Консультування пацієнта, який приймає варфарин / ОСКІ рекомендації

Перед початком антикоагулянтної терапії варфарином

Перед початком антикоагулянтної терапії необхідно оцінити стан згортання крові пацієнта, включаючи:

  • базовий рівень МНВ
  • покази до лікування
  • відповідний цільовий діапазон МНВ
  • запропоновану тривалість лікування

Всі ці результати повинні бути зафіксовані в історії хвороби пацієнта / амбуаторній картці та в буклеті з пероральною антикоагулянтною терапією.

Перед консультацією

Перед консультацією лікар повинен переглянути медичні дані пацієнта, щоб визначити поточні покази для прийому варфарину та цільовий діапазон МНВ для пацієнта.

Перед коригуванням дози під час підтримуючого лікування

Перед коригуванням дози варфарину лікар повинен переглянути:

  • попередні дози варфарину
  • попередні результати МНВ
  • будь-які зміни клінічного стану пацієнта
  • будь-які зміни в ліках
  • будь-які зміни в способі життя
  • вживання алкоголю

Цільові рівні МНВ / INR

Найбільш поширеним цільовим МНВ є 2,5. Інші:

Повторна ВТЕ (ТГВ або ТЕЛА), незважаючи на адекватну антикоагулянтну терапію3.5
КардіоверсіяПре – 3.0 Пост – 2.5*
Механічні клапани серцяДивитися нижче

*Рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) 2016 року щодо кардіоверсії стверджують, що пацієнти, які мають ФП довше 48 годин, повинні почати терапію OAК принаймні за 3 тижні до кардіоверсії і продовжувати протягом 4 тижнів після неї (у тих, хто не потребує тривалої антикоагулянтної терапії).

При фібриляції передсердь антикоагулянт зазвичай призначається пацієнтам з балом CHADSVASc ≥ 2 і розглядається у чоловіків з балом CHADSVASc 1.

Варфарин зазвичай не показаний для лікування ішемічного інсульту без фібриляції передсердь (за винятком антифосфоліпідного синдрому), оклюзії судин сітківки, тромбозу периферичних артерій, АКШ або коронарної ангіопластики та стентів.

Кардіоверсія

Антикоагулянт протягом 4 тижнів до і протягом 3 місяців після. Щоб звести до мінімуму відміну кардіоверсії через низькі рівні МНВ в день процедури, рекомендується цільове значення МНВ 3,0 до процедури і 2,5 після неї (Oxford guidelines).

*Рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) 2016 року щодо кардіоверсії стверджують, що пацієнти, які мають ФП довше 48 годин, повинні почати терапію OAК принаймні за 3 тижні до кардіоверсії і продовжувати протягом 4 тижнів після неї (у тих, хто не потребує тривалої антикоагулянтної терапії).

Механічні клапани серця. Цільовий діапазон МНВ / INR на основі показань

Цільове значення МНВ при заміні механічного клапана серця. Тромбогенність механічного протеза*Ізольована заміна аортального клапанаЗаміна мітрального або тристулкового клапана, або
 Відсутність факторів ризику** Ізольована заміна аортального клапана з наявністю факторів ризику **
Низький (найсучасніші клапани)2.53.0
Середній3.03.5
Високий3.53.5***

*Тромбогенність протеза:

  • Низька: Carbomedics (аортальна позиція), Medtronic Hall, St Jude Medical (без silzone)
  • Середня: Bjork-Shiley, інші двостулкові клапани
  • Висока: Starr-Edwards, Omniscience, Lillehei-Kaster

**Фактори ризику тромбозу, пов’язані з пацієнтом:

  • Мітральне, тристулкове або легеневе положення
  • Попередня артеріальна тромбоемболія
  • Фібриляція передсердь
  • Діаметр лівого передсердя >50 мм
  • Мітральний стеноз будь-якого ступеня
  • Фракція викиду лівого шлуночка < 35%

***Було 4.0 в рекомендаціях ESC

Етапи консультування:

  • Початок консультації
    • Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту).
    • Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посаду.
    • Підтвердіть прізвище, імя та дату народження пацієнта.
    • Поясніть пацієнту мету консультації
  • Аналіз роздумів, побоювань та очікувань пацієнта
    • Дізнайтеся, що пацієнт зараз розуміє про варфарин і чому йому його призначають
    • Запитайте, чи є у пацієнта якісь занепокоєння щодо варфарину
    • Дізнатися, що пацієнт сподівається отримати від консультації
  • Як діє варфарин
    • Поясніть дію варфарину
    • Надайте пояснення щодо станів, при яких застосовується терапія варфарином
    • Поясніть пацієнту щодо можливості зменшення дії варфарину за допомогою антидоту, якщо це необхідно
  • МНВ/ INR
    • Поясніть, що таке МНВ
    • Поясніть, який цільовий діапазон МНВ рекомендований пацієнту
    • Поясніть, як контролюється МНВ
  • Як приймати варфарин
    • Поясніть, що варфарин слід приймати в один і той же час щодня
    • Поясніть, що існують різні типи таблеток варфарину
    • Поясніть, що повинен робити пацієнт, якщо він забув прийняти дозу
    • Надайте пораду пацієнту повідомляти медичним працівникам, що він приймає варфарин, коли йому призначають нові ліки
    • Надайте пораду пацієнту повідомити команду лікарів, яка контролює його антикоагуляцію, коли він починає приймати новий препарат
    • Проконсультуйте пацієнтку про важливість ефективної контрацепції під час прийому варфарину (якщо необхідно)
  • Кровотечі під час прийому варфарину
    • Поясніть, що основним побічним ефектом терапії варфарином є незначна кровотеча
    • Поясніть поширені типи «менш серйозних кровотеч» і що робити, якщо вони виникають
    • Поясніть більш рідкісні типи «серйозних кровотеч» та що робити, якщо вони виникають
  • Інші побічні ефекти терапії варфарином
    • Поясніть поширені побічні ефекти варфарину (крім кровотечі)
    • Поясніть більш рідкісні та серйозні побічні ефекти варфарину
  • Поради щодо способу життя
    • Проконсультуйте пацієнта про вплив дієти на ефективність варфарину
    • Проконсультуйте пацієнта про вплив алкоголю на дію варфарину
    • Проконсультуйте пацієнта щодо чищення зубів, гоління та стоматологічних процедур
  • Буклети та попереджувальні картки
    • Надайте пацієнту інформацію про буклет моніторингу МНВ та інформаційний буклет для пацієнта
    • Поясніть важливість постійного носіння з собою картки з попередженням про прийом антикоагулянту
  • Завершення консультації
    • Підсумуйте основні моменти консультації пацієнту
    • Запитайте пацієнта, чи є у нього якісь запитання чи побоювання, які не були вирішені
    • Організуйте відповідне подальше спостереження, призначте дату повторної консультації
    • Подякуте пацієнту за приділений час
    • Утилізуйте ЗІЗ належним чином та помийте руки
  • Ключові комунікативні навички
    • Активне слухання
    • Підбиття підсумків
    • Виділення ключових знаків

Початок консультації

  1. Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту).
  2. Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посаду.
  3. Підтвердіть прізвище, імя та дату народження пацієнта.
  4. Поясніть пацієнту мету консультації

Аналіз роздумів, побоювань та очікувань пацієнта

  1. Дізнайтеся, що пацієнт зараз розуміє про варфарин і чому йому його призначають
  2. Запитайте, чи є у пацієнта якісь занепокоєння щодо варфарину
  3. Дізнатися, що пацієнт сподівається отримати від консультації
РоздумиДізнайтеся, що пацієнт зараз розуміє про варфарин і чому йому його призначають«Чи Ви чули про варфарин?»
«Що ви вже знаєте про варфарин?»
«Ви знаєте, чому люди приймають варфарин?»
Побоювання Запитайте, чи є у пацієнта будь-які занепокоєння щодо варфарину«Чи є щось, що турбує вас щодо прийому варфарину?»
Очікування  Дізнайтеся, що пацієнт сподівається отримати від консультації«Що Ви сподівалися, що ми сьогодні обговоримо?»

Як діє варфарин

  1. Поясніть дію варфарину
  2. Надайте пояснення щодо станів, при яких застосовується терапія варфарином
  3. Поясніть пацієнту щодо можливості зменшення дії варфарину за допомогою антидоту, якщо це необхідно

Поясніть, як діє варфарин, використовуючи зрозумілу для пацієнтів мову.

“Варфарин – це препарат, який допомагає «розріджувати» кров, щоб зменшити ймовірність утворення небезпечних тромбів. Небажані тромби можуть спричинити інсульт, серцевий напад або інші потенційно небезпечні явища, такі як тромби в ногах (тромбоз глибоких вен) або легенях (тромбоемболія легеневої артерії)”.

Варфарин – це тип ліків, відомий як антикоагулянт. Він допомагає розріджувати кров, зменшуючи ймовірність утворення небезпечного тромбу”.

«Варфарин можна використовувати для лікування людей, у яких раніше був згусток крові – тромб в нозі або легенях. Його також можна використовувати для запобігання утворення тромбів у людей, які мають високий ризик їх появи в майбутньому, наприклад, у людей з нерегулярним серцебиттям або штучним клапаном серця».

“У вашій крові є білки, які допомагають утворювати згустки. Ці білки виробляються Вашою печінкою за допомогою вітаміну К. Варфарин діє, блокуючи дію вітаміну К, що ускладнює утворення тромбів у Вашому тілі. Щоб переконатися, що кількість варфарину, яку Ви приймаєте, підходить Вам, ваш лікар періодично аналізуватиме Вашу кров”.

“Дію варфарину можна швидко нейтралізувати за допомогою антидоту в ситуаціях, коли нам потрібно зменшити ризик кровотечі”.

“Після введення варфарину помітний антикоагулянтний ефект сповільнюється. Затримка може становити від двох до семи днів, оскільки варфарин не впливає безпосередньо на неактивні фактори згортання крові, які вже знаходяться в циркуляції, а на швидкість синтезу нових факторів у печінці.”

МНВ / INR

  1. Поясніть, що таке МНВ
  2. Поясніть, який цільовий діапазон МНВ рекомендований пацієнту
  3. Поясніть, як контролюється МНВ

Поясніть роль МНВ у моніторингу дії варфарину.

“МНВ є мірою того, скільки часу потрібно крові для згортання. У здорових людей МНВ 1 є нормальним. Оскільки у Вас вищий ризик утворення тромбів необхідно, щоб Ваша кров була рідшою, ніж зазвичай, і тому згорталася довше. У результаті цільовий діапазон вашого МНВ буде від 2 до 3, тобто для згортання крові потрібно в два-три рази більше часу, ніж у тих, хто не приймає варфарин”.

“Для того, щоб ми могли впевнитися у тому, що Ваша кров розріджена до необхідного діапазону, нам потрібно буде періодично контролювати ваш рівень МНВ; це робиться за допомогою аналізу крові. Аналізи крові спочатку будуть часті (кожні 3-4 дні, поки два послідовні результати не будуть в межах цільового діапазону), а потім після цього ми будемо аналізувати згортання крові двічі на тиждень протягом 1-2 тижнів (знову до двох послідовних результатів в межах цільового діапазону). Після цього тестування може збільшитися до більш тривалих періодів (наприклад, кожні 12 тижнів). Ваша доза варфарину буде скоригована на основі результатів МНВ з метою утримання згортання в цільовому діапазоні”.

Частота моніторингу

Під час ініціації терапії та початкового підбіру дозувань для досягнення стабільного рівня антикоагуляції у пацієнтів, які отримують варфарин, часто необхідно щоденне вимірювання МНВ, особливо при більш агресивних схемах початкової терапії. Після початкової стабілізації частота моніторингу в більшості випадків буде продиктованою МНВ.

Рекомендується щотижневий моніторинг протягом чотирьох-шести тижнів після стабілізації, поступово змінюючи його на кожні один-два місяці, якщо комплаентність і контроль є хорошими.

«Дуже важливо регулярно здавати аналізи крові (бажано в центрі підбору дозувань варфарину – клініка антикоагуяції)».

Як приймати варфарин

  1. Поясніть, що варфарин слід приймати в один і той же час щодня
  2. Поясніть, що існують різні типи таблеток варфарину
  3. Поясніть, що повинен робити пацієнт, якщо він забув прийняти дозу
  4. Надайте пораду пацієнту повідомляти медичним працівникам, що він приймає варфарин, коли йому призначають нові ліки
  5. Надайте пораду пацієнту повідомити команду лікарів, яка контролює його антикоагуляцію, коли він починає приймати новий препарат
  6. Проконсультуйте пацієнтку про важливість ефективної контрацепції під час прийому варфарину (якщо необхідно)

Ключові моменти, на які слід звертати увагу під час обговорення використання варфарину:

  • “Варфарин слід приймати в один і той же час щодня, щоб підтримувати стабільний рівень варфарину”.
  • “Таблетки можуть мати різне дозування (наприклад, 2,5 мг; 3 мг; 5 мг)”.
  • “Якщо Ви забули прийняти дозу, Ви повинні прийняти її, як тільки згадаєте, але якщо Ви не згадаєте до наступного дня, Ви повинні пропустити пропущену дозу. Ніколи не слід приймати дві дози разом, щоб компенсувати пропущену дозу, і Ви повинні повідомити свого лікаря або клініку, в якій Ви контролюєте прийом варфарину, про будь-які пропущені дози під час наступного прийому”.
  • “Кожного разу, коли Ви збираєтеся придбати або вам прописали нові ліки, Ви повинні повідомити лікаря чи фармацевта, що Ви приймаєте варфарин, щоб вони не призначали ліки, які змінюють рівень варфарину”.
  • “Коли ви починаєте приймати нові ліки, ви повинні повідомити про це свого лікаря або антикоагулянтну клініку, щоб вони могли розглянути питання про необхідність більш частого контролю рівня варфарину”.
  • “Ви повинні продовжувати регулярно приймати таблетки варфарину, поки вам не порадять припинити.
  • “Варфарин не безпечний для застосування під час вагітності, тому перед тим, як почати приймати варфарин, Ви повинні використовувати ефективні методи контрацепції”.
  • “Ви повинні повідомити медичний персонал клініки антикоагуляції, якщо Ви вважаєте, що прийняли занадто багато варфарину або пропустили будь-які дози”.
  • “Ви повинні повідомити відповідних медичних працівників, якщо Ви починаєте, припиняєте або змінюєте дозу своїх ліків, або якщо Ваша дієта істотно змінюється (наприклад, споживання брокколі, салату чи шпинату). «Інші ліки» включають не тільки призначені ліки, але також лікарські засоби, які можна продавати без рецепта, наприклад аспірин, і ліки, що містять аспірин, вітаміни, харчові добавки та трав’яні або гомеопатичні засоби”.
  • “Якщо Вам потрібна операція, стоматологічна процедура чи будь-яка інша інвазивна процедура, вам може знадобитися тимчасово припинити прийом варфарину. Ви повинні обговорити можливість продовження чи припинення лікування варфарином з медичним працівником перед процедурою, а також з клінікою антикоагуляції”.

Хірургічні втручання при терапії варфарином

Коли пацієнт, який отримує тривалу терапію варфарином, потребує хірургічного втручання, можна розглянути різноманітні підходи.

  • Якщо ризик подальшої тромбоемболії низький, може бути прийнятним припинення прийому варфарину перед процедурою.
  • Для пацієнтів із більшим ризиком дозу можна знизити та провести операцію, коли МНВ/INR знаходиться на прийнятному рівні (тобто нижче 2,5).
  • Третя альтернатива – зменшити антикоагулянтну дію вітаміном К безпосередньо перед операцією та діяти під профілактичним прикриттям гепарину з метою поверення до антикагуляції варфарином в найближчий післяопераційний період.

Стоматологічні процедури при прийомі варфарину

Багато стоматологів, схоже, не знають про специфічні потреби пацієнтів, які отримують антикоагулянти, і виконують процедури від гігієни зубів до множинної екстракції, не керуючи лікуванням або не звертаючись до інших фахівців.

Незначні стоматологічні хірургічні процедури можна проводити безпечно, якщо МНВ/INR у пацієнта нижче 4,0. Прикладами процедур, які можуть бути виконані в первинній медичній допомозі, можуть бути просте видалення до трьох зубів, обробка коронок і косметична стоматологія. Вимірювання МНВ/INR слід проводити протягом 72 годин після процедури.

Фармацевтичні поради для пацієнтів щодо лікування тромбів після стоматологічної операції

Лікар повинен порадити пацієнту:

  • відпочивати, поки діє місцева анестезія і поки згусток повністю не сформується (зазвичай це займає дві-три години)
  • приймати парацетамол, якщо необхідний контроль болю (слід уникати НПЗП та аспірину або комбінованих препаратів, що містять ці ліки)
  • уникати полоскання ротової порожнини протягом 24 годин, якщо це спеціально не рекомендовано лікарем
  • уникатисильного смоктання або порушення згустку язиком чи чимось іншим
  • уникати гарячої рідини та твердої їжі протягом дня
  • уникати жування на ураженому боці, доки пацієнт не буде впевнений, що утворився стабільний згусток
  • полоскати ротову порожнину теплою солоною водою три-чотири рази на день після лікування

Якщо кровотеча продовжується або відновлюється, слід порадити пацієнту притиснути місце кровотечі чистою вологою складеною хусткою або марлевою прокладкою. Прокладку слід накласти на місце кровотечі і пацієнт повинен міцно прикусити її протягом 20 хвилин, спокійно сидячи в кріслі.

Кровотечі під час прийому варфарину

  1. Поясніть, що основним побічним ефектом терапії варфарином є незначна кровотеча
  2. Поясніть поширені типи «менш серйозних кровотеч» і що робити, якщо вони виникають
  3. Поясніть більш рідкісні типи «серйозних кровотеч» та що робити, якщо вони виникають

Основним побічним ефектом варфарину є незначні кровотечі (наприклад, носова кровотеча, кровоточивість ясен, сильні місячні, синці). Ці побічні ефекти найчастіше виникають у перші кілька тижнів лікування або коли пацієнт захворів. Важливо обговорити різні типи кровотечі, які можуть виникнути у пацієнта, і повідомити йому про те, що робити в таких ситуаціях.

