Індекс шоку з поправкою на вік дітей (Shock Index, Pediatric Age-Adjusted, SIPA) передбачає смертність дітей від тупої травми.

Застосовується у пацієнтів із тупими травмами від 4 до 16 років.

Індекс шоку SIPA слід розраховувати при госпіталізації до відділення невідкладної допомоги:

• У пацієнтів 4-16 років, які отримали тупу травму.
• Не рекомендується використовувати цю шкалу у немовлят, дітей ясельного віку або пацієнтів із проникаючими травмами.

Можливість точно ідентифікувати дітей з тяжкими травмами має вирішальне значення для сортування дітей, які отримали травми. Раннє виявлення та лікування у цих випадках, включаючи можливе рішення про переведення до закладів вищого рівня надання медичної допомоги, покращать результати виживання цих дітей.

Ця прогностична шкала виявляє дітей із тяжкими травмами порівняно з дітьми з легкою травмою краще, ніж Індекс шоку (SI).

Показники, необхідні для оцінки:

• Вік (тільки для 4-16 років)
• Максимальна частота пульсу (норма: 60-100 уд/хв)
• Мінімальний систолічний артеріальний тиск (норма: 100-120 мм рт.ст.)

Підвищений SIPA пов’язаний з такими показниками (Acker 2015; Nordin 2017):

• більш високий ступінь тяжкості травми
• необхідність переливання крові в перші 24 години;
• збільшення тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії та у стаціонарі;
• більшу кількість днів ШВЛ;
• виписка до реабілітаційної установи;
• підвищений ризик смертності.

SIPA = максимальна частота серцевих скорочень/мінімальний кров’яний систолічний тиск, де нормальні значення наступні:

Інтерпретація

Вік	Частота серцевих скорочень (нормальні значення)	Систолічний артеріальний тиск (нормальні значення)	Максимальний нормальний SIPA	Ризик тупої травми при підвищеному SIPA
4–6 років	65–110	90–110	1.22	22.0%
7–12 років	60–100	100–120	1.00	25.1%
13-16 років	55–90	100–135	0.90	32.0%

NB!

1. Застосування індексу шоку SIPA на догоспітальному етапі не вивчалось у початковому дослідженні, тому використання на догоспітальному етапі даної прогностичної системи не рекомендовано.
2. Використання SIPA для прогнозування захворюваності та смертності після госпіталізації також не підтверджено. Однак прогностичне дослідження, опубліковане в Journal of Pediatric Surgery (Vandewalle 2018), продемонструвало, що пацієнти, у яких мало місце підвищення індексу SIPA протягом перших 24 годин після госпіталізації, піддавалися підвищеному ризику ускладнень порівняно з тими, у яких SIPA залишався нормальним у протягом перших 48 годин госпіталізації. Крім того, час нормалізації SIPA безпосередньо залежить від тривалості перебування у стаціонарі та у відділенні інтенсивної терапії.
3. На думку авторів, спочатку обрані вікові граничні значення вимагають подальшої перевірки.

Розуміючи, що життєво важливі показники у дітей змінюються з віком і що стандартний SI може бути не так корисним для дітей, дослідники шукали та визначили максимальну нормальну частоту серцевих скорочень та мінімальний нормальний систолічний артеріальний тиск, використовуючи контрольні діапазони. Використовуючи ці дані, вони визначили максимальну нормальну SI для кожної вікової групи. Потім дослідники ретроспективно вивчили 543 дитини, які надійшли в Дитячу лікарню Колорадо та Денверський медичний центр у період з січня 2007 по червень 2013 після тупої травми з показником тяжкості травми >15. Підвищений SI був присутній у 49% дітей, у той час як підвищений SIPA – лише у 27,6% дітей (усі з яких мали однакові несприятливі результати, виявлені за допомогою SI). У дітей із гіповолемічним шоком гіпотонія часто виявляється пізно.

SIPA продемонстрував покращену дискримінацію тяжких травм у порівнянні з SI у наступних категоріях:

• оцінка тяжкості травми >30: 37% проти 26%;
• переливання крові протягом перших 24 годин: 27% проти 20%;
• розрив печінки / селезінки III ступеня, що вимагає переливання крові: 41% проти 26%.
• внутрішньолікарняна летальність: 11% проти 7%.

Дослідники дійшли висновку, що SIPA дає хибнонегативні результати (не діагностує) у меншої кількості дітей із тяжкими травмами, а також зводить до мінімуму гіпер діагностику.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Джерела:
1. Acker SN, Ross JT, Partrick DA, Tong S, Bensard DD. Pediatric specific shock index accurately identifies severely injured children. J Pediatr Surg. 2015;50(2):331-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638631/
2. Linnaus ME, Notrica DM, Langlais CS, et al. Prospective validation of the shock index pediatric-adjusted (SIPA) in blunt liver and spleen trauma: An ATOMAC+ study. J Pediatr Surg. 2017;52(2):340-344. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27717564/
3. Nordin A, Coleman A, Shi J, et al. Validation of the age-adjusted shock index using pediatric trauma quality improvement program data. J Pediatr Surg. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108845/
4. Acker SN, Bredbeck B, Partrick DA, Kulungowski AM, Barnett CC, Bensard DD. Shock index, pediatric age-adjusted (SIPA) is more accurate than age-adjusted hypotension for trauma team activation. Surgery. 2017;161(3):803-807. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27814956/
5. Vandewalle RJ, Peceny JK, Dolejs SC, Raymond JL, Rouse TM. Trends in pediatric adjusted shock index predict morbidity and mortality in children with severe blunt injuries. J Pediatr Surg. 2018;53(2):362-366. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29126550/ 
6. Yasaka Y, Khemani RG, Markovitz BP. Is shock index associated with outcome in children with sepsis/septic shock?*. Pediatr Crit Care Med. 2013;14(8):e372-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23962830/
7. Rousseaux J, Grandbastien B, Dorkenoo A, Lampin ME, Leteurtre S, Leclerc F. Prognostic value of shock index in children with septic shock. Pediatr Emerg Care. 2013;29(10):1055-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076606/
8. Qazi K, Wright MS, Kippes C. Stable pediatric blunt trauma patients: is trauma team activation always necessary?. J Trauma. 1998;45(3):562-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9751551/
9. Wang MY, Kim KA, Griffith PM, et al. Injuries from falls in the pediatric population: an analysis of 729 cases. J Pediatr Surg. 2001;36(10):1528-34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11584402/