Лімфома – КлінКейсКвест

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Wed, 10 May 2023 13:55:45 +0000

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Показник	Бали
Вік
<50 років	0
50–59 років	+1
60–69 років	+2
70–79 років	+3
≥80 років	+4
Інфаркт міокарда Анамнез встановленого або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)	+1
Хронічна серцева недостатність Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження	+1
Захворювання периферичних судин Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризма (≥6 см)	+1
Інсульт або транзиторна ішемічна атака Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками	+1
Деменція Хронічний когнітивний дефіцит	+1
Хронічна обструктивна хвороба легень	+1
Захворювання сполучної тканини	+1
Виразкова хвороба Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі	+1
Хвороба печінки Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)	Немає 0 Незначна +1 Від помірної до тяжкої +3

Цукровий діабет	Без лікування контролюється дієтою 0
	Нескладний +1
	Пошкодження органів-мішеней +2
Геміплегія	+2
Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)	+2
Солідна пухлина	Немає 0
	Локалізована +2
	Метастатична + 6
Лейкемія	+2
Лімфома	+2
СНІД	+6

Для проведення оцінки проводиться підсумовування обраних балів:

Показник	Визначення	Бали
Інфаркт міокарда	Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)	1
Хронічна серцева недостатність	Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження	1
Захворювання периферичних судин	Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)	1
Інсульт або транзиторна ішемічна атака	Інсульт в анамнезі з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками	1
Деменція	Хронічний когнітивний дефіцит	1
Хронічна обструктивна хвороба легень	–	1
Захворювання сполучної тканини	–	1
Виразкова хвороба	Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі	1
Легка форма захворювання печінки	Легка форма = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)	1
Неускладнений діабет	–	1
Геміплегія	–	2
Середньоважка та важка хронічна хвороба нирок	Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)	2
Цукровий діабет із ураженням органів-мішеней	–	2
Локалізована солідна пухлина	–	2
Лейкемія	–	2
Лімфома	–	2
Помірне або тяжке захворювання печінки	Тяжка = цироз печінки та портальна гіпертензія з кровотечею з варикозно розширених вен в анамнезі, середня = цироз печінки та портальна гіпертензія, але без кровотечі з варикозно розширених вен в анамнезі	3
Метастатична солідна пухлина	–	6
СНІД*	–	6

Плюс 1 бал за кожне десятиліття у віці 50 років і більше, максимум 4 бали.

Примітка: фактори, що впливають на захворювання печінки та діабет, є взаємовиключними (наприклад, не нараховуйте бали як за «легке захворювання печінки», так і за «помірне або тяжке захворювання печінки»).

*Ці дані взяті з початкового дослідження Чарлсона, проведеного в 1987 році, до того, як ефективна антиретровірусна терапія стала широкодоступною. На даний час невідомо про будь-яку повторну оцінку CCI з використанням нових даних.

10-річна виживаність = 0.983^(e ^{CCI × 0.9}), де CCI = індекс коморбідності Чарлсона.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

SESAM визнав дефрагментовану модель дебрифінгу ClinCaseQuest інновацією у клінічному моделюванні 2024

Ми раді оголосити про видатне досягнення в сфері медичної освіти. Наша інноваційна методологія Дефрагментованого дебрифінгу…

Докладніше

Консультування хворого з підозрою на подагричний артрит / ОСКІ рекомендації

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Докладніше

Консультування хворого з підозрою на ревматичну поліміалгію / ОСКІ рекомендації

Докладніше

Консультування хворого з підозрою на анкілозуючий спондилоартрит / ОСКІ рекомендації

Докладніше

ClinCaseQuest представлено в каталозі SchoolAndCollegeListings

Цікаві новини! Ми раді повідомити, що ClinCaseQuest додано до SchoolAndCollegeListings – головного онлайн-каталогу для навчальних…

Докладніше

Консультування хворого з підозрою на гостре порушення мозкового кровообігу / ОСКІ рекомендації

Докладніше

Сообщение Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (FLIPI) онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Mon, 10 Jan 2022 09:27:42 +0000

Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI) оцінює загальну виживаність на основі клінічної інформації.

Шкала оцінки FLIPI призначена для використання у пацієнтів з фолікулярною лімфомою та для стратифікації пацієнтів за ризиком на основі прогнозу. Вона може допомогти визначити, коли та як лікувати таких пацієнтів.

Шкала FLIPI була розроблена на основі аналізу даних 4167 пацієнтів з фолікулярною лімфомою із зазначенням характеристик при постановці діагнозу. Потім для розробки прогностичного індексу використовувалися одновимірні та багатовимірні аналізи. Потім вона була підтверджена на когорті із 919 пацієнтів. Вік, стадія за системою Анн-Арбор, рівень гемоглобіну, кількість зон вузлів та рівень ЛДГ у сироватці були визначені як несприятливі прогностичні фактори. FLIPI був підтверджений у подальшому дослідженні та результативність покращилася за рахунок додаткової стратифікації віку та включення цереброваскулярних захворювань.

Але FLIPI, корисний як інструмент загального прогнозу, при постановці діагнозу не надійно допомагає виявити тих пацієнтів, у кого буде надзвичайно швидке погіршення. Швидше він допомагає у наданні прогностичної інформації. Зрештою, клінічна оцінка та всебічний аналіз попереднього обстеження пацієнта мають вирішальне значення для проведення цієї оцінки.

Критерії GELF можуть допомогти виявити пацієнтів з фолікулярною лімфомою з підвищеним ризиком швидкого прогресування захворювання, яким може знадобитися негайна терапія.

Оцінка FLIPI використовує інформацію, яка вже є у більшості фахівців: клінічна оцінка, лабораторні дослідження та візуалізація – все, що необхідно для стратифікації пацієнтів за ризиком та для оцінки прогнозу.

Вік > 60 років	Ні	0
	Так	+1
>4 зон вузлових утворень див. схему Зони вузлів	Ні	0
	Так	+1
ЛДГ підвищена	Ні	0
	Так	+1
Гемоглобін <120 г/л або 12 г/дл	Ні	0
	Так	+1
III-IV стадія Стадія I: захворювання локалізовано в одній області, зазвичай в одному лімфатичному вузлі та навколо нього. Стадія II: захворювання локалізовано у двох окремих областях: ураженому лімфатичному вузлі або органі та другій ураженій ділянці. Обидві уражені області обмежені однією стороною діафрагми. Стадія III: захворювання вражає обидві сторони діафрагми, включаючи один орган або область поруч із лімфатичними вузлами або селезінкою. Стадія IV: дифузне або дисеміноване ураження одного або декількох екстранодальних органів з або без асоційованого ураження лімфатичних вузлів. див. Схему стадій	Ні	0
	Так	+1

Інтерпретація балів

Бали	Група ризику	10-річна загальна виживаність
≤1	Низький ризик	70%
2	Середній ризик	50%
≥3	Високий ризик	35%

Мнемоніка у супроводі шкали – NoLash


Зони вузлів	Nodal areas	No
Лактатдегідрогеназа	LDH	L
Вік	Age	a
Стадія	Stage	s
Рівень гемоглобіну	Hemoglobin level	h

Візуалізація зон вузлів та стадій захворювання

Схема стадій

Оцінка FLIPI від 0 до 1 вважається «низьким ризиком» з 10-річним загальним виживанням 70%. Оцінка 2 вважається «середнім ризиком» з 10-річним загальним виживанням 50%. Нарешті оцінка ≥ 3 вважається «високим ризиком» з 10-річною загальною виживаністю 35%. Пацієнти з початковою тривалістю ремісії менше, ніж медіана виживання без прогресування захворювання для конкретної схеми лікування та/або з високим показником FLIPI, з більшою ймовірністю матимуть більш коротку тривалість ремісії.

Лікування варіюється в залежності від стадії та тяжкості пухлини.

Стадії І-ІІ

Варіанти лікування включають:
- Променева терапія залучених зон
- Клінічні дослідження
- Активне спостереження

III-IV стадії або II об’ємна стадія – безсимптомна

Варіанти лікування включають:
- Клінічні дослідження
- Активне спостереження

Стадії III-IV або об’ємна стадія II – з факторами ризику GELF/BNLI або оцінкою високого ризику FLIPI

Варіанти лікування включають:
- Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, доксорубіцин, преднізон
- Монотерапія ритуксімаб
- Бендамустин + ритуксимаб
- Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, преднізон
- Клінічні дослідження

Продовжуються суперечки про те, коли та як лікувати фолікулярну лімфому, у тому числі у пацієнтів з рецидивуючим/рефрактерним захворюванням. Питання, які слід враховувати під час ухвалення рішення про лікування:

Коли починати терапію, у яких випадках використовувати активне спостереження
- Який зробити вибір серед різних варіантів лікування
- Як досягати балансу між ефективністю та токсичністю варіантів лікування
- Визначення того, що становить повну відповідь (повне одужання)/кінцеву точку лікування
Нарешті, у разі фолікулярної лімфоми лікар повинен знати про трансформацію в дифузну В-клітинну лімфому, яка є більш агресивним захворюванням та потребує негайного лікування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

Solal-Celigny et al. Follicular Lymphoma International Prognostic Index. Blood 104:1258-1265. (2004) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15126323/
van de Schans SAM, et. al. Validation, revision and extension of the Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) in a population-based settingAnn Oncol (2009) 20 (10): 1697-1702 first published online June 23, 2009 doi:10.1093/annonc/mdp053 https://www.journals.elsevier.com/annals-of-oncology

Читайте також:

Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор

Консультування хворого з підозрою на В12-дефіцитну анемію / ОСКІ рекомендації

29 Березня, 2024

Детальніше

В12-дефіцитна анемія

29 Лютого, 2024

Визначення Вітамін B12, також відомий як кобаламін – це водорозчинний вітамін, який отримують із продуктів…

Детальніше

Консультування хворого з підозрою на мієлодиспластичний синдром/ОСКІ рекомендації

9 Січня, 2024

Автори матеріалу: Сідоров А.А., Васкес Абанто А.Е., Голівська Н.В., Малишева Ю.В., Гамов Д.С. Початок консультації…

Детальніше

Мієлодиспластичний синдром

9 Січня, 2024

Автори матеріалу: Сідоров А.А., Васкес Абанто А.Е., Голівська Н.В., Малишева Ю.В., Гамов Д.С. Визначення Мієлодиспластичний…

Детальніше

Консультування пацієнта з підозрою на порфірію – рекомендації ОСКІ

21 Грудня, 2023

Початок консультації Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту) Представтеся пацієнту, вказуючи…

Детальніше

Консультування пацієнта при підозрі на гостру лімфобластну лейкемію – рекомендації OSCE

26 Липня, 2023

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Сообщение Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (FLIPI) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Mon, 10 Jan 2022 08:22:41 +0000

Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF, Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires) визначають, чи потрібна негайна терапія фолікулярної лімфоми.

Кількість критеріїв	Виконаність GELF критеріїв	Рекомендація
0	0	0

Критерії можуть допомогти виявити пацієнтів з фолікулярною лімфомою з підвищеним ризиком швидкого прогресування захворювання, яким може знадобитися негайна терапія.

Цей інструмент найкраще використовувати для миттєвої оцінки навантаження хвороби пацієнта. Зрештою, клінічна оцінка та всебічний аналіз попереднього обстеження пацієнта мають вирішальне значення для проведення цієї оцінки.
Для загального прогнозу FLIPI може стратифікувати на ризик точніше, ніж критерії GELF.

Критерії GELF легко використовувати з інформацією, яка вже є у більшості фахівців. Клінічна оцінка, лабораторні дослідження та візуалізація – це все, що необхідно для визначення тих, хто має високе пухлинне навантаження, на основі критеріїв GELF.

Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад 7 см.	Ні	0
	Так	+1
Залучення щонайменше 3 зон вузлів, кожна діаметром >3 см. Див. схему “Зони вузлів“	Ні	0
	Так	+1
Наявність будь-яких системних або В-симптомів	Ні	0
	Так	+1
Збільшення селезінки з нижнім краєм нижче пупкової лінії	Ні	0
	Так	+1
Компресійний синдром (сечовідний, орбітальний, шлунково-кишковий)	Ні	0
	Так	+1
Плевральний або перитонеальний серозний випіт (незалежно від вмісту клітин)	Ні	0
	Так	+1
Лейкозна фаза (> 5,0 x10⁹/л циркулюючих злоякісних клітин)	Ні	0
	Так	+1
Цитопенія (кількість гранулоцитів <1,0×10⁹/л та/або тромбоцитів <100×10⁹/л)	Ні	0
	Так	+1

Інтерпретація

Пацієнти повинні відповідати ≥1 критерію, щоб належати до групи високого пухлинного навантаження.

Критерії:

Будь-яка вузлова або екстранодальна пухлина діаметром понад 7 см.
Залучення не менше 3 зони вузлів, кожна діаметром >3 см.
Наявність будь-яких системних або В-симптомів
Збільшення селезінки з нижнім краєм нижче пупкової лінії
Компресійний синдром (сечовідний, орбітальний, шлунково-кишковий)
Плевральний або перитонеальний серозний випіт (незалежно від вмісту клітин)
Лейкозна фаза (> 5,0 x 10⁹/л циркулюючих злоякісних клітин)
Цитопенія (кількість гранулоцитів <1,0 x 10⁹/л та/або тромбоцитів <100 x 10⁹/л)

Зони вузлів

Зверніться до систем стадіювання FLIPI та класифікації Лугано для допомоги в стратифікації пацієнтів за ризиком. Критерії GELF – це швидкий тест, що дозволяє визначити, які пацієнти повинні зараз перебувати під наглядом, а які – лікуватися.

Керівництво

Лікування варіюється в залежності від стадії та тяжкості пухлини.

I-II стадії

Варіанти лікування включають:
- Променева терапія із залученням поля (IFRT)
- Клінічні випробування
- Активне спостереження

III-IV стадії або II об’ємна стадія – безсимптомна

Варіанти лікування включають:
- Клінічні випробування
- Активне спостереження

Стадії III-IV або об’ємна стадія II – з факторами ризику GELF/BNLI або оцінкою високого ризику FLIPI

Варіанти лікування включають:
Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, доксорубіцин, преднізон
Тільки ритуксімаб
Бендамустин + ритуксімаб
Ритуксимаб + циклофосфамід, вінкрістин, преднізон
Клінічні випробування

Найважливіші заходи

Коли розпочинати терапію, а не активне спостереження
Вибір серед різних варіантів лікування
Баланс між ефективністю та токсичністю варіантів лікування
Визначення того, що становить повну відповідь/кінцеву точку лікування
Нарешті, при фолікулярній лімфомі лікар повинен знати про трансформацію в дифузну В-клітинну лімфому великого розміру, яка є більш агресивним захворюванням і потребує негайного лікування.

Оцінка доказів

У початковому дослідженні порівнювалися три групи різного втручання: активне спостереження до клінічного прогресування, негайне лікування пероральним алкілувальним агентом (переднімустин) або лікування модифікатором біологічної реакції (інтерферон-альфа). Усього брали участь 193 особи. Загальна відповідь на відстрочене лікування становила 70%, переднімустин – 78%, інтерферон-альфа – 70%. Аналогічним чином, загальний час виживання через 5 років становив 78%, 70% та 84% відповідно. Це показало, що відстрочене лікування було життєздатним варіантом для такої млявої лімфоми. Однак пацієнти з раннім прогресуванням вимагають раннього лікування.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:
Brice P, Bastion Y, Lepage E, et al. Comparison in low-tumor-burden follicular lymphomas between an initial no-treatment policy, prednimustine, or interferon alfa: a randomized study from the Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires. J Clin Oncol. 1997. 15:1110-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9060552/
Solal-Céligny P, Lepage E, Brousse N, Tendler CL, Brice P, Haïoun C, Gabarre J, Pignon B, Tertian G,Bouabdallah R, Rossi JF, Doyen C, Coiffier B. DOXOrubicin-containing regimen with or without interferon alfa-2b for advanced follicular lymphomas: final analysis of survival and toxicity in the Groupe https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9667247/

Консультування пацієнта при підозрі на онкологічне захворювання легень з метастазуванням / ОСКІ рекомендації

24 Грудня, 2023

Автори матеріалу: Сідоров А.А.Васкес Абанто А.Е.Войстрик В.І. Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…

Детальніше

Рак легень з метастазуванням

24 Грудня, 2023

Автори матеріалу: Сідоров А.А.Васкес Абанто А.Е.Войстрик В.І. Визначення Рак легенів – це злоякісний пухлинний процес,…

Детальніше

Консультування пацієнта з підозрою на доброякісне утворення серця міксому

13 Липня, 2023

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це потрібно. Зверніться до пацієнта, представтеся, вказавши…

Детальніше

Міксоми: клінічна симтоматика, діагностика та лікування

13 Липня, 2023

Вступ У 2015 році Міжнародне агентство з дослідження раку (IARC) випустило 4-е видання «Класифікації ВООЗ…

Детальніше

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

9 Червня, 2023

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Консультування пацієнта при підозрі на неходжкінську лімфому – рекомендації OSCE

22 Березня, 2023

Детальніше

Сообщение Критерії Групи вивчення фолікулярної лімфоми (GELF) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.