder JW, Strating PR, Glas AS, Engel AF. POSSUM predicts hospital mortality and long-term survival in patients with hip fractures. J Trauma. 2011 Apr;70(4):E67-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21613973/
Chen T, Wang H, Wang H, Song Y, Li X, Wang J. POSSUM and P-POSSUM as predictors of postoperative morbidity and mortality in patients undergoing hepato-biliary-pancreatic surgery: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013 Aug;20(8):2501-10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23435569/
Copeland GP. The POSSUM System of Surgical Audit. Arch Surg. 2002;137(1):15-19. doi:10.1001/archsurg.137.1.15. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/212013

Читайте також:

Шкала коми Глазго

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

29 Серпня, 2022

Детальніше

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

10 Серпня, 2022

Детальніше

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

21 Травня, 2022

Детальніше

Травматична кровотеча

15 Травня, 2022

Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

12 Травня, 2022

Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

10 Травня, 2022

Детальніше

Сообщение Шкала POSSUM для оцінки операційної захворюваності та ризику смертності – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

Nataliia Lopina — Thu, 03 Feb 2022 10:04:00 +0000

Диференціальні діагнози при лікарських ураженнях печінки: Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI).

Цей табличний список, хоч і не вичерпний, повинен використовуватися як посібник у зв’язку з оновленим RUCAM (гепатоцелюлярний тип і холестатичний тип).

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Читайте також:

Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI

Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор

Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності

Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу

Консультування пацієнта при підозрі на аутоімунний гепатит

26 Березня, 2024

Автори: В.О. Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Початок консультації Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ…

Детальніше

Аутоімунний гепатит

9 Лютого, 2024

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит (АІГ) – це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Консультування пацієнта з підозрою на токсичний гепатит – рекомендації ОСКІ

19 Грудня, 2023

Автори: Самойлова Ганна, Лопіна Наталія Початок консультації Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби…

Детальніше

Пояснення процедури гастроскопії (ендоскопії)

5 Липня, 2023

Початок консультації Вимийте руки та використайте засоби індивідуального захисту, якщо це необхідно. Представтеся пацієнту, вказавши…

Детальніше

Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор

16 Травня, 2022

Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком…

Детальніше

Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI

1 Лютого, 2022

Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) допомагає провести оцінку ймовірності лікарського ураження печінки (Drug…

Детальніше

Сообщение Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки появились сначала на КлінКейсКвест.

Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI

Nataliia Lopina — Tue, 01 Feb 2022 07:16:00 +0000

Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) допомагає провести оцінку ймовірності лікарського ураження печінки (Drug induced liver injury (DILI)), а також оцінки ймовірності пошкодження печінки при використанні рослинних препаратів (herb induced liver injury (HILI)). Попередня назва CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences).

Медикаментозні ураження печінки є діагнозом виключення, навіть у випадках можливого зв’язку ураження печінки з прийомом лікарського препарату лікарю необхідно виконати докладний аналіз за певними параметрами, наведеними в шкалі оцінки.

Для проведення оцінки ймовірності лікарського ураження печива (DILI) за шкалою RUCAM необхідно обрати варіант ураження печінки (гепатоцелюлярний або холестатичний/змішаний) та оцінити відповідні показники для варіанту ураження печінки, після проведення оцінки необхідно провести підсумовування показників шкали та провести інтерпретацію балів.

Оцінка причинно-наслідкового зв’язку за допомогою оновленого RUCAM вимагає попередньої оцінки критеріїв ураження печінки та його характеру у кожному підозрілому випадку.

Відповідні критерії легко оцінити шляхом початкового вимірювання АЛТ (аланінамінотрансферази) та ЛФ (лужної фосфатази).

Пошкодження печінки визначається підвищенням активності АЛТ у сироватці не менше 5 норм та/або ЛФ не менше 2 норм, краще оцінювати одночасно в день першого прояву. Ці пороги підвищують специфічність оцінки причинно-наслідкового зв’язку гепатотоксичності, виключають хибнопозитивні випадки та обґрунтовують причинно-наслідковий зв’язок гепатотоксичності з високим ступенем ймовірності. Вони також відповідають недавньому консенсусу щодо DILI. Однак, коли АЛТ знаходиться в межах норми, підвищення активності ЛФ має супроводжуватися підвищенням активності Г-глутамілтранспептидази або краще 5′-нуклеозидази, щоб виключити ізольоване підвищення активності ЛФ через кісткове або інше походження, а не через гепатобіліарне захворювання.

Відповідно до вихідного RUCAM, оновлений RUCAM враховує різні лабораторні патерни пошкодження печінки та надає дві різні підшкали: одну для гепатоцелюлярного типу пошкодження, а іншу – для холестатичного або змішаного типу пошкодження. Ці типи можна диференціювати за допомогою відношення R (R-value), розрахованого як активність АЛТ/ЛФ, виміряна в момент підозри на пошкодження печінки, причому обидва показника виражені як кратні верхній межі норми.

ураження печінки є гепатоцелюлярним, якщо АЛТ > 5ВМН та ЛФ ≤ ВМН, або якщо АЛТ та ЛФ підвищені, R ≥ 5;
ураження печінки є холестатичним, якщо ЛФ > 2ВМН та АЛТ ≤ ВМН, або якщо підвищені і АЛТ, і ЛФ, R ≤ 2;
ураження печінки носить змішаний характер, якщо АЛТ > 5ВМН та ЛФ > ВМН та 2 < R < 5.

Ця класифікація характеру пошкодження печінки чітко відносить кожен випадок DILI або HILI до оновленої RUCAM або гепатоцелюлярного пошкодження або холестатичного і змішаного пошкодження печінки.

Вагітність є фактором ризику лише холестатичного та змішаного ураження печінки, але не гепатоцелюлярного ураження.

Шкала RUCAM онлайн калькулятор

Інтерпретація:

Оцінка зв’язку ураження печінки з прийомом препарату за кількістю балів:

Остаточні результати

Кожному елементу оновленого RUCAM надається індивідуальний бал, а сума окремих балів дає остаточну оцінку для випадку. Від +14 до -9 балів є широкий діапазон підсумкових оцінок, що призводить до наступних рівнів причинності: ≤0 балів, виключена причинність; 1-2, малоймовірна; 3-5, можлива; 6-8, ймовірна; та ≥9, висока ймовірність.

≤0 балів – виключена
1-2 бали – малоймовірна
3-5 бали – можлива
6-8 – ймовірна
>9 визначена або високо ймовірна

Що необхідно враховувати при використанні цієї шкали

Конкретна оперативна інформація щодо оновленого RUCAM.

RUCAM допускає проспективне використання, оскільки ретроспективна оцінка є менш точною.
RUCAM розраховується індивідуально для кожного спільно введеного лікарського препарату.
RUCAM призначений насамперед для ідіосинкразичних, а не внутрішніх реакцій.
RUCAM виключає випадки, коли ураження печінки виникло до початку застосування препарату.
RUCAM застосовується тільки при гострому пошкодженні печінки, а не при хронічному захворюванні печінки, що існувало раніше.
RUCAM не може провести правильну оцінку, коли ЛФ підвищена з причин, не пов’язаних з печінкою.
Одночасний прийом ліків та трав є важливим моментом, який найкраще з’ясувати та задокументувати при першому застосуванні при підозрі на пошкодження печінки. Деталі тимчасового зв’язку та потенційних гепатотоксичних властивостей використовуваних препаратів мають бути оцінені та задокументовані. З міркувань порівняння, кожен лікарський препарат або рослинний препарат потребує окремого аналізу за допомогою повного оновленого RUCAM. У пацієнтів, які приймають кілька лікарських засобів або рослинних засобів, кінцевий причинно-наслідковий зв’язок слід віднести до препарату з найвищим балом, отриманим за допомогою оновленого RUCAM.

Попередня гепатотоксичність

Необхідно перевірити гепатотоксичність, вказану в інформаційному листі лікарського препарату, хоча терміни, що використовуються для позначення ураження печінки, можуть відрізнятися і зазвичай не належать до конкретних ухвал. Якщо згадується гепатотоксичність, то гепатотоксичність вважається відомою для цієї сполуки. Якщо ця токсичність не згадується, рекомендується швидкий пошук літератури в PubMed та добре задокументованому веб-сайті NIH LiverTox, щоб визначити, чи був лікарський засіб вже залучений до опублікованих повідомлень про DILI та HILI.

Відповідь на ненавмисний повторний вплив

Позитивний результат тесту на повторну дію є відмінною рисою та золотим стандартом у випадках діагностики DILI та може оцінюватися за балами. Щоб класифікувати тест на повторну дію як позитивний, потрібно кілька критеріїв, як зазначено у додатковій таблиці. Для гепатоцелюлярного типу пошкодження визначальними критеріями є рівні АЛТ до повторного впливу (позначаються як вихідний рівень АЛТ або АЛТ^{вихідне}) і рівні АЛТ при повторному впливі (позначаються як АЛТ^{повторне}). Тест на повторний вплив є позитивним, якщо АЛТ^{вихідне} <5ВГН і АЛТ^{повторне} ≥2 АЛТ^{вихідне}, негативним, якщо один або обидва критерії не виконуються, і не інтерпретується, якщо відсутні дані за одним або обома критеріями. Для холестатичного або змішаного ураження печінки критерії оцінки та інтерпретація результатів аналогічні із заміною АЛТ наЛФ.

Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI). Цей табличний список, хоч і не вичерпний, повинен використовуватися як посібник і у зв’язку з оновленим RUCAM (гепатоцелюлярний тип і холестатичний тип).

Диференційна діагностика	Діагностичні параметри	Діагностичне виключення, виконане для оцінки пацієнта
		Так	Ні	Частково
● Вірус гепатита А (ВГА, HAV)	Анти-HAV-IgM	□	□	□
● Вірус гепатита В (ВГВ, HBV)	HBV-ДНК, анти-HBc-IgM	□	□	□
● Вірус гепатита С (ВГС, HCV)	РНК ВГС, анти-ВГС	□	□	□
● Вірус гепатита Е (ВГЕ, HEV)	HEV-РНК, зміна титру анти-HEV-IgM/анти-HEV-IgG	□	□	□
● Цитомегаловірус (ЦМВ, CMV)	ЦМВ-ПЛР, зміна титру анти-ЦМВ-IgM/анти-ЦМВ-IgG	□	□	□
● Вирус Епштейна-Барра (ВЭБ, EBV)	EBV-ПЛР, зміна титру анти-EBV-IgM/анти-EBV-IgG	□	□	□
● Вірус простого герпеса (ВПГ, HSV)	ВПГ-ПЛР, зміна титру анти-ВПГ-IgM/анти-ВПГ-IgG	□	□	□
● Вірус вітряної віспи (ВВВ, VZV)	VZV-ПЛР, зміна титру анти-VZV-IgM/анти-VZV-IgG	□	□	□
● Інші вірусні інфекції	Специфічні серологічні маркери аденовірусу, вірусу Коксакі-В, еховіруса, вірусу кору, вірусу краснухи, флавівіруса, аренавірусу, філовірусу, парвовіруса, ВІЛ та ін.	□	□	□
● Інші інфекційні захворювання	Специфічна оцінка бактерій, грибків, паразитів, гельмінтів та ін.	□	□	□
● Аутоімунний гепатит (АІГ, AIH) I типу	Гамма-глобуліни, ANA, SMA, AAA, SLA/LP, анти-LSP, анти-ASGPR	□	□	□
● Аутоімунний гепатит (АІГ, AIH) II типу	Гамма-глобуліни, Анти-LKM-1 (CYP 2D6), Анти-LKM-2 (CYP 2C9), Анти-LKM-3	□	□	□
● Первинний біліарний холангіт (ПБХ, PBC)	АМА, анти-PDH-E2	□	□	□
● Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ, PSC)	p-ANCA, MRC	□	□	□
● Аутоімунний холангіт (АІХ, AIC)	ANA, SMA	□	□	□
● Overlap-синдроми	Див. Аутоімунний гепатит, Первинний біліарний холангіт, Первинний склерозуючий холангіт та Аутоімунний холангіт	□	□	□
● Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ, NASH)	ІМТ, інсулінорезистентність, гепатомегалія, ехогенність печінки	□	□	□
● Алкогольна хвороба печінки (АХП, ALD)	Анамнез пацієнта, клінічна та лабораторна оцінка, інші алкогольні захворювання.	□	□	□
● Медикаментозне ураження печінки (DILI) або рослинні ураження печінки (HILI)	Анамнез пацієнта, клініко-лабораторна оцінка, сонографія, використання оновленої RUCAM	□	□	□
● Кокаїн, екстазі та інші амфетаміни	Скринінг на токсини	□	□	□
● Рідкісні інтоксикації	Токсикологічний скринінг на побутові та професійні токсини	□	□	□
● Спадковий гемохроматоз	Феррітин сироватки, загальна залізозв’язувальна здатність, генотипування мутацій C2824 та H63D, вміст заліза в печінці	□	□	□
● Хвороба Вільсона	Екскреція міді (24 год із сечею), церулоплазмін у сироватці, вільна мідь у сироватці, Кумбс-негативна гемолітична анемія, вміст міді в печінці, кільце Кайзера-Флейшера, неврологічне та психіатричне обстеження, генотипування	□	□	□
● Порфирія	Порфобіліноген у сечі, загальна кількість порфіринів у сечі	□	□	□
● α1 — Дефіцит антитрипсину	α1 – антитрипсин у сироватці	□	□	□
● Жовчні захворювання	Клініко-лабораторна оцінка, гепатобіліарна ехографія, MРХ	□	□	□
● Захворювання підшлункової залози	Клініко-лабораторне обстеження, ехографія, КТ, МРТ	□	□	□
● Ціліакія	Антитіла до ТТГ, антитіла до ендомізії, біопсія дванадцятипалої кишки	□	□	□
● Нервова анорексія	Клінічний контекст	□	□	□
● Парентеральне харчування	Клінічний контекст	□	□	□
● Серцево-легеневі захворювання	Кардіопульмональна оцінка застійної серцевої недостатності, інфаркту міокарда, кардіоміопатії, дисфункції клапанів серця, тромбоемболії легеневої артерії, захворювань перикарда, аритмії, геморагічного шоку та інших станів	□	□	□
● Хвороба Аддісона	Кортизол плазми	□	□	□
● Захворювання щитовидної залози	ТТГ базальний, Т4, Т3	□	□	□
● Епілептичні напади	Клінічний контекст епілептичного нападу (тривалість > 30 хв)	□	□	□
● Тепловий удар	Шок, гіпертермія	□	□	□
● Політравма	Шок, ураження печінки	□	□	□
● Системні захворювання	Специфічна оцінка саркоїдозу, амілоїдозу, метастатичної пухлини, сепсису та ін.	□	□	□
● Інші захворювання	Клінічний контекст	□	□	□

Скорочення: ААА – Антиактинові антитіла; АМА – антимітохондріальні антитіла; АНА – антинуклеарні антитіла; ASGPR – азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ – індекс маси тіла; КТ – Комп’ютерна томографія; CYP – – цитохром P450; PDH – піруватдегідрогеназа; ВГА – вірус гепатиту А; HBc – ядро гепатиту В; ВГВ – вірус гепатиту В; ВГС – вірус гепатиту С; ВГЕ – вірус гепатиту Е; HILI – пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ – Вірус імунодефіциту людини; LKM – мікросоми нирок печінки; LP – печінково-підшлунковий антиген; LSP – специфічний білок печінки; MRC – магнітно-резонансна холангіографія; МРТ – магнітно-резонансна томографія; p-ANCA – перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM – метод оцінки причинно-наслідкового зв’язку Русселя-Уклафа; SLA – розчинний антиген печінки; SMA – антитіла до гладких м’язів; ТТГ – тиреотропний гормон; ТТГ – тканинна трансглютаміназа

Умови результатів лабораторних даних на ненавмисне повторне вплив при підозрі на DILI та HILI

Результат тесту на відновлення застосування препарату	Гепатоцелюлярний тип пошкодження		Холестатичний або змішаний тип пошкодження
	АЛТ^{вихідна}	АЛТ^{повторн}^а	ЛФ^{вихідна}	ЛФ^{повторн}^а
● Позитивний	<5 ВМН	≥2 АЛТ^{вихідна}	<2 ВМН	≥2 ЛФ^{вихідна}
● Негативний	<5 ВМН	<2 АЛТ^{вихідна}	<2 ВМН	<2 ЛФ^{вихідна}
● Негативний	≥5 ВМН	≥2 АЛТ^{вихідна}	≥2 ВМН	≥2 ЛФ^{вихідна}
● Негативний	≥5 ВМН	<2 АЛТ^{вихідна}	≥2 ВМН	<2 ЛФ^{вихідна}
● Не інтерпретується	<5 ВМН	н.д.	<2 ВМН	н.д.
● Не інтерпретується	Не применимо	≥2 АЛТ^{вихідна}	н.д.	≥2 ЛФ^{вихідна}
● Не інтерпретується	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.

Скорочення: ЛФ – лужна фосфатаза; АЛТ – аланінамінотрансфераза; н.д. – недоступне

Відповідно, необхідними даними для гепатоцелюлярного типу ураження печінки є рівні АЛТ безпосередньо перед повторним впливом, розраховані як вихідні рівні АЛТ або АЛТ^{вихідна}, і АЛТ рівні під час повторного впливу, розраховані як АЛТ^{повторн}^а. Реакція на повторну експозицію позитивна, якщо виконуються обидва критерії: по-перше, АЛТ^{вихідна} нижче 5ВГН, де ВГН є верхньою межею норми, і по-друге, ЛФ^{повторн}^а ≥2 ЛФ^{вихідна}. Інші варіанти призводять до негативних чи не інтерпретованих результатів. Для холестатичного (±гепатоцелюлярного) типу ураження печінки слід використовувати відповідні значення ЛФ, а не АЛТ.

Оновлений RUCAM може бути використаний на підставі:

Типу пошкодження печива (гепатоцелюлярний, холестатичний, змішаний тип);
Деталізації основних елементів оцінок (таблиця гепатоцелюлярний, холестатичний тип ушкодження);
Диференціальний діагноз (табл.);
Критерії повторного застосування (табл.).

Правильні діагнози

Оцінка, заснована на оновленій версії шкали RUCAM (гепатоцелюлярний і холестатичний тип), доступна для лікарів зі значним клінічним досвідом, які потім повинні вирішити, чи є DILI або HILI найбільш вірогідним діагнозом у пацієнтів або будь-яким іншим диференціальним діагнозом. Їх рішення має вирішальне значення, оскільки DILI і HILI вимагають припинення прийому препарату, що викликає порушення, тоді як інші діагнози можуть вимагати певних терапевтичних методів. Пацієнт негайно отримає користь від правильного діагнозу, отриманого після використання оновленої версії шкали RUCAM (гепатоцелюлярний та холестатичний тип) та контрольного списку захворювань.

Пропущені діагнози

Нерозпізнані альтернативні причини ураження печінки є реальною клінічною проблемою при лікуванні пацієнтів з спочатку передбачуваним, але згодом не підтвердженим DILI або HILI. Більш свіжі дані свідчать про те, що проблема пропущених діагнозів багатогранна та викликана неповним збором даних про випадки, поганим аналізом даних про випадки, проблемами належного перенесення даних про випадки з медичних файлів у рукопис та необґрунтованим підвищенням показників причинно-наслідкового зв’язку. Відсутність правильного діагнозу може призвести до юридичних проблем, яких краще уникати за допомогою попередніх складних клінічних та нормативних підходів. Ефективне лікування було б доступним для деяких пацієнтів з пропущеним діагнозом, що є критичною ситуацією в клінічному контексті.

Історична довідка

Раніше шкала мала назву шкала CIOMS/RUCAM для оцінки ймовірності лікарського ураження печива DILI/HILI. Історична довідка та оригінальна робота підтверджують використання RUCAM як єдиний термін, а термін CIOMS тепер виключений з міркувань простоти та ясності.

Експерти з Європи та США раніше встановили на консенсусних зустрічах перші критерії RUCAM для задоволення вимог клініцистів та практикуючих лікарів, які надають допомогу своїм пацієнтам із підозрою на DILI та HILI. RUCAM був доповнений додатковими критеріями та валідований, що допомогло встановити своєчасний діагноз із високим ступенем достовірності. У багатьох країнах протягом двох десятиліть лікарі, регулюючі органи, автори клінічних випадків та фармацевтичні компанії успішно застосовують RUCAM при підозрі на DILI та HILI. Їхній практичний досвід, поява нових даних про характеристики DILI та HILI, а також кілька неоднозначних питань у таких галузях, як вживання алкоголю та виключення немедикаментозних причин, призвели до оновлення RUCAM. Ціль полягала в тому, щоб зменшити мінливість між параметрами оцінки, надати точно визначені, об’єктивні основні елементи і спростити обробку елементів. У 2015 році автори шкали представили оновлену версію добре прийнятої оригінальної шкали RUCAM та рекомендують її використання в клінічних, нормативних, публікаційних та експертних цілях для достовірного встановлення причинно-наслідкового зв’язку у випадках підозри на DILI та HILI, сприяючи прямому застосуванню та узгодженості на міжнародному рівні до оцінки причинно-наслідкового зв’язку, який можна використати рутинно.

RUCAM не був розроблений для хронічного DILI і HILI, або коли підозра на ушкодження виникає при захворюванні печінки, що існувало раніше.

Проведення бальної оцінки за шкалою RUCAM може допомогти встановити клінічний діагноз, що може бути корисним для подальшого вибору терапії.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

Danan G., Bénichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs—I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: Application to drug-induced liver injuries. J. Clin. Epidemiol. 1993;46:1323–1330. doi: 10.1016/0895-4356(93)90101-6. [PubMed]
Andrade RJ, Robles M, Fernández-Castañer A, López-Ortega S, López-Vega MC, Lucena MI (2007).
“Assessment of drug-induced hepatotoxicity in clinical practice: a challenge for gastroenterologists.” World J. Gastroenterol. 13 (3): 329–40.
Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014
Teschke R., Eickhoff A., Schwarzenboeck A., Schmidt-Taenzer W., Genthner A., Frenzel C., Wolff A., Schulze J. Clinical review: Herbal hepatotoxicity and the call for systematic data documentation of individual cases. J. Liver Clin. Res. 2015;2:1008. (Google Scholar)

Читайте також:

Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор

Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності

Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу

Консультування пацієнта при підозрі на аутоімунний гепатит

26 Березня, 2024

Детальніше

Аутоімунний гепатит

9 Лютого, 2024

Детальніше

Консультування пацієнта з підозрою на токсичний гепатит – рекомендації ОСКІ

19 Грудня, 2023

Детальніше

Пояснення процедури гастроскопії (ендоскопії)

5 Липня, 2023

Детальніше

Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор

16 Травня, 2022

Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком…

Детальніше

Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

3 Лютого, 2022

Диференціальні діагнози при лікарських ураженнях печінки: Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних…

Детальніше

Сообщение Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI появились сначала на КлінКейсКвест.

Індекс шоку з поправкою на вік дітей (SIPA) онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Mon, 24 Jan 2022 02:07:00 +0000

Індекс шоку з поправкою на вік дітей (Shock Index, Pediatric Age-Adjusted, SIPA) передбачає смертність дітей від тупої травми.

Застосовується у пацієнтів із тупими травмами від 4 до 16 років.

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Вік (в роках) *

тільки для 4-16 років

Максимальна частота пульсу *

Мінімальний систолічний артеріальний тиск *

Індекс шоку

Інтерпретація

Норма. Максимальний нормальний SIPA для віку 4-6 років - 1.22

Норма

Норма. Максимальний нормальний SIPA для віку 7-12 років - 1

Норма

Норма. Максимальний нормальний SIPA для віку 13-16 років - 0.9

Норма

Підвищений. Максимальний нормальний SIPA для віку 4-6 років - 1.22. Ризик тупої травми - 22%

Підвищений

Підвищений. Максимальний нормальний SIPA для віку 7-12 років - 1. Ризик тупої травми - 25.1%

Підвищений

Підвищений. Максимальний нормальний SIPA для віку 13-16 років - 0.9. Ризик тупої травми - 32%

Підвищений

Деталі:

* Обов'язкові поля

Індекс шоку SIPA слід розраховувати при госпіталізації до відділення невідкладної допомоги:

У пацієнтів 4-16 років, які отримали тупу травму.
Не рекомендується використовувати цю шкалу у немовлят, дітей ясельного віку або пацієнтів із проникаючими травмами.

Можливість точно ідентифікувати дітей з тяжкими травмами має вирішальне значення для сортування дітей, які отримали травми. Раннє виявлення та лікування у цих випадках, включаючи можливе рішення про переведення до закладів вищого рівня надання медичної допомоги, покращать результати виживання цих дітей.

Ця прогностична шкала виявляє дітей із тяжкими травмами порівняно з дітьми з легкою травмою краще, ніж Індекс шоку (SI).

Показники, необхідні для оцінки:

Вік (тільки для 4-16 років)
Максимальна частота пульсу (норма: 60-100 уд/хв)
Мінімальний систолічний артеріальний тиск (норма: 100-120 мм рт.ст.)

Підвищений SIPA пов’язаний з такими показниками (Acker 2015; Nordin 2017):

більш високий ступінь тяжкості травми
необхідність переливання крові в перші 24 години;
збільшення тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії та у стаціонарі;
більшу кількість днів ШВЛ;
виписка до реабілітаційної установи;
підвищений ризик смертності.

SIPA = максимальна частота серцевих скорочень/мінімальний кров’яний систолічний тиск, де нормальні значення наступні:

Інтерпретація

Вік	Частота серцевих скорочень (нормальні значення)	Систолічний артеріальний тиск (нормальні значення)	Максимальний нормальний SIPA	Ризик тупої травми при підвищеному SIPA
4–6 років	65–110	90–110	1.22	22.0%
7–12 років	60–100	100–120	1.00	25.1%
13-16 років	55–90	100–135	0.90	32.0%

NB!

Застосування індексу шоку SIPA на догоспітальному етапі не вивчалось у початковому дослідженні, тому використання на догоспітальному етапі даної прогностичної системи не рекомендовано.
Використання SIPA для прогнозування захворюваності та смертності після госпіталізації також не підтверджено. Однак прогностичне дослідження, опубліковане в Journal of Pediatric Surgery (Vandewalle 2018), продемонструвало, що пацієнти, у яких мало місце підвищення індексу SIPA протягом перших 24 годин після госпіталізації, піддавалися підвищеному ризику ускладнень порівняно з тими, у яких SIPA залишався нормальним у протягом перших 48 годин госпіталізації. Крім того, час нормалізації SIPA безпосередньо залежить від тривалості перебування у стаціонарі та у відділенні інтенсивної терапії.
На думку авторів, спочатку обрані вікові граничні значення вимагають подальшої перевірки.

Розуміючи, що життєво важливі показники у дітей змінюються з віком і що стандартний SI може бути не так корисним для дітей, дослідники шукали та визначили максимальну нормальну частоту серцевих скорочень та мінімальний нормальний систолічний артеріальний тиск, використовуючи контрольні діапазони. Використовуючи ці дані, вони визначили максимальну нормальну SI для кожної вікової групи. Потім дослідники ретроспективно вивчили 543 дитини, які надійшли в Дитячу лікарню Колорадо та Денверський медичний центр у період з січня 2007 по червень 2013 після тупої травми з показником тяжкості травми >15. Підвищений SI був присутній у 49% дітей, у той час як підвищений SIPA – лише у 27,6% дітей (усі з яких мали однакові несприятливі результати, виявлені за допомогою SI). У дітей із гіповолемічним шоком гіпотонія часто виявляється пізно.

