Збір анамнезу у пацієнта з болем у грудях/ОСКІ рекомендації

Діагнози та стани, що супроводжуються болем у грудях

  • Гострий коронарний синдром:
    • Інфаркт міокарда
    • Нестабільна стенокардія
  • Стабільна стенокардія
  • Перикардит і міоперикардит
  • Міокардит
  • Розшарування аорти
  • Пневмонія
  • Пневмоторакс
  • Плеврит
  • Напругий пневмоторакс
  • Легенева емболія
  • Розрив стравоходу
  • панкреатит
  • Виразка шлунка
  • Рефлюкс-ехофагіт
  • Захворювання жовчовивідних шляхів
  • Порушення моторики стравоходу
  • Розлади опорно-рухового апарату як причина болю в грудній стінці (наприклад, внаслідок травми, перенапруження або реберного хондриту)
  • фіброміалгія
  • Пухлини грудної клітки
  • Інфекція оперізувального герпесу
  • Ідіопатичний больовий синдром

Збір анамнезу у пацієнта з болем у грудях

  • Початок консультації
    • Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту)
    • Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посаду
    • Підтвердіть прізвище, імя та по батькові пацієнта та дату народження пацієнта
    • Поясніть пацієнту мету консультації
    • Отримайте згоду на збір анамнезу
  • З’ясування основної скарги
    • Використовуйте відкриті запитання, щоб вивчити скарги пацієнта
  • Деталізація основної скарги
    • Локалізація: з’ясуйте де болить
    • Початок: з’ясуйте, коли вперше з’явився біль і чи виник він раптово чи поступово
    • Характер: попросіть у пацієнта описати, як відчувається біль
    • Іррадіація: з’ясуйте, чи поширюється біль кудись ще
    • Супутні симптоми: уточніть, чи є інші супутні симптоми
    • Динаміка у часі: уточніть, як змінився біль з часом
    • Фактори, що погіршують або полегшують біль: з’ясуйте, чи є щось, що посилює або полегшує біль
    • Тяжкість: з’ясуйте, наскільки сильним є біль за шкалою від 0 до 10.
    • Проаналізуйте роздуми, побоювання та очікування пацієнта
    • Резюмуйте скарги пацієнта
  • Комплексна оцінка
    • Проведіть скринінг відповідних симптомів в інших органах та системах
  • Анамнез життя
    • Проведіть скринінг станів, які можуть бути пов’язані з болем у грудях
    • Уточніть наявність інших медичних діагнозів та попередніх хірургічних операцій
    • Уточніть наявність у пацієнта алергії, і якщо так, уточніть, яка реакція у нього була на речовину чи інші фактори
  • Медикаментозний анамнез
    • З’ясуйте, чи приймає пацієнт нині якісь лікарські препарати та безрецептурні лікарські препарати
    • Уточніть при необхідності, чи відчуває пацієнт будь-які побічні ефекти від ліків
  • Сімейний анамнез
    • Уточніть, чи є у сімейному анамнезі захворювання, пов’язані з болем у грудях, та з’ясування, у якому віці розвинулося захворювання(я) (наприклад, серцево-судинне захворювання, тромбоемболічна хвороба)
  • Соціальний анамнез
    • Вивчіть загальний соціальний анамнез пацієнта (житло, з ким живе пацієнт, як пацієнт справляється з повсякденною діяльністю, чи потребує догляду)
    • З’ясуйте статус куріння
    • Уточніть алкогольний анамнез
    • Уточніть, чи є рекреаційне вживання наркотиків
    • З’ясуйте, чи є у пацієнта проблем із азартними іграми
    • З’ясуйте характер дієти та фізичної активності
    • Уточніть род занять пацієнта
    • Уточніть, чи водить пацієнт транспортні засоби
  • Завершення консультації
    • Проведіть узагальнення основних моментів анамнезу пацієнта та запитайте пацієнта, чи вважає він, що щось пропущено
    • Подякуйте пацієнту за приділений час
    • Утилізуйте ЗІЗ належним чином і помийте руки
  • Ключові комунікативні навички
    • Активне слухання
    • Підбиття підсумків
    • Виділення вказівних знаків

Початок консультації

  1. Вимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту).
  2. Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посаду.
  3. Підтвердыть прізвище, імя та по батькові пацієнта та дату народження пацієнта.
  4. Поясніть пацієнту мету консультації.
  5. Отримайте згоду на збір анамнезу.

Загальні комунікативні навички

Важливо не забувати про загальні комунікативні навички, яких необхідно дотримуватися під час всіх консультацій хворих. Демонстрація цих навичок гарантує, що Ваша консультація буде орієнтована на пацієнта, а не представляти лише контрольний список запитань (той факт, що Ви перебираєте контрольний список у своїй голові, не означає, що це має бути очевидним для пацієнта).
Деякі загальні комунікативні навички, які застосовуються до всіх консультацій пацієнтів, включають:

  • Демонстрацію емпатії у відповідь на сигнали пацієнта: як вербальні, так і невербальні.
  • Активне слухання: через мову тіла та Ваші вербальні реакції на те, що сказав пацієнт.
  • Відповідний рівень зорового контакту протягом консультації.
  • Відкрита, розслаблена, але професійна мова тіла (наприклад, несхрещені ноги та руки, трохи нахилившись вперед у кріслі).
  • Слідкуйте за тим, щоб не переривати пацієнта під час консультації.
  • Встановлення взаєморозуміння (наприклад, запитати пацієнта, як він почувається, і запропонувати йому сісти).
  • Підведення підсумків через регулярні проміжки часу.
  • Вказівні знаки: це передбачає пояснення пацієнту, що Ви обговорювали до цього моменту і що плануєте обговорити далі.
  • Підведення підсумків через регулярні проміжки часу.

Підтвердьте ім’я та дату народження пацієнта, використовуючи наступні запитання:

Запитання
“Ваше прізвище, ім’я та по батькові?”
“Яка дата Вашого народження?”
“Коли Вас було госпіталізовано?”
“Назвіть, будь ласка, Вашу адресу?”
“Хто Ваш сімейний лікар?”

З’ясування основної скарги

6. Використовуйте відкриті запитання, щоб вивчити скарги пацієнта

  • «Що спонукало Вас звернутися до мене сьогодні?»
  • “Що привело Вас сьогодні?”
  • «Що Вас сюди привело?»
  • «Розкажіть мені про проблеми, з якими Ви зіткнулися».
  • “Ви можете сказати мені, що Вас турбує?”
  • “В чому Ваша проблема?”
  • «Що я можу зробити для Вас?»

Дайте пацієнту достатньо часу для відповіді та не перебивайте його.

Допоможіть пацієнту деталізувати більш детально свою скаргу, якщо потрібно:

  • “Гаразд (Добре), Ви можете розповісти мені про це більш детально (більше)?”
  • «Чи можете Ви пояснити, яким був той біль?”

Відкриті vs закриті запитання –> Збір анамнезу зазвичай включає поєднання відкритих і закритих запитань. Відкриті запитання ефективні на початку консультації, дозволяючи пацієнту розповісти Вам, що сталося своїми словами. Закриті запитання можуть дозволити Вам більш детально вивчити симптоми, згадані пацієнтом, щоб краще зрозуміти їх прояви. Закриті запитання також можна використовувати для виявлення відповідних факторів ризику та проведення диференційної діагностики

Деталізація основної скарги

Зберіть додаткову інформацію про біль у грудях пацієнта за допомогою абревіатури SOCRATES.

SOCRATES

Абревіаура SOCRATES є корисним інструментом для більш детального вивчення кожного з наявних у пацієнта симптомів. Абревіаура SOCRATES  найчастіше використовується для дослідження болю, але її можна застосувати до інших симптомів, хоча деякі елементи SOCRATES можуть не відповідати всім симптомам.

