Серцева недостатність – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Thu, 06 Jan 2022 18:38:39 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Серцева недостатність – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності https://clincasequest.academy/killip-classification/ Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=38812 Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності може використовуватися у пацієнтів із підтвердженим гострим коронарним синдромом, як при STEMI, так і при NSTEMI. Може використовуватися як доповнення…

Сообщение Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності може використовуватися у пацієнтів із підтвердженим гострим коронарним синдромом, як при STEMI, так і при NSTEMI.

Може використовуватися як доповнення до розуміння клінічної симптоматики, щоб вчасно допомогти вибрати один із варіантів лікування, включаючи реперфузійну терапію та встановлення внутрішньоаортальної балонної помпи.

Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності

Немає ознак застою
S3 та базальні хрипи при аускультації
Гострий набряк легень
Кардіогенний шок




Клас по класифікації Killip 30-денна смертність Внутрішньолікарняна смертність (історичний аспект)
0 0 0

Клас IНемає ознак застою
Клас IIS3 та базальні хрипи при аускультації
Клас IIIГострий набряк легень
Клас IVКардіогенний шок

 Інтерпретація:

Клас30-денна смертність *Внутрішньолікарняна смертність ** (тільки історичний інтерес)
I2-3%<6%
II5-12%<17%
III10-20%38%
IV10-20%81%

* З Khot 2003 , який об’єднав клас III/IV через відносно меншу кількість пацієнтів у класі IV (0,3% пацієнтів).
** Від Killip 1967 Дана класифікація була розроблена ще у 1960-х роках, до запроваження в клінічну практику реперфузійної терапії (тромболітики, ЧКВ); проте з тих пір у кількох дослідженнях було показано, що класифікація Killip, як і раніше, дозволяє прогнозувати смертність, як для ГІМпST, так і для ГІМбST. Однак, безумовно, смертність значно знизилася порівняно з початковим дослідженням.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Література:

  1. Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  2. Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174.  PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
  3. DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
  4. Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/
ГКС без елевації сегмента ST
ГКС з елевацією сегмента ST: діагностика та лікування
GRACE онлайн калькулятор
Шкала внутрішньоаортальна балонна контрпульсація при гострому інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (IABP-SHOCK II)
Шкала SAVE для оцінки виживання після венозно-артеріальної ЕКМО
OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Час для зміни парадигми?

Формула Стівена Сміта (СРРШ vs STEMI) «Підступний» передній гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стівена Сміта для діагностики «підступного» переднього гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST допомагає…

Детальніше

Сообщение Класифікація Кілліп (Killip) серцевої недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Функціональна класифікація СН New York Heart Association https://clincasequest.academy/nyha-functional-classification-hf/ Tue, 07 Sep 2021 08:42:05 +0000 https://clincasequest.academy/?p=35060 Функціональна класифікація серцевої недостатності New York Heart Association, заснована на тяжкості симптомів та фізичній активності. Клас I Жодних обмежень фізичної активності. Звичайна фізична активність не…

Сообщение Функціональна класифікація СН New York Heart Association появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Функціональна класифікація серцевої недостатності New York Heart Association, заснована на тяжкості симптомів та фізичній активності.

Клас IЖодних обмежень фізичної активності. Звичайна фізична активність не викликає надмірної задишки, втоми або серцебиття.
Клас IIНезначне обмеження фізичних навантажень. Комфортно в спокої, але звичайна фізична активність призводить до надмірної задишки, втоми або серцебиття.
Клас IIIВиражене обмеження фізичних навантажень. Комфортно в стані спокою, але менша активність, ніж звичайна, призводить до надмірної задишки, стомлюваності або серцебиття.
Клас IVНеможливо без дискомфорту виконувати будь-які фізичні вправи. Можуть бути присутні симптоми в стані спокою. Якщо здійснюються будь-які фізичні навантаження, дискомфорт збільшується.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Функціональна класифікація СН New York Heart Association появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Класифікація серцевої недостатності, 2021 ESC/HFA https://clincasequest.academy/heart-failure/ Sat, 28 Aug 2021 12:03:20 +0000 https://clincasequest.academy/?p=34447 Традиційно СН поділяють на окремі фенотипи на підставі вимірювання фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) (див. таблицю). Обгрунтування цього пов’язано з початковими дослідженнями лікування серцевої недостатності,…

Сообщение Класифікація серцевої недостатності, 2021 ESC/HFA появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Традиційно СН поділяють на окремі фенотипи на підставі вимірювання фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) (див. таблицю). Обгрунтування цього пов’язано з початковими дослідженнями лікування серцевої недостатності, які продемонстрували істотне поліпшення результатів у пацієнтів з ФВЛШ ≤40%. Однак СН охоплює весь діапазон ФВЛШ (нормально розподілена змінна), і вимірювання за допомогою ехокардіографії схильні до значної варіабельності. У відповідності до оновлених рекомендацій 2021 ESC/HFA оновлена класифікація СН (див. таблицю):

  • Зниження ФВЛШ визначається як ≤40%, тобто зі значним зниженням систолічної функції ЛШ. Це позначено як СНзФВ.
  • Пацієнти з ФВЛШ від 41% до 49% мають помірно знижену систолічну функцію ЛШ, тобто СНпзФВ. Ретроспективний аналіз рандомізованих контрольованих досліджень по СНзФВ або СН зі збереженою фракцією викиду (СНзбФВ), в які були включені пацієнти з фракцією викиду в діапазоні 40-50%, припускає, що їм може бути корисна терапія, аналогічна терапії із ФВЛШ ≤40% .1-6 Це підтверджує перейменування СНпзФВ від «серцевої недостатності з помірною фракцією викиду» до «серцевої недостатності з помірно зниженою фракцією викиду» .7
  • Пацієнти з симптомами та ознаками серцевої недостатності, з ознаками структурних і/або функціональних серцевих аномалій та/або підвищеним вмістом натрійуретичних пептидів (НП) і з ФВЛШ ≥50%, мають СНзбФВ.

Ці визначення відповідають нещодавно опублікованому звіту про Універсальне визначення серцевої недостатності.8

Пацієнти з не серцево-судинними захворюваннями, наприклад, анемія, захворювання легенів, нирок, щитовидної залози або печінки, можуть мати симптоми і ознаки, дуже схожі на симптоми серцевої недостатності, але при відсутності серцевої дисфункції вони не відповідають критеріям серцевої недостатності. Однак ці патології можуть співіснувати з СН і посилювати синдром СН.

Таблиця Визначення серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду, помірно зниженою фракцією викиду і збереженою фракцією викиду

 Тип СНСНзФВСНпзФВСНзбФВ
Критерії1Симптоми ± ознаки *Симптоми ± ознаки *Симптоми ± ознаки *
 2ФВЛШ ≤40%ФВЛШ 41-49%**ФВЛШ ≥50%
 3––Об’єктивні докази структурних і/або функціональних аномалій серця, відповідних наявності діастолічної дисфункції ЛШ / підвищеного тиску наповнення ЛШ, включаючи підвищений вміст натрійуретичних пептидів***

СН – серцева недостатність; СНпзФВ – серцева недостатність з помірно зниженою фракцією викиду; СНзбФВ – серцева недостатність із збереженою фракцією викиду; СНзнФВ – серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду; ЛШ – лівий шлуночок; ФВЛШ = фракція викиду лівого шлуночка.
* Ознаки можуть бути відсутніми на ранніх стадіях СН (особливо при СНзбФВ) і у пацієнтів, які пройшли оптимальне лікування.
** Для діагностики СНпзФВ наявність інших ознак структурного захворювання серця (наприклад, збільшення розміру лівого передсердя, гіпертрофія ЛШ або ехокардіографічні вимірювання порушення наповнення ЛШ) роблять діагноз більш імовірним.
*** Для діагностики СНзбФВ: чим більше кількість патологій, тим вище ймовірність СНзбФВ.

Література:
1. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez F, Packer M, Pfeffer MA, Pieske B, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Desai AS, Claggett B, Jhund PS, Boytsov SA, Comin-Colet J, Cleland J, Dungen HD, Goncalvesova E, Katova T, Kerr Saraiva JF, Lelonek M, Merkely B, Senni M, Shah SJ, Zhou J, Rizkala AR, Gong J, Shi VC, Lefkowitz MP, PARAGON-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2019;381:1609_1620.
2. Solomon SD, Claggett B, Lewis EF, Desai A, Anand I, Sweitzer NK, O’Meara E, Shah SJ, McKinlay S, Fleg JL, Sopko G, Pitt B, Pfeffer MA, TOPCAT Investigators. Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J 2016;37:455_462.
3. Abdul-Rahim AH, Shen L, Rush CJ, Jhund PS, Lees KR, McMurray JJV, VICCTAHeart Failure Collaborators. Effect of digoxin in patients with heart failure and mid-range (borderline) left ventricular ejection fraction. Eur J Heart Fail 2018;20:1139_1145.
4. Cleland JG, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J, PEP-CHF Investigators. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEPCHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338_2345.
5. Cleland JGF, Bunting KV, Flather MD, Altman DG, Holmes J, Coats AJS, Manzano L, McMurray JJV, Ruschitzka F, van Veldhuisen DJ, von Lueder TG, Bohm M, Andersson B, Kjekshus J, Packer M, Rigby AS, Rosano G, Wedel H, Hjalmarson A, Wikstrand J, Kotecha D, Beta-blockers in Heart Failure Collaborative Group. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range,and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of doubleblind randomized trials. Eur Heart J 2018;39:26_35.
6. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez F, Packer M, Pfeffer MA, Pieske B, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Desai AS, Claggett B, Jhund PS, Boytsov SA, Comin-Colet J, Cleland J, Dungen HD, Goncalvesova E, Katova T, Kerr Saraiva JF, Lelonek M, Merkely B, Senni M, Shah SJ, Zhou J, Rizkala AR, Gong J, Shi VC, Lefkowitz MP, PARAGON-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2019;381:1609_1620.
7. Lam CSP, Voors AA, Piotr P, McMurray JJV, Solomon SD. Time to rename the middle child of heart failure: heart failure with mildly reduced ejection fraction. Eur Heart J 2020;41:2353_2355.
8. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N, Anker SD, Atherton J, Bohm M, Butler J, Drazner MH, Michael Felker G, Filippatos G, Fiuzat M, Fonarow GC, Gomez-Mesa JE, Heidenreich P, Imamura T, Jankowska EA, Januzzi J, Khazanie P, Kinugawa K, Lam CSP, Matsue Y, Metra M, Ohtani T, Francesco Piepoli M, Ponikowski P, Rosano GMC, Sakata Y, Seferovic P, Starling RC, Teerlink JR, Vardeny O, Yamamoto K, Yancy C, Zhang J, Zieroth S. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail 2021;23:352_380.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Сообщение Класифікація серцевої недостатності, 2021 ESC/HFA появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>