Менш серйозна кровотеча
Незначна кровотеча
Серйозна кровотеча
Сильна кровотеча
«При прийомі варфарину у Вас легше можуть виникати кровотечі, оскільки варфарин розріджує кров.
До поширених видів кровотечі належать
– менструації, які більш інтенсивні та тривають довше, ніж зазвичай
– кровотеча трохи довше, ніж зазвичай, якщо ви порізалися
– іноді носові кровотечі (які тривають менше 10 хвилин)
– кровотеча з ясен під час чищення зубів
– синці, які з’являються легше і зникають довше, ніж зазвичай.


Ці види кровотечі не є небезпечним і мають зупинитися самостійно. Якщо це станеться, продовжуйте приймати варфарин, але повідомте лікаря, якщо кровотеча турбує Вас або не припиняється».
«Іноді від прийому варфарину у Вас може виникнути серйозна кровотеча. Це може бути небезпечним і потребує термінової медичної допомоги».
«Припиніть приймати варфарин і зателефонуйте своєму лікарю або до клініки антикоагуляції, або зверніться за екстренною медичною допомогою, якщо Ви маєте:
– червону сечу або чорний кал,
– великі синці або синці, які виникають без причини,
– носову кровотечу, яка триває більше 10 хвилин,
– кров у блювоті або кашель з кров’ю,
– сильні головні болі, судоми (судомні напади), зміни зору, оніміння або поколювання в руках або ногах, або відчуття сильної втоми, слабкості або нудоти – це може бути ознаками кровотечі в мозку,
– будь-яка кровотеча від порізу або травми, яка не зупиняється чи не сповільнюється»

Інші побічні ефекти терапії варфарином

  1. Поясніть поширені побічні ефекти варфарину (крім кровотечі)
  2. Поясніть більш рідкісні та серйозні побічні ефекти варфарину
Поширені побічні ефектиСерйозні побічні ефекти  
Поширені побічні ефекти (крім кровотечі) варфарину включають:
– легкий висип
– втрата волосся

Ці побічні ефекти, як правило, легкі, тому пацієнту слід порадити звернутися до свого лікаря, якщо вони стають неприємними.
Серйозні побічні ефекти варфарину можуть включати:
– жовтяниця
– некроз шкіри

У зв’язку з цим пацієнтам слід рекомендувати терміново звернутися до лікаря, якщо у них виникнуть:

– пожовтіння шкіри
– болючі набряклі ділянки шкіри

Поради щодо способу життя

  1. Проконсультуйте пацієнта про вплив дієти на ефективність дії варфарину
  2. Проконсультуйте пацієнта про вплив алкоголю на дію варфарину
  3. Проконсультуйте пацієнта щодо чищення зубів, гоління та стоматологічних процедур

Дієта– Різкі зміни в дієті, особливо збільшення споживання продуктів з високим вмістом вітаміну К (наприклад, брокколі, капуста або шпинат), потенційно можуть вплинути на контроль рівня МНВ.

– Якщо пацієнт коли-небудь забажає значно змінити свою дієту, він повинен повідомити клініку антикоагуляції, щоб можна було виконати необхідні коригування дози та вимоги моніторингу.

-“Оскільки вітамін К і варфарин діють один проти одного, кількість вітаміну К у Вашому раціоні може змінити дію варфарину. Важливо підтримувати постійне споживання вітаміну К з дієтою. Такі продукти, як зелені листові овочі та деякі олії, мають більший вміст вітаміну К” (див. таблицю у додаткових матеріалах – вміст вітаміну К у деяких продуктах).

– “Якщо Ви ЗМЕНШИЛИ споживання вітаміну К (їжте менше продуктів, що містять вітамін К), можливо, Вам доведеться зменшити дозу варфарину, щоб запобігти кровотечі. Якщо Ви ЗБІЛЬШУЄТЕ споживання вітаміну К, можливо, вам доведеться збільшити дозу варфарину, щоб запобігти утворенню тромбів. Суттєві зміни у споживанні вітаміну К можуть вплинути на ваше МНВ/INR, але звичайні щоденні зміни в їжі, яку Ви їсте, цілком допустимі”.

-“Вам не потрібно уникати продуктів з високим вмістом вітаміну К, просто стежте за постійністю дієти. Ви повинні повідомити свого лікаря, якщо у Вашій дієті відбудуться серйозні зміни, щоб можна було уважно відстежувати МНВ/INR”.

– “Люди, які дотримуються дієти, багатої вітаміном К, не повинні змінювати харчові звички без одночасного зниження дози варфарину, оскільки може виникнути надмірна антикоагулянтна діє та кровотеча”.

– “Багато людей дотримуються спеціальних дієт, таких як дієта Аткіна або Південного пляжу, щоб схуднути. Це дієти з високим вмістом білка і вони також можуть вплинути на те, як варфарин діє у Вашому організмі. Після того, як Ви приймаєте дозу варфарину, частина його зв’язується з білком у Вашій крові. Хоча варфарин приєднаний до цього білка, Він не впливає на ваш організм. Вважається, що дієта з високим вмістом білка може збільшити кількість білків у Вашому організмі і спричинити зв’язування більшої кількості варфарину з білком.
Це призведе до ЗМЕНШЕННЯ варфарину, доступного для запобігання утворенню тромбів, тому, можливо, потрібно буде збільшити дозу варфарину. Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем перед початком будь-якої спеціальної дієти, щоб можна було уважно відстежувати МНВ/INR”.

– “Деякі продукти також можуть вплинути на те, як печінка виводить варфарин з організму, викликаючи підвищення або зниження рівня варфарину. Приклади включають алкоголь, продукти з журавлини (наприклад, сік, добавки), а також грейпфрут або грейпфрутовий сік. Занадто багато алкоголю, продуктів з журавлини або грейпфрутів може ПІДСИТИ ефект варфарину та збільшити ризик кровотечі. Уникайте або обмежте споживання алкоголю, продуктів з журавлини, а також грейпфрута або грейпфрутового соку. Переконайтеся, що ваш лікар знає, чи Ваш раціон містить якісь із цих продуктів, щоб можна було ретельно відстежувати МНВ/INR. Відомо також, що журавлинний сік взаємодіє з варфарином і посилює його антикоагулянтну дію, тому його слід уникати”.
Алкоголь  – Пацієнти повинні обмежити споживання алкоголю максимум однією або двома порціями на день і ніколи не зловживати алкогольними напоями.
Якщо спостерігаються серйозні зміни в споживанні алкоголю (наприклад, пацієнт перестає пити або починає пити більше), це може вплинути на МНВ/INR.

– «Необхідно обмежити кількість алкоголю максимум однією або двома порціями на день і ніколи не зловживати алкоголем”.
Інше– Пацієнтам слід рекомендувати бути особливо обережними під час виконання рутинних завдань, таких як чистка зубів або гоління. Для пацієнтів, що приймають варфарин може бути рекомендована м’яка зубна щітка або електробритва. Пацієнтам також слід повідомити свого стоматолога, що вони приймають варфарин під час запису на прийом, оскільки це може мати наслідки для стоматологічних процедур.

– “Крім продуктів харчування, багато ліків, які відпускаються за рецептом та без рецепта, включаючи вітаміни та рослинні добавки, можуть впливати на рівень варфарину. Ви не повинні починати, припиняти прийом або змінювати дози будь-яких препаратів або добавок без попередньої консультації зі своїм лікарем. Намагайтеся дотримуватися здорової, добре збалансованої дієти і стежте, щоб споживання вітаміну К було постійним. Приймайте дозу варфарину приблизно в один і той же час щодня. Якщо Ви пропустили дозу, прийміть її, як тільки згадаєте. Якщо майже настав час для наступної дози, пропустіть пропущену дозу та продовжуйте свій звичайний графік прийому. Не збільшуйте дози без консультації з Вашим лікарем. Негайно повідомте свого лікаря, якщо у Вас є незвичайна кровотеча або синці, чорний або кривавий стілець, кров у сечі або біль у животі”.

– “Ви повинні уникати діяльності, яка може спричинити садна, синці або порізи (наприклад, контактні види спорту, садівництво, шиття), або принаймні використовувати засоби захисту”.

– “Ви повинні уникати укусів комах, особливо на ногах, і повинні використовувати репелент при контакті з комахами”.

– Пацієнтам з тромбозом глибоких вен слід давати наступні додаткові поради щодо способу життя: “регулярні фізичні вправи допомагають зменшити ризик подальшого тромбозу глибоких вен і покращують кровообіг в ураженій кінцівці, уражену ногу слід підняти, коли Ви сидите”.

– “Якщо Ви подорожуєте і часова зона буде змінюватися потрібно буде поступово переміщувати час дозування – скажімо, на годину на день – до часу, зручного для нової зони. Можливо, Вам також знадобиться перевірка МНВ/INR поза межами Вашого звичного мешкання”.

Буклети та попереджувальні картки

  • Надайте пацієнту інформацію про буклет моніторингу МНВ та інформаційний буклет для пацієнта
  • Поясніть важливість постійного носіння з собою картки з попередженням про прийом антикоагулянту

На початку лікування всі пацієнти повинні отримати буклет для контролю МНВ і інформаційний буклет для пацієнта. Пацієнтам також слід надати картку попередження про антикоагулянт.

Пацієнтам слід рекомендувати завжди мати при собі картку з попередженням про прийом антикоагулянту у разі екстреної ситуації і завжди брати із собою книгу моніторингу МНВ на кожне записування в антикоагулянтну клініку та, якщо це можливо, на інші прийоми (наприклад, терапевт, сімейний лікар, прийоми у стоматолога, тощо).

Інформаційні буклети для пацієнтів є корисними, оскільки вони ще раз деталізують те, що було висвітлено лікарем перед призначенням терапії варфарином.

Завершення консультації

  1. Підсумуйте основні моменти консультації пацієнту
  2. Запитайте пацієнта, чи є у нього якісь питання чи побоювання, які не були вирішені
  3. Організуйте відповідне подальше спостереження, призначте дату повторної консультації
  4. Подякуте пацієнту за приділений час
  5. Утилізуйте ЗІЗ належним чином та помийте руки

Ключові комунікативні навички

Підсумуйте ключові моменти для пацієнта.

Запитайте пацієнта, чи є у нього питання чи проблеми, які не були вирішені.

Якщо Ви вважаєте, що пацієнтові буде корисною повторна консультация, домовтеся про подальший прийом (віч-на-віч або по телефону), а також порадьте пацієнту детально ознайомитися з інформаційним буклетом про антикоагулянт.

Подякуйте пацієнту за приділений час.

Утилізуйте ЗІЗ належним чином і вимийте руки.

Додаткові матеріали

Вміст вітаміну К в продуктах харчування

Примітка: це НЕ список продуктів, яких слід уникати. Цей список містить інформацію про вміст вітаміну К у певних продуктах харчування.

ПродуктНизькийПомірнийВисокий
ОвочіЗелена квасоляСпаржаБрокколі
 МоркваАвокадоБрюсельська капуста
 Цвітна капустаЧервона капустаКапуста
 СелераЗелений горошокЛистова зелень
(Brassica oleracea)
 Кукурудза Ендівій (сирий)
 Огірок (без шкірки)Соління (кріп)Капуста калі (сирий лист)
 БаклажаниСалат (айсберг)Листя салату (червоний лист)
 Гриби Зелень гірчиці (сира)
 Цибуля Петрушка
 Зелений перець Шпинат
 Картопля Зелень ріпи (сира)
 Гарбуз Крес-салат (сирий)
 Квашена капуста (консервована) Швейцарський мангольд
 Томати  
ФруктиЯблука  
 Банани  
 Чорниця  
 Виноград  
 Апельсин  
М’ясоЯловичина  
 Курка  
 Свинина  
 Тунець  
   Індичка  
Жири та оліїКукурудзяна оліяМаргаринМайонез
 Арахісове маслоОливкова оліяОлія каноли
 Сафлорова олія Соєва олія
 Кунжутна олія  
 Соняшникова олі  
Молочні продуктиВершкове масло  
 Сир (чеддер)  
 Яйця  
 Сметана  
 Йогурт  
НапоїКофе  
 Кола  
 Фруктові соки  
 Молоко  
 Чай (чорний) Чай (зелений)*

Clotcare Online Resource

* Існують деякі суперечки щодо того, чи заварювання зеленого чаю змінює вміст вітаміну К і/або чи зелений чай може змінити дію варфарину за допомогою якогось іншого механізму.

Потенційна взаємодія дієтичних добавок з варфариномa

Потенційне збільшення ризику кровотечі  
Ацетил-L-карнітинРиб’ячий жирПадуб парагвайський
АрнікаЛляне насіння, Лляна оліяМелатонін
Алкоголь, гостре вживанняFo-Ti (фоти)Mезоглікан
Єпископська траваФорсколінРозторопша
Чорний чайФорзиціяN-ацетилглюкозамін
Фукус пухирчастийГамма-ліноленова кислотаНатокіназа
БолдоЧасникЧай улун
Олія насіння борагоІмбирПантетин
ЛопухГінкгоПапайя
КофеїнЖеньшень сибірськийМасло м’яти перцевої
Хондроїтин сульфатГлюкозамінПропіоніл-L-карнітин
Масло печінки тріскиГрейпфрут, грейпфрутовий сікЧервона конюшина
Мати-й-мачухаГуаранаГриб рейши
Журавлина, журавлинний сікGuggulРесвератрол
Шавлія червонокореневищнаСвятий базилікЕкстракт Со пальметто
Кіготь дияволаЖимолостьОбліпиха
Донг КуайКінський каштанТіратрикол
ЕпімедіумІпріфлавонКуркума
Евкаліптова оліяЦзяогуланВінпоцетин
Масло примули вечірньоїПерець п’яний, або кава, або кава-кава
(лат. Píper methýsticum)
Вітамін A
ПажитникL-карнітинВітамін E
Маруна дівоча (Tanacetum parthenium L.)ЛіційКора верби
  Вічнозелені
Можливе зниження дії варфарину  
Ацерола  
Алкоголь, хронічне вживання  
Люцерна  
Шипшина черокі  
Хлорела  
Коензим Q10  
Кукурудзяний шовк  
ЕДТА  
Женьшень американський  
Женьшень, Панакс  
Зелений чай  
Лімонен  
Шипшина  
Гірчиця  
Соя  
Шпинат  
Звіробій  
Кропива пекуча  
Вітамін С  
Вітамін K  
Крес-салат  

aNatural Medicines Comprehensive Database www.naturaldatabase.com. (Accessed 4/21/05).

Loading...

• Початок консультації

• Аналіз роздумів, побоювань та очікувань пацієнта

• Як діє варфарин

• МНВ

• Як приймати варфарин

• Кровотеча під час прийому варфарину

• Інші побічні ефекти терапії варфарином

• Поради щодо способу життя

• Буклети та попереджувальні картки

• Завершення консультації

• Ключові комунікативні навички

Всього: 0 / 37

Пов’язані симуляційні тренінги:

Читати також:

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:



Література:

  1. What You Should Know About Your Diet and Warfarin. PHARMACIST’S LETTER / Prescriber’s Letter to give to their patients. P.O. Box 8190, Stockton, CA 95208. May 2005 ~ Volume 21 ~ Number 210507, 8 p.
  2. Beatty SJ, Mehta BH, Rodis JL. Decreased warfarin effect after initiation of high-protein, lowcarbohydrate diets. Ann Pharmacother 2005;39:744
  3. Committee on Safety of Medicines (CSM). Current Problems in Pharmacovigilance 2003;29:8.
  4. Shields KM. Possible Cranberry and Warfarin Interaction. Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter 2003;19(11):191103.
  5. Havrda DE, Mai T, Chonlahan J. Enhanced antithrombotic effect of warfarin associated with low-dose alcohol consumption. Pharmacotherapy 2005;25:303-7.
  6. OXFORD HAEMOPHILIA AND THROMBOSIS CENTRE PROTOCOLS FOR OUTPATIENT ORAL ANTICOAGULATION WITH VITAMIN K ANTAGONISTS. Prepared by D. Keeling with input and review from S. Shapiro, N. Curry, V. Price, and L. Mulholland.AC Protocols version 4.1 May 2017
  7. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P. Wytyczne ESC dotyczące leczenia migotania przedsionków w 2016 roku, opracowane we współpracy z EACTS [2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS]. Kardiol Pol. 2016;74(12):1359-1469. Polish. doi: 10.5603/KP.2016.0172. PMID: 28009037.

Чек-лист – Консультація «Пояснення процедури аспірації кісткового мозку»

Початок консультаціїБалиПредставтеся, ознайомтеся та перевірте деталі1Отримання згоди на проведення консультування1Дослідіть Перевіряє розуміння пацієнтом причини аспірації кісткового…

Докладніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Loading...

1. Початок консультації

2. Доступність дефібрилятора

3. З’ясування основної скарги

4. Деталізація основної скарги

5. Збір анамнестичних даних

6. Фізикальне обстеження

7. Забезпечення інтравенозного доступу

8. Реєстрація 12-канальної ЕКГ

9. Експрес-тест для визначення серцевого тропоніну, міоглобіну, КФК-МВ за можливістю

10. Встановлення попереднього діагнозу

11. Медикаментозна терапія (базова)

12. Оцінка часу двері-балон (вибір подальшої тактики реперфузійної терапії, спрямованої на якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-залежній артерії)

13. Дзвінок у найближчий реперфузійний центр

14. Надання відповідного інгібітора P2Y12 рецепторів в залежності від обраної стратегії репефузійної терапії

15. Проведення тромболітичної терапії за потребою

16. Транспортування у найближчий реперфузійний центр

Всього: 0 / 59
Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/acs-st-elevation-osce-guide/ https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/…
Докладніше

Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти / ОСКІ/OSCE рекомендації

Початок консультаціїВимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту)Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я…

Докладніше
Поділитися:

Інформація на сайті
представлена для медичних працівників.
Будь ласка, підтвердіть, що Ви лікар.