Макроелементи: маленькі гравці у великій грі, або 10 патернів электролітних порушень в практиці лікаря

електролітні порушення

В данній публікації ми тезово розглянемо основні електролітні порушення, причини їх виникнення, діагностику та лікування.

ГіпокалієміяГіперкаліємія
Визначення
– калій у сироватці крові <3,5 ммоль/л

Етіологія
– ↑ інсулін
– гіперглікемія – стимулює ендогенну секрецію інсуліну з підшлункової залози в нормальних умовах
– β2-адренергічні агоністи
– алкалоз (при гіповолемічному стані, високому рН та гіпокаліємії (лікувати розчинами)
– гіпоосмолярність
– діарея
– зневоднення
– вторинна втрата калію в результаті активації системи РААС, що спричинює втрату K та H  

Клінічні прояви
– дисфункція м’язів та серця
– м’язові симптоми
– судоми в животі
– м’язова слабкість і судоми
– серцеві симптоми
– серцебиття
– парастезії
– нудота і блювота  

Обстеження
Знахідки (на ЕКГ)
– U хвилі
– Згладження зубця Т  

Лікування
– лікування основної причини розвитку гіпокаліемії
– відновлення калію  

Пам’ятайте, що
– не слід використовувати рідини, що містять декстрозу, оскільки це стимулюватиме вивільнення інсуліну та переміщуватиме калій усередину клітини, це погіршить гіпокаліємію
– додати магній при дефіциті магнію







Визначення
– калій у сироватці крові > 5-5,5 ммоль/л

Етіологія
– дефіцит інсуліну
– β2-адренергічні антагоністи
– ацидоз – клітини намагаються буферувати надлишки іонів водню, щоб перемістити ці іони в клітини, в обмін на внутрішньоклітинне поглинання водню калій виводиться з клітини, це намагання досягти електронейтральності
– застосування препаратів наперстянки – вторинне щодо залежного від дози пригнічення насоса Na+/ K+ -АТФази
– лізис клітин (наприклад, рабдоміоліз, інтенсивні фізичні навантаження, застосування наркотичних засобів)
– гіперосмолярність
– сукцинілхолін
– триметоприм / сульфаметоксазол
– інгібітори АПФ  

Клінічні прояви
– дисфункція м’язів, порушення провідності серця
– м’язові симптоми
– міалгії
– параліч м’язів
– біль у грудях
– серцеві симптоми
– аритмії та серцебиття
– нудота і блювота
– парастезії  

Обстеження
Знахідки (на ЕКГ)
– пікові хвилі Т і широкий QRS  

Лікування
– лікування основної причини
– в/в глюконат кальцію – не впливає на рівень калію, але стабілізує міокард, переміщення калію всередині клітин
– інсулін + глюкоза
– β2-адренергічні агоністи – зниження рівня калію в організмі
– сульфонат полістиролу натрію – це катіонообмінна смола
– діаліз – застосовується у пацієнтів, які не реагують на медикаментозну терапію  
ГіпонатрієміяГіпернатріємія
Визначення
– Натрій сироватки <135 ммоль/л  

Етіологія
– псевдогіпонатріємія
– гіперглікемія
– гіперліпідемія
– гіперволемічна гіпонатріємія
– хронічна серцева недостатність
– нефротичний синдром
– цироз
– ниркова недостатність
– гіповолемічна гіпонатріємія
– блювота та діарея
– опіки
– пітливість
– муковісцидоз (кістозний фіброз)
– застосування сечогінних засобів (наприклад, тіазидів)
– інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)
– недостатність надниркових залоз
– еуволемічна гіпонатріємія
– психогенна полідипсія
– гіпотиреоз
– синдром порушення секреції антидіуретичного гормону (СПАДГ, SIADH)
– сечогінні засоби
– інгібітори АПФ  

Клінічні прояви
– ступор
– кома
– судоми
– нудота
– нездужання  

Обстеження
– Електроліти сироватки крові
– Електроліти сечі
– Осмолярність сироватки крові  

Лікування:
Лікування основної причини у сполученні:
– Безсимптомний перебіг – обмеження води
– Помірна гіпонатріємія – в/в ізотонічний фізіологічний розчин, можуть бути додані петльові діуретики
– Важка гіпонатріємія – гіпертонічний (3%) сольовий розчин  

Ускладнення
– Швидка корекція гіпонатріємії може призвести до синдрому осмотичної демієлінізації  
Визначення
– сироватковий натрій> 145 ммоль/л  

Етіологія
– нечутливі втрати (наприклад, пітливість)
– осмотична діарея
– осмотичний діурез
– діабетичний кетоацидоз
– погане споживання рідини
– сечогінний засіб
– блювота та діарея
– центральний та нефрогенний нецукровий діабет
– гіпертонічний приріст натрію  

Клінічні прояви
– ступор
– кома
– напад  

Обстеження
– дослідження електролітів сироватки крові та сечі  

Лікування:
Лікування основної причини у сполученні:
– внутрішньовенно 5% розчину декстрози
– ізотонічні рідини при гіповолемії  

Ускладнення
– швидка корекція гіпернатріємії може призвести до набряку мозку та вклинення мозку (від органічних осмолітів, що викликають осмотичне переміщення рідини в мозок)



















ГіпокальцієміяГіперкальціємія
Визначення
– загальний кальцій у сироватці крові <2,2 ммоль/л
Зменшення альбуміну може спричинити зменшення загального вмісту кальцію, але нормальний вільний кальцій (таким чином, перебіг стану безсимптомний)
– іонізована фракція кальцію <1,17 ммоль/л  

Етіологія
– ниркова недостатність
– гіпопаратиреоз
– дефіцит вітаміну D
– гіпомагніємія інгібує вивільнення ПТГ
– панкреатит
– алкалемія  

Клінічні прояви
– судоми
– тетанія
– Знак Хвостек – іпсилатеральне скорочення м’язів обличчя, спричинене постукуванням лицьового нерва
– Симптом Труссо – це кистьовий спазм, що виникає через зменшення кровопостачання руки за допомогою джгута чи манжети тонометра, накачаної до 20 мм рт. ст. вище систолічного артеріального тиску

Обстеження
– Подовження QTc на ЕКГ  

Лікування
Лікування основної причини у сполученні:
Безсимптомні пацієінти або пацієнти з хронічною гіпокальціємією – пероральна замісна терапія кальцієм, така як
– цитрат кальцію
– кальцію карбонат
– добавки вітаміну D
– тіазиди для пацієнтів з гіпопаратиреозом  

симптоматичні пацієнти
– в/в глюконат кальцію  

Пероральна замісна терапія кальцієм доцільна при незначних симптомах хронічної ниркової недостатності
– фосфатні в’яжучі речовини
– пероральне заміщення кальцію
– кальцитріол    







Визначення
– загальний кальцій у сироватці> 2,6 ммоль/л
– іонізована фракція кальцію> 1,3 ммоль/л  

Етіологія
– гіперпаратиреоз
– гуморальна гіперкальціємія
– злоякісної пухлини – більший вміст кальцію у пацієнтів із симптомами (зазвичай> 2,0 ммоль/л)
– вторинний щодо пептиду, пов’язаного з гормоном паращитовидної залози (PTHrP), асоційований з плоскоклітинним раком і солідними пухлинами із залученням легенів, стравохіду, шкіри, шийки матки, грудей, нирки
– передозування вітаміну D
– гранулематозні хвороби, саркоїдоз
– тіазидні діуретики
– літій
– антациди, що містять кальцій
– сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія
– іммобілізація  

Клінічні прояви
– нефролітіаз
– поліурія
– м’язова слабкість
– біль у кістках
– болі в животі, вторинні до гіпомобільності кишківника та запору
– спантеличеність
– ступор
– кома
– мнемонічно: камені (нирки), кістки (біль), стогони (біль у животі), престоли (↑ частота сечовипускань) та психіатричні обертони (змінений психічний статус)  

Обстеження
– сироватковий кальцій = вільний кальцій + зв’язаний (з альбуміном) кальцій
– На ЕКГ – скорочений інтервал QTc  

Лікування
Лікування основної причини у сполученні:
– ізотонічний фізіологічний розчин натрію хлориду в/в – збільшує виведення кальцію з сечею
– кальцитонін – погіршує резорбцію кісток, збільшує виведення кальцію з сечею
– бісфосфонати (наприклад, золедронова кислота та памідронат) – мають затримку в початку дії, погіршують резорбцію кісток, забезпечують  тривалий контроль кальцію
– петльові діуретики – збільшують виведення кальцію з сечею
ГіпомагнієміяГіпермагніємія
Визначення
– типово сироватковий магній <0,7 ммоль/л  

Етіологія
– перерозподіл магнію
– синдром повторного годування
– недоїдання
– зловживання алкоголем
– нервова анорексія
– інгібітори протонної помпи
– петльові діуретики
– дигоксин  

Клінічні прояви
– тетанія
– torsades de pointes
– гіпокаліємія
– гіпокальціємія  

Обстеження
ЕКГ
– U хвилі
– Згладження зубця Т
– Подовження інтервалу QT
– Розширені комплекси QRS  

Лікування
відновлення рівня магнію
– безсимптомний перебіг – пероральні добавки магнію
– важка або симптоматична гіпомагніємія – магнію сульфат в/в
Визначення
– типово сироватковий магній> 1,05 ммоль/л  

Етіологія
– підвищений прийом магнію
– антациди
– проносні дієтичні добавки
– ниркова недостатність  

Клінічні прояви  
– ↓ глибокі сухожильні рефлекси
– брадикардія
– зупинка серця
– гіпокальціємія  

Обстеження
ЕКГ
– Подовження PR, QRS та QT
– блокади  

Лікування
Лікування основної причини
– в/в ізотонічний сольовий розчин
– можна розглянути петльові діуретики






ГіпофосфатеміяГіперфосфатемія
Визначення
– сироватковий фосфат <0.81 ммоль/л  

Етіологія
– синдром повторного годування
– синдром «голодних кісток»
– недостатнє споживання фосфатів
– гіперпаратиреоз
– фосфатні в’яжучі речовини  

Клінічні прояви
– слабкість
– біль у м’язах та кістках
– остеомаляція
– рахіт  

Лікування
лікування основної причини
– легка гіпофосфатемія – збільшення споживання фосфатів з їжею
– помірна гіпофосфатемія – пероральна фосфатна замісна терапія
– внутрішньовенне заміщення фосфату у пацієнтів, які перебувають на апараті штучного дихання
– важка гіпофосфатемія – в/в заміщення фосфатом
Визначення
– сироватковий фосфат> 1,46 ммоль/л  

Етіологія
– гострий прийом фосфатів
– гіпопаратиреоз
– токсичність вітаміну D
– ниркова недостатність
– рабдоміоліз
– синдром лізису пухлини  

Клінічні прояви
– типово безсимптомно  

Лікування
лікування основної причини
– модифікації дієти
– фосфатні в’яжучі речовини
– карбонат кальцію або ацетат





Лікарі кардіологи, Лікарі функціональної діагностики, Терапевти, Сімейні лікарі, Анестезіологи, Лікарі медицини невідкладних станів, Фельдшери, Нефрологи, Ендокринологи, Невропатологи!

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Читайте також:

Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор

Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років і старше) стратифікує тяжкість термінальної стадії захворювання …
Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше
авторські права, авторське право на інтелектуальну власність, авторське право, порушення авторських прав, об’єкти інтелектуальної власності, відпоіфдальність за порушення авторських прав, копірайт, копірайтинг

Авторське право в платформі

Авторські права на інтелектуальну власність захищені та гарантовані з боку  платформи симуляційного навчання «ClinCaseQuest». Платформа симуляційного навчання «ClinCaseQuest» – це місце, де суворо дотримуються права всіх …
Детальніше

RIFLE Критерії гострого ураження нирок, онлайн калькулятор

Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок. Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок, як AKIN класифікація. Оцінка за шкалою RIFLE включає: Наявність або відсутність термінальної стадії ниркової недостатності (перебування …
Детальніше
Поділитися: