Невідкладна допомога при гіпертензивному кризі: що, де, коли, як

Гіпертензивний криз – це невідкладний стан, який характеризується раптовим значним підвищенням артеріального тиску (зазвичай ≥180/120 мм рт ст) з можливим ураженням органів-мішеней (головного мозку, серця, очей, нирок та аорти).

З огляду на наявність ознак ураження органів-мішеней, гіпертензивний криз може бути неускладненим або ускладненим.

Основні причини

недостатня ефективність існуючої антигіпертензивної терапії
прийом препаратів, здатних підвищувати АТ (інгібітори МАО, трициклічні антидепресанти, нестероїдні протизапальні препарати, кокаін, амфетаміни, препарати для зниження ваги тіла, симпатоміметики)
вживання їжі, багатої тираміном (червоне вино, шоколад, зрілі сорти сиру, в’ялене, копчене м’ясо та риба та інші)
наявність вторинної гіпертензії (феохромоцитома, гіпертиреоідизм, первинний гіперальдостеронізм та інші)
гострі та швидко прогресуючі хвороби нирок
системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія)
еклампсія/прееклампсія
травми голови, спинного мозку

Клінічна картина

Найбільш розповсюдженими симптомами неускладненого гіпертензивного кризу є головний біль, головокружіння, відчуття прискореного серцебиття, тривожність.

Утім, нерідко раптове підвищення артеріального тиску призводить до ураження органів-мішеней (ускладнений гіпертензивний криз) і тоді до загальних симптомів приєднуються специфічні скарги (задишка, біль у грудях, судоми, вогнищевий неврологічний дефіцит та інші), які залежать від виду ускладнення, що розвинулося.

Можливі ускладнення:

гіпертензивна енцефалопатія
внутрішньомозковий крововилив
гострий ішемічний інсульт
гострий коронарний синдром (нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда)
гостра лівошлуночкова недостатність
гостра розшаровуюча аневризма аорти
гостра чи швидко прогресуюча ниркова недостатність
еклампсія

Тактика надання невідкладної допомоги при гіпертензивному кризі

Тактика надання медичної допомоги, а саме місце надання допомоги (амбулаторно, стаціонарно), вибір антигіпертензивних препаратів, швидкість зниження артеріального тиску та цільові рівні АТ залежать від низки чинників. Перш за все, від типу гіпертензивного кризу (неускладнений чи ускладнений) та виду ускладнень, що розвинулися (гіпертензивна енцефалопатія, гострий інфаркт міокарда, еклампсія і т.п.).

Неускладнений гіпертензивний криз передбачає:

надання допомоги на амбулаторному етапі
призначення пероральних антигіпертензивних препаратів*
поступове зниження АТ (на 20-25% або до 160/100 мм рт ст впродовж перших декількох годин, з повною нормалізацією впродовж наступних 24-48 годин)

*Препарати для надання невідкладної допомоги при неускладненому гіпертензивному кризі

Препарат	Початок дії	Тривалість дії	Дозування	Протипоказання	Побічні ефекти
Каптоприл	5-15 хв	2-6 год	25-50 мг перорально чи сублінгвально	ангіоневротичний набряк в анамнезі, вагітність, лактація, двобічний стеноз ниркових артерій, стан після трансплантації нирок, первинний альдостеронізм	гіперкаліемія, ангіоневротичний набряк, погіршення функції нирок при стенозі ниркових артерій
Лабеталол	2 год	4 год	200-400 мг перорально	АВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардія	гіпотензія, головокружіння, головний біль, нудота, блювота
Клонідин	15-30 хв	2-8 год	100-200 мг перорально	гострий інфаркт міокарда, синдром слабкості синусового вузла, АВ-блокада II та III ст, вагітність, лактація	сухість в роті, седація, ортостатична гіпотензія, возвратна гіпертензія
Фуросемід	60 хв	3-6 год	40 мг перорально	вагітність, передозування препаратів дигіталісу	ортостатична гіпотензія, слабкість
Ніфедипін	15-20 хв (per os), 5 хв (сублінг)	4-6 год	2-3 мг перорально чи сублінгвально	гостра серцева недостаність, гострий коронарний синдром	тахікардія, гіпотензія

Особливості невідкладної допомоги при ускладненому гіпертензивному кризі:

обов’язкова госпіталізація до стаціонару (зазвичай, до ВІТ)
призначення парентеральних антигіпертензивних препаратів**
швидкість зниження АТ та цільові рівні АТ залежать від виду ускладнення, що розвинулося***

**Препарати для надання невідкладної допомоги при ускладненому гіпертензивному кризі

Препарат	Початок дії	Тривалість дії	Дозування	Протипоказання	Побічні ефекти
Есмолол	1-2 хв	10-30 хв	0,5-1,0 мг в/в болюсно; 50-300 мкг/кг/хв в/в крапельно	АВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардія	брадикардія
Метопролол	1-2 хв	5-8 год	2,5-5,0 мг в/в болюсно впродовж 2 хв; можливе повторне введення кожні 5 хвилин до максимальної дози 15 мг	АВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардія	брадикардія
Лабеталол	5-10 хв	3-6 год	0,25-0,5 мг/кг в/в болюсно; 2-4 мг/хв в/в крапельно до досягнення цільового АТ	АВ-блокада II та III ст, систолічна серцева недостатність, бронхіальна астма, брадикардія	брадикардія, бронхоспазм
Фенолдопам	5-15 хв	30-60 хв	0,1 мкг/кг/хв в/в крапельно з можливістю збільшення дози кожні 15 хв на 0,05-0,1 мкг/кг/хв до досягнення цільового рівня АТ	обережно при глаукомі
Клевідипін	2-3 хв	5-15 хв	2 мг/год в/в крапельно з можливістю збільшення дози кожні 2 хв на 2 мг/год до досягнення цільового АТ		головний біль, рефлекторна тахікардія
Нікардипін	1-5 хв	30-40 хв	5-15 мг/год в/в крапельно, починаючи зі стартової дози 5 мг/год з можливістю підвищення дози на 2,5 мг кожні 15-30 хв до досягнення цільового рівня АТ	печінкова недостатність	головний біль, рефлекторна тахікардія
Нітрогліцерин	1-5 хв	3-5 хв	5-200 мкг/хв в/в крапельно; з можливістю підвищення дози кожні 5 хвилин на 5 мкг/хв		головний біль, рефлекторна тахікардія
Нітропрусид	негайний	1-2 хв	0,3-10 мкг/кг/хв в/в крапельно; можливе збільшення дози на 0,5 мкг/кг/хв кожні 5 хвилин до досягнення цільового рівня АТ	печінкова та ниркова недостатність	інтоксикація цианідами
Еналаприлат	5-15 хв	4-6 год	0,625-1,25 мг в/в болюсно	ангіоневротичний набряк в анамнезі
Урапідил	3-5 хв	4-6 год	12,5-25 мг болюсно; з наступною в/в інфузією в дозі 5-40 мг/год
Клонідин	30 хв	4-6 год	150-300 мкг в/в болюсно впродовж 5-10 хв		седація, возвратна гіпертензія
Фентоламін	1-2 хв	10-30 хв	0,5-1,0 мг/кг в/в болюсно або 50-300 мкг/кг/хв в/в крапельно		тахіаритмії, головний біль
Гідралазин	5-20 хв	2-12 год	10-20 мг в/в, за необхідності можливе повторне введення через 4-6 годин		тахікардия, погіршення перебігу стенокардії, гіпотензія

***Тактика лікування в залежності від виду ускладнення

Види ускладнень	Цільовий рівень АТ	Препарати першої лінії	Альтернативні препарати
Злоякісна гіпертензія з або без гострої ниркової недостатності	зниження середнього АТ на 20-25% впродовж декількох годин	лабеталол, нікардипін	нітропрусид, урапідил
Гіпертензивна енцефалопатія	якнайшвидше зниження середнього АТ на 20-25%	лабеталол, нікардипін	нітропрусид
Внутрішньомозковий крововилив	якщо АТ>220 мм рт ст, показане його зниження, але не <140 мм рт ст; якщо АТ-150-220 мм рт ст та відсутні протипоказання для його зниження, зниження АТ до 140 мм рт ст є безпечним	лабеталол, нікардипін
Гострий ішемічний інсульт	якщо заплановане в/в введення альтеплази, АТ знижується до цільового <185/110 мм рт ст та підтримується на рівні<180/105 мм рт ст впродовж перших 24 годин після тромболізису; якщо введення тромболітика не планується, але АТ>220/120 мм рт ст, АТ знижується на 15% впродовж 24 годин; якщо АТ≤220/110 мм рт ст, зниження АТ доцільне після стабілізації неврологічного статусу	лабеталол, нікардипін, клевідипін	гідралазин, еналаприлат
Гострий коронарний синдром (інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія)	якнайшвидше зниження САТ до цільового <140 мм рт ст	нітрогліцерин, лабеталол	урапідил
Гостра серцева недостатність (набряк легень)	якнайшвидше зниження САТ до цільового <140 мм рт ст	нітропрусид/ нітрогліцерин+ петльові діуретики	урапідил (з петльовими діуретиками)
Гостра розшаровуюча аневризма аорти	якнайшвидше зниження САТ до цільового <120 мм рт ст та ЧСС до цільового<60 уд/хв	есмолол/лабеталол +нітропрусид або нітрогліцерин	метопролол
Еклампсія та тяжка прееклампсія/HELLP	якнайшвидше зниження САТ до цільового <160 мм рт ст та ДАТ до цільового<105 мм рт ст¹; зниження САТ до цільового <140 мм рт ст²	лабеталол або нікардипін (ніфедипін) або метилдопа і магнію сульфат	розгляньте можливість розродження

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Використана література:

2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of arterial hypertension. Eur Heart J (2018) 39, 3021-3104. Doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
2017 Guidelines for the Prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults of American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol.Sep 2017, 23976. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.745.
2018 Guidelines for the Early management of patients with acute ischemic stroke: a Guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 49(3): 46-110.
Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія» (2016).
National Institute for Health and Care Excellence (2019) Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guidelines [NG133], June 25.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки: