NB! Не слід використовувати цю шкалу у пацієнтів з вже існуючою термінальною стадією ниркової недостатності на діалізі або у пацієнтів з дією контрасту протягом 1 тижня після індексної процедури.

Інтерпретація:

У первинному дослідженні «контраст-індукована нефропатія» визначалася як збільшення ≥ 0,5 мг/дл / 44.2008 мкмоль/л  (або ≥25%) креатиніну сироватки до ЧКВ через 48 годин після ЧКВ.

Для нефропротекції під час процедур, що супроводжуються введенням контрасту, здійснюйте нефропротекцію з використанням N-ацетилцистеїну та обмежуйте обсяг контрастної речовини у пацієнтів з високим ризиком розвитку КІН.

Джерела:

1. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.06.068
2. Sgura FA, Bertelli L, Monopoli D, Leuzzi C, Guerri E, Spartà I, Politi L, Aprile A, Amato A, Rossi R, Biondi-Zoccai G, Sangiorgi GM, Modena MG. Mehran contrast-induced nephropathy risk score predicts short- and long-term clinical outcomes in patients with ST-elevation-myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2010 Oct;3(5):491-8. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.955310. Epub 2010 Oct 5. PMID: 20923986.
3. Bonnie Raingruber, Holly Kirkland-Walsh, Nikky Chahon, Michael Kellermann; Using the Mehran Risk Scoring Tool to Predict Risk for Contrast Medium–Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Angiography. Crit Care Nurse 1 February 2011; 31 (1): e17–e22. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2011746
4. Wi J, Ko YG, Shin DH, Kim JS, Kim BK, Choi D, Ha JW, Hong MK, Jang Y. Prediction of Contrast-Induced Nephropathy With Persistent Renal Dysfunction and Adverse Long-term Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Using the Mehran Risk Score. Clin Cardiol. 2013 Jan;36(1):46-53. doi: 10.1002/clc.22060. Epub 2012 Oct 1. PMID: 23027701; PMCID: PMC6649613.
5. Abellás-Sequeiros RA, Raposeiras-Roubín S, Abu-Assi E, González-Salvado V, Iglesias-Álvarez D, Redondo-Diéguez A, González-Ferreiro R, Ocaranza-Sánchez R, Peña-Gil C, García-Acuña JM, González-Juanatey JR. Mehran contrast nephropathy risk score: Is it still useful 10 years later? J Cardiol. 2016 Mar;67(3):262-7. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.05.007. Epub 2015 Jul 10. PMID: 26169247.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Читайте також:

Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – Онлайн калькулятор

11 Червня, 2023

Шкала інсульту Національного Інституту Здоров’я (NIHSS) – це шкала, яка  призначена для оцінки неврологічного стану…

Детальніше

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

9 Червня, 2023

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 Травня, 2023

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

---

Вік *

<50 років

50–59 років

60–69 років

70–79 років

≥80 років

Інфаркт міокарда *

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Ні

Так

Хронічна серцева недостатність *

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Ні

Так

Захворювання периферичних судин *

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Ні

Так

Інсульт або транзиторна ішемічна атака *

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Ні

Так

Деменція *

Хронічний когнітивний дефіцит

Ні

Так

Хронічна обструктивна хвороба легень *

Ні

Так

Захворювання сполучної тканини *

Ні

Так

Виразкова хвороба *

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Ні

Так

Хвороба печінки *

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Немає

Незначна

Від помірної до тяжкої

Цукровий діабет *

Немає або контролюється дієтою

Нескладний

Пошкодження органів-мішеней

Геміплегія *

Ні

Так

Хронічна хвороба нирок від помірного до тяжкого ступеня *

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Ні

Так

Солідна пухлина *

Немає

Локалізована

Метастатична

Лейкемія *

Ні

Так

Лімфома *

Ні

Так

СНІД *

Ні

Так

---

Індекс коморбідності Чарлсона

Індекс коморбідності Чарлсона 0

10-річна виживаність

10-річна виживаність 0%

Деталі:

Скинути значення

* Обов'язкові поля

…

Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

5 Лютого, 2023

Loading...

