Правило PERC можна застосовувати у пацієнтів, у яких підозрюється діагноз ТЕЛА, однак пацієнт відноситься до групи низького ризику (клінічна претестова ймовірність <15%).

Застосовуючи правило PERC для легеневої емболії у пацієнтів з низьким рівнем ризику, якими вважаються пацієнти віком до 50 років, з пульсом <100 ударів на хвилину, SaO₂ ≥95%, без кровохаркання, без застосування естрогенів, без операцій/травм в анамнезі протягом останніх 4-х тижнів, без ТЕЛА/ТГВ та з відсутністю ознак ТГВ, можна з упевненістю виключити ТЕЛА без проведення подальшого обстеження.

Критерії виключення тромбоемболії легеневої артерії можуть використовуватися лікарями, щоб уникнути проведення візуалізуючих методів досліджень у пацієнтів з низьким ризиком, яким вони не потрібні, що знижуватиме як ятрогенний вплив на пацієнта, так і сприятиме раціональному використанню ресурсів клініки.

Правило PERC – це інструмент «виключення»: всі змінні повинні бути відсутніми «Ні», щоб результат був негативним.

Як критерій виключення PERC не призначено для стратифікації ризику.

Правило можна використовувати, якщо пацієнт має низький ризик ТЕЛА (претестова ймовірність <15%). Для таких пацієнтів з низькою претестовою ймовірністю ТЕЛА ризик, пов’язаний пов’язаний з початком обстеження та лікування ТЕЛА (наприклад, КТ-опромінення, анафілаксія від введення контрастної речовини, кровотеча при використанні антикоагулянтів), є еквівалентним ймовірності пропуску діагнозу.

Інтерпретація:

Якщо присутні/є якісь параметри з наступного, то не можна виключати ТЕЛА:

• Вік ≥50 років
• ЧСС ≥100
• O₂ при кімнатній температурі  <95%
• Односторонній набряк ноги
• Кровохаркання
• Нещодавня травма чи операція
• Попередня ТЕЛА або ТГВ
• Використання гормонів (оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія або використання естрогенів у пацієнтів чоловічої та жіночої статі).

Правило PERC для легеневої емболії було засноване на результатах проспективного дослідження, до якого було включено 3148 пацієнтів із 10 центрів. У початковий аналіз було включено 21 потенційну змінну, з яких було відібрано 8 остаточних змінних. Для подальшої валідації отриманих даних було включено 1427 пацієнтів з низьким ризиком та 382 пацієнти з дуже низьким ризиком із 2-х центрів.

• У пацієнтів з низьким ризиком чутливість становила 96%, а специфічність – 27%.
• У пацієнтів із дуже низьким ризиком чутливість становила 100%, а специфічність –15%.
• Частота помилково-негативних результатів через 90 днів у пацієнтів з низьким ризиком склала 1,4%, що нижче за поріг тестування 1,8%.

Другий етап валідації було проведено у 2008 році. За низьку претестову вірогідність було обрано поріг <15%. У дослідження було включено 8138 пацієнтів із 13 центрів:

• 20% когорти мали низький ризик (<15%)
• Для пацієнтів з негативним результатом PERC та претестовою ймовірністю <15% частота помилково-негативних результатів через 45 днів склала 1,0% з чутливістю 97,4% та специфічністю 21,9%.

Клінічне значення

У пацієнта з низьким ризиком, у якого є 1 або більше критеріїв за правилом PERC, лікар повинен розглянути питання про проведення оцінки D-димеру з метою подальшої оцінки:

• Якщо D-димер негативний, а клінічна претестова ймовірність <15%, то пацієнту не потрібне подальше обстеження для виключення ТЕЛА.
• Це правило допомагає виключити ТЕЛА у пацієнтів з низьким ризиком ТЕЛА лише на підставі клінічних критеріїв.
• PERC-негативним пацієнтам не потрібне проведення оцінки D-димеру, який має високу чутливість, але низьку специфічність.
• Пацієнти з низьким ризиком, негативні за правилом PERC, не будуть наражатися на ризики, пов’язані з непотрібним проведенням візуалізуючих дослджень та лікуванням ТЕЛА.
• Якщо D-димер є позитивним, слід провести додаткові дослідження, такі як КТ-ангіографія або вентиляційно-перфузійне V/Q-сканування.

NB!

