Гіпокаліємія

Гіпокаліємія – зниження концентрації калію в сироватці <3,5 ммоль/л, обумовлене зменшенням його загальних запасів в організмі або патологічним його переміщенням в клітини.
Найбільш частою причиною гіпокаліємії є надмірна втрата через нирки або шлунково-кишковий тракт.
Фактори, які можуть спричинити розвиток гіпокаліємії
Втрата рідини через шлунково-кишковий тракт | – Хронічна діарея, включаючи викликана хронічним прийомом проносних або порушенням функції кишківника – Споживання глини (бентоніту), який пов’язує калій і різко знижує його всмоктування – При ворсинчатій аденомі клубової кишки, що викликає секрецію великої кількості калію – Тривала блювота або всмоктування в шлунку (яке видаляє обсяг і соляну кислоту) викликають ниркові втрати калію через метаболічний алкалоз і стимуляцію альдостерону через виснаження обсягу; альдостерон і метаболічний алкалоз разом стимулюють ниркову екскрецію калію. |
Внутрішньоклітинні зрушення (трансцелюлярне переміщення калію в клітини) | – Глікогенез внаслідок повного парентерального або звичайного надлишкового харчування – Після введення інсуліну – Стимуляція симпатичної нервової системи, особливо бета-2 агоністами (наприклад, альбутерол, тербуталін), які збільшують захоплення калію клітинами – Тиреотоксикоз (в окремих випадках) внаслідок стимуляції бета-адреноблокаторів (гіпокаліємічний періодичний параліч) – Сімейний періодичний параліч (рідкісне захворювання, з аутосомно-домінантним шляхом успадкування, що характеризується транзиторними нападами глибокої гіпокаліємії, які, як вважають, пов’язані з раптовими аномальними переміщеннями калію з сироватки в клітини. Ці напади часто супроводжуються паралічем різного ступеня вираженості. У типових випадках вони провокуються споживанням великої кількості вуглеводів або важким фізичним навантаженням). |
Ниркові втрати калію (збільшення ниркової екскреції калію) | – Зростання секреції калію клітинами дистального відділу нефрона пов’язано з прямим ефектом надлишку мінералокортикоїдів (наприклад, альдостерону): • надлишок надниркових стероїдів при синдромі Кушинга, первинному альдостеронізмі, рідкісних ренінсекретуючих пухлинах, глюкокортикоїд- пригнічуваному альдостеронізме (рідкісному спадковому порушенні метаболізму альдостерону) і вродженої гіперплазії наднирників; • споживання речовин, таких як гліциризин (що застосовуваний у виробництві жувального тютюну), які інгібують фермент 11-бета- гідроксістероіддегідрогеназу (11β-ГСДГ), перешкоджаючи перетворенню кортизолу (володіє деякою мінералокортикоїдною активністю) в кортизон (позбавлений такої активності), зростаючий в результаті рівень кортизолу в крові збільшує ниркові втрати калію; • синдром Бартера – рідкісне генетичне порушення, що характеризується втратою калію і натрію через нирки і надлишковим виробленням реніну і альдостерону при нормальному кров’яному тиску. В основі синдрому Бартера лежать мутації генів, що кодують чутливий до петлевих діуретиків механізм транспорту іонів в петлі Генле; • синдром Гітельмана – рідкісне генетичне порушення, що характеризується втратою калію і натрію через нирки і надлишковим виробленням реніну і альдостерону при нормальному кров’яному тиску. Синдром Гітельмана викликаний мутаціями гена, що кодують тіазид – чутливий механізм транспорту іонів в дистальних відділах нефрона. – Синдром Ліддла – рідкісне аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується важкою артеріальною гіпертензією та гіпокаліємією. Цей синдром є наслідком необмеженої реабсорбції натрію в дистальних відділах нефрона, обумовленої однією з кількох мутацій в генах, що кодують субодиниці епітеліальних натрієвих каналів. Неадекватно висока реабсорбция натрію обумовлює і артеріальну гіпертонію, і втрату калію. Втрати калію через нирки можуть бути пов’язані з численними вродженими і набутими порушеннями функції ниркових канальців, такими як нирково-канальцевий ацидоз і синдром Фанконі, що характеризується нирковими втратами калію, глюкози, фосфату, сечової кислоти і амінокислот. – Гіпокаліємія часто супроводжує гіпомагніємію. У більшості таких поєднань обидва стану мають загальні причини (прийом діуретиків, діарея), а й сама по собі гіпомагніємія також може збільшувати ниркові втрати калію. |
Лікарські засоби | Діуретики (стимулюють втрату калію, блокуючи реабсорбцію натрію в проксимальних відділах нефрона): – тіазиди – петльові діуретики – осмотичні діуретики Проносні засоби, особливо при зловживанні ними, можуть викликати гіпокаліємію. Таємний прийом діуретиків або проносних (або їх разом) – часта причина хронічної гіпокаліємії, що спостерігається у пацієнтів, одержимих ідеєю схуднення. Інші засоби: – амфотерицин В – антипсевдомонадні пеніциліни (наприклад, карбенициллин) – пеніцилін в високих дозах – теофілін (гостра і хронічна інтоксикація) |
Симптоми
Легка гіпокаліємія (рівень калію в сироватці крові від 3 до 3,5 ммоль/л) рідко викликає клінічні симптоми. При сироватковому калії <3 ммоль/л зазвичай виникає м’язова слабкість. В деяких випадках можливий розвиток паралічу і дихальної недостатності. До інших м’язових порушень відносяться спазми, посмикування, паралітична кишкова непрохідність, гіповентиляція, гіпотензія, тетанія і рабдоміоліз:
- дисфункція м’язів та серця
- м’язові симптоми
- судоми в животі
- м’язова слабкість і судоми
- серцеві симптоми
- серцебиття
- парастезії
- нудота і блювота
Хронічна гіпокаліємія може порушувати концентруючу здатність нирок, викликаючи поліурію і вторинну полідипсію.
