Невідкладна допомога при гіпертензивному кризі: що, де, коли, як

Невідкладна допомога при гіпертензивному кризі: що, де, коли, як

Гіпертензивний криз – це невідкладний стан, який характеризується раптовим значним підвищенням артеріального тиску (зазвичай ≥180/120 мм рт ст) з можливим ураженням органів-мішеней (головного мозку, серця, очей, нирок та аорти).

З огляду на наявність ознак ураження органів-мішеней, гіпертензивний криз може бути неускладненим або ускладненим.

Основні причини

  • недостатня ефективність існуючої антигіпертензивної терапії
  • прийом препаратів, здатних підвищувати АТ (інгібітори МАО, трициклічні антидепресанти, нестероїдні протизапальні препарати, кокаін, амфетаміни, препарати для зниження ваги тіла, симпатоміметики)
  • вживання їжі, багатої тираміном (червоне вино, шоколад, зрілі сорти сиру, в’ялене, копчене м’ясо та риба та інші)
  • наявність вторинної гіпертензії (феохромоцитома, гіпертиреоідизм, первинний гіперальдостеронізм та інші)
  • гострі та швидко прогресуючі хвороби нирок
  • системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія)
  • еклампсія/прееклампсія
  • травми голови, спинного мозку

Клінічна картина

Найбільш розповсюдженими симптомами неускладненого гіпертензивного кризу є головний біль, головокружіння, відчуття прискореного серцебиття, тривожність.

Утім, нерідко раптове підвищення артеріального тиску призводить до ураження органів-мішеней (ускладнений гіпертензивний криз) і тоді до загальних симптомів приєднуються специфічні скарги (задишка, біль у грудях, судоми, вогнищевий неврологічний дефіцит та інші), які залежать від виду ускладнення, що розвинулося.

Можливі ускладнення:

  • гіпертензивна енцефалопатія
  • внутрішньомозковий крововилив
  • гострий ішемічний інсульт
  • гострий коронарний синдром (нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда)
  • гостра лівошлуночкова недостатність
  • гостра розшаровуюча аневризма аорти
  • гостра чи швидко прогресуюча ниркова недостатність
  • еклампсія

Тактика надання невідкладної допомоги при гіпертензивному кризі

Тактика надання медичної допомоги, а саме місце надання допомоги (амбулаторно, стаціонарно), вибір антигіпертензивних препаратів, швидкість зниження артеріального тиску та цільові рівні АТ залежать від низки чинників. Перш за все, від типу гіпертензивного кризу (неускладнений чи ускладнений) та виду ускладнень, що розвинулися (гіпертензивна енцефалопатія, гострий інфаркт міокарда, еклампсія і т.п.).

Неускладнений гіпертензивний криз передбачає:

  • надання допомоги на амбулаторному етапі
  • призначення пероральних антигіпертензивних препаратів*
  • поступове зниження АТ (на 20-25% або до 160/100 мм рт ст впродовж перших декількох годин, з повною нормалізацією впродовж наступних 24-48 годин)

*Препарати для надання невідкладної допомоги при неускладненому гіпертензивному кризі

ПрепаратПочаток діїТривалість діїДозуванняПротипоказанняПобічні ефекти
Каптоприл5-15 хв2-6 год25-50 мг перорально чи сублінгвальноангіоневротичний набряк в анамнезі, вагітність, лактація, двобічний стеноз ниркових артерій, стан після трансплантації нирок, первинний альдостеронізмгіперкаліемія, ангіоневротичний набряк, погіршення функції нирок при стенозі ниркових артерій
Лабеталол2 год4 год200-400 мг пероральноАВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардіягіпотензія, головокружіння, головний біль, нудота, блювота
Клонідин15-30 хв2-8 год100-200 мг пероральногострий інфаркт міокарда, синдром слабкості синусового вузла, АВ-блокада II та III ст, вагітність, лактаціясухість в роті, седація, ортостатична гіпотензія, возвратна гіпертензія
Фуросемід60 хв3-6 год40 мг пероральновагітність, передозування препаратів дигіталісуортостатична гіпотензія, слабкість
Ніфедипін15-20 хв (per os), 5 хв (сублінг)4-6 год2-3 мг перорально чи сублінгвальногостра серцева недостаність, гострий коронарний синдромтахікардія, гіпотензія

Особливості невідкладної допомоги при ускладненому гіпертензивному кризі:

  • обов’язкова госпіталізація до стаціонару (зазвичай, до ВІТ)
  • призначення парентеральних антигіпертензивних препаратів**
  • швидкість зниження АТ та цільові рівні АТ залежать від виду ускладнення, що розвинулося***

**Препарати для надання невідкладної допомоги при ускладненому гіпертензивному кризі

ПрепаратПочаток діїТривалість діїДозуванняПротипоказанняПобічні ефекти
Есмолол1-2 хв10-30 хв0,5-1,0 мг в/в болюсно;
50-300 мкг/кг/хв в/в крапельно
АВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардіябрадикардія
Метопролол1-2 хв5-8 год2,5-5,0 мг в/в болюсно впродовж 2 хв; можливе повторне введення кожні 5 хвилин до максимальної дози 15 мгАВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардіябрадикардія
Лабеталол5-10 хв3-6 год0,25-0,5 мг/кг в/в болюсно;
2-4 мг/хв в/в крапельно до досягнення цільового АТ
АВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардіябрадикардія, бронхоспазм
Фенолдопам5-15 хв30-60 хв0,1 мкг/кг/хв в/в крапельно з можливістю збільшення дози кожні 15 хв на 0,05-0,1 мкг/кг/хв до досягнення цільового рівня АТобережно при глаукомі 
Клевідипін2-3 хв5-15 хв2 мг/год в/в крапельно з можливістю збільшення дози кожні 2 хв на 2 мг/год до досягнення цільового АТ головний біль, рефлекторна тахікардія
Нікардипін1-5 хв30-40 хв5-15 мг/год в/в крапельно, починаючи зі стартової дози 5 мг/год з можливістю підвищення дози на 2,5 мг кожні 15-30 хв до досягнення цільового рівня АТпечінкова недостатністьголовний біль, рефлекторна тахікардія
Нітрогліцерин1-5 хв3-5 хв5-200 мкг/хв в/в крапельно; з можливістю підвищення дози кожні 5 хвилин на 5 мкг/хв головний біль, рефлекторна тахікардія
Нітропрусиднегайний1-2 хв0,3-10 мкг/кг/хв в/в крапельно; можливе збільшення дози на 0,5 мкг/кг/хв кожні 5 хвилин до досягнення цільового рівня АТпечінкова та ниркова недостатністьінтоксикація цианідами
Еналаприлат5-15 хв4-6 год0,625-1,25 мг в/в болюсноангіоневротичний набряк в анамнезі 
Урапідил3-5 хв4-6 год12,5-25 мг болюсно; з наступною в/в інфузією в дозі 5-40 мг/год  
Клонідин30 хв4-6 год150-300 мкг в/в болюсно впродовж 5-10 хв седація, возвратна гіпертензія
Фентоламін1-2 хв10-30 хв0,5-1,0 мг/кг в/в болюсно або 50-300 мкг/кг/хв в/в крапельно тахіаритмії, головний біль
Гідралазин5-20 хв2-12 год10-20 мг в/в, за необхідності можливе повторне введення через 4-6 годин тахікардия, погіршення перебігу стенокардії, гіпотензія

***Тактика лікування в залежності від виду ускладнення

Види ускладненьЦільовий рівень АТПрепарати першої лініїАльтернативні препарати
Злоякісна гіпертензія з або без гострої ниркової недостатностізниження середнього АТ на 20-25% впродовж декількох годинлабеталол, нікардипіннітропрусид, урапідил
Гіпертензивна енцефалопатіяякнайшвидше зниження середнього АТ на 20-25%лабеталол, нікардипіннітропрусид
Внутрішньомозковий крововиливякщо АТ>220 мм рт ст, показане його зниження, але не <140 мм рт ст;
якщо АТ-150-220 мм рт ст та відсутні протипоказання для його зниження, зниження АТ до 140 мм рт ст є безпечним
лабеталол, нікардипін 
Гострий ішемічний інсультякщо заплановане в/в введення альтеплази, АТ знижується до цільового <185/110 мм рт ст та підтримується на рівні<180/105 мм рт ст впродовж перших 24 годин після тромболізису;
якщо введення тромболітика не планується, але АТ>220/120 мм рт ст, АТ знижується на 15% впродовж 24 годин;
якщо АТ≤220/110 мм рт ст, зниження АТ доцільне після стабілізації неврологічного статусу
лабеталол, нікардипін, клевідипінгідралазин, еналаприлат
Гострий коронарний синдром (інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія)якнайшвидше зниження САТ до цільового <140 мм рт стнітрогліцерин, лабеталолурапідил
Гостра серцева недостатність (набряк легень)якнайшвидше зниження САТ до цільового <140 мм рт стнітропрусид/ нітрогліцерин+ петльові діуретикиурапідил (з петльовими діуретиками)
Гостра розшаровуюча аневризма аортиякнайшвидше зниження САТ до цільового <120 мм рт ст та ЧСС до цільового<60 уд/хвесмолол/лабеталол +нітропрусид або нітрогліцерин метопролол
Еклампсія та тяжка прееклампсія/HELLPякнайшвидше зниження САТ до цільового <160 мм рт ст та ДАТ до цільового<105 мм рт ст1 ; зниження САТ до цільового <140 мм рт ст2лабеталол або нікардипін (ніфедипін) або метилдопа і магнію сульфатрозгляньте можливість розродження

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Використана література:

  1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of arterial hypertension. Eur Heart J (2018) 39, 3021-3104. Doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
  2. 2017 Guidelines for the Prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults of American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol.Sep 2017, 23976. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.745.
  3. 2018 Guidelines for the Early management of patients with acute ischemic stroke: a Guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 49(3): 46-110.
  4. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія» (2016).
  5. National Institute for Health and Care Excellence (2019) Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guidelines [NG133], June 25.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Читайте також:

Клінічна презентація хвороби Альцгеймера

Цілі навчання: 1. Обговорити диференційну діагностику деменції 2. Визначити клінічні прояви хвороби Альцгеймера 3. Обговорити діагностику хвороби Альцгеймера 4. Описати патологічні особливості хвороби Альцгеймера 5. …
Докладніше

Шкала функціонального стану Карновські, онлайн калькулятор

Шкала функціонального стану Карновські визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала функціонального стану …
Докладніше

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у …
Докладніше
CALGARY - CAMBRIDGE GUIDE

Калгарі-Кембриджська модель медичної консультації

Цей посібник був розроблений фахівцями медичного факультету Кембриджського університету та університету канадського міста Калгарі. Вперше його було опубліковано у 1996 році (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). У …
Докладніше

Рентгенологічні межі серця

За даними рентгенограми органів грудної клітини межі серця утворені: Права межа серця – верхня порожниста вена, праве передсердя. Передня стінка серця – це правий шлуночок.Ліва межа …
Докладніше
Поділитися: