Фармакологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Fri, 26 May 2023 11:20:41 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Фармакологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/karnofsky-performance-status-scale/ Mon, 29 Aug 2022 07:23:22 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44136 Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала…

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років.

Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання.

Loading...
* Обов'язкові поля


Шкала функціонального стану Карновського широко застосовується для різних цілей, включаючи реакцію на хіміотерапію при раку та оцінку хронічних захворювань. За цією шкалою можуть оцінюватися пацієнти з прогресуючим раком або іншими хронічними захворюваннями, а також при прогресуючій слабкості у людей похилого віку.

Шкала функціонального стану Карновського кількісно визначає функціональні здібності пацієнта та вплив лікування, такого як хіміотерапія, на його основні функціональні можливості. Іноді вона також використовується для прогностичних цілей і для визначення лікування.

Оцінка за шкалою сильно корелює з часом виживання та потребою у догляді вдома. Це також може допомогти передбачити здатність до прогресування при інвазивному та інтенсивному лікуванні.

Опис пацієнтаБали*Інтерпретація
Нормальний стан без скарг; немає симптомів хвороби100Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Зберігається здатність вести нормальну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання90Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Нормальна діяльність із зусиллями; деякі ознаки чи симптоми захворювання80Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу70Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб60Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Потрібна значна допомога та часта медична допомога50Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги40Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою30Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування20Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують10Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Мертвий0Мертвий.
* % виживання корелює з наданими балами

Чим нижча оцінка за шкалою Карновського, тим гірший прогноз, що може бути пов’язане з:

  • непереносимістю терапії
  • зниженням показників виживання
Оцінка функціонального стану за шкалою ECOGШкала функціонального стану Карновського
0 – Повністю активний, здатний виконувати всі функції як і до захворювання без обмежень100 – Нормально без скарг; немає симптомів захворювання
 90 – Здатний вести звичайну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання
1 – Обмежений у фізичній активності, але амбулаторний і здатний виконувати легку або сидячу роботу, наприклад, легку роботу по дому, роботу в офісі80 – Нормальна діяльність із зусиллям; деякі ознаки чи симптоми захворювання
 70 – Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу
2 – Амбулаторний і здатний до самообслуговування, але не здатний виконувати будь-яку роботу; більше 50% часу неспання60 – Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб
 50 – Потрібна значна допомога та часта медична допомога
 3 – здатний лише до обмеженого догляду за собою; прикутий до ліжка або стільця більше 50% часу неспання40 – Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги
30 – Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою
 4 – повністю інвалідизований; не може займатися самообслуговуванням; повністю прикутий до ліжка або стільця20 – Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування
10 – Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують
0 – Мертвий

Шкала Карновського та інші шкали ефективності повинні використовуватися для цілісної оцінки онкологічних хворих, хоча її точність як прогностичного інструменту в окремих випадках ще недостатньо доведена.

Шкала Карновського корисна для клініцистів у повсякденній клінічній практиці, і цю шкалу функціонального стану слід використовувати для покращення розуміння потреб та здібностей пацієнта, а також потенційно для прогнозування.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела

  1. Karnofsky DA Burchenal JH. (1949). ‘The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer.’ In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.
  2. Crooks, V, Waller S, et al. The use of the Karnofsky Performance Scale in determining outcomes and risk in geriatric outpatients. J Gerontol. 1991; 46: M139-M144.
  3. Hollen PJ, Gralla RJ, et al. Measurement of quality of life in patients with lung cancer in multicenter trials of new therapies. Cancer. 1994; 73: 2087-2098.
  4. O’Toole DM, Golden AM. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential. West J Med. 1991; 155:384-387.
  5. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance status revisited: Reliability, validity, and guidelines. J Clin Oncology. 1984; 2:187-193.


Читайте також:

Оцінка загального стану онкологічного хворого за шкалою ECOG

Травматична кровотеча

Актуальність Неконтрольована кровотеча після серйозної травми залишається значною причиною смерті, причому до третини пацієнтів із…

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Loading...

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Всього: 0 / 59
Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Детальніше

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/drip-score/ Wed, 10 Aug 2022 18:34:07 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44086 Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у…

Сообщение Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків.

Може використовуватися у пацієнтів з позалікарняною пневмонією.

Loading...

• Основні фактори ризику

(включаючи довгостроковий невідкладний догляд, кваліфікований сестринський догляд та стаціонарну реабілітацію, але не заклади догляду за хворими або будинки по догляду за групами людей)

(назогастральна, назоеюнальна, черезшкірна ендоскопічна гастростомія)

• Другорядні фактори ризику

Робочий статус Карновського <70 або неамбулаторний статус

Лише у дослідницьких цілях; відповідь не впливає на результати

* Обов'язкові поля

Шкала DRIP є інструментом клінічного прогнозування, який допомагає передбачити, які випадки бактеріальної пневмонії можуть бути резистентними до антибіотикотерапії.

Для оцінки за шкалою DRIP для оцінки лікарської резистентності при пневмонії необхідно виконати підсумовування наступних параметрів за їх наявності:

Основні фактори ризику
Застосування антибіотиків протягом 60 днів+2
Пацієнт, який перебуває на тривалому лікуванні (включаючи довгостроковий невідкладний догляд, кваліфікований сестринський догляд та стаціонарну реабілітацію, але не заклади догляду за хворими або будинки по догляду за групами людей)+2
Годування через трубку (назогастральна, назоеюнальна, черезшкірна ендоскопічна гастростомія)+2
Попередній діагноз лікарсько-резистентної пневмонії протягом 1 року+2
Госпіталізація протягом 60 днів+1
Хронічне захворювання легень+1
Поганий функціональний статус
Функціональний стан за шкалою Карновського <70 або неамбулаторний статус		+1
H2-блокатор або ІПП протягом 14 днів+1
Активний догляд за раною під час госпіталізації+1
Колонізація метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA) протягом 1 року+1
Чи цей пацієнт з COVID-19?
Лише у дослідницьких цілях; відповідь не впливає на результати		Підтверджений позитивний результат
 Підозрюваний
 Маловірогідний
 Підтверджений негативний

Інтерпретація:

Бальна оцінкаІнтерпретація
<4Низький ризик розвитку лікарсько-резистентної пневмонії. Розгляньте можливість лікування без антибіотиків широкого спектра дії.
≥4Високий ризик розвитку лікарсько-резистентної пневмонії. Ймовірно, необхідні антибіотики широкого спектра дії.

Шкала DRIP більш чутлива (82% проти 79%), специфічніша (81% проти 65%) і знижує використання непотрібних антибіотиків широкого спектра дії порівняно зі шкалою HCAP на 38%.

Шкала DRIP також була більш конкретною та точною, ніж вісім інших прогностичних моделей, включаючи Шкалу Shorr.

  • Пацієнта з показником DRIP <4 можна ефективно лікувати без застосування антибіотиків широкого спектра дії.
  • Пацієнт із показником DRIP ≥4 з більшою ймовірністю потребує прийому антибіотиків широкого спектру дії.

При пороговому значенні ≥4 балів DRIP оптимально диференціює високий та низький ризик, підтверджуючи його корисність як клінічний інструмент прийняття рішень для емпіричного вибору антибіотика.

Шкалу DRIP слід використовувати лише за бактеріальних причин пневмонії.

  • Хибнонегативні результати можуть спостерігатися в таких ситуаціях: Метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA) або P. aeruginosa, важка ХОЗЛ (що вимагає O₂ і стероїдів), внутрішньовенне вживання наркотиків, психіатричні захворювання та бездомний статус.
  • Помилковопозитивні результати можуть спостерігатися у випадку S. pneumoniae та метицилін-чутливому золотистому стафілококу (MSSA).

Дослідження DRIP підтвердило, що використання антибіотиків та госпіталізація за 60 днів до цього є основними причинами лікарської резистентності, але не виявило сильного зв’язку між тяжкістю захворювання та лікарською резистентністю.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  2. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  3. Webb BJ, Sorensen J, Mecham I, et al. Antibiotic Use and Outcomes After Implementation of the Drug Resistance in Pneumonia Score in ED Patients With Community-Onset Pneumonia. Chest. 2019. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)31012-8/fulltext


Читайте також:

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

Травматична кровотеча

Актуальність Неконтрольована кровотеча після серйозної травми залишається значною причиною смерті, причому до третини пацієнтів із…

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Детальніше

Сообщение Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки https://clincasequest.academy/checklist-differential-diagnoses-dili-hili/ Thu, 03 Feb 2022 10:04:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42551 Диференціальні діагнози при лікарських ураженнях печінки: Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI). Цей табличний список, хоч і не вичерпний,…

Сообщение Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Диференціальні діагнози при лікарських ураженнях печінки: Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI).

Цей табличний список, хоч і не вичерпний, повинен використовуватися як посібник у зв’язку з оновленим RUCAM (гепатоцелюлярний тип і холестатичний тип).

Loading...

Скорочення: ААА - Антиактинові антитіла; АМА - антимітохондріальні антитіла; АНА - антинуклеарні антитіла; ASGPR - азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ - індекс маси тіла; КТ - Комп'ютерна томографія; CYP -  - цитохром P450; PDH - піруватдегідрогеназа; ВГА - вірус гепатиту А; HBc - ядро гепатиту В; ВГВ - вірус гепатиту В; ВГС - вірус гепатиту С; ВГЕ - вірус гепатиту Е; HILI - пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ - Вірус імунодефіциту людини; LKM - мікросоми нирок печінки; LP - печінково-підшлунковий антиген; LSP - специфічний білок печінки; MRC - магнітно-резонансна холангіографія; МРТ - магнітно-резонансна томографія; p-ANCA - перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM - метод оцінки причинно-наслідкового зв'язку Русселя-Уклафа; SLA - розчинний антиген печінки; SMA - антитіла до гладких м'язів; ТТГ - тиреотропний гормон; ТТГ - тканинна трансглютаміназа

Диференційна діагностика / Діагностичні параметри

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Читайте також:

Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI
Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI https://clincasequest.academy/rucam-scale/ Tue, 01 Feb 2022 07:16:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42073 Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) допомагає провести оцінку ймовірності лікарського ураження печінки (Drug induced liver injury (DILI)), а також оцінки ймовірності пошкодження печінки…

Сообщение Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) допомагає провести оцінку ймовірності лікарського ураження печінки (Drug induced liver injury (DILI)), а також оцінки ймовірності пошкодження печінки при використанні рослинних препаратів (herb induced liver injury (HILI)). Попередня назва CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences).

Медикаментозні ураження печінки є діагнозом виключення, навіть у випадках можливого зв’язку ураження печінки з прийомом лікарського препарату лікарю необхідно виконати докладний аналіз за певними параметрами, наведеними в шкалі оцінки.

Для проведення оцінки ймовірності лікарського ураження печива (DILI) за шкалою RUCAM необхідно обрати варіант ураження печінки (гепатоцелюлярний або холестатичний/змішаний) та оцінити відповідні показники для варіанту ураження печінки, після проведення оцінки необхідно провести підсумовування показників шкали та провести інтерпретацію балів.

Оцінка причинно-наслідкового зв’язку за допомогою оновленого RUCAM вимагає попередньої оцінки критеріїв ураження печінки та його  характеру у кожному підозрілому випадку.

Відповідні критерії легко оцінити шляхом початкового вимірювання АЛТ (аланінамінотрансферази) та ЛФ (лужної фосфатази).

Пошкодження печінки визначається підвищенням активності АЛТ у сироватці не менше 5 норм та/або ЛФ не менше 2 норм, краще оцінювати одночасно в день першого прояву. Ці пороги підвищують специфічність оцінки причинно-наслідкового зв’язку гепатотоксичності, виключають хибнопозитивні випадки та обґрунтовують причинно-наслідковий зв’язок гепатотоксичності з високим ступенем ймовірності. Вони також відповідають недавньому консенсусу щодо DILI. Однак, коли АЛТ знаходиться в межах норми, підвищення активності ЛФ має супроводжуватися підвищенням активності Г-глутамілтранспептидази або краще 5′-нуклеозидази, щоб виключити ізольоване підвищення активності ЛФ через кісткове або інше походження, а не через гепатобіліарне захворювання.

Відповідно до вихідного RUCAM, оновлений RUCAM враховує різні лабораторні патерни пошкодження печінки та надає дві різні підшкали: одну для гепатоцелюлярного типу пошкодження, а іншу – для холестатичного або змішаного типу пошкодження. Ці типи можна диференціювати за допомогою відношення R (R-value), розрахованого як активність АЛТ/ЛФ, виміряна в момент підозри на пошкодження печінки, причому обидва показника виражені як кратні верхній межі норми.

  • ураження печінки є гепатоцелюлярним, якщо АЛТ > 5ВМН та ЛФ ≤ ВМН, або якщо АЛТ та ЛФ підвищені, R ≥ 5;
  • ураження печінки є холестатичним, якщо ЛФ > 2ВМН та АЛТ ≤ ВМН, або якщо підвищені і АЛТ, і ЛФ, R ≤ 2;
  • ураження печінки носить змішаний характер, якщо АЛТ > 5ВМН та ЛФ > ВМН та 2 < R < 5.

Ця класифікація характеру пошкодження печінки чітко відносить кожен випадок DILI або HILI до оновленої RUCAM або гепатоцелюлярного пошкодження або холестатичного і змішаного пошкодження печінки.

Вагітність є фактором ризику лише холестатичного та змішаного ураження печінки, але не гепатоцелюлярного ураження.

Loading...

за даними Вашої лабораторії

за даними Вашої лабораторії

* Обов'язкові поля


Шкала RUCAM онлайн калькулятор

Loading...

Оберіть тип ураження печінки: гепатоцелюлярний або холестатичний/змішаний:

1. Час появи від початку прийому лікарського засобу/рослинного препарату

2. Динаміка АЛТ після припинення прийому лікарського/рослинного препарату

(відсоткова різниця між піком АЛТ та верхньою межою норми)

2. Динаміка ЛФ після припинення прийому лікарського/рослинного препарату

(відсоткова різниця між піком ЛФ та верхньою межою норми)

3. Фактори ризику

4. Супутня терапія лікарськими/рослинними препаратами

5. Пошук інших причин ураження печінки

Позначте ті причини, які можна виключити!

Позначте ті причини, які можна виключити!

6. Попередня інформація про гепатотоксичність лікарського/рослинного препарату

7. Реакція на ненавмисний повторний вплив

Скорочення: АЛТ - аланінамінотрансфераза; АСТ - аспартатамінотрансфераза; ЦМВ - цитомегаловірус; КТ - Комп'ютерна томографія; ЛПП - лікарське ураження печінки (DILI); ВЕБ - вірус Епштейна Барр; ВГА - вірус гепатиту А; HBc - ядро гепатиту В; HBsAg - антиген гепатиту В; HBV - вірус гепатиту В; ВГС - вірус гепатиту С; ВГЕ - вірус гепатиту Е; HILI - пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВПГ - вірус простого герпесу; МРХ -  магнітно-резонансна холангіографія; Н - верхня межа нормального діапазону; RUCAM - метод оцінки причинно-наслідкового зв'язку Русселя-Уклафа; VZV - вірус вітряної віспи

Інтерпретація:

Оцінка зв’язку ураження печінки з прийомом препарату за кількістю балів:

Остаточні результати

Кожному елементу оновленого RUCAM надається індивідуальний бал, а сума окремих балів дає остаточну оцінку для випадку. Від +14 до -9 балів є широкий діапазон підсумкових оцінок, що призводить до наступних рівнів причинності: ≤0 балів, виключена причинність; 1-2, малоймовірна; 3-5, можлива; 6-8, ймовірна; та ≥9, висока ймовірність.

  • ≤0 балів – виключена
  • 1-2 бали – малоймовірна
  • 3-5 бали – можлива
  • 6-8 – ймовірна
  • >9 визначена або високо ймовірна

Що необхідно враховувати при використанні цієї шкали

Конкретна оперативна інформація щодо оновленого RUCAM.

  1. RUCAM допускає проспективне використання, оскільки ретроспективна оцінка є менш точною.
  2. RUCAM розраховується індивідуально для кожного спільно введеного лікарського препарату.
  3. RUCAM призначений насамперед для ідіосинкразичних, а не внутрішніх реакцій.
  4. RUCAM виключає випадки, коли ураження печінки виникло до початку застосування препарату.
  5. RUCAM застосовується тільки при гострому пошкодженні печінки, а не при хронічному захворюванні печінки, що існувало раніше.
  6. RUCAM не може провести правильну оцінку, коли ЛФ підвищена з причин, не пов’язаних з печінкою.
  7. Одночасний прийом ліків та трав є важливим моментом, який найкраще з’ясувати та задокументувати при першому застосуванні при підозрі на пошкодження печінки. Деталі тимчасового зв’язку та потенційних гепатотоксичних властивостей використовуваних препаратів мають бути оцінені та задокументовані. З міркувань порівняння, кожен лікарський препарат або рослинний препарат потребує окремого аналізу за допомогою повного оновленого RUCAM. У пацієнтів, які приймають кілька лікарських засобів або рослинних засобів, кінцевий причинно-наслідковий зв’язок слід віднести до препарату з найвищим балом, отриманим за допомогою оновленого RUCAM.

Попередня гепатотоксичність

Необхідно перевірити гепатотоксичність, вказану в інформаційному листі лікарського препарату, хоча терміни, що використовуються для позначення ураження печінки, можуть відрізнятися і зазвичай не належать до конкретних ухвал. Якщо згадується гепатотоксичність, то гепатотоксичність вважається відомою для цієї сполуки. Якщо ця токсичність не згадується, рекомендується швидкий пошук літератури в PubMed та добре задокументованому веб-сайті NIH LiverTox, щоб визначити, чи був лікарський засіб вже залучений до опублікованих повідомлень про DILI та HILI.

Відповідь на ненавмисний повторний вплив

Позитивний результат тесту на повторну дію є відмінною рисою та золотим стандартом у випадках діагностики DILI та може оцінюватися за балами. Щоб класифікувати тест на повторну дію як позитивний, потрібно кілька критеріїв, як зазначено у додатковій таблиці. Для гепатоцелюлярного типу пошкодження визначальними критеріями є рівні АЛТ до повторного впливу (позначаються як вихідний рівень АЛТ або АЛТвихідне) і рівні АЛТ при повторному впливі (позначаються як АЛТповторне). Тест на повторний вплив є позитивним, якщо АЛТвихідне <5ВГН і АЛТповторне ≥2 АЛТвихідне, негативним, якщо один або обидва критерії не виконуються, і не інтерпретується, якщо відсутні дані за одним або обома критеріями. Для холестатичного або змішаного ураження печінки критерії оцінки та інтерпретація результатів аналогічні із заміною АЛТ наЛФ.

Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI). Цей табличний список, хоч і не вичерпний, повинен використовуватися як посібник і у зв’язку з оновленим RUCAM (гепатоцелюлярний тип і холестатичний тип).

Диференційна діагностикаДіагностичні параметриДіагностичне виключення, виконане для оцінки пацієнта  
  ТакНіЧастково
●   Вірус гепатита А (ВГА, HAV)Анти-HAV-IgM□□□
●   Вірус гепатита В (ВГВ, HBV)HBV-ДНК, анти-HBc-IgM□□□
●   Вірус гепатита С (ВГС, HCV)РНК ВГС, анти-ВГС□□□
●  Вірус гепатита Е   (ВГЕ, HEV)HEV-РНК, зміна титру анти-HEV-IgM/анти-HEV-IgG□□□
●   Цитомегаловірус (ЦМВ, CMV)ЦМВ-ПЛР, зміна титру анти-ЦМВ-IgM/анти-ЦМВ-IgG□□□
●  Вирус Епштейна-Барра (ВЭБ, EBV)EBV-ПЛР, зміна титру анти-EBV-IgM/анти-EBV-IgG□□□
●   Вірус простого герпеса (ВПГ, HSV)ВПГ-ПЛР, зміна титру анти-ВПГ-IgM/анти-ВПГ-IgG□□□
●   Вірус вітряної віспи (ВВВ, VZV)VZV-ПЛР, зміна титру анти-VZV-IgM/анти-VZV-IgG□□□
●   Інші вірусні інфекціїСпецифічні серологічні маркери аденовірусу, вірусу Коксакі-В, еховіруса, вірусу кору, вірусу краснухи, флавівіруса, аренавірусу, філовірусу, парвовіруса, ВІЛ та ін.□□□
●   Інші інфекційні захворюванняСпецифічна оцінка бактерій, грибків, паразитів, гельмінтів та ін.□□□
●   Аутоімунний гепатит (АІГ, AIH) I типуГамма-глобуліни, ANA, SMA, AAA, SLA/LP, анти-LSP, анти-ASGPR□□□
●   Аутоімунний гепатит (АІГ, AIH) II типуГамма-глобуліни, Анти-LKM-1 (CYP 2D6), Анти-LKM-2 (CYP 2C9), Анти-LKM-3□□□
● Первинний біліарний холангіт (ПБХ, PBC)АМА, анти-PDH-E2□□□
●  Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ, PSC)p-ANCA, MRC□□□
●   Аутоімунний холангіт (АІХ, AIC)ANA, SMA□□□
●  Overlap-синдромиДив. Аутоімунний гепатит, Первинний біліарний холангіт, Первинний склерозуючий холангіт та Аутоімунний холангіт□□□
●   Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ, NASH)ІМТ, інсулінорезистентність, гепатомегалія, ехогенність печінки□□□
●   Алкогольна хвороба печінки (АХП, ALD)Анамнез пацієнта, клінічна та лабораторна оцінка, інші алкогольні захворювання.□□□
●   Медикаментозне ураження печінки (DILI) або рослинні ураження печінки (HILI)Анамнез пацієнта, клініко-лабораторна оцінка, сонографія, використання оновленої RUCAM□□□
●   Кокаїн, екстазі та інші амфетаміниСкринінг на токсини□□□
●   Рідкісні інтоксикаціїТоксикологічний скринінг на побутові та професійні токсини□□□
●   Спадковий гемохроматозФеррітин сироватки, загальна залізозв’язувальна здатність, генотипування мутацій C2824 та H63D, вміст заліза в печінці□□□
●   Хвороба ВільсонаЕкскреція міді (24 год із сечею), церулоплазмін у сироватці, вільна мідь у сироватці, Кумбс-негативна гемолітична анемія, вміст міді в печінці, кільце Кайзера-Флейшера, неврологічне та психіатричне обстеження, генотипування□□□
●   ПорфиріяПорфобіліноген у сечі, загальна кількість порфіринів у сечі□□□
●   α1 — Дефіцит антитрипсинуα1 – антитрипсин у сироватці□□□
●   Жовчні захворюванняКлініко-лабораторна оцінка, гепатобіліарна ехографія, MРХ□□□
●   Захворювання підшлункової залозиКлініко-лабораторне обстеження, ехографія, КТ, МРТ□□□
●   ЦіліакіяАнтитіла до ТТГ, антитіла до ендомізії, біопсія дванадцятипалої кишки□□□
●   Нервова анорексіяКлінічний контекст□□□
●  Парентеральне харчуванняКлінічний контекст□□□
●   Серцево-легеневі захворюванняКардіопульмональна оцінка застійної серцевої недостатності, інфаркту міокарда, кардіоміопатії, дисфункції клапанів серця, тромбоемболії легеневої артерії, захворювань перикарда, аритмії, геморагічного шоку та інших станів□□□
●   Хвороба АддісонаКортизол плазми□□□
●   Захворювання щитовидної залозиТТГ базальний, Т4, Т3□□□
●   Епілептичні нападиКлінічний контекст епілептичного нападу (тривалість > 30 хв)□□□
●   Тепловий ударШок, гіпертермія□□□
●   ПолітравмаШок, ураження печінки□□□
●   Системні захворюванняСпецифічна оцінка саркоїдозу, амілоїдозу, метастатичної пухлини, сепсису та ін.□□□
●   Інші захворюванняКлінічний контекст□□□
Скорочення: ААА – Антиактинові антитіла; АМА – антимітохондріальні антитіла; АНА – антинуклеарні антитіла; ASGPR – азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ – індекс маси тіла; КТ – Комп’ютерна томографія; CYP –  – цитохром P450; PDH – піруватдегідрогеназа; ВГА – вірус гепатиту А; HBc – ядро гепатиту В; ВГВ – вірус гепатиту В; ВГС – вірус гепатиту С; ВГЕ – вірус гепатиту Е; HILI – пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ – Вірус імунодефіциту людини; LKM – мікросоми нирок печінки; LP – печінково-підшлунковий антиген; LSP – специфічний білок печінки; MRC – магнітно-резонансна холангіографія; МРТ – магнітно-резонансна томографія; p-ANCA – перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM – метод оцінки причинно-наслідкового зв’язку Русселя-Уклафа; SLA – розчинний антиген печінки; SMA – антитіла до гладких м’язів; ТТГ – тиреотропний гормон; ТТГ – тканинна трансглютаміназа


Loading...

Скорочення: ААА - Антиактинові антитіла; АМА - антимітохондріальні антитіла; АНА - антинуклеарні антитіла; ASGPR - азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ - індекс маси тіла; КТ - Комп'ютерна томографія; CYP -  - цитохром P450; PDH - піруватдегідрогеназа; ВГА - вірус гепатиту А; HBc - ядро гепатиту В; ВГВ - вірус гепатиту В; ВГС - вірус гепатиту С; ВГЕ - вірус гепатиту Е; HILI - пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ - Вірус імунодефіциту людини; LKM - мікросоми нирок печінки; LP - печінково-підшлунковий антиген; LSP - специфічний білок печінки; MRC - магнітно-резонансна холангіографія; МРТ - магнітно-резонансна томографія; p-ANCA - перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM - метод оцінки причинно-наслідкового зв'язку Русселя-Уклафа; SLA - розчинний антиген печінки; SMA - антитіла до гладких м'язів; ТТГ - тиреотропний гормон; ТТГ - тканинна трансглютаміназа

Диференційна діагностика / Діагностичні параметри


Умови результатів лабораторних даних на ненавмисне повторне вплив при підозрі на DILI та HILI

Результат тесту на відновлення застосування препаратуГепатоцелюлярний тип пошкодження Холестатичний або змішаний тип пошкодження 
 АЛТвихіднаАЛТповторнаЛФвихіднаЛФповторна
●   Позитивний<5 ВМН≥2 АЛТвихідна<2 ВМН≥2 ЛФвихідна
●   Негативний<5 ВМН<2 АЛТвихідна<2 ВМН<2 ЛФвихідна
●   Негативний≥5 ВМН≥2 АЛТвихідна≥2 ВМН≥2 ЛФвихідна
●   Негативний≥5 ВМН<2 АЛТвихідна≥2 ВМН<2 ЛФвихідна
●   Не інтерпретується<5 ВМНн.д.<2 ВМНн.д.
●   Не інтерпретуєтьсяНе применимо≥2 АЛТвихіднан.д.≥2 ЛФвихідна
●   Не інтерпретуєтьсян.д.н.д.н.д.н.д.
Скорочення: ЛФ – лужна фосфатаза; АЛТ – аланінамінотрансфераза; н.д. – недоступне

Відповідно, необхідними даними для гепатоцелюлярного типу ураження печінки є рівні АЛТ безпосередньо перед повторним впливом, розраховані як вихідні рівні АЛТ або АЛТвихідна, і АЛТ рівні під час повторного впливу, розраховані як АЛТповторна. Реакція на повторну експозицію позитивна, якщо виконуються обидва критерії: по-перше,  АЛТвихідна нижче 5ВГН, де ВГН є верхньою межею норми, і по-друге, ЛФповторна ≥2 ЛФвихідна. Інші варіанти призводять до негативних чи не інтерпретованих результатів. Для холестатичного (±гепатоцелюлярного) типу ураження печінки слід використовувати відповідні значення ЛФ, а не АЛТ.

Оновлений RUCAM може бути використаний на підставі:

  • Типу пошкодження печива (гепатоцелюлярний, холестатичний, змішаний тип);
  • Деталізації основних елементів оцінок (таблиця гепатоцелюлярний, холестатичний тип ушкодження);
  • Диференціальний діагноз (табл.);
  • Критерії повторного застосування (табл.).

Правильні діагнози

Оцінка, заснована на оновленій версії шкали RUCAM (гепатоцелюлярний і холестатичний тип), доступна для лікарів зі значним клінічним досвідом, які потім повинні вирішити, чи є DILI або HILI найбільш вірогідним діагнозом у пацієнтів або будь-яким іншим диференціальним діагнозом. Їх рішення має вирішальне значення, оскільки DILI і HILI вимагають припинення прийому препарату, що викликає порушення, тоді як інші діагнози можуть вимагати певних терапевтичних методів. Пацієнт негайно отримає користь від правильного діагнозу, отриманого після використання оновленої версії шкали RUCAM (гепатоцелюлярний та холестатичний тип) та контрольного списку захворювань.

Пропущені діагнози

Нерозпізнані альтернативні причини ураження печінки є реальною клінічною проблемою при лікуванні пацієнтів з спочатку передбачуваним, але згодом не підтвердженим DILI або HILI. Більш свіжі дані свідчать про те, що проблема пропущених діагнозів багатогранна та викликана неповним збором даних про випадки, поганим аналізом даних про випадки, проблемами належного перенесення даних про випадки з медичних файлів у рукопис та необґрунтованим підвищенням показників причинно-наслідкового зв’язку. Відсутність правильного діагнозу може призвести до юридичних проблем, яких краще уникати за допомогою попередніх складних клінічних та нормативних підходів. Ефективне лікування було б доступним для деяких пацієнтів з пропущеним діагнозом, що є критичною ситуацією в клінічному контексті.

Історична довідка

Раніше шкала мала назву шкала CIOMS/RUCAM для оцінки ймовірності лікарського ураження печива DILI/HILI. Історична довідка та оригінальна робота підтверджують використання RUCAM як єдиний термін, а термін CIOMS тепер виключений з міркувань простоти та ясності.

Експерти з Європи та США раніше встановили на консенсусних зустрічах перші критерії RUCAM для задоволення вимог клініцистів та практикуючих лікарів, які надають допомогу своїм пацієнтам із підозрою на DILI та HILI. RUCAM був доповнений додатковими критеріями та валідований, що допомогло встановити своєчасний діагноз із високим ступенем достовірності. У багатьох країнах протягом двох десятиліть лікарі, регулюючі органи, автори клінічних випадків та фармацевтичні компанії успішно застосовують RUCAM при підозрі на DILI та HILI. Їхній практичний досвід, поява нових даних про характеристики DILI та HILI, а також кілька неоднозначних питань у таких галузях, як вживання алкоголю та виключення немедикаментозних причин, призвели до оновлення RUCAM. Ціль полягала в тому, щоб зменшити мінливість між параметрами оцінки, надати точно визначені, об’єктивні основні елементи і спростити обробку елементів. У 2015 році автори шкали представили оновлену версію добре прийнятої оригінальної шкали RUCAM та рекомендують її використання в клінічних, нормативних, публікаційних та експертних цілях для достовірного встановлення причинно-наслідкового зв’язку у випадках підозри на DILI та HILI, сприяючи прямому застосуванню та узгодженості на міжнародному рівні до оцінки причинно-наслідкового зв’язку, який можна використати рутинно.

RUCAM не був розроблений для хронічного DILI і HILI, або коли підозра на ушкодження виникає при захворюванні печінки, що існувало раніше.

Проведення бальної оцінки за шкалою RUCAM може допомогти встановити клінічний діагноз, що може бути корисним для подальшого вибору терапії.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

  1. Danan G., Bénichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs—I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: Application to drug-induced liver injuries. J. Clin. Epidemiol. 1993;46:1323–1330. doi: 10.1016/0895-4356(93)90101-6. [PubMed]
  2. Andrade RJ, Robles M, Fernández-Castañer A, López-Ortega S, López-Vega MC, Lucena MI (2007).
    “Assessment of drug-induced hepatotoxicity in clinical practice: a challenge for gastroenterologists.” World J. Gastroenterol. 13 (3): 329–40.
  3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014
  4. Teschke R., Eickhoff A., Schwarzenboeck A., Schmidt-Taenzer W., Genthner A., Frenzel C., Wolff A., Schulze J. Clinical review: Herbal hepatotoxicity and the call for systematic data documentation of individual cases. J. Liver Clin. Res. 2015;2:1008. (Google Scholar)

Читайте також:

Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ham-ahars/ Fri, 21 Jan 2022 07:12:07 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41847 Шкала тривоги Гамільтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, скор. HARS) оцінює рівень тривожності на підставі клінічних питань, що дозволяє кількісно оцінювати вираженість тривожного синдрому…

Сообщение Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала тривоги Гамільтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, скор. HARS) оцінює рівень тривожності на підставі клінічних питань, що дозволяє кількісно оцінювати вираженість тривожного синдрому і часто використовується для оцінки антипсихотичних препаратів.

Вона складається з 14 показників, кожен із яких визначається низкою симптомів. Кожен показник оцінюється за 5-бальною шкалою від 0 (відсутня) до 4 (важкий).

Loading...
Сума балів 0
* Обов'язкові поля

Шкала тривоги Гамільтона може допомогти об’єктивувати та оцінити тяжкість тривоги пацієнта.

Кожен параметр оцінюється за рівнем виразності:

0 = ні
+ 1 = незначний
+ 2 = помірний
+ 3 = важкий
+ 4 = дуже тяжкий

Для оцінки за шкалою тривоги Гамільтона необхідно виконати підсумовування вибраних балів.