Діагностика
- Вимірювання рівня калію в сироватці
- ЕКГ
Гіпокаліємію (рівень калію в сироватці < 3,5 ммоль/л) можна виявити при звичайному аналізі сироватки на електроліти. Її слід підозрювати у пацієнтів з типовими змінами на ЕКГ або при наявності м’язових симптомів і факторів ризику; діагноз підтверджують результатами аналізу крові.
При рівні калію в сироватці <3 ммоль/л серцеві прояви гіпокаліємії зазвичай мінімальні. Гіпокаліємія супроводжується зниженням сегмента ST, депресією зубця Т і підвищенням зубця U. Чим глибше гіпокаліємія, тим більше зменшується зубець Т і збільшується зубець U. Іноді плоский або позитивний зубець Т зливається з зубцем U, створюючи оманливе враження подовження інтервалу QT. При гіпокаліємії можуть виникати шлуночкові екстрасистоли і передсердні скорочення, шлуночкові і суправентрикулярні тахіаритмії, а також атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня. З поглибленням гіпокаліємії такі аритмії стають все більш вираженими, трансформуючись у фібриляцію шлуночків. Ризик порушень серцевої провідності в результаті навіть легкої гіпокаліємії зростає у пацієнтів з попередніми серцевими захворюваннями і тих, хто приймає дигоксин.
Лікування
Терапія зводиться до заповнення дефіциту калію і усунення причини даного стану.
Можуть застосовуватися:
- пероральні препарати калію;
- в/в введення препаратів калію при важкій гіпокаліємії або постійній втраті калію.
Одноразовий прийом високих доз препаратів калію перорально может викликати роздратування шлунково-кишкового тракту и навіть кровотечу, тому дозу зазвичай поділяють на кілька прійомів.
При прійомі розчину хлориду калію перорально концентрація калію підвіщується вже в перші 1-2 години, але препарат володіє гіркім смаком и погано переноситися, особливо в дозах> 25-50 ммоль. Насичені воском препарати хлориду калію безпечні и переносяться краще. Ще рідше кровотечі з шлунково-кишково тракту виникають при використанні мікрокапсульованих препаратів хлориду калію.
При вираженій гіпокаліємії (при змінах на ЕКГ або тяжких симптомах), що не усуваються пероральною терапією, або у госпіталізованіх хворих, які отримуються дігоксин, а також у пацієнтів з важкими захворюванням серця або триваючою втратою калію, його дефіціт слід відновлювати внутрішньовенно. Оскількі розчини калію можуть викликати подразнення периферичної вени, його концентрація у розчинах, що вводяться не мають перевіщувати 40 ммоль/л). Швидкість інфузії не повинна перевіщуваті 10 ммоль/годину.
При пов’язаних з гіпокаліємією арітміях в/в розчин калію хлориду вводять швидше, як правило, через центральну вену або одночасно через декілька периферичних вен. Інфузія хлориду калію зі швідкістю 40 ммоль/годину потребує постійного контролю за станом серця и щогодинного визначення рівня калію в сироватці. Розчини глюкози не застосовують, так як підвищення концентрації інсуліну може транзиторно ще більш знизити рівень калію у сироватці крові.
Профілактика
Особливо ретельного моніторингу та профілактики розвитку гіпокаліємії потребують групи високого ризику:
- зі зниженням функції викиду лівого шлуночку;
- які отримуються дігоксин;
- пацієнти з цукровим діабетом (у яких концентрація інсуліну може коливатися);
- пацієнти з бронхіальною астмою, які пріймають агоністі бета-2-адренорецепторів.
Триамтерен (100 мг перорально 1 раз на добу) або спіронолактон (25 мг перорально 4 рази на день) не посилюють екскрецію калію і їх можна прізначаті особам, що отримують лікування діуретиками з гіпокаліємією. При розвитку гіпокаліємії показано відновлення калію, як правило, у формі перорального препарату хлориду калію.
Пройти інтерактивний практичний тренінг в платформі симуляційного навчання можна за посиланням 10 патернів електролітних порушень в практиці лікаря: розбір клінічних випадків
Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки:
Читайте також:
Консультування пацієнта з артеріальною гіпертензією – рекомендації ОСКІ
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензія – це підвищення офісного систолічного артеріального тиску (САТ) ≥ 140 мм рт ст….
Консультування пацієнта при підозрі на геміплегічну мігрень
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Геміплегічна мігрень
Головні болі можна розділити на первинні та вторинні головні болі. До первинних головних болей відносяться…
Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…