• Це правило не застосовується для тих пацієнтів, у яких не підозрюється ТЕЛА.
• Якщо пацієнт має середній або високий клінічний ризик претестової ймовірності ТЕЛА – правило PERC використовувати не можна! Необхідно розглянути визначення D-димера або візуалізацію залежно від ризику.
• Як критерій виключення PERC не призначений для стратифікації ризику.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Джерела:

1. Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
2. Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Додаткові матеріали:

Консультування вагітної пацієнтки при підозрі на шлуночкові екстрасистоли високих градацій – ОСКІ рекомендації

28 Березня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Консультування пацієнта при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії – ОСКІ рекомендації

27 Березня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Консультування пацієнта з підозрою на аортальний стеноз/ ОСКІ рекомендації

25 Березня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Консультування пацієнта з підозрою на синдром Такоцубо – рекомендації ОСКІ

24 Березня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Детальніше

Тромбоемболія легеневої артерії

1 Березня, 2024

Визначення Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це часткова або повна закупорка стовбура, крупних, середніх і…

Детальніше

Синдром Такоцубо

29 Лютого, 2024

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

*Згідно з рекомендаціями ESC-ERS, 2009

СВ – серцевий викид, ЛАТ – легеневий артеріальний тиск, ЛГ – легенева гіпертензія, ТЗЛА – тиск заклинювання в легеневій артерії, ГТТ – градієнт транспульмонального тиску (середній ЛАТ – середній ТЗЛА).

Клінічна класифікація легеневої гіпертензії

1. Легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ).

1.1. Ідіопатична (ІЛГ).

1.2. Спадкова.

1.2.1. Мутація гена, який кодує рецептори морфогенетичного протеїну кісткового мозку – BMRP2.

1.2.2. Мутація гена активін-рецептороподібної кінази ALK1 і ендогліна (з вродженою геморагічною телеангіектазією або без неї) ENG, кавеоліна=1 CAV1, KCN.

1.2.3. Невідомої етіології.

1.3. ЛГ, асоційована з ліками або токсинами.

1.4. ЛГ, асоційована:

1.4.1. З захворюваннями сполучної тканини.

1.4.2. СНІД-інфекціями.

1.4.3. Портальною гіпертензією.

1.4.4. Вродженими вадами серця.

1.4.5. Шистосомозом.

1’ Венооклюзійне захворювання легенів та/або гемангіоматоз легеневих капілярів.

1’’ Персистуюча ЛГ немовлят.

2. ЛГ, асоційована з ураженням лівої половини серця.

2.1. Систолічна дисфункція.

2.2. Діастолічна дисфункція.

2.3. Захворювання клапанів.

2.4. Вроджена/придбана обструкція припливу/відтоку і вроджена кардіоміопатія.

3. ЛГ, асоційована із захворюваннями легенів і/або гіпоксією.

3.1. При хронічній обструктивній хворобі легенів.

3.2. При інтерстиціальній хворобі легенів.

3.3. При інших захворюваннях легенів зі змішаними обструктивно-рестриктивними причинами.

3.4. При порушенні дихання під час сну.

3.5. При гиповентиляційній патології альвеол.

3.6. При хронічному перебуванні на високогір’ї.

3.7. При вадах розвитку легенів.

4. Хронічна посттромбоемболічна легенева гіпертензія.

5. ЛГ з невідомими і/або багатофакторним механізмами.

5.1. Гематологічні захворювання: хронічна гемолітична анемія, мієлопроліферативні захворювання, спленектомія.

5.2. Системні захворювання, саркоїдоз, гістіоцитоз Х, лімфангіолейоміоматоз.

5.3. Метаболічні порушення: хвороби накопичення глікогену, хвороба Гоше, захворювання щитоподібної залози.

5.4. Інші причини: пухлинна обструкція, фіброзуючий медіастиніт, хронічна ниркова недостатність, сегментарна ЛГ.

Ступені підвищення тиску в ЛА:

• Легкий 25 – 45 мм рт. ст.
• Середній 46 – 65 мм рт. ст.
• Виражений – більше 65 мм рт. ст.

Функціональні класи ЛАГ:

• I ФК – немає значного обмеження звичайної фізичної активності (без симптомів ЛГ);
• II ФК – помірне зниження фізичної активності;
• III ФК – значне зниження фізичної активності (задишка, слабкість, біль у грудній клітці, пресінкопе);
• IV ФК – задишка і/або слабкість в спокої, можуть бути присутні ознаки правошлуночкової недостатності.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Сообщение Клінічна класифікація легеневої гіпертензії появились сначала на КлінКейсКвест.