СимптомиРівеньБали
1. Тривожний настрій: (стурбованість, очікування найгіршого, тривожні побоювання, дратівливість)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
2. Напруження (відчуття напруження, здригання, плаксивість, тремтіння, відчуття занепокоєння, нездатність розслабитися)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
3. Страхи (темряви, незнайомців, самотності, тварин, натовпу, транспорту)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
4. Інсомнія (утруднене засинання, переривчастий сон, що не приносить відпочинку, почуття розбитості й слабкості при пробудженні, кошмарні сни)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
5. Інтелектуальні порушення (утруднення концентрації уваги, погіршення пам’яті)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
6. Депресивний настрій (втрата звичних інтересів та почуття задоволення від хобі, пригніченість, ранні пробудження, добові коливання настрою)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
7. Соматичний м’язовий біль (біль, посмикування, напруження, судоми клонічні, скрипіння зубами, голос, що зривається, підвищений м’язовий тонус)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
8. Соматичні сенсорні (дзвін у вухах, нечіткість зору, приливи жару і холоду, відчуття слабкості, поколювання)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
9. Серцево-судинні (тахікардія, серцебиття, біль у грудях, пульсація в судинах, часті зітхання)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
10. Респіраторні (тиск і стиснення у грудях, задуха, часті зітхання)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
11. Гастроінтестинальні (утруднене ковтання, метеоризм, біль у животі, печія, відчуття переповненого шлунка, нудота, блювання, бурчання в животі, діарея, запор, зменшення маси тіла)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
12. Сечостатеві (прискорене сечовипускання, сильні позиви на сечовипускання, аменорея, менорагія, фригідність, передчасна еякуляція, втрата лібідо, імпотенція)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
13. Вегетативні (сухість у роті, почервоніння чи блідість шкіри, пітливість, головний біль із відчуттям напруження)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
14. Поведінка при огляді (совання на стільці, неспокійна жестикуляція і хода, тремор, нахмурювання, напружений вираз обличчя, зітхання чи прискорене дихання, часте ковтання слини)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4

Інтерпретація

  • Показники ≤17 вказують на легку ступінь тривожності.
  • Показники від 18 до 24 вказують на ступінь тривожності від легкої до помірної.
  • 25-30 балів вказують на ступінь тривожності від помірної до важкої.
  • Бали> 30 вказують на сильне занепокоєння.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13638508/
  2. Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. J Affect Disord 1988;14(1):61–8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2963053/  Per Bech. Measuring States of
  3. Anxiety with Clinician-Rated and Patient-Rated Scales, Different Views of Anxiety Disorders. 2011, DOI: 10.5772/21246 https://www.intechopen.com/books/different-views-of-anxiety-disorders/measuring-states-of-anxiety-with-clinician-rated-and-patient-rated-scales

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніе

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Детальніе

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніе

Сообщение Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/r-value/ Thu, 20 Jan 2022 14:31:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41749 Може використовуватися у пацієнтів з підозрою на лікарське ураження печінки (DILI) при підвищенні біохімічних показників печінки. R-значення = (АЛТ пацієнта / верхня межа норми АЛТ…

Сообщение R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Може використовуватися у пацієнтів з підозрою на лікарське ураження печінки (DILI) при підвищенні біохімічних показників печінки.

Loading...

за даними Вашої лабораторії

за даними Вашої лабораторії

* Обов'язкові поля

R-значення = (АЛТ пацієнта / верхня межа норми АЛТ ) / ( ЛФ пацієнта / верхня межа норми ЛФ )

Примітка. Нормальні значення можуть змінюватись в залежності від лабораторії.

  • Розрахунок значення R дозволяє клініцистам ідентифікувати та об’єктивно описувати характер пошкодження печінки.
  • Розрахунок R-значення дозволяє клініцистам, у яких підозрюється діагноз лікарсько-індикованого ураження печінки (DILI), сформулювати діагностичну стратегію, щоб унеможливити інші причини гострого пошкодження печінки та звузити список можливих причинних препаратів на основі характеру пошкодження печінки.
  • Рекомендується для оцінки клінічними рекомендаціями.

Параметри, необхідні для оцінки:

  • АЛТ пацієнта, ОД/л
  • Верхня межа норми АЛТ за даними Вашої лабораторії, ОД/л
  • ЛФ пацієнта, ОД/л
  • Верхня межа норми ЛФ за даними Вашої лабораторії, ОД/л

Інтерпретація:

Діапазон R-значенняТип ураження печінкиВисновок та рекомендація
<2 Холестатичний тип ушкодження печінки• Як причини слід виключити злоякісне новоутворення підшлункової залози, холангіокарциному, первинне злоякісне новоутворення жовчного міхура, холедохолітіаз, сепсис, повне парентеральне харчування, серцеву недостатність, первинний біліарний цироз, первинний склероз
• Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: амоксицилін/клавуланат, триметоприм/сульфаметоксазол, азатіоприн та анаболічні стероїди
• Рекомендовані візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2-5Змішаний тип пошкодження печінкиРекомендовані серологічні аналізи для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
>5Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки• В якості причин слід виключити гострий вірусний гепатит, ішемічне ураження печінки, синдром Бадда-Кіарі, аутоімунний гепатит та хворобу Вільсона (у молодших пацієнтів)
• Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: ізоніазид, макроліди, нітрофурантоїн, міноциклін, протиепілептичні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, екстракт зеленого чаю та інгаляційні анестетики
• Рекомендовано проведення серологічних аналізів для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

Подальша діагностична тактика:

R-значенняТип ураження печінкиРекомендовані тести 1-ї лінії*
>5Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки.Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2–5Змішаний тип пошкодження печінки.Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
<2Холестатичний тип ушкодження печінки.Візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

*Адаптовано з Chalasani 2014 

R-значення (також відоме як відношення R або фактор R, величина R) було введено після міжнародної консенсусної наради у 1989 р., спрямованої на підготовку визначень та критеріїв, пов’язаних із лікарським ураженням печінки. На запит Ради міжнародних організацій медичних наук (CIOMS) під керівництвом фармацевтичної компанії Roussel Uclaf була ініційована експериментальна програма, покликана допомогти у класифікації різних моделей гострого пошкодження печінки з введенням R-значення.

Саме значення R не було підтверджено, але, як і раніше, широко використовується в клінічній практиці для об’єктивного визначення різних моделей пошкодження печінки. Американський коледж гастроентерології (ACG) включив показник R у свої рекомендації з діагностики та лікування ідіосинкразичного лікарського ураження печінки.

Рекомендації з діагностики на підставі оцінки R-значення адаптовані з Chalasani 2014

  • Характер гострого пошкодження печінки (і, отже, значення R) може змінюватися протягом усього клінічного перебігу хвороби.
  • Виявлення картини ураження печінки може спрямувати діагностичний алгоритм при лікарських індукованих ураженнях печінки, включаючи відповідні подальші діагностичні тести, необхідні для виключення інших причин пошкодження печінки.
  • Розрахунок значення R є першим кроком у розрахунку методу оцінки причинно-наслідкового зв’язку лікарсько-індукованих уражень печінки Русселя-Уклафа (RUCAM) при визначенні того, пов’язане пошкодження печінки з конкретним лікарським препаратом.
  • Оскільки характер ураження печінки може змінюватися з часом, час, коли біохімічний аналіз печінки використовується для розрахунку значення R, може змінити остаточний результат. Рекомендується використовувати початкові біохімічні аналізи печінки, що передбачають пошкодження печінки, але зрештою рішення про те, який набір біохімічних аналізів печінки використовувати при оцінці залишається за клініцистом.
  • Використання верхньої межі норми (ВМН) у рівнянні створює певну можливість мінливості. ВМН відрізняється у різних лабораторіях.
  • Хоча значення R не затверджено, воно широко використовується та включено до рекомендацій щодо оцінки пошкодження печінки.
  • Хоча R-фактор не включає оцінку коагулограми (МНВ) та психічного стану, ці два показники завжди слід негайно оцінювати у всіх випадках гострого пошкодження печінки, щоб унеможливити гостру печінкову недостатність, що потребує проведення трансплантації печінки.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):272-6. doi: 10.1016/0168-8278(90)90124-a. PMID: 2254635.
  2. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):950-66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24935270.
  3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:35 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41342 Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis…

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis забезпечує об’єктивну оцінку ймовірності тромботичних подій у пацієнтів із вперше діагностованою ЕТ.

Loading...

(один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)

Бали 0
* Обов'язкові поля

Шкала містить наступні параметри, наведені нижче:

Вік 
• Молодше 60 років0
• 60 років або більше1
Наявність в анамнезі тромботичної події2
Наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань
(Один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)		1
Виявлено мутацію JAK2 V617F2

Основна мета лікування есенціальної тромбоцитемії (ЕТ) – попередження тромбоемболічних ускладнень. У зв’язку з цим для оцінки ризику використовувалися похилий вік та анамнез тромбозу. Зовсім недавно JAK2V617F та фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) були ідентифіковані як додаткові фактори ризику, що призвело до розробки трирівневої міжнародної прогностичної оцінки тромбозу для ЕТ (IPSET-thrombosis): «низький», «середній» та «високий».

Всього 6 балів (вік – 1, тромбоз – 2, фактор ризику ССЗ – 1 та JAK2V617F – 2 бали).

Група ризику та прогноз:

ОцінкаКатегорія ризикуРічний ризик тромбозу
0 – 1Низький ризик1.03%
2Середній ризик2.35%
3 – 6Високий ризик3.56%

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерело:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності https://clincasequest.academy/kings-college-criteria-non-acetaminophen/ Tue, 04 Jan 2022 09:59:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=39998 Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки. МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек): Так Ні Вік пацієнта < 11 або >40…

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки.

МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек):
Так
Ні

Вік пацієнта < 11 або >40 років:
Так
Ні

Рівень білірубіна в сироватці > 300 мкмоль на літр:
Так
Ні

Від появи жовтяниці до розвитку енцелопатії минуло понад сім днів:
Так
Ні

МНВ (Міжнародне нормалізоване співвідношення) > 3,5 (протромбіновий час >50 секунд):
Так
Ні

Етіологія – відсутність гепатитів А та В або наявність реакції ідіосинкразії на лікарський препарат:
Так
Ні

Лактат >3.5 ммоль/л після реанімаційних заходів із введенням розчинів (<4 годин) АБО лактат > 3 ммоль/л після повної реанімації розчинами (12 годин):
Так
Ні

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 годин
Так
Ні




Оцінка паціента Результат Коментар
0 0 0

Пацієнтів із гострою печінковою недостатністю слід лікувати у центрах, що спеціалізуються на надання допомоги таким пацієнтам. Критерії Королівського коледжу (King’s College критерії) можуть допомогти виявити пацієнтів, яким потрібна трансплантація печінки.

До критеріїв для не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності відносяться:

  • 1 великий критерій – Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) > 6,5; і
  • 5 малих критеріїв:
    1. вік пацієнта < 11 або > 40 років;
    2. рівень білірубіну в сироватці > 300 мкмоль на літр;
    3. від виникнення жовтяниці до розвитку енцелопатії минуло понад сім днів;
    4. МНВ (міжнародне нормалізоване співвідношення) > 3,5 (протромбіновий час > 50 секунд);
    5. етіологія – відсутність гепатитів А та В або наявність реакції ідіосинкразії на лікарський препарат.

Інтерпретація результатів:

Прогноз виживання пацієнта є несприятливим, якщо у нього є хоча б 1 великий критерій або будь-які 3 малих критерії.

Критерії King’s College рекомендовані Американською асоціацією з вивчення захворювань печінки (AASLD) для визначення необхідності трансплантації печінки пацієнтам із гострою печінковою недостатністю.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Клінічний індекс статин-асоційованих м’язових симптомів (SAMS-CI) https://clincasequest.academy/sams-ci-calculator/ Mon, 27 Dec 2021 00:51:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38768 Локалізація та характер: Симетричний біль у мʼязах стегон Симетричний біль у литкових мʼязах Симетричний біль у проксимальних мʼязах верхніх кінцівок Неспецифічний асиметричний біль у мʼязах…

Сообщение Клінічний індекс статин-асоційованих м’язових симптомів (SAMS-CI) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Локалізація та характер:
Симетричний біль у мʼязах стегон
Симетричний біль у литкових мʼязах
Симетричний біль у проксимальних мʼязах верхніх кінцівок
Неспецифічний асиметричний біль у мʼязах

Час появи симптомів:
Поява симптомів < 4 тижнів
Поява симптомів 4-12 тижнів
Поява симптомів˃12 тижнів

Відповідь на відміну статинів:
Зменшення клінічних проявів впродовж 2 тижнів
Зменшення клінічних проявів впродовж 2-4 тижнів
Не зменшує клінічні прояви навіть через 4 тижні

Повторне призначення статинів:
Мʼязові симптоми виникають знову впродовж 4 тижнів
Мʼязові симптоми виникають знову через 4-12 тижнів




Сума балів Діапазон балів Клінічний індекс статин-індукованої міалгії
0 0 0

Версія для друку

Loading...
(3)
(2)
(2)
(1)
(3)
(2)
(1)
(2)
(1)
(0)
(3)
(1)
Бали0
* Required

Визначення клінічного індекса статин-асоційованих м’язових симптомів

Клінічні симптоми (поява нових або погіршення існуючих м’язових симптомів)Бали
Локалізація та характер 
Симетричний біль у мʼязах стегон3
Симетричний біль у литкових мʼязах2
Симетричний біль у проксимальних мʼязах верхніх кінцівок2
Неспецифічний асиметричний біль у мʼязах1
Час появи симптомів 
Поява симптомів<4 тижнів3
Поява симптомів 4-12 тижнів2
Поява симптомів˃12 тижнів1
Відповідь на відміну статинів 
Зменшення клінічних проявів впродовж 2 тижнів2
Зменшення клінічних проявів впродовж 2-4 тижнів1
Не зменшує клінічні прояви навіть через 4 тижні0
Повторне призначення статинів 
Мʼязові симптоми виникають знову впродовж 4 тижнів3
Мʼязові симптоми виникають знову через 4-12 тижнів1
 
