Може використовуватися у пацієнтів з підозрою на лікарське ураження печінки (DILI) при підвищенні біохімічних показників печінки.

R-значення = (АЛТ пацієнта / верхня межа норми АЛТ ) / ( ЛФ пацієнта / верхня межа норми ЛФ )

Примітка. Нормальні значення можуть змінюватись в залежності від лабораторії.

• Розрахунок значення R дозволяє клініцистам ідентифікувати та об’єктивно описувати характер пошкодження печінки.
• Розрахунок R-значення дозволяє клініцистам, у яких підозрюється діагноз лікарсько-індикованого ураження печінки (DILI), сформулювати діагностичну стратегію, щоб унеможливити інші причини гострого пошкодження печінки та звузити список можливих причинних препаратів на основі характеру пошкодження печінки.
• Рекомендується для оцінки клінічними рекомендаціями.

Параметри, необхідні для оцінки:

• АЛТ пацієнта, ОД/л
• Верхня межа норми АЛТ за даними Вашої лабораторії, ОД/л
• ЛФ пацієнта, ОД/л
• Верхня межа норми ЛФ за даними Вашої лабораторії, ОД/л

Інтерпретація:

Діапазон R-значення	Тип ураження печінки	Висновок та рекомендація
<2	Холестатичний тип ушкодження печінки	• Як причини слід виключити злоякісне новоутворення підшлункової залози, холангіокарциному, первинне злоякісне новоутворення жовчного міхура, холедохолітіаз, сепсис, повне парентеральне харчування, серцеву недостатність, первинний біліарний цироз, первинний склероз • Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: амоксицилін/клавуланат, триметоприм/сульфаметоксазол, азатіоприн та анаболічні стероїди • Рекомендовані візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2-5	Змішаний тип пошкодження печінки	Рекомендовані серологічні аналізи для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
>5	Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки	• В якості причин слід виключити гострий вірусний гепатит, ішемічне ураження печінки, синдром Бадда-Кіарі, аутоімунний гепатит та хворобу Вільсона (у молодших пацієнтів) • Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: ізоніазид, макроліди, нітрофурантоїн, міноциклін, протиепілептичні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, екстракт зеленого чаю та інгаляційні анестетики • Рекомендовано проведення серологічних аналізів для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

Подальша діагностична тактика:

R-значення	Тип ураження печінки	Рекомендовані тести 1-ї лінії*
>5	Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки.	Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2–5	Змішаний тип пошкодження печінки.	Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
<2	Холестатичний тип ушкодження печінки.	Візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

*Адаптовано з Chalasani 2014 

R-значення (також відоме як відношення R або фактор R, величина R) було введено після міжнародної консенсусної наради у 1989 р., спрямованої на підготовку визначень та критеріїв, пов’язаних із лікарським ураженням печінки. На запит Ради міжнародних організацій медичних наук (CIOMS) під керівництвом фармацевтичної компанії Roussel Uclaf була ініційована експериментальна програма, покликана допомогти у класифікації різних моделей гострого пошкодження печінки з введенням R-значення.

Саме значення R не було підтверджено, але, як і раніше, широко використовується в клінічній практиці для об’єктивного визначення різних моделей пошкодження печінки. Американський коледж гастроентерології (ACG) включив показник R у свої рекомендації з діагностики та лікування ідіосинкразичного лікарського ураження печінки.

Рекомендації з діагностики на підставі оцінки R-значення адаптовані з Chalasani 2014

• Характер гострого пошкодження печінки (і, отже, значення R) може змінюватися протягом усього клінічного перебігу хвороби.
• Виявлення картини ураження печінки може спрямувати діагностичний алгоритм при лікарських індукованих ураженнях печінки, включаючи відповідні подальші діагностичні тести, необхідні для виключення інших причин пошкодження печінки.
• Розрахунок значення R є першим кроком у розрахунку методу оцінки причинно-наслідкового зв’язку лікарсько-індукованих уражень печінки Русселя-Уклафа (RUCAM) при визначенні того, пов’язане пошкодження печінки з конкретним лікарським препаратом.
• Оскільки характер ураження печінки може змінюватися з часом, час, коли біохімічний аналіз печінки використовується для розрахунку значення R, може змінити остаточний результат. Рекомендується використовувати початкові біохімічні аналізи печінки, що передбачають пошкодження печінки, але зрештою рішення про те, який набір біохімічних аналізів печінки використовувати при оцінці залишається за клініцистом.
• Використання верхньої межі норми (ВМН) у рівнянні створює певну можливість мінливості. ВМН відрізняється у різних лабораторіях.
• Хоча значення R не затверджено, воно широко використовується та включено до рекомендацій щодо оцінки пошкодження печінки.
• Хоча R-фактор не включає оцінку коагулограми (МНВ) та психічного стану, ці два показники завжди слід негайно оцінювати у всіх випадках гострого пошкодження печінки, щоб унеможливити гостру печінкову недостатність, що потребує проведення трансплантації печінки.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Джерела:

1. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):272-6. doi: 10.1016/0168-8278(90)90124-a. PMID: 2254635.
2. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):950-66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24935270.
3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014