Email (вкажіть, якщо хочете, щоб результат було відправлено на Вашу пошту)

Дата оцінки

---

≥1 з наступного (A або B):

*

A. Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥10%

B. Доведена біопсією кісткова або екстрамедулярна плазмоцитома

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

• C1. Пошкодження органу, яке можна віднести до основного захворювання плазматичних клітин (≥1 з наступного): *

o Гіперкальціємія (Сироватковий кальцій >1 мг/дл (>0,25 ммоль/л) вище верхньої межі норми або >11 мг/дл (>2,75 ммоль/л))

o Ниркова недостатність (Кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемія (Гемоглобін >2 г/дл (20 г/л) нижче нижньої межі норми або <10 г/дл (100 г/л))

o Ураження кісток (≥1 остеолітичне ураження на рентгені скелета, КТ або ПЕТ-КТ)

• C2. ≥1 із наступних біомаркерів злоякісності: *

o Клональні плазматичні клітини кісткового мозку ≥60%

o Співвідношення залучених:незалучених sFLC ≥100

o >1 вогнищеве ураження на МРТ

---

Кількість балів

Діагностичний результат Негативний. Не відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Діагностичний результат Позитивний. Відповідає критеріям IMWG на множинну мієлому

Деталі:

Скинути значення

* Обов'язкові поля

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…

Детальніше

Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 Січня, 2023

Переглянута міжнародна система стадіювання множинної мієломи (R-ISS) – інструмент прогнозування для пацієнтів з мієломою на…

Детальніше

Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор

11 Січня, 2023

Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори….

Детальніше

Сообщение Шкала Мехрана для оцінки контраст-індукованої нефропатії після ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

Зазвичай у розвитку гіперкаліємії мають значення відразу кілька факторів:
– підвищене споживання калію;
– прийом препаратів, що порушують його ниркову екскрецію;
– гострі пошкодження нирок або хронічні захворювання нирок.

Гіперкаліємія можлива також при метаболічному ацидозі і діабетичному кетоацидозі.

Поширеною причиною підвищеного рівня калію в сироватці імовірно є також псевдогіперкаліемія.

Псевдогіперкаліємія в аналізі крові найчастіше обумовлена гемолізом еритроцитів. Псевдогіперкаліемія також може розвинутися в результаті тривалого застосування джгута або надмірного стискання кулака при заборі венозної крові. Крім того, тромбоцитоз може викликати псевдогіперкаліемію в сироватці крові (тромбоцити виділяють калій під час згортання), як і надмірний лейкоцитоз.

Здорові нирки виділяють надлишок калію, тому стійка гіперкаліємія зазвичай пов’язана із зменшенням екскреції калію нирками. Однак у розвитку гіперкаліємії зазвичай грають роль і інші фактори. Вони можуть включати в себе підвищене споживання калію, підвищене виділення калію з клітин. Іноді при швидкому споживанні хлориду калію або його парентеральному введенні важка гіперкаліємія розвивається навіть при нормальній функції нирок, але зазвичай гіперкаліємія є тимчасовою.

Фактори, які можуть спричинити розвиток гіперкаліємії

Гіперкаліємія, зумовлена ​​надмірним загальним вмістом калію в організмі, особливо часто спостерігається при олігурії (зокрема, при гострому пошкодженні нирок), рабдоміолізі, опіках, крововиливах в м’які тканини або в шлунково-кишковому тракті і недостатності надниркових залоз. При хронічної хворобі нирок, поки швидкість клубочкової фільтрації не впаде <10-15 мл/хвилину, гіперкаліємія розвивається рідко, якщо тільки споживання калію (або внутрішньовенне його введення) при цьому не перевищує норму.

Клінічні прояви

Клінічні прояви, як правило, включають нейром’язові порушення, що ведуть до м’язової слабкості і дисфункції міокарда, дисфункцію м’язів, порушення провідності серця:

• м’язові симптоми
• міалгії
• параліч м’язів
• біль у грудях
• серцеві симптоми
• аритмії та серцебиття
• нудота і блювота
• парастезії

При значній гіперкаліємії можливий розвиток фібриляції шлуночків або асистолії шлуночків.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на результатах визначення рівня калію в сироватці. Також необхідно проведення:

• ЕКГ
• з’ясування характеру прийнятих пацієнтом лікарських засобів
• визначення рівня калію в сироватці
• оцінка функції нирок, визначення рівнів сечовини, креатиніну, проведення УЗД нирок

Гіперкаліємію (рівень калію в сироватці> 5,5 ммоль / л) можна діагностувати при звичайному визначенні рівня електролітів в сироватці. Проводити особливо ретельну перевірку у пацієнтів з типовими змінами на ЕКГ або у пацієнтів, що належать до групи ризику (ниркова недостатність, тяжка серцева недостатність, обструкція сечовивідних шляхів, прийом інгібіторів АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) і калій-зберігаючих діуретиків).

При високому рівні калію у сироватці крові за відсутності факторів ризику або порушень на ЕКГ слід підозрювати псевдогіперкаліемію. При лабораторному обстеженні може бути виявлено гемоліз в пробі. При підозрі на псевдогіперкаліємію аналіз концентрації калію слід повторити, приймаючи заходи, щоб уникнути гемоліз зразка (наприклад, уникати голок малого діаметра або використання джгута, обмежити стискання кулака), кров повинна бути негайно оброблена лабораторією.

Зміни ЕКГ відбуваються поступово по мірі збільшення рівня калію у крові:

• При рівні калію > 5,5 ммоль/л відбувається початкове уповільнення провідності, що характеризується подовженням інтервалу PR, укороченням інтервалу QT. Перш за все видно високі симетричні пікоподібні зубці T.
• При рівні калію> 6,5 ммоль/л провідність сповільнюється ще більше: інтервал QRS розширюється, зубець Р зникає, спостерігаються випадання імпульсів і шлуночкові аритмії.
• Зрештою комплекс QRS згладжується і виникає фібриляція або асистолія шлуночків.

Лікування

Обовязковим в лікуванні є виключення етіологічного фактору. Лікування може включати знижене споживання калію, відміну низки лікарських засобів, введення катіоннообменних смол і – в екстрених випадках – введення глюконату кальцію, інсуліну, а також діаліз.

Зазвичай лікування залежить від ступеня гіперкаліємії:

Пройти інтерактивний практичний тренінг в платформі симуляційного навчання можна за посиланням 10 патернів електролітних порушень в практиці лікаря: розбір клінічних випадків

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Читайте також:

SESAM визнав дефрагментовану модель дебрифінгу ClinCaseQuest інновацією у клінічному моделюванні 2024

5 Жовтня, 2024

Ми раді оголосити про видатне досягнення в сфері медичної освіти. Наша інноваційна методологія Дефрагментованого дебрифінгу…

Консультування хворого з підозрою на подагричний артрит / ОСКІ рекомендації

9 Квітня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Консультування хворого з підозрою на ревматичну поліміалгію / ОСКІ рекомендації

8 Квітня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Консультування хворого з підозрою на анкілозуючий спондилоартрит / ОСКІ рекомендації

8 Квітня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

ClinCaseQuest представлено в каталозі SchoolAndCollegeListings

30 Березня, 2024

Цікаві новини! Ми раді повідомити, що ClinCaseQuest додано до SchoolAndCollegeListings – головного онлайн-каталогу для навчальних…

Консультування хворого з підозрою на гостре порушення мозкового кровообігу / ОСКІ рекомендації

29 Березня, 2024

Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…

Сообщение Гіперкаліємія появились сначала на КлінКейсКвест.

Ризик кровотеч, і в той же час ризик розвитку ішемічного інсульту і тромбоемболічних ускладнень вище у пацієнтів з фібриляцією передсердь при порушенні функції нирок. За даними РКІ продемонстровані переваги призначення нових пероральних антикоагулянтів (НОАК) в порівнянні з варфарином. А крім того, з огляду на той факт, що НОАК виводяться в тому числі і нирками, при наявності клінічно значущої ХХН має проводитися корекція дози.

Редукція дозування важлива з метою зниження ризику кровотеч при зниженій швидкості клубочкової фільтрації. У той же час необґрунтована редукція дозування у пацієнтів без наявності для цього показань підвищує ризик розвитку інсультів.

Нові пероральні антикоагулянти виводяться нирками.

Прийняття рішення для лікування пацієнта з ФП і ХХН має ґрунтуватися на оцінці функції нирок, розрахунку швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ).

Було виявлено зниження ефективності едоксабана 60 мг 1 раз на добу в порівнянні з варфарином у пацієнтів при ШКФ>95 мл/хв. Надалі аналогічний ефект був показаний для ривароксабана і апіксабана. У 2015 році FDA випустило попередження про використання едоксабана у осіб з високою нормальною ШКФ і було рекомендовано використання інших пероральних антикоагулянтів у цих пацієнтів.

Пероральна антикоагулянтна терапія у пацієнтів з легкою або помірною ХХН (ШКФ≥30 мл/хв)

Переваги призначення варфарину для зниження ризику інсульту і смертності доведені у пацієнтів з ФП з ХХН легкого і середнього ступеня тяжкості. У порівнянні з варфарином всі чотири НОАК показали стабільну ефективність у пацієнтів з ХХН легкого та середнього ступеня тяжкості. Крім того, продемонстровані переваги апіксабану щодо ризику розвитку кровотеч у порівнянні з варфарином статистично значно більші при більш низьких значеннях ШКФ при більш високій ефективності щодо зниження ризику розвитку інсульту. Навпаки, у пацієнтів втрачається перевага дабігатрану 110 мг в порівнянні з варфарином щодо ризику розвитку кровотеч при ШКФ<50 мл/хв при збереженні аналогічного зниження ризику розвитку інсульту. Висловлено припущення, що застосування варфарину може викликати посилення кальцифікації судин і / або розвиток гострої нефропатії, пов’язаної з варфарином, з/ або без клінічної явної гематурії.

В даний час дозування ривароксабана, апіксабану і едоксабану були редуковані. Для пацієнтів при ШКФ <50 мл/хв рекомендована редукція дабігатрану до 110 мг 2 рази на добу при високому ризику кровотеч.

У той же час, необгрунтована редукція дозування апіксабану у пацієнтів з нормальною або незначно зниженою функцією нирок асоціювалися з меншою ефективністю (тобто з більш високою частотою інсульту) і відсутністю додаткових переваг безпеки.

Пероральна антикоагулянтна терапія у пацієнтів при ШКФ (15-29 мл/хв)

Більшість проведених раніше РКІ по вивченню НОАК виключали пацієнтів зі швидкістю клубочкової фільтрації менше 30 мл/хв. В той же час недостатньо даних і з безпеки і ефективності варфарину в цій групі пацієнтів.

Ривароксабан, апіксабан і едоксабан (але не дабігатран!) схвалені в Європі для використання у пацієнтів з важкою формою ХХН (стадія 4, ШКФ 15-29 мл/хв) з режимом редукції дозування. Грунтуючись на особливостях фармакокінетики, а саме виведення препарату нирками, а також наявних даних РКІ, використання апіксабану або едоксабану може бути кращим в даній групі пацієнтів. Апіксабан в найменшій мірі виводиться нирками (27%), а доза знижується на 50%. Відносна безпека апіксабан vs варфарин збільшується зі зменшенням ниркової функції. Едоксабан виводиться нирками на 50%, але його доза редукується до 50%, а крім того він був вивчений у таких пацієнтів. Ривароксабан має середній нирковий кліренс (33%), а його доза знижується менше (на 25%) в тих же умовах, що і едоксабана.

У США (але не в Європі) схема прийому низьких доз дабігатрану 75 мг 2 рази на день схвалений для пацієнтів з тяжкою формою ХХН (ШКФ 15-29 мл / хв) на основі моделювання фармакокінетики.

Термінальна стадія ХХН (ШКФ <15 мл/хв) і діаліз

Численні обсерваційні дослідження дали суперечливі результати щодо ефективності без переваги прийому варфарину у пацієнтів з термінальною стадією ХХН (ШКФ <15 мл/хв) і діалізом. Більшість досліджень підтвердили значне зниження частоти інсульту і емболії у пацієнтів з ШКФ<15 мл/хв, що приймали варфарин, але в той же час продемонстрували підвищений ризик кровотеч у таких пацієнтів. Слід зазначити, що використання варфарину у пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю може в деяких випадках привести до кальціфілаксії, хворобливого і часто смертельного стану, оклюзії шкірних артерій і артеріол.

Ефективність та безпечність нових пероральних антикоагулянтів у пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності, а також тих, що знаходяться на діалізі, продовжують вивчатися. Наявні дані підтверджують більш високу частоту госпіталізацій або смертей через кровотечі у діалізних пацієнтів при призначенні дабігатрану при відсутності показань або ривароксабана у порівнянні з варфарином. У США (не в Європі) апіксабан 5 мг 2 рази на добу схвалений для лікування хронічних, стабільних пацієнтів, які перебувають на діалізі. Рутинне використання нових пероральних антикоагулянтів у пацієнтів з важким порушення функції нирок (ШКФ <15 мл / хв), а також у пацієнтів, які перебувають на діалізі краще уникати. У той же час триває вивчення ефективності та безпеки НОАК у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю. Рішення в більшості випадків про застосування антикоагулянтів залишається дуже непростим і вимагає міждисциплінарного підходу.

У пацієнтів з фібриляцією передсердь після трансплантації нирок в даний час немає даних про застосування НОАК. Якщо у таких пацієнтів необхідне призначення НОАК, то дозування і режим прийому слід підбирати відповідно до передбачуваної функції нирок, а також необхідно дотримуватися обережності щодо можливих міжлікарських взаємодій між НОАК і супутнім препаратом імунодепресивної терапії.

Таким чином, можна представити алгоритм призначення антикоагулянтів наступним чином:

Режим дозирования НОАК в зависимости от функции почек

Вибір антікоагулятной терапії у пацієнтів з ФП і ХХН в залежності від стадії ураження нирок

Нові пероральніантикоагулянти можуть бути використані для профілактики інсульту і системних емболій у пацієнтів з ФП і легкої або середньою ХХН.

Частота моніторингу ШКФ в залежності від стадії ХХН та призначеного препарату

У пацієнтів, що приймають НОАК, необхідно ретельно контролювати функцію нирок для виявлення змін функції нирок і своєчасної корекції дозування антикоагулянту, що приймається.

Інтеркурентні гострі захворювання (наприклад, інфекції, гостра серцева недостатність і т.д.) можуть тимчасово вплинути на функцію нирок і викликають необхідність повторної оцінки ШКФ.

Основні правила безпеки антикоагулянтної терапії у хворого з порушенням функції нирок

Перед початком прийому антикоагулянтів

• Оцінка показань до антикоагулянтної терапії
• Контроль клінічного аналізу крові (гемоглобін), функції нирок і печінки, коагулограма
• Вибір антикоагулянту і відповідної дозування
• Оцінка необхідності прийому інгібітору протонної помпи
• Навчання пацієнта, і видача індивідуальної карти антикоагуляції
• Проведення післяспостереження
• Всім пацієнтам, які приймають антикоагулянти показаний розрахунок ШКФ з використанням формули Кокрофта-Голта, так як саме ця формула була використана в більшості клінічних досліджень
• Для хворого з порушенням функції нирок необхідно регулярно контролювати ШКФ
• При лікуванні новими пероральними антикоагулянтами слід щорічно контролювати функцію нирок і при необхідності коректувати дозу.

Під час моніторингових візитів (перший через 1 місяць)

• Оцінка тромбоемболічних ризиків і ризиків кровотеч
• Оцінка прихильності до терапії, повторне навчання пацієнта
• Оцінка побічних ефектів
• Оцінка прийому супутніх препаратів
• Оцінка факторів, що модифікуються і їх мінімізація
• Оцінка потреби в контролі аналізів
• Вибір оптимального НОАК і корекція дози

При необхідності рішення про прийом антикоагулянтів проводиться в мультидисциплінарної команди фахівців. Подальший моніторинг здійснюється з інтервалом 1-3 місяці в залежності від факторів ризику, коморбідних станів, функції нирок, віку пацієнта.

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Адаптовано з Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, Haeusler KG, Oldgren J, Reinecke H, Roldan-Schilling V, Rowell N, Sinnaeve P, Collins R, Camm AJ, Heidbüchel H; ESC Scientific Document Group. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1330-1393. doi: 10.1093/eurheartj/ehy136. PMID: 29562325.

Дивіться також: Онлайн калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Сообщение Дози антикоагулянтів залежно від функції нирок появились сначала на КлінКейсКвест.

Калькулятор розрахунку ШКФ по Кокрофту-Голту

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації MDRD

Хронічна хвороба нирок

За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) становить не менше 10%, досягаючи 20% і більше у окремих категорій осіб (літні, цукровий діабет 2 типу). Для порівняння: хронічна серцева недостатність зустрічається у 1% населення, бронхіальна астма у 5% дорослого населення, цукровий діабет – у 4-10%, артеріальна гіпертензія – у 20-25%.

До недавнього часу загальноприйнята класифікація хронічної недостатності нирок (ХНН) була відсутня. Наприклад, в Росії використовувалися класифікації Ратнера (рівень креатиніну), Тареєва (величина ШКФ), урологів Рябова і Кучинського (комплексна). Але сучасний світ вимагає уніфікації підходів до діагностики, лікування та профілактики хвороб; щоб лікар, незалежно від його місця роботи і проживання, міг розуміти своїх колег.

В даний час загальне визнання отримала концепція хронічної хвороби нирок (ХХН, CKD – chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Визначення, критерії, класифікація

Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їх функції протягом трьох місяців або більше незалежно від діагнозу.

Сучасні критерії ХХН (K/DOQI, 2006)

Пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, яке визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження ШКФ або

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) <60 мл/хв/ 1,73 м2 протягом 3 місяців і більше з наявністю або без ознак пошкодження нирок.

Будь-який з цих двох критеріїв.

Класифікація ХХН (K/DOQI, 2006)

Хронічна хвороба нирок ділиться на 5 стадій за величиною ШКФ.

Показник ШКФ на рівні 90 мл/хв прийнятий як нижня межа норми.

Значення ШКФ <60 мл/хв. (для діагностики ХХН) обрано через відповідність загибелі більше 50% нефронів.

Таким чином, термін «ниркова недостатність» вживається, коли мова йде про термінальну стадію хронічного захворювання нирок.

Якщо ознак пошкодження нирок немає, а ШКФ знаходиться в діапазоні 60-89 мл/хв., то стадія ХХН не встановлюється. Даний стан оцінюється як зниження ШКФ, що обов’язково відбивається в діагнозі. Наприклад: Артеріальна гіпертензія, ризик 4. Хронічна серцева недостатність 2 ФК, 1 стадія. Зниження ШКФ (64 мл/хв, 12.07.09).

У літніх осіб (60 років і старше) показники ШКФ в межах 60-89 мл/хв без ініціюючих факторів ризику ХХН розцінюються як вікова норма.

Визначення ШКФ

• Діагностика захворювань паренхіми нирок, що призводять до зниження швидкості клубочкової фільтрації (ідіопатичний гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, амілоїдоз нирок, нефротичний синдром, вторинні гломерулонефрити, діабетична нефропатія та інші), а також визначення стадії, перебігу і швидкості прогресування ниркової недостатності;
• Визначення перебігу та прогнозу захворювань паренхіми нирок;
• Визначення ступеня пошкодження нирок у відомих випадках ниркової недостатності;
• Оцінка стану нирок після трансплантації;
• Дозування і моніторинг медикаментозної терапії;
• Вибір медикаментозної терапії;
• Оцінка безпеки діагностичних процедур;
• Оцінка необхідності консультації нефролога;
• Оцінка необхідності проведення діалізу;

Сообщение Онлайн калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації появились сначала на КлінКейсКвест.

До недавнього часу загальноприйнята класифікація хронічної недостатності нирок (ХХН) була відсутня. Наприклад, в Росії використовувалися класифікації Ратнера (рівень креатиніну), Тареєва (величина ШКФ), урологів Рябова і Кучинського (комплексна). Але сучасний світ вимагає уніфікації підходів до діагностики, лікування та профілактики хвороб; щоб лікар, незалежно від його місця роботи і проживання, міг розуміти своїх колег.

В даний час загальне визнання отримала концепція хронічної хвороби нирок (ХХН, CKD – chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Визначення, критерії, класифікація

Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їх функції протягом трьох місяців або більше незалежно від діагнозу.

Сучасні критерії ХХН (K/DOQI, 2006)

• пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, яке визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження ШКФ

або

• швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) <60 мл/хв/1,73 м2 протягом 3 місяців і більше з наявністю або без ознак пошкодження нирок.

Будь-який з цих двох критеріїв.

Класифікація ХХН(K/DOQI, 2006)

Хронічна хвороба нирок поділяється на 5 стадій за величиною ШКФ.

Показник ШКФ на рівні 90 мл/хв прийнятий як нижня межа норми.

Значення ШКФ <60 мл/хв. (для діагностики ХХН) обрано через відповідності загибелі більше 50% нефронів.

Таким чином, термін «ниркова недостатність» вживається, коли мова йде про термінальну стадію хронічного захворювання нирок.

Якщо ознак пошкодження нирок немає, а ШКФ знаходиться в діапазоні 60-89 мл/хв., то стадія ХХН не встановлюється. Даний стан оцінюється як зниження ШКФ, що обов’язково віддбражається в діагнозі. Наприклад: Артеріальна гіпертензія, ризик 4. Хронічна серцева недостатність 2 ФК, 1 стадія. Зниження ШКФ (64 мл/хв, 12.07.09).

У літніх осіб (60 років і старше) показники СКФ в межах 60-89 мл/хв без ініціюючих факторів ризику ХХН розцінюються як вікова норма.

Формулювання діагнозу ХХН

Поняття «Хронічна ниркова недостатність» передбачало, що спочатку у пацієнта було хронічне ниркове захворювання, а потім розвивалася хронічна ниркова недостатність. Причому, початкові стадії ХНН найчастіше (в силу їх безсимптомності) пропускалися, поки не наступала термінальна стадія, коли вже був потрібний гемодіаліз або трансплантація нирки.

Діагноз «Хронічна хвороба нирок» (навіть при відсутності зниження ШКФ) має на увазі неминуче подальше прогресування процесу і покликаний привернути увагу лікаря. Саме потенційна можливість втрати функції нирок є найважливішим моментом в розумінні терміну «хронічна хвороба нирок».

Таким чином, концепція ХХН розширює старе поняття «хронічна ниркова недостатність» за рахунок оцінки початкових стадій захворювань нирок, що дозволяє раніше почати превентивні заходи і загальмувати погіршення ниркових функцій.

«Хронічна хвороба нирок» (як випливає з назви) може бути і узагальнюючим терміном і самостійним діагнозом. Незважаючи на різноманіття етіологічних чинників, більшість хронічних захворювань нирок мають єдиний механізм прогресування, а морфологічні зміни в нирках при нирковій недостатності однотипні і зводяться до переваги фібропластичних процесів з заміщенням функціонуючих нефронів сполучною тканиною і зморщування нирок.

Наявність єдиного комплексу характерних симптомів і патофізіологічних порушень, пов’язаних загальною причиною (загибель нефронів), дає формальні підстави позначити ХХН не тільки як синдром, що ускладнює перебіг того і чи іншого захворювання нирок, але і як самостійну нозологічну форму (за аналогією з сучасним поглядами на хронічну серцеву недостатність).

У 2007 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) істотно уточнила рубрику N18 (раніше цим під кодом значилася «Хронічна ниркова недостатність»). З метою збереження загальноприйнятої структури діагнозу рекомендується діагноз «Хронічна хвороба нирок» вказувати після основного захворювання і тоді кодування хвороби встановлюється відповідно до МКБ за основним захворюванням. Якщо етіологія порушення функції нирок невідома, то основним діагнозом може виставлятися «Хронічна хвороба нирок», яка кодується рубрикою N18 (де N18.1 – Хронічна хвороба нирок, стадія 1; N18.2 – Хронічна хвороба нирок, стадія 2 і т.д. ).

Критерії хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002)

1.  Пошкодження нирок> = 3 міс. з наявністю або без зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), що проявляється однією з ознак:

• морфологічні порушення,
• зміни сечі (протеїнурія),
• зміна візуальних тестів.

2.   ШКФ = 3 міс з наявністю або без ознак пошкодження нирок. Маркери пошкодження нирок

• Лабораторні: протеїнурія, альбумінурія (> 30 мг/добу).
• УЗД: зміна розмірів нирок (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), підвищення ехогенності, об’ємні утворення, камені, нефрокальциноз, кісти.
• КТ: обструкція, пухлини, кісти, камені міхура і сечоводів, стеноз а. renalis.
• Ізотопна сцинтиграфія: асиметрія функції, розмірів нирок.

Этіологія

• Цукровий діабет.
• Артеріальна гіпертензія.
• Хронічний гломерулонефрит (первинний, вторинний).
• Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит (лікарський, пієлонефрит).

Діагностика 1.   Оцінка функції нирок:

• ШКФ: кліренс інуліну або креатиніну,
• розрахунковий кліренс креатиніну: формула Кокрофта-Голта (для дозування ліків),
• розрахункова ШКФ: формули CKD-EPI і MDRD (для оцінки стадій ХХН),
• цистатін С.

2.   Біопсія нирки. 3. Калій, натрій. 4. При ШКФ Класифікація хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

*   – при відсутності ознак пошкодження нирок стадії 1-2 не встановлюються. Формулювання діагнозу

Лікування по стадіях

Схема ведення ХХН (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA 2012, зі змінами) Лікування ниркової недостатності Дієта: зниження білка до 0,8 г/кг (ШКФ 15-29 мл/хв /1,73 м2 ) – 0,6 г/кг (ШКФ уповільнення прогресування: відмова від куріння, контроль гіпертензії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину 2, контроль глікемії. Синдромальне лікування: гіпертензії, електролітних розладів, гіперпаратиреозу, анемії, дисліпідемії. Відмова від нефротоксичних препаратів: аміноглікозиди, ванкоміцин, препарати золота, циклоспорин, нестероїдні протизапальні препарати. Замісне лікування: гемодіаліз (традиційний, амбулаторний/домашній), перитонеальний діаліз, трансплантація нирки. Лікування синдромальне

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Сообщение Хронічна хвороба нирок появились сначала на КлінКейсКвест.