Клінічний індекс статин-індукованої міалгії 
Вірогідний9-11
Можливий7-8
Малоймовірний<7

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Subscribe to our pages:

Джерела:

The Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index (SAMS-CI): Revision for Clinical Use, Content Validation, and Inter-rater Reliability.Rosenson RS, Miller K, Bayliss M, Sanchez RJ, Baccara-Dinet MT, Chibedi-De-Roche D, Taylor B, Khan I, Manvelian G, White M, Jacobson TA.Cardiovasc Drugs Ther. 2017 Apr;31(2):179-186. doi: 10.1007/s10557-017-6723-4.PMID: 28421332

Читати також:

Статинотерапія: відповідаємо на найпоширеніші питання

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Клінічний індекс статин-асоційованих м’язових симптомів (SAMS-CI) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу https://clincasequest.academy/kings-college-criteria-acetaminophen-toxicity/ Sun, 19 Dec 2021 07:42:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=39980 Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки. pH артеріальної крові < 7.30: Так Ні МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек): Так…

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки.

pH артеріальної крові < 7.30:
Так
Ні

МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек):
Так
Ні

Креатинін > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л):
Так
Ні

Печінкова енцефалопатія III або IV ступеня (Ступінь – III печінкова енцефалопатія – виражена сплутаність свідомості, безладна мова, більшу частину часу пацієнт спить, але прокидається від гучних звуків.
Ступінь – IV печінкова енцефалопатія – коматозний стан, несприйнятливість до болю; декортикаційна або децеребраційна поза):
Так
Ні

Лактат >3.5 ммоль/л після реанімаційних заходів з введенням розчинів (<4 годин) АБО лактат > 3 ммоль/л після повної реанімації рідинами (12 годин):
Так
Ні

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 годин:
Так
Ні




Оцінка пацієнта Результат Коментар
0 0 0

Пацієнтів з гострою печінковою недостатністю слід лікувати у центрах, що спеціалізуються на наданні допомоги таким пацієнтам. Критерії Королівського коледжу (King’s College критерії) токсичності ацетамінофену можуть допомогти виявити пацієнтів, яким потрібна трансплантація печінки.

Наявність одного з наступних факторів має спонукати до направлення/переведення в центр трансплантації печінки:

pH артеріальної крові < 7.30
МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек)
Креатинин  > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л)
Печінкова енцефалопатія III або  IV ступеня:
• Ступінь – III печінкова енцефалопатія – виражена сплутаність свідомості, безладна мова, більшу частину часу пацієнт спить, але прокидається від гучних звуків.
• Ступінь – IV печінкова енцефалопатія – коматозний стан, несприйнятливість до болю; декортикаційна або децеребраційна поза
Лактат > 3.5 ммоль/л після реанімації розчинами (<4 години) АБО лактат > 3 ммоль/л після реанімації розчинами (12 годин)
Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 годин
  • Ацидоз (рН артеріальної крові <7,30) АБО
  • Печінкова енцефалопатія (ступінь III або IV) та коагулопатія (ПЧ > 100 сек) та гостре пошкодження нирок (креатинін > 3,4 мг/дл).
  • Гіперлактатемія (4-годинний рівень лактату > 3,5 ммоль/л або 12-годинний рівень лактату > 3,0 ммоль/л), АБО
  • Гіперфосфатемія (48-96-годинний рівень фосфату >3,7 мг/дл) у пацієнтів з фульмінантною печінковою недостатністю, спричиненою ацетамінофеном.

Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) було отримано на основі ретроспективного аналізу даних 588 пацієнтів з фульмінантною печінковою недостатністю протягом 13 років. Предиктори дещо різняться залежно від етіології фульмінантної печінкової недостатності (парацетамол у порівнянні з іншими причинами).

pH артеріальної крові, печінкова енцефалопатія, протромбіновий час і предикторні значення креатиніну були отримані при аналізі 310 пацієнтів з індукованою ацетамінофеном фульмінантною печінковою недостатністю та ретроспективно підтверджені на інших 121 пацієнтів з індукованою ацетамінофеном фульмінантною печінковою недостатністю.

Були встановлені наступні показники «Чутливість», «Специфічність», «Прогностична точність» для вищезазначених показників при прогнозуванні необхідності трансплантації печінки.

КритерійПозитивна прогностична цінність (ППЦ) ЧутливістьСпецифічністьПрогностична точність
pH артеріальної крові < 7.300.950.490.990.81
Печінкова енцефалопатія + протромбіновий час + Креатинін0.670.450.940.83
Лактат*0.810.950.92
Фосфат**10.8910.98

ППЦ (PPV) – позитивна прогностична цінність; Печінкова енцефалопатія = печінкова енцефалопатія III/IV стадії; протромбіновий час> 100 сек; креатинін>3,4 мг/дл.
* Або лактат > 3.5 ммоль/л після ранньої реанімації, або > 3.0 ммоль/л після повної реанімації.
** Фосфат > 3.7 мг/дл між 48 – 96 годинами.

Пацієнти були переведені в клініку King’s College на відносно пізній стадії (середній час 51 годину після прийому парацетамолу) і були найбільш тяжкими (більшість пацієнтів були госпіталізовані з печінковою енцефалопатією стадії III або IV). Це могло вплинути на значення прогностичних критеріїв тестування.

У систематичному огляді 14 належних досліджень передбачувана загальна чутливість та специфічність King’s College критеріїв для прогнозування смертності становила 58% та 95% відповідно.

Пошук більш ранніх прогностичних показників з більш високою чутливістю до поганого прогнозу привів до досліджень α-фетопротеїну, фактора зсідання крові V, співвідношення кетонових тіл, лактату та фосфату.

Спочатку було виявлено, що концентрації лактату та фосфату покращують прогностичну здатність King’s College критеріїв. Наступні дослідження показали дещо гіршу прогностичну здатність порівняно з King’s College критеріями.

Додавання лактату або фосфату до King’s College критеріїв може покращити чутливість та негативну прогностичну цінність.

Рівень амінотрансфераз та білірубіну у сироватці слід контролювати щодня. Слід часто контролювати параметри зсідання крові, загальний аналіз крові, метаболічні панелі, гази крові та рівень глюкози у крові. Пацієнти повинні перебувати під наглядом та лікуватися від гіпоглікемії, гіпокаліємії та гіпофосфатемії.

Усім пацієнтам із гепатотоксичністю, спричиненою ацетамінофеном, слід призначати N-ацетилцистеїн.

Свіжозаморожена плазма (СЗП) показана тільки при активній кровотечі або перед інвазивними процедурами у пацієнтів з коагулопатією. Профілактичне введення СЗП не рекомендується, оскільки воно не знижує смертність та може завадити оцінці функції печінки.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>