Медичні онлайн калькулятори та шкали – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Sat, 22 Jul 2023 08:36:18 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Медичні онлайн калькулятори та шкали – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/nihss/ Sun, 11 Jun 2023 11:08:30 +0000 https://clincasequest.academy/?p=47116 Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – це шкала, яка  призначена для оцінки неврологічного стану пацієнта з інсультом. Шкала оцінює рівень свідомості, рухи очних яблук,…

Сообщение Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – це шкала, яка  призначена для оцінки неврологічного стану пацієнта з інсультом. Шкала оцінює рівень свідомості, рухи очних яблук, поля зору, функції лицьових м’язів, силу кінцівок, сенсорні функції, координацію (атаксія), мову (афазія), мовлення (дизартрія) та одностороннє просторове ігнорування (нехтування).

Перед проведенням оцінювання зверніть увагу!

  • Оцінюйте всі розділи шкали інсульту в поданому порядку і відразу записуйте оцінку в кожному розділі.
  • Не повертайтесь до попередніх розділів і не змінюйте оцінок.
  • Дотримуйтесь вказівок щодо кожного огляду. Оцінки мають відображати те, що хворий насправді зробив, а не те, що, на вашу думку, він може зробити.
  • Записуйте оцінки під час огляду та працюйте швидко.
  • Окрім зазначених випадків, не навчайте хворого (зокрема не наполягайте, щоб він докладав якомога більше зусиль).
Loading...

Якщо такі фізичні перешкоди, як інтубація трахеї, мовний бар’єр, пошкодження/пов’язка на обличчі чи трахеї унеможливлюють повне оцінювання, оцінюйте на власний розсуд. Оцінку «3» слід обирати тільки у випадку, коли хворий не реагує рухами (крім рефлекторних) на больові подразники

Запитайте хворого, який зараз іде місяць та скільки йому років. Відповідь має бути точною – не давайте частину балів за приблизну відповідь. Хворі з афазією або значним порушенням свідомості, які не розуміють запитання, отримують оцінку «2». Хворі, які не можуть говорити через інтубацію трахеї, пошкодження/пов’язку на обличчі чи трахеї, тяжку дизартрію (з будь-якої причини), мовний бар’єр чи іншу проблему, яка не спричинена афазією, отримують «1». Важливо оцінювати тільки першу відповідь і не допомагати хворому будь-якими словами чи діями.

Попросіть хворого розплющити й заплющити очі та стиснути в кулак і розігнути пальці менш ураженої руки. Якщо пальці використати неможливо, віддайте інший наказ, що передбачає одну дію. Коли спроба була чіткою, але її не завершено через слабкість м’язів, бал за неї нараховується. Якщо хворий не розуміє словесний наказ, покажіть завдання (мовою жестів) і оцініть відповідь (не виконав жодної, виконав обидві чи одну з команд). Хворому з фізичними ушкодженнями, ампутацією руки чи іншими вадами віддайте інший простий однодійний наказ. Оцінюйте тільки першу спробу

Оцінюйте лише горизонтальні рухи очей. Виставляйте оцінку за довільні або рефлекторні (окулоцефальний рефлекс) рухи очей, без калоричних проб. Якщо очні яблука хворого парно відхилені вбік, але при довільних чи рефлекторних рухах їх положення змінюється, оцінка «1». Якщо у хворого периферичне ураження черепного нерва, який забезпечує рухи очного яблука (III, IV чи VI), оцінка «1». Оцінюйте рухи очей в усіх хворих з афазією. У хворого з травмами ока, пов’язками, сліпотою та іншими порушеннями гостроти чи полів зору слід перевірити рефлекторні рухи – вибір залишається за клініцистом. Інколи рухи в один і в другий бік від хворого зі збереженням контакту між очима дозволяють виявити частковий параліч погляду

Оцінюйте верхні та нижні квадранти полів зору за допомогою конфронтаційної проби (підрахунок пальців або, якщо це неможливо, погрожуючі рухи в бік ока). Можете заохочувати хворого, але якщо хворий відповідно дивиться в бік пальця, що рухається, оцініть це як норму. Якщо одне око сліпе чи видалене, оцінюйте поля зору другого ока. Оцінка «1» ставиться тільки у разі чіткої асиметрії полів зору, включаючи квадрантанопсію. Якщо хворий сліпий (з будь якої причини), оцінка «3». Відразу зробіть одночасну подвійну стимуляцію. Якщо є вибірковий брак уваги, нарахуйте хворому 1 бал і врахуйте це в розділі 11

Попросіть (або заохотьте жестами), щоб хворий показав зуби, підняв брови та міцно заплющив очі. У xворих з порушеною свідомістю або тих, хто не розуміє мови, оцінюйте симетричність гримас та реакцію на больові подразники. Якщо обличчя не видно (через пошкодження/пов’язку, інтубацію трахеї або інші причини), усуньте усі перешкоди наскільки це можливо

Оцінюйте кожну кінцівку по черзі, починаючи з менш ураженої. Надайте руці хворого початкове положення: випростайте руку хворого (долонею донизу) під кутом 90 градусів (якщо хворий сидить) або 45 градусів (якщо хворий лежить) до тіла – і попросіть щоб він так її утримував. Під опусканням розуміють рух руки донизу у перші 10 секунд. Хворого з афазією заохотьте владним голосом і жестами, але не завдавайте болю. Тільки у випадках ампутації чи анкілозу плечового суглоба зазначте, що цей розділ неможливо оцінити (Н/О – неможливо оцінити), і надайте чітке письмове

Наприклад, ампутація, анкілоз суглоба, або інше

Наприклад, ампутація, анкілоз суглоба, або інше

Оцінюйте кожну кінцівку по черзі, починаючи з менш ураженої (завжди в положенні горизонтально обличчям вгору на спині). Надайте нозі хворого початкове положення: під кутом 30 градусів до ліжка – і попросіть, щоб він її так утримував. Під опусканням розуміють рух ноги донизу в перші 5 секунд. Хворого з афазією заохотьте владним голосом і жестами, але не завдавайте болю. Тільки у випадках ампутації чи анкілозу кульшового суглоба зазначте, що цей розділ неможливо оцінити (Н/О), і надайте чітке письмове пояснення

Наприклад, ампутація, анкілоз суглоба, або інше

Наприклад, ампутація, анкілоз суглоба, або інше

В цьому розділі виявляють ознаки однобічного ураження мозочку. Попросіть хворого, щоб під час огляду тримав очі розплющеними. У разі зорових порушень проводьте пробу у збереженому полі зору. Виконуйте проби «палець-ніс-палець» та «п’ята-коліно» з обох боків; нараховуйте бали за атаксію лише тоді, коли атаксія є більшою за слабкість. Якщо хворий не розуміє мови або є паралізованим, атаксії немає (оцінка 0). Тільки у випадках ампутації чи анкілозу суглоба зазначте, що цей розділ неможливо оцінити (Н/О), і запишіть чітке пояснення

Наприклад, ампутація, анкілоз суглоба, або інше

Оцінюйте чутливість або гримаси хворого під час уколів одноразовою шпилькою чи ухилення від больових подразників (у разі значного порушення свідомості чи афазії). Враховуйте тільки втрати чутливості від інсульту. Перевіряйте пильно в різних ділянках тіла (руки, але не кисті, ноги, тулуб, обличчя), щоб надійно виключити гемігіпестезію. Оцінку «2» виставляйте тільки тоді, коли немає сумнівів, що у хворого є дуже значна або повна втрата чутливості. Тому хворому з порушенням свідомості або з афазією поставте оцінку «1» або «0». Хворому зі стовбуровим інсультом та двобічною втратою чутливості поставте 2 бали. Якщо хворий не відповідає і має тетраплегію, визначте оцінку «2». Хворому в комі (оцінка «3» в підрозділі 1А) в цьому розділі відразу поставте 2 бали

Оцінюйте чутливість або гримаси хворого під час уколів одноразовою шпилькою чи ухилення від больових подразників (у разі значного порушення свідомості чи афазії). Враховуйте тільки втрати чутливості від інсульту. Перевіряйте пильно в різних ділянках тіла (руки, але не кисті, ноги, тулуб, обличчя), щоб надійно виключити гемігіпестезію. Оцінку «2» виставляйте тільки тоді, коли немає сумнівів, що у хворого є дуже значна або повна втрата чутливості. Тому хворому з порушенням свідомості або з афазією поставте оцінку «1» або «0». Хворому зі стовбуровим інсультом та двобічною втратою чутливості поставте 2 бали. Якщо хворий не відповідає і має тетраплегію, визначте оцінку «2». Хворому в комі (оцінка «3» в підрозділі 1А) в цьому розділі відразу поставте 2 бали

Попросіть хворого описати, що зображено на запропонованому малюнку, назвати зображені речі та прочитати речення. Оцінюйте розуміння мови на підставі отриманих відповідей, а також виконання наказів під час загального неврологічного огляду. Якщо розлади зору заважають оглядові, попросіть хворого назвати речі, які кладуть йому у руку, повторювати фрази та говорити. У разі інтубації трахеї попросіть хворого написати. Хворий в комі (оцінка «3» в підрозділі 1А) в цьому розділі відразу отримує 3 бали. Якщо у хворого порушена свідомість або хворий не може співпрацювати, оцініть хворого на власний розсуд, але 3 бали ставте тільки тоді, коли хворий є німим і не виконує жодного наказу.

Попросіть хворого описати, що зображено на запропонованому малюнку, назвати зображені речі та прочитати речення. Оцінюйте розуміння мови на підставі отриманих відповідей, а також виконання наказів під час загального неврологічного огляду. Якщо розлади зору заважають оглядові, попросіть хворого назвати речі, які кладуть йому у руку, повторювати фрази та говорити. У разі інтубації трахеї попросіть хворого написати. Хворий в комі (оцінка «3» в підрозділі 1А) в цьому розділі відразу отримує 3 бали. Якщо у хворого порушена свідомість або хворий не може співпрацювати, оцініть хворого на власний розсуд, але 3 бали ставте тільки тоді, коли хворий є німим і не виконує жодного наказу

Коли значних порушень немає, оцініть вимову хворого, попросивши його прочитати та повторити слова на сторінці. Якщо у хворого наявна тяжка афазія, оцініть чіткість вимови та довільного мовлення. Тільки у разі інтубації або інших фізичних перешкод для мовлення, зазначте, що цей розділ неможливо оцінити (Н/О), і надайте чітке письмове пояснення. Не пояснюйте хворому, що саме ви оцінюєте

Наприклад, інтубація, фізична перешкода, або інше

Під час попереднього огляду ви могли отримати досить інформації щодо браку уваги чи вибіркового сприйняття. Якщо одночасна подвійна стимуляція неможлива через значне звуження полів зору (геміанопсію), а чутливість шкіри збережена, оберіть оцінку «0». Якщо хворий з афазією звертає увагу на подразники з обох боків, оцінка «0». Якщо є брак зорової уваги до частини простору або анозогнозія, це підтверджує порушення. Оскільки ці порушення оцінюються лише коли вони є, цей розділ ніколи не буває таким, що неможливо оцінити

* Обов'язкові поля



Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Сообщение Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/hfa-icos-risk-assessment/ Fri, 09 Jun 2023 15:12:05 +0000 https://clincasequest.academy/?p=47101 Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від Дослідницької групи з кардіоонкології Асоціації серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів…

Сообщение Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від Дослідницької групи з кардіоонкології Асоціації серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів у співпраці з Міжнародним товариством кардіологів (HFA-ICOS оцінка ризику).

Loading...

Попереднє серцево-судинне захворювання

Серцеві біомаркери (за наявності)

Демографічні та серцево-судинні фактори ризику

Попередня кардіотоксична терапія раку

Фактори ризику способу життя

МНП - Мозковий натрійуретичний пептид, ІМТ - індекс маси тіла, АКШ - аортокоронарне шунтування, ФВ ЛШ - фракція викиду лівого шлуночка, NT-proBNP - N-кінцевий промозковий натрійуретичний пептид, ЧКВ - черезшкірне коронарне втручання
a Перевищує верхню межу норми для референтного діапазону місцевої лабораторії.
b Систолічний артеріальний тиск >140 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск >90 мм рт.ст., або під час лікування.
c Глікований гемоглобін >7,0% або >53 ммоль/моль або під час лікування.
d Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв/1,73 м2.

* Обов'язкові поля


Фактори ризикуОцінкаРівень
доказовості
Попереднє серцево-судинне захворювання
Серцева недостатність або кардіоміопатіяДуже
високий		B
Важкі захворювання клапанів серцяВисокийC
Інфаркт міокарда або попередня коронарна реваскуляризація (ЧКВ або АКШ)ВисокийC
Стабільна стенокардіяВисокийC
Вихідна ФВ ЛШ <50%ВисокийB
Гранична ФВ ЛШ 50-54%Середній2C
Серцеві біомаркери
(за наявності)
Підвищений початковий рівень тропонінуaСередній1C
Підвищений початковий рівень МНП або NT-proBNPaСередній1C
Демографічні та серцево-судинні фактори ризику
Вік ≥80 роківВисокийB
Вік 65-79 роківСередній2B
ГіпертоніяbСередній1B
Цукровий діабетcСередній1C
Хронічна хвороба нирокdСередній1C
Попередня кардіотоксична терапія раку
Попередній вплив антрациклінівВисокийB
Попередня променева терапія лівої частини грудної клітки або середостінняВисокийC
Попередня хіміотерапія без застосування антрациклінівСередній1C
Фактори ризику способу життя
Поточний курець або значний досвід курінняСередній1C
Ожиріння (ІМТ >30 кг/м2)Середній1C
МНП – мозковий натрійуретичний пептид, ІМТ – індекс маси тіла, АКШ – аортокоронарне шунтування, ФВ ЛШ – фракція викиду лівого шлуночка, NT-proBNP – N-кінцевий промозковий натрійуретичний пептид, ЧКВ – черезшкірне коронарне втручання
a Перевищує верхню межу норми для референтного діапазону місцевої лабораторії.
b Систолічний артеріальний тиск >140 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск >90 мм рт.ст., або під час лікування.
c Глікований гемоглобін >7,0% або >53 ммоль/моль або під час лікування.
d Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв/1,73 м2.


HFA-ICOS оцінка ризику

Відсутність фактора ризику АБО один середній1 фактор ризикуНизький ризик<2%
Фактори середнього ризику із загальною оцінкою 2–4 балиСередній ризик2-9%
Середні фактори ризику із загальною кількістю ≥5 балів АБО будь-який високий фактор ризикуВисокий ризик10-19%
Будь-який дуже високий фактор ризикуДуже високий ризик>20%


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Сообщение Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/charlson-comorbidity-index/ Wed, 10 May 2023 13:55:45 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45996 Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями. Показник Бали Вік   <50 років 0 50–59 років +1 60–69 років +2…

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля


ПоказникБали
Вік 
<50 років0
50–59 років+1
60–69 років+2
70–79 років+3
≥80 років+4
Інфаркт міокарда
Анамнез встановленого або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)		+1
Хронічна серцева недостатність
Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження		+1
Захворювання периферичних судин
Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризма (≥6 см)		+1
Інсульт або транзиторна ішемічна атака
Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками		+1
Деменція
Хронічний когнітивний дефіцит		+1
Хронічна обструктивна хвороба легень+1
Захворювання сполучної тканини+1
Виразкова хвороба
Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі		+1
Хвороба печінки
Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)		Немає 0 Незначна +1 Від помірної до тяжкої +3
  
Цукровий діабетБез лікування контролюється дієтою 0
 Нескладний +1
 Пошкодження органів-мішеней +2
Геміплегія+2
Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня
Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)		+2
Солідна пухлинаНемає 0
 Локалізована +2
 Метастатична + 6
Лейкемія+2
Лімфома+2
СНІД+6

Для проведення оцінки проводиться підсумовування обраних балів:

ПоказникВизначенняБали
Інфаркт міокардаАнамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)1
Хронічна серцева недостатністьНічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження1
Захворювання периферичних судинПереміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)1
Інсульт або транзиторна ішемічна атакаІнсульт в анамнезі з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками1
ДеменціяХронічний когнітивний дефіцит1
Хронічна обструктивна хвороба легень–1
Захворювання сполучної тканини–1
Виразкова хворобаБудь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі1
Легка форма захворювання печінкиЛегка форма = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)1
Неускладнений діабет–1
Геміплегія–2
Середньоважка та важка хронічна хвороба нирокТяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)2
Цукровий діабет із ураженням органів-мішеней–2
Локалізована солідна пухлина–2
Лейкемія–2
Лімфома–2
Помірне або тяжке захворювання печінкиТяжка = цироз печінки та портальна гіпертензія з кровотечею з варикозно розширених вен в анамнезі, середня = цироз печінки та портальна гіпертензія, але без кровотечі з варикозно розширених вен в анамнезі3
Метастатична солідна пухлина–6
СНІД*–6

Плюс 1 бал за кожне десятиліття у віці 50 років і більше, максимум 4 бали.

Примітка: фактори, що впливають на захворювання печінки та діабет, є взаємовиключними (наприклад, не нараховуйте бали як за «легке захворювання печінки», так і за «помірне або тяжке захворювання печінки»).

*Ці дані взяті з початкового дослідження Чарлсона, проведеного в 1987 році, до того, як ефективна антиретровірусна терапія стала широкодоступною. На даний час  невідомо про будь-яку повторну оцінку CCI з використанням нових даних.

10-річна виживаність = 0.983^(e CCI × 0.9), де CCI = індекс коморбідності Чарлсона.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: A New Method of Classifying Prognostic Comorbidity in Longitudinal Studies: Development and Validation. Journal of Chronic Diseases 40:373-383, 1987
  2. Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, Januel JM, Sundararajan V. Updating and Validating the Charlson Comorbidity Index and Score for Risk Adjustment in Hospital Discharge Abstracts Using Data From 6 Countries. Am. J. Epidemiol. (2011)doi: 10.1093/aje/kwq433
  3. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, Eberli FR, Rickli H, Bertel O, Puhan MA, Erne P; AMIS Plus Investigators. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012. Heart. 2014 Feb;100(4):288-94. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304588. Epub 2013 Nov 1.
  4. Zavascki AP, Fuchs SC. The need for reappraisal of AIDS score weight of Charlson comorbidity index. J Clin Epidemiol. 2007;60(9):867-8.

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/mm-diagnostic-criteria/ Sun, 05 Feb 2023 18:46:20 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45182 Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з наступного (A або B): ≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2) Вибір…

Сообщение Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>
Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля


Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії:

≥1 з наступного (A або B):

  1. Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10%
  2. Доведена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

  • C1. Пошкодження органу, яке можна віднести до основного захворювання плазматичних клітин (≥1 з наступного):
    • Гіперкальціємія
      Сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л)
    • Ниркова недостатність
      Кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л)
    • Анемія
      Гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або <10 г/дл (100 г/л)
    • Ураження кісток
      ≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ
  • C2. ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності:
    • Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%
    • Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100
    • >1 вогнищеве ураження на МРТ

Вибір відповідних критеріїв:

Критерії

(A) Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10% або (B) підтверджена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

ТА

(C) ≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2):

  • (C1) Пошкодження органів, яке можна віднести до проліферативного розладу плазматичних клітин, зокрема:
    • Гіперкальціємія: сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л)
    • Ниркова недостатність: кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л)
    • Анемія: гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або гемоглобін <10 г/дл (100 г/л)
    • Ураження кісток: ≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ
  • (C2) ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності:
    • Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%
    • Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100
    • >1 вогнищеве ураження на МРТ


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-48

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Сообщение Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/riss-online-calculator/ Tue, 17 Jan 2023 11:32:18 +0000 https://clincasequest.academy/?p=45138 Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на основі генетики та інших лабораторних даних, що зазвичай використовуються, у…

Сообщение Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на основі генетики та інших лабораторних даних, що зазвичай використовуються, у поєднанні з оригінальною системою стадіювання ISS.

Переглянуту міжнародну систему стадіювання множинної мієломи (R-ISS) слід використовувати тільки у пацієнтів з нещодавно діагностованою множинною мієломою. Не слід використовувати цю систему оцінки у пацієнтів з рецидивуючою мієломою, тліючої мієломою або MGUS. Прогностична цінність НЕ була підтверджена у пацієнтів з рецидивною мієломою, тліючою мієломою або MGUS.

Loading...

Високий ризик визначається як наявність del(17p) та/або транслокації t(4;14) та/або транслокації t(14;16)

* Обов'язкові поля


Ця система оцінки забезпечує кращу оцінку прогнозу ММ за рахунок використання простих та доступних змінних. Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) необхідна для попередньої стратифікації ризику в майбутніх клінічних випробуваннях, а також допоможе пацієнтам краще розуміти свій прогноз.

Переглянутий ISS заснований на вихідному ISS для ММ і додатково уточнений, щоб включити перевірені і надійні прогностичні фактори для ММ, включаючи бали за шкалою ISS, цитогенетичні аномалії і ЛДГ.

Він виділяє 3 групи з явно різними наслідками та перекласифікує ~ 25% пацієнтів, які були б ідентифіковані як пацієнти зі стандартним ризиком (помилково класифіковані як «добрий прогноз») з використанням лише одного з перевірених факторів, у категорію вищого ризику.

На відміну від кількох інших досліджень, набір даних включає безліч пацієнтів (40%), яким не було показано трансплантацію, що відображає «реальну» популяцію.

 

Сироватковий β2-мікроглобулін<3.5 мг/л
 3.5-5.4 мг/л
 >5.4 мг/л
Сироватковий альбумін<3.5 г/дл
 ≥3.5 г/дл
ЦА згідно iFISH
Високий ризик визначається як наявність del(17p) та/або транслокації t(4;14) та/або транслокації t(14;16)		Стандартний ризик
 Високий ризик
ЛДГНорма (< верхньої межі норми)
 Висока (> верхня межа норми)

Спочатку встановіть стадію ISS:

  Сироватковий альбумін, г/дл: 
  ≥3.5<3.5
Сироватковий β2-мікроглобулін, мг/л<3.5ISS IISS II
 3.5-5.4ISS IIISS II
 ≥5.5ISS IIIISS III

Потім стадію R-ISS згідно iFISH та ЛДГ:

 Цитогенетичні аномалії високого ризику згідно з iFISH*   
 НіТак  
ISS IR-ISS IR-ISS IIНормаЛДГ
 R-ISS IIR-ISS IIВисока 
ISS IІR-ISS IIR-ISS IIНорма 
 R-ISS IIR-ISS IIВисока 
ISS IІІR-ISS IIR-ISS IIIНорма 
 R-ISS IIIR-ISS IIIВисока 

*Високий ризик = наявність del(17p) та/або транслокації t(4;14) та/або транслокації t(14;16).

Інтерпретація R-ISS:

Стадія R-ISSСередня виживаність без прогресування
І66 місяців
ІІ42 місяці
ІІІ29 місяців

Багато пацієнтів із ММ проходять клінічні випробування. Лікарі можуть розглянути можливість направлення пацієнтів до академічних лікувальних центрів, якщо вони відповідають та мають бажання отримати трансплантацію, не тільки для обговорення стандартних варіантів лікування, а й для розгляду варіантів клінічних випробувань.

Сучасні системи стадіювання надають прогностичну інформацію та корисні для стратифікації та оцінки/порівняння даних.

R-ISS, хоч і є більш надійним потужним прогностичним інструментом порівняно з ISS, в даний час не використовується безпосередньо для зміни рекомендацій щодо лікування поза клінічними випробуваннями.

Переглянута Міжнародна система стадіювання (R-ISS) для множинної мієломи була розроблена для кращого прогнозування довгострокових результатів у пацієнтів з мієломою з використанням прогностичних змінних, що легко одержуються і рутинно використовуються.

Вона включає параметри з Міжнародної системи стадіювання (ISS), а також цитогенетичні аномалії (ЦА) сироваткової лактатдегідрогенази (ЛДГ).

R-ISS створює 3 підгрупи зі значною різною загальною виживанням:

  • Стадія І: 82%
  • Стадія ІІ: 62%
  • Стадія ІІІ: 40%

Вона стратифікує пацієнтів з множинною мієломою краще ніж вихідний ISS.

40% пацієнтів у наборі даних не відповідали критеріям для трансплантації, що відображає реальнішу популяцію, ніж у попередніх дослідженнях.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Palumbo A, et. al. Revised International Staging System for Multiple Myeloma: a Report From International Myeloma Working Group. JCO 2015; 33: 2863-2869.
  2. Greipp PR, et. al. International Staging System for Multiple Myeloma. JCO 2005; 23:3412-3420.
  3. International Myeloma Foundation. International Staging System. April 2002.

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 13:40:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44954 Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Змінна Бали Оперативне втручання протягом 90 днів +2 Монголоїдна раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...
* Обов'язкові поля


ЗміннаБали
Оперативне втручання протягом 90 днів+2
Монголоїдна раса-3
ВТЕ в анамнезі+3
Вік ≥ 80 років+1
Дексаметазон (схема дозування):
• Стандартна доза (120-160 мг/цикл)
• Висока доза (>160 мг/цикл)
+1
+2


Розрахунок

Високий ризик (≥ 2 балів). Рекомендовано:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД п/шк 1 р/добу (категорія 2В)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (< 2 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Пов’язаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 12:31:29 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44942 Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Індивідуальні фактори ризику Бали Бали ризику мієломи Бали Позитивні фактори…

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...

Індивідуальні фактори ризику

Позитивні фактори

Негативні фактори

Бали ризику мієломи

* Обов'язкові поля



Індивідуальні фактори ризикуБалиБали ризику мієломиБали
Позитивні фактори   
Центральний венозний катетер / тунельний центральний катетер+2Імуномодулятор (ІМ)+4
Перелом тазу, кульшового суглоба або стегнової кістки+4Препарат, що стимулює еритропоез+1
Ожиріння (індекс маси тіла ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг на місяць+2
Попередня ВТЕ+5Дексаметазон > 160 мг на місяць+4
  Доксорубіцин або багатокомпонентна хімієтерапія+3
Негативні фактори   
Етнічна/расова приналежність – монголоїдна раса/уродженець островів Тихого океану-3  
Поточна тромбопрофілактика: низькомолекулярний гепарин (НМГ) в профілактичних дозах або аспірин-3  
Поточна тромбопрофілактика: НМГ в профілактичних дозах або варфарин-4  

Розрахунок

Високий ризик (>3 балів). Рекомендовано антикоагулянт, якщо він не був призначений раніше:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД/добу (категорія 2B)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (≤3 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Повязаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/karnofsky-performance-status-scale/ Mon, 29 Aug 2022 07:23:22 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44136 Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала…

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала функціонального стану Карновського визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років.

Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання.

Loading...
* Обов'язкові поля


Шкала функціонального стану Карновського широко застосовується для різних цілей, включаючи реакцію на хіміотерапію при раку та оцінку хронічних захворювань. За цією шкалою можуть оцінюватися пацієнти з прогресуючим раком або іншими хронічними захворюваннями, а також при прогресуючій слабкості у людей похилого віку.

Шкала функціонального стану Карновського кількісно визначає функціональні здібності пацієнта та вплив лікування, такого як хіміотерапія, на його основні функціональні можливості. Іноді вона також використовується для прогностичних цілей і для визначення лікування.

Оцінка за шкалою сильно корелює з часом виживання та потребою у догляді вдома. Це також може допомогти передбачити здатність до прогресування при інвазивному та інтенсивному лікуванні.

Опис пацієнтаБали*Інтерпретація
Нормальний стан без скарг; немає симптомів хвороби100Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Зберігається здатність вести нормальну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання90Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Нормальна діяльність із зусиллями; деякі ознаки чи симптоми захворювання80Зберігається здатність вести звичайну діяльність та працювати; не потребує особливого догляду.
Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу70Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб60Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Потрібна значна допомога та часта медична допомога50Не в змозі працювати; зберігається здатність жити вдома та піклуватися про більшість особистих потреб; потрібна різна допомога.
Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги40Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою30Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування20Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують10Не в змозі подбати про себе; потребує еквівалента стаціонарного чи лікарняного лікування; хвороба може швидко прогресувати.
Мертвий0Мертвий.
* % виживання корелює з наданими балами

Чим нижча оцінка за шкалою Карновського, тим гірший прогноз, що може бути пов’язане з:

  • непереносимістю терапії
  • зниженням показників виживання
Оцінка функціонального стану за шкалою ECOGШкала функціонального стану Карновського
0 – Повністю активний, здатний виконувати всі функції як і до захворювання без обмежень100 – Нормально без скарг; немає симптомів захворювання
 90 – Здатний вести звичайну діяльність; незначні ознаки чи симптоми захворювання
1 – Обмежений у фізичній активності, але амбулаторний і здатний виконувати легку або сидячу роботу, наприклад, легку роботу по дому, роботу в офісі80 – Нормальна діяльність із зусиллям; деякі ознаки чи симптоми захворювання
 70 – Дбає про себе; не в змозі вести нормальну діяльність або виконувати активну роботу
2 – Амбулаторний і здатний до самообслуговування, але не здатний виконувати будь-яку роботу; більше 50% часу неспання60 – Періодично потребує допомоги, але здатний задовольнити більшість своїх особистих потреб
 50 – Потрібна значна допомога та часта медична допомога
 3 – здатний лише до обмеженого догляду за собою; прикутий до ліжка або стільця більше 50% часу неспання40 – Інвалідизація; вимагає особливого догляду та допомоги
30 – Важка інвалідність; показана госпіталізація, хоча смерть не є неминучою
 4 – повністю інвалідизований; не може займатися самообслуговуванням; повністю прикутий до ліжка або стільця20 – Дуже хворий; необхідна госпіталізація; необхідне активне підтримуюче лікування
10 – Вмираючий; фатальні процеси, що швидко прогресують
0 – Мертвий

Шкала Карновського та інші шкали ефективності повинні використовуватися для цілісної оцінки онкологічних хворих, хоча її точність як прогностичного інструменту в окремих випадках ще недостатньо доведена.

Шкала Карновського корисна для клініцистів у повсякденній клінічній практиці, і цю шкалу функціонального стану слід використовувати для покращення розуміння потреб та здібностей пацієнта, а також потенційно для прогнозування.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела

  1. Karnofsky DA Burchenal JH. (1949). ‘The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer.’ In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.
  2. Crooks, V, Waller S, et al. The use of the Karnofsky Performance Scale in determining outcomes and risk in geriatric outpatients. J Gerontol. 1991; 46: M139-M144.
  3. Hollen PJ, Gralla RJ, et al. Measurement of quality of life in patients with lung cancer in multicenter trials of new therapies. Cancer. 1994; 73: 2087-2098.
  4. O’Toole DM, Golden AM. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential. West J Med. 1991; 155:384-387.
  5. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance status revisited: Reliability, validity, and guidelines. J Clin Oncology. 1984; 2:187-193.


Читайте також:

Оцінка загального стану онкологічного хворого за шкалою ECOG

Травматична кровотеча

Актуальність Неконтрольована кровотеча після серйозної травми залишається значною причиною смерті, причому до третини пацієнтів із…

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Loading...

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Всього: 0 / 59
Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Детальніше

Сообщение Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/drip-score/ Wed, 10 Aug 2022 18:34:07 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44086 Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у…

Сообщение Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків.

Може використовуватися у пацієнтів з позалікарняною пневмонією.

Loading...

• Основні фактори ризику

(включаючи довгостроковий невідкладний догляд, кваліфікований сестринський догляд та стаціонарну реабілітацію, але не заклади догляду за хворими або будинки по догляду за групами людей)

(назогастральна, назоеюнальна, черезшкірна ендоскопічна гастростомія)

• Другорядні фактори ризику

Робочий статус Карновського <70 або неамбулаторний статус

Лише у дослідницьких цілях; відповідь не впливає на результати

* Обов'язкові поля

Шкала DRIP є інструментом клінічного прогнозування, який допомагає передбачити, які випадки бактеріальної пневмонії можуть бути резистентними до антибіотикотерапії.

Для оцінки за шкалою DRIP для оцінки лікарської резистентності при пневмонії необхідно виконати підсумовування наступних параметрів за їх наявності:

Основні фактори ризику
Застосування антибіотиків протягом 60 днів+2
Пацієнт, який перебуває на тривалому лікуванні (включаючи довгостроковий невідкладний догляд, кваліфікований сестринський догляд та стаціонарну реабілітацію, але не заклади догляду за хворими або будинки по догляду за групами людей)+2
Годування через трубку (назогастральна, назоеюнальна, черезшкірна ендоскопічна гастростомія)+2
Попередній діагноз лікарсько-резистентної пневмонії протягом 1 року+2
Госпіталізація протягом 60 днів+1
Хронічне захворювання легень+1
Поганий функціональний статус
Функціональний стан за шкалою Карновського <70 або неамбулаторний статус		+1
H2-блокатор або ІПП протягом 14 днів+1
Активний догляд за раною під час госпіталізації+1
Колонізація метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA) протягом 1 року+1
Чи цей пацієнт з COVID-19?
Лише у дослідницьких цілях; відповідь не впливає на результати		Підтверджений позитивний результат
 Підозрюваний
 Маловірогідний
 Підтверджений негативний

Інтерпретація:

Бальна оцінкаІнтерпретація
<4Низький ризик розвитку лікарсько-резистентної пневмонії. Розгляньте можливість лікування без антибіотиків широкого спектра дії.
≥4Високий ризик розвитку лікарсько-резистентної пневмонії. Ймовірно, необхідні антибіотики широкого спектра дії.

Шкала DRIP більш чутлива (82% проти 79%), специфічніша (81% проти 65%) і знижує використання непотрібних антибіотиків широкого спектра дії порівняно зі шкалою HCAP на 38%.

Шкала DRIP також була більш конкретною та точною, ніж вісім інших прогностичних моделей, включаючи Шкалу Shorr.

  • Пацієнта з показником DRIP <4 можна ефективно лікувати без застосування антибіотиків широкого спектра дії.
  • Пацієнт із показником DRIP ≥4 з більшою ймовірністю потребує прийому антибіотиків широкого спектру дії.

При пороговому значенні ≥4 балів DRIP оптимально диференціює високий та низький ризик, підтверджуючи його корисність як клінічний інструмент прийняття рішень для емпіричного вибору антибіотика.

Шкалу DRIP слід використовувати лише за бактеріальних причин пневмонії.

  • Хибнонегативні результати можуть спостерігатися в таких ситуаціях: Метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA) або P. aeruginosa, важка ХОЗЛ (що вимагає O₂ і стероїдів), внутрішньовенне вживання наркотиків, психіатричні захворювання та бездомний статус.
  • Помилковопозитивні результати можуть спостерігатися у випадку S. pneumoniae та метицилін-чутливому золотистому стафілококу (MSSA).

Дослідження DRIP підтвердило, що використання антибіотиків та госпіталізація за 60 днів до цього є основними причинами лікарської резистентності, але не виявило сильного зв’язку між тяжкістю захворювання та лікарською резистентністю.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  2. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  3. Webb BJ, Sorensen J, Mecham I, et al. Antibiotic Use and Outcomes After Implementation of the Drug Resistance in Pneumonia Score in ED Patients With Community-Onset Pneumonia. Chest. 2019. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)31012-8/fulltext


Читайте також:

Шкала функціонального стану Карновського, онлайн калькулятор

Травматична кровотеча

Актуальність Неконтрольована кровотеча після серйозної травми залишається значною причиною смерті, причому до третини пацієнтів із…

Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Детальніше

Сообщение Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/fast/ Sat, 21 May 2022 16:06:24 +0000 https://clincasequest.academy/?p=43691 Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми. NB! FAST можна широко використовувати при…

Сообщение Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми.

NB!

  • FAST можна широко використовувати при обстеженні пацієнтів із травмами.
  • Особливо корисний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки та у нестабільних пацієнтів після тупої травми живота.
Loading...
* Обов'язкові поля

Оцінка FAST – це швидкий, неінвазивний та відтворюваний метод візуалізації, який допомагає хірургу прийняти рішення про операцію.

Виконується у травматологічному відділенні (не вимагає транспортування пацієнта з відділення невідкладної допомоги, що є небезпечним для нестабільних пацієнтів).

Результати оцінки FAST самі по собі не повинні визначати рішення щодо проведення операції. Тим не менш, оцінка FAST може бути корисним додатковим інструментом при прийнятті клінічних рішень, особливо у нестабільних пацієнтів з тупою травмою, щоб швидко провести оцінку грудної клітки та черевної порожнини на предмет потенційних причин гіпотензії.

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) 
Перикардіальна рідинаВідсутня
 Наявна
 Неоднозначно
Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона)Відсутня
 Наявна
 Неоднозначно
Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення)Відсутня
 Наявна
 Неоднозначно
Надлобкова рідинаВідсутня
 Наявна
 Неоднозначно

Більшість клініцистів використовують низькочастотний ультразвуковий датчик із фазованою решіткою (також відомий як кардіодатчик), щоб отримати всі вікна у FAST.

ПерікардіальнийПомістіть датчик у область під мечоподібним відростком і спрямуйте його у бік лівого плеча пацієнта. Натисніть вниз, щоб заглянути під реберний край та до серця. У полі зору з’являться серце та перикард, що дозволить перевірити наявність гемоперикарду та ультразвукових ознак тампонади серця.
Правий верхній квадрантПомістіть датчик праворуч від передньої до середньої пахвової лінії (між 11-м та 12-м ребрами). Візуалізація гепаторенальної кишені (мішка Морісона) дозволяє оцінити наявність гемоперитонеуму у правому підребер’ї. Тут, швидше за все, накопичується кров, якщо є гемоперитонеум.
Лівий верхній квадрантЩільно прикладіть датчик до шкіри по лівій задній пахвовій лінії (між 9-10 ребрами) для візуалізації спленоренального та піддіафрагмального просторів.
НадлобковийПомістіть датчик вище лобкового симфізу, а обертайте датчик вниз, щоб візуалізувати сечовий міхур.