SIPA продемонстрував покращену дискримінацію тяжких травм у порівнянні з SI у наступних категоріях:

оцінка тяжкості травми >30: 37% проти 26%;
переливання крові протягом перших 24 годин: 27% проти 20%;
розрив печінки / селезінки III ступеня, що вимагає переливання крові: 41% проти 26%.
внутрішньолікарняна летальність: 11% проти 7%.

Дослідники дійшли висновку, що SIPA дає хибнонегативні результати (не діагностує) у меншої кількості дітей із тяжкими травмами, а також зводить до мінімуму гіпер діагностику.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:
1. Acker SN, Ross JT, Partrick DA, Tong S, Bensard DD. Pediatric specific shock index accurately identifies severely injured children. J Pediatr Surg. 2015;50(2):331-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638631/
2. Linnaus ME, Notrica DM, Langlais CS, et al. Prospective validation of the shock index pediatric-adjusted (SIPA) in blunt liver and spleen trauma: An ATOMAC+ study. J Pediatr Surg. 2017;52(2):340-344. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27717564/
3. Nordin A, Coleman A, Shi J, et al. Validation of the age-adjusted shock index using pediatric trauma quality improvement program data. J Pediatr Surg. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108845/
4. Acker SN, Bredbeck B, Partrick DA, Kulungowski AM, Barnett CC, Bensard DD. Shock index, pediatric age-adjusted (SIPA) is more accurate than age-adjusted hypotension for trauma team activation. Surgery. 2017;161(3):803-807. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27814956/
5. Vandewalle RJ, Peceny JK, Dolejs SC, Raymond JL, Rouse TM. Trends in pediatric adjusted shock index predict morbidity and mortality in children with severe blunt injuries. J Pediatr Surg. 2018;53(2):362-366. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29126550/
6. Yasaka Y, Khemani RG, Markovitz BP. Is shock index associated with outcome in children with sepsis/septic shock?*. Pediatr Crit Care Med. 2013;14(8):e372-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23962830/
7. Rousseaux J, Grandbastien B, Dorkenoo A, Lampin ME, Leteurtre S, Leclerc F. Prognostic value of shock index in children with septic shock. Pediatr Emerg Care. 2013;29(10):1055-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076606/
8. Qazi K, Wright MS, Kippes C. Stable pediatric blunt trauma patients: is trauma team activation always necessary?. J Trauma. 1998;45(3):562-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9751551/
9. Wang MY, Kim KA, Griffith PM, et al. Injuries from falls in the pediatric population: an analysis of 729 cases. J Pediatr Surg. 2001;36(10):1528-34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11584402/

SESAM визнав дефрагментовану модель дебрифінгу ClinCaseQuest інновацією у клінічному моделюванні 2024

5 Жовтня, 2024

Ми раді оголосити про видатне досягнення в сфері медичної освіти. Наша інноваційна методологія Дефрагментованого дебрифінгу…

Детальніше

Консультування хворого з підозрою на подагричний артрит / ОСКІ рекомендації

9 Квітня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Консультування хворого з підозрою на ревматичну поліміалгію / ОСКІ рекомендації

8 Квітня, 2024

Детальніше

Консультування хворого з підозрою на анкілозуючий спондилоартрит / ОСКІ рекомендації

8 Квітня, 2024

Детальніше

ClinCaseQuest представлено в каталозі SchoolAndCollegeListings

30 Березня, 2024

Цікаві новини! Ми раді повідомити, що ClinCaseQuest додано до SchoolAndCollegeListings – головного онлайн-каталогу для навчальних…

Детальніше

Консультування хворого з підозрою на гостре порушення мозкового кровообігу / ОСКІ рекомендації

29 Березня, 2024

Детальніше

Сообщение Індекс шоку з поправкою на вік дітей (SIPA) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Thu, 20 Jan 2022 14:31:00 +0000

Може використовуватися у пацієнтів з підозрою на лікарське ураження печінки (DILI) при підвищенні біохімічних показників печінки.

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

АЛТ пацієнта *

Верхня межа нормального значення АЛТ *

за даними Вашої лабораторії

ЛФ пацієнта *

Верхня межа нормального значення ЛФ *

за даними Вашої лабораторії

R-значення:

Інтерпретація

Холестатичний тип ушкодження печінки. Рекомендовані візуалізаційні дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

(<2)

Змішаний тип пошкодження печінки. Рекомендовані серологічні дослідження на гострий вірусний гепатит, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізаційні дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини).

(2-5)

Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки. Рекомендовані серологічні дослідження на гострий вірусний гепатит, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізаційні дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

(>5)

Деталі:

* Обов'язкові поля

R-значення = (АЛТ пацієнта / верхня межа норми АЛТ ) / ( ЛФ пацієнта / верхня межа норми ЛФ )

Примітка. Нормальні значення можуть змінюватись в залежності від лабораторії.

Розрахунок значення R дозволяє клініцистам ідентифікувати та об’єктивно описувати характер пошкодження печінки.
Розрахунок R-значення дозволяє клініцистам, у яких підозрюється діагноз лікарсько-індикованого ураження печінки (DILI), сформулювати діагностичну стратегію, щоб унеможливити інші причини гострого пошкодження печінки та звузити список можливих причинних препаратів на основі характеру пошкодження печінки.
Рекомендується для оцінки клінічними рекомендаціями.

Параметри, необхідні для оцінки:

АЛТ пацієнта, ОД/л
Верхня межа норми АЛТ за даними Вашої лабораторії, ОД/л
ЛФ пацієнта, ОД/л
Верхня межа норми ЛФ за даними Вашої лабораторії, ОД/л

Інтерпретація:

Діапазон R-значення	Тип ураження печінки	Висновок та рекомендація
<2	Холестатичний тип ушкодження печінки	• Як причини слід виключити злоякісне новоутворення підшлункової залози, холангіокарциному, первинне злоякісне новоутворення жовчного міхура, холедохолітіаз, сепсис, повне парентеральне харчування, серцеву недостатність, первинний біліарний цироз, первинний склероз • Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: амоксицилін/клавуланат, триметоприм/сульфаметоксазол, азатіоприн та анаболічні стероїди • Рекомендовані візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2-5	Змішаний тип пошкодження печінки	Рекомендовані серологічні аналізи для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
>5	Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки	• В якості причин слід виключити гострий вірусний гепатит, ішемічне ураження печінки, синдром Бадда-Кіарі, аутоімунний гепатит та хворобу Вільсона (у молодших пацієнтів) • Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: ізоніазид, макроліди, нітрофурантоїн, міноциклін, протиепілептичні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, екстракт зеленого чаю та інгаляційні анестетики • Рекомендовано проведення серологічних аналізів для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

Подальша діагностична тактика:

R-значення	Тип ураження печінки	Рекомендовані тести 1-ї лінії*
>5	Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки.	Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2–5	Змішаний тип пошкодження печінки.	Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
<2	Холестатичний тип ушкодження печінки.	Візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

*Адаптовано з Chalasani 2014

R-значення (також відоме як відношення R або фактор R, величина R) було введено після міжнародної консенсусної наради у 1989 р., спрямованої на підготовку визначень та критеріїв, пов’язаних із лікарським ураженням печінки. На запит Ради міжнародних організацій медичних наук (CIOMS) під керівництвом фармацевтичної компанії Roussel Uclaf була ініційована експериментальна програма, покликана допомогти у класифікації різних моделей гострого пошкодження печінки з введенням R-значення.

Саме значення R не було підтверджено, але, як і раніше, широко використовується в клінічній практиці для об’єктивного визначення різних моделей пошкодження печінки. Американський коледж гастроентерології (ACG) включив показник R у свої рекомендації з діагностики та лікування ідіосинкразичного лікарського ураження печінки.

Анестезіологія – КлінКейсКвест

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

• Основні фактори ризику

• Другорядні фактори ризику

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Вага

Гемоглобін вихідний

Гемоглобін кінцевий (найнижчий допустимий гемоглобін за клінічною оцінкою)

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Шкала POSSUM для оцінки операційної захворюваності та ризику смертності – онлайн калькулятор

Фізіологічна оцінка

Оцінка серйозності операційного втручання

Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

Диференційна діагностика / Діагностичні параметри

Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI

Шкала RUCAM онлайн калькулятор

Оберіть тип ураження печінки: гепатоцелюлярний або холестатичний/змішаний:

1. Час появи від початку прийому лікарського засобу/рослинного препарату

2. Динаміка АЛТ після припинення прийому лікарського/рослинного препарату

2. Динаміка ЛФ після припинення прийому лікарського/рослинного препарату

3. Фактори ризику

4. Супутня терапія лікарськими/рослинними препаратами

5. Пошук інших причин ураження печінки

6. Попередня інформація про гепатотоксичність лікарського/рослинного препарату

7. Реакція на ненавмисний повторний вплив

Інтерпретація:

Що необхідно враховувати при використанні цієї шкали

Попередня гепатотоксичність

Відповідь на ненавмисний повторний вплив

Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

Диференційна діагностика / Діагностичні параметри

Умови результатів лабораторних даних на ненавмисне повторне вплив при підозрі на DILI та HILI

Правильні діагнози

Пропущені діагнози

Історична довідка

Індекс шоку з поправкою на вік дітей (SIPA) онлайн калькулятор

R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор

Інтерпретація:

Подальша діагностична тактика:

Рекомендації з діагностики на підставі оцінки R-значення адаптовані з Chalasani 2014