 

Використовуючи ультразвукове дослідження, оцініть наявність рідини в кожній з наступних областей:

 Наявність рідини?
Перикардіальна рідинаВідсутняНаявнаСумнівна
Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона)ВідсутняНаявнаСумнівна
Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення)ВідсутняНаявнаСумнівна
Надлобкова рідинаВідсутняНаявнаСумнівна

Тактика

При обранні стратегії лікування лікар повинен враховувати додаткову клінічну інформацію, включаючи гемодинамічну стабільність та клінічну підозру на травму:

Перікардіальний FAST (проникаюча травма грудної клітки) 
Позитивний FASTРекомендовано екстрене хірургічне втручання. Середня стернотомія краща, якщо пацієнт стабільний; інакше використовуйте ліву передньобокову торакотомію.
Сумнівний FASTРекомендується перикардіальне вікно або трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ).
Негативний FASTРекомендується ретельне клінічне спостереження або виписка відповідно до клінічної підозри на травму
Абдомінальний FAST (тупа травма живота) 
Позитивний FASTПри нестабільності пацієнта рекомендується екстрена діагностична лапаротомія. При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ.
Сумнівний FASTПри нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА). При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ.
Негативний FASTПри нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА) за наявності клінічної підозри на внутрішньочеревну кровотечу. У стабільного пацієнта рекомендується проведення КТ, ретельне клінічне спостереження або виписка залежно від клінічної підозри на травму.

NB!

  • Повторне проведення FAST при підготовці до діагностичної перитонеальної аспірації корисне для швидкої повторної оцінки нестабільних пацієнтів з тупою травмою живота з негативним результатом FAST. Внутрішньочеревна кровотеча може бути недостатньо значною при госпіталізації, щоб спочатку бути FAST-позитивним.
  • Будьте обережні, якщо перикардіальний FAST негативний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки, особливо якщо вони нестабільні. Пошкодження серця можуть призвести до декомпресії через пошкоджений перикард, найчастіше у ліву половину грудної клітки, що призводить до негативного перикардіального FAST. Отже, нестабільним пацієнтам з цим механізмом ушкодження та знахідкою FAST слід провести рентгенографію органів грудної клітки. Якщо виявляється гемоторакс, необхідно встановити дренажну плевральну трубку. Великий об’єм вмісту плевральної дренажної трубки в цьому клінічному контексті може бути наслідком травми серця.
  • Самі результати FAST не повинні визначати рішення про проведення операції, а негативний результат FAST не виключає травми. Ця оцінка призначена для допомоги в інтерпретації результатів FAST, які принаймні частково залежать від сонографічної техніки користувача.
  • Якщо перикардіальна рідина помітна під мечоподібним відростком, показано хірургічне втручання.
  • Якщо внутрішньочеревна рідина помітна в будь-якій із трьох проекцій черевної порожнини, невідкладна лапаротомія показана нестабільним пацієнтам.
  • У стабільних пацієнтів з внутрішньочеревною рідиною слід виконувати КТ

Відносно недавно до оцінки FAST були додані проекції грудної клітки, які отримали назву eFAST. Ці вікна оцінюють грудну клітину з двох сторін на наявність пневмо-і гемотораксу. У деяких серіях чутливість eFAST (86-100%) перевищує чутливість рентгенографії грудної клітини (27-83%) при виявленні пневмотораксу (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).

По FAST оцінюється наявність рідини в перикарді або черевній порожнині (відповідно до гемоперикарду або гемоперитонеуму).

Традиційні чотири проекції складаються з підмічевидної проекції серця та перикарду, вікон правого та лівого верхнього квадрантів живота та тазу.

Нещодавно в практику увійшла розширена FAST (eFAST) з додаванням білатеральних торакальних проекцій для оцінки клінічного пневмо-і гемотораксу.

Негативний FAST не виключає травми. Ультразвукова оцінка є суб’єктивною; тому клініцисти мають бути обережними в інтерпретації негативного результату FAST. Чутливість абдомінальної та надлобкової проекцій при FAST сильно відрізняється: за даними літератури повідомлялося про діапазон від 22 до 98%. При проникаючих травмах грудної клітки чутливість огляду перикарда наближається до 100%, але за наявності супутнього розриву перикарда, що дозволяє провести декомпресію в ліву частину грудної клітки, пошкодження серця не помітити.

Якщо клінічна підозра на травму зберігається, незважаючи на негативний результат FAST, слід повторити FAST, провести додаткові дослідження або вжити заходів залежно від клінічного стану пацієнта.

Джерела

  1. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. Prospective evaluation of surgeons’ use of ultrasound in the evaluation of trauma patients. J Trauma. 1993 Apr;34(4):516-26.
  2. Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):557-567.
  3. Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, et al. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma. 1995 Sep;39(3):492-8.
  4. Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, et al. The Role of Ultrasound in Patients with Possible Penetrating Cardiac Wounds: A Prospective Multicenter Study. J Trauma. 1999 Apr;46(4):543-51.
  5. Richards JR, McGahan JP. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologist Can Learn. Radiology. 2017 Apr;283(1):30-48.
  6. Ball CG, Williams BH, Wyrzykowski AD, et al. A Caveat to the Performance of Pericardial Ultrasound in Patients with Penetrating Cardiac Wounds. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1123-4.
  7. Nandipati KC, Allamaneni S, Kakarla R, et al. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) in the Diagnosis of Pneumothorax: Experience at a Community Based Level I Trauma Center. Injury. 2011 May;42(5):511-4.
  8. Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, et al. Ultrasound in the Evaluation of Penetrating Thoraco-Abdominal Trauma: A Review of the Literature. Med Ultrason. 2015 Dec;17(4):528-34.
  9. Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of Bedside Ultrasound and Supine Anteroposterior Chest Radiographs for the Identification of Pneumothorax After Blunt Trauma. Acad Emerg Med. 2010 Jan;17(1):11-7.
  10. Matsushima K, Khor D, Berona K, Antoku D, Dollbaum R, Khan M, Demetriades D. Double Jeopardy in Penetrating Trauma: Get FAST, Get It Right. World J Surg. 2017 Aug 4. [Epub ahead of print]
  11. Carter JW, Falco MH, Chopko MS, Flyn WJ Jr, Wiles Iii CE, Guo WA. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma?. Injury. 2015 May;26(5):817-21.

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Докладніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>