  1. Локалізація: з’ясуйте де болить
  2. Початок: з’ясуйте, коли вперше з’явився біль і чи виник він раптово чи поступово
  3. Характер: попросіть у пацієнта описати, як відчувається біль.
  4. Іррадіація: з’ясуйте, чи поширюється біль кудись ще
  5. Супутні симптоми: уточніть, чи є інші супутні симптоми
  6. Динаміка у часі: уточніть, як змінився біль з часом
  7. Фактори, що погіршують або полегшують біль: з’ясуйте, чи є щось, що посилює або полегшує біль
  8. Тяжкість: з’ясуйте, наскільки сильним є біль за шкалою від 0 до 10.
  9. Проаналізуйте роздуми, побоювання та очікування пацієнта
  10. Резюмуйте скарги пацієнта
SSite (Локалізація)Запитайте про локалізацію болю• “Де болить?”
• “Чи можете Ви вказати, де Ви відчуваєте біль?”
• “Ви можете показати мені, де болить?”
• “Які частини тіла задіяні?”
• “Яка частина тіла уражена?”
• “Де зосереджується біль?”
OOnset (Початок)Уточніть, як і коли виник біль• “Біль виник раптово чи поступово?”
• “Коли вперше виник біль?”
• “Коли з’явилися симптоми?”
• “Чи з’явився біль у стані спокою чи під час фізичного навантаження?”
• “Як довго тривав біль?”
• “Як і коли це почалося?”
• “Коли почався біль, раптовий чи поступовий?”
• “Що Ви тоді робили?”
• “Чи є щось особливе, що викликає біль?”
• “Коли з’являється біль?”
• “Чи знаєте Ви, які провокуючі причини є причиною нападів?”
• “При яких умовах напади стають гіршими?”
CCharacter (Характер)Запитайте про конкретні характеристики болю• “Як би Ви описали цей біль?”
• “Чи Ваш біль постійний чи він приходить і зникає?”
• “Який у Вас біль?”
• “Ви можете описати мені біль?”
• “Біль безперервна чи приходить і зникає?”
• “Який характер болю?”
• “Чи зараз біль сильніше?”
• “Чи Вас турбує безперервний біль?”
RRadiation (Іррадіація)Запитайте, чи не іррадіює біль кудись ще• “Чи поширюється біль деінде?”
• “Біль кудись розповсюджується/ іррадіює/ рухається
далі?”
• “Біль тільки в одному місці чи він перемістився кудись ще?”
• “Якщо біль переміщається в іншу частину
тіло, де це і чи постійно?”
• “Чи є біль постійним?”
• “У яку частину тіла раніше іррадіував біль?
AAssociated symptoms (Супутні симптоми)Запитайте, чи є інші симптоми, пов’язані з болем• “Чи є якісь інші симптоми, які, здається, пов’язані з болем?”
• “Чи є у Вас якісь інші симптоми, крім болю?”
• “Чи відбувається ще щось, поки у Вас біль?”
• “Які ще симптоми присутні та пов’язані з болем?”
• “Чи є інші симптоми?”
TTime course (динаміка у часі)Уточніть, як біль змінився з часом• “Як біль змінився з часом?”

Це питання може бути корисним, щоб визначити, чи посилюється біль у грудях з часом. Прикладом може бути пацієнт, який описує біль у грудях, який спочатку виникав лише під час фізичного навантаження, а тепер також присутній у стані спокою (наприклад, нестабільна стенокардія).

• “Як довго у Вас цей біль?”
• “Це відбувається в певний час доби, чи це постійно?”
• “Коли виникає/починається біль?”
EExacerbating or relieving factors (Фактори, що погіршують або полегшують біль)Запитайте, чи є щось, що посилює чи полегшує біль• “Чи посилює щось біль?”
• “Чи щось полегшує біль?”
• “Чи змінює щось біль?”
SSeverity (Тяжкість)Оцініть інтенсивність болю, попросивши пацієнта оцінити його за шкалою від 0 до 10• “Наскільки сильний біль за шкалою від 0 до 10, якщо 0 – відсутність болю, а 10 – найсильніший біль, який Ви коли-небудь відчували?”

• “Наскільки сильний біль за шкалою від 1 до 10?”
• “Чи можете Ви описати свій біль за шкалою від 1 до 10?”
• “Чи достатньо це неприємно, щоб (розбудити Вас)?”

Це дозволяє оцінити реакцію пацієнта на лікування (наприклад, біль спочатку був 8/10 і покращився до 3/10 за допомогою спрею гліцерилу тринітрату).

Будьте ввічливі, використовуйте для запитань «Чи можете Ви сказати мені…?» або «Чи можете Ви описати…?»

Наприкад:

  • “Ви можете сказати мені, де болить?
  • “Ви можете сказати мені, який у Вас біль?»
  • Ви можете сказати мені, де Вона працює?
  • “Чи можете Ви сказати мені, що Вас турбує?”

Опис болю

  • Ниючий
  • Пекучий
  • Інтенсивний
  • Тупий
  • Нестерпний
  • Давлячий
  • Сильний
  • Стійкий
  • Стріляючий
  • Спастичний
  • Раптовий
  • Поступовий

Задишка може супроводжувати серцевий біль. Для оцінки задишки запитайте пацієнта: “Чи була у Вас задишка?”, “Чи турбує Вас задишка?”

Типові прояви болю в грудях

Гострий коронарний синдром

  • Раптовий давлячий пекучий біль у грудях, що іррадіює в ліву руку та/або щелепу, що триває більше 20 хвилин.
  • Супутні симптоми можуть включати пітливість, нудоту та задишку.
  • Симптоми часто посилюються під час фізичного навантаження та покращуються за допомогою спрею гліцерилу тринітрату.

Стабільна стенокардія:

  • Раптовий біль у центрі грудної клітки, що іррадіює в ліву руку та/або щелепу, тривалістю менше 20 хвилин з повним припиненням болю під час відпочинку.
  • Часто викликається фізичними навантаженнями і усувається за допомогою спрею гліцерилу тринітрату та/або відпочинку.
  • Супутні симптоми можуть проявлятися задишкою

Перикардит:

  • Поступовий початок болю в грудях, що посилюється при положенні лежачи та зменшується при нахилі вперед.
  • Супутні симптоми можуть включати лихоманку та втому.

Розшарування грудного відділу аорти

  • Раптовий біль по центру грудної клітки, що іррадіює в спину, часто описується як біль, що має «розриваючий» характер.
  • Супутні симптоми включають передсинкопе та синкопе, що виникають внаслідок гемодинамічної нестабільності.

Пневмонія:

  • Поступова поява гострого болю в грудях, що посилюється при глибокому вдиху (плевритного характеру).
  • Супутні симптоми включають продуктивний кашель, задишку, лихоманку та нездужання.

Спонтанний пневмоторакс:

  • Раптовий гострий біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху.
  • Пов’язаний з задишкою.

Емболія легеневої артерії:

  • Раптовий біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху (плевритний характер).
  • Супутні симптоми включають задишку та кровохаркання (рідко).

Гастроезофагальний рефлюкс:

  • Поступовий початок болю в центрі грудної клітки, який зазвичай описується як пекучий і посилюється при лежанні.
  • Супутні симптоми можуть включати нудоту та блювоту.

Стравохідний спазм:

  • Раптовий біль у центрі грудної клітки, що знімається за допомогою спрею гліцерилу тринітрату (тому його часто плутають з гострим коронарним синдромом).
  • Супутні симптоми можуть включати дисфагію, печію та регургітацію.

15. Проаналізуйте роздуми, побоювання та очікування пацієнта

Ключовим компонентом збору анамнезу є вивчення роздумів, занепокоєнь і очікувань пацієнта, щоб отримати уявлення про те, як пацієнт зараз сприймає свою ситуацію, що його хвилює та чого він очікує від консультації.

Вивчення роздумів, занепокоєнь та очікувань має бути плавним протягом консультації у відповідь на сигнали пацієнтів. Це допоможе переконатися, що Ваша консультація буде більш природною, орієнтованою на пацієнта і не надто шаблонною.

Використовувати структуру аналізів роздумів, побоювань та очікувань необхідно так, щоб це звучало природно у Вашій консультації.

РоздумиВивчіть уявлення пацієнта щодо поточної проблеми• “Як Ви думаєте, у чому проблема?”
• “Що Ви думаєте про те, що відбувається?”
• “Зрозуміло, що Ви багато думали про це, і було б корисно почути, що, на Вашу думку, може відбуватися”.
ЗанепокоєнняВивчіть поточні занепокоєння пацієнта• “Чи є щось, зокрема, що Вас турбує?”
• “Що Вас турбує більше за всього щодо цієї проблеми на даний момент?»
• “Що найгірше може бути, про що Ви думали?»
ОчікуванняЗапитайте, що пацієнт сподівається отримати від консультації• “Що Ви сподівалися, що я зможу зробити для вас сьогодні?”
• “Що в ідеалі має статися, щоб Ви відчули, що сьогоднішня консультація пройшла успішно?”
• “Який, на вашу думку, може бути найкращий план дій?”

16. Резюмуйте скарги пацієнта

Підсумуйте те, що пацієнт розповів Вам про свою скаргу. Це дозволяє Вам перевірити, як Ви розумієте анамнез пацієнта, і дає можливість пацієнту виправити будь-яку неточну інформацію.

Коли ви підведете підсумки, запитайте пацієнта, чи є ще щось, що Ви не помітили. Продовжуйте періодично підводити підсумки по мірі проходження решти консультації.

Комплексна оцінка

17. Проведіть скринінг відповідних симптомів в інших органах та системах

Системне дослідження включає проведення короткого обстеження на наявність симптомів в інших системах організму, які можуть мати або не мають відношення до основної скарги. Системне дослідження може також виявити симптоми, про які пацієнт забув згадати у своїй скарзі.

Рішення про те, про які симптоми запитати, залежить від поданої скарги та рівня Вашого досвіду.

Деякі приклади симптомів, які Ви можете відстежувати по кожній системі включають:

СистемаСимптоми
Системні проявилихоманка, зміна ваги, втома
Респіраторназадишка, кашель, мокротиння, хрипи, кровохаркання, плевритний біль у грудях
Гастроінтестинальнадиспепсія, нудота, блювота, дисфагія, біль у животі
Сечостатеваолігурія, поліурія
Неврологічназміни зору, рухові або сенсорні порушення, головний біль
Опорно-руховабіль у грудній стінці, травма
Шкірависипання, виразки

Анамнез життя

  1. Проведіть скринінг станів, які можуть бути пов’язані з болем у грудях
  2. Уточніть наявність інших медичних діагнозів та попередніх хірургічних операцій.
  3. Уточніть наявність у пацієнта алергії, і якщо так, уточніть, яка реакція у нього була на речовину чи інші фактори
Фактори серцево-судинного ризику

Збираючи анамнез серцево-судиного захворювання, важливо визначити фактори ризику серцево-судинних захворювань під час вивчення анамнезу захворювання пацієнта (наприклад, історія хвороби, сімейний анамнез, соціальний анамнез).

Важливі кардіоваскулярні фактори ризику включають:

  • Гіпертонія
  • Гіперхолестеринемія
  • Цукровий діабет
  • Сімейний анамнез чи серцеві хвороби
  • Куріння
Запитайте, чи немає у пацієнта будь-яких захворювань• «Чи є у вас якісь хронічні захворювання чи стани?»
• «Чи є у вас хронічні захворювання?»
• «Чи зараз Ви регулярно відвідуєте лікаря чи вузького спеціаліста?»
Запитайте, чи раніше пацієнт переніс будь-яку операцію (наприклад, аортокоронарне шунтування, стентування коронарних артерій, заміну серцевого клапана)• “Чи робили вам коли-небудь якісь операції чи процедури?”
• “Коли була проведена операція/процедура і чому вона була виконана?”

Якщо у пацієнта є хронічне захворювання, Вам слід зібрати докладнішу інформацію, щоб оцінити наскільки це захворювання контрольоване та яке лікування отримує пацієнт. Також важливо запитати про будь-які ускладнення, пов’язані із захворюванням, зокрема госпіталізації.

Приклади супутніх станів

Кардіоваскулярні захворювання:

  • Гіпертонія
  • Гіперліпідемія
  • Стенокардія
  • Інфаркт міокарду
  • Ожиріння
  • Хронічна хвороба нирок
  • Фібриляція передсердь
  • Інсульт
  • Захворювання периферичних артерій
  • Ревматична лихоманка

Респіраторні захворювання:

  • Пневмонія
  • Пневмоторакс
  • Легенева емболія

Гастроентерологічні захворювання:

  • Гастроезофагальний рефлюкс
  • Спазм стравоходу
АлергіяЗапитання
Запитайте, чи є у пацієнта алергія, і якщо так, уточніть, яку реакцію він мав на речовину або подразник (наприклад, легкий висип або анафілаксія).• “Чи знаєте ви, чи є у вас алергія на якісь ліки?”
• “Які симптоми у вас виникають після прийому?”

Медикаментозний анамнез

  1. З’ясуйте, чи приймає пацієнт нині якісь лікарські препарати та безрецептурні лікарські препарати.
  2. Уточніть при необхідності, чи відчуває пацієнт будь-які побічні ефекти від ліків
Запитайте, чи приймає пацієнт на даний момент якісь призначені ліки або безрецептурні засоби• “Чи приймаєте Ви зараз якісь призначені Вам ліки чи ліки, що відпускаються без рецепта?”
• “Чи приймаєте Ви зараз якісь ліки?”
• “Чи використовуєте Ви якісь безрецептурні засоби, трав’яні чи гомеопатичні препарати?”
Якщо пацієнт приймає ліки за рецептом або без рецепта, задокументуйте назву препарату, дозу, частоту, форму та шлях введення. • “Ви завжди пам’ятаєте про прийом ліків?”
• “Яке дозування Ви застосовуєте?”
“Скільки разів на день?”
Запитайте пацієнта, чи виникають у нього якісь побічні ефекти від ліків• “Чи помітили Ви якісь побічні ефекти від ліків, які Ви зараз приймаєте?”
• “Чи знаєте Ви, чи є у вас алергія на якісь ліки?”
• “Які симптоми у Вас виникають після прийому?”
Приклади лікарських засобів

Ліки, які зазвичай призначаються пацієнтам із захворюваннями, пов’язаними з болем у грудях:

  • Антикоагулянти (наприклад, емболія легеневої артерії)
  • Антиагреганти (наприклад, ішемічна хвороба серця)
  • Статини (наприклад, ішемічна хвороба серця)
  • Спрей гліцерилтринітрату (наприклад, стенокардія, спазм стравоходу)
  • Блокатори кальцієвих каналів (наприклад, гіпертонія)
  • інгібітори АПФ (наприклад, гіпертонія)
  • Антибіотики (наприклад, пневмонія)
  • колхіцин (наприклад, перикардит)

Сімейний анамнез

  1. Уточніть, чи є у сімейному анамнезі захворювання, пов’язані з болем у грудях, та з’ясування, у якому віці розвинулося захворювання(я) (наприклад, серцево-судинне захворювання, тромбоемболічна хвороба)
Запитайте пацієнта, чи є в родині захворювання, які можуть бути пов’язані з болем у грудях (наприклад, серцево-судинні захворювання, тромбоемболічні захворювання)• “Чи є у Вас брати і сестри чи діти?”
• “Ваші батьки живі й здорові?”
• “Чи хворіє хтось із вашої родини серйозно?”
• “Чи є у когось із Ваших батьків чи братів і сестер проблеми із серцем?”
• “Чи був у когось із Ваших батьків чи братів і сестер раніше діагностований тромбоз?”
Уточніть, у якому віці розвинулася хвороба (захворювання, що розвивається в молодшому віці, швидше за все, пов’язане з генетичними факторами)• “У якому віці Ваш батько переніс перший серцевий напад?”
• “Коли у Вашої матері діагностували тромбоемболію легеневої артерії?”
Якщо один із близьких родичів пацієнта помер, уважно визначте вік, у якому він помер, і причину смерті• “Мені дуже шкода це чути, Ви не проти, щоб я запитав, скільки років було Вашому татові, коли він помер?”
• “Чи пам’ятаєте Ви, який стан здоров’я спричинив його смерть?”
• “Скільки років йому/їй було, коли він/вона помер або померла?”
• “Чи знаєте Ви причину смерті?”

Соціальний анамнез

  1. Вивчіть загальний соціальний анамнез пацієнта (житло, з ким живе пацієнт, як пацієнт справляється з повсякденною діяльністю, чи потребує догляду)
  2. З’ясуйте статус куріння
  3. Уточніть алкогольний анамнез
  4. Уточніть, чи є рекреаційне вживання наркотиків
  5. З’ясуйте, чи є у пацієнта проблем із азартними іграми
  6. З’ясуйте характер дієти та фізичної активності
  7. Уточніть род занять пацієнта
  8. Уточніть, чи водить пацієнт транспортні засоби

Вивчіть соціальний анамнез пацієнта, щоб зрозуміти їх соціальний контекст та визначити потенційні фактори ризику для захворювань, які можуть супроводжуватися болем у грудях.

СкладовіОписДеталізаціяМожливі запитання
Загальний соціальний контекстДослідіть загальний соціальний статус пацієнта, в тому числі• тип житла, в якому він зараз проживає (наприклад, будинок, квартира) і чи є якісь пристосування для підвищення комфорту (наприклад, ліфт)
• з ким ще проживає пацієнт та його особиста мережа підтримки
• які завдання пацієнт в змозі виконувати самостійно і в чому йому потрібна допомога (наприклад, самогігієна, робота по дому, покупка їжі)
• чи має пацієнт опікуна (наприклад, двічі на день відвідування опікуна)
“У вас є чоловік чи дружина?”
“Ви одружені?”
“Ви одружені чи ні?”
“У якому будинку Ви живете?”
“Ви живите один?”
“З ким Ви живете?”
КурінняКуріння підвищує ризик серцево-судинних захворювань (наприклад, інфаркту міокарда, стенокардії), венозної тромбоемболії (наприклад, тромбоемболії легеневої артерії) та пневмонії.Запишіть анамнез куріння пацієнта, включаючи тип і кількість вживаного тютюну.
Обчисліть кількість «пачки-років», протягом яких пацієнт курив, щоб визначити його профіль серцево-судинного ризику:
• пачки-роки = [кількість років куріння] x [середня кількість пачок, викурених за день]
• одна пачка дорівнює 20 сигаретам
Ви курете?”
“Скільки в день?
АлкогольЗапишіть частоту, тип та обсяг алкоголю, який пацієнт вживає щотижня«А як щодо алкоголю?»
«Чи можете Ви відмовитися від алкоголю, якщо захочете?»
“Скільки Ви п’єте за тиждень?”
«Чи була різниця в споживанні алкоголю за останні п’ять років?»
Рекреаційне вживання наркотиківЗапитайте пацієнта, чи вживає він рекреаційні наркотики, і якщо так, визначте тип вживаних наркотиків і частоту їх вживання. Основною причиною появи у пацієнта симптомів болю в грудях можуть бути рекреаційні наркотики• Кокаїн, екстазі та амфетаміни активують симпатичну нервову систему і, таким чином, мають подібні серцево-судинні ефекти, які можуть включати тахікардію (серцебиття), порушення артеріального тиску (запаморочення, головний біль) і спазм коронарних артерій (біль у грудях).
• Опіати, включаючи морфін і героїн, активують парасимпатичну нервову систему, що призводить до брадиаритмії та гіпотонії (синкопе).
• Конопля активує симпатичну нервову систему при низьких дозах (наприклад, тахікардія, гіпертонія) і парасимпатичну нервову систему при більш високих дозах (наприклад, брадикардія, гіпотонія).
“Ви коли-небудь пробували марихуану?”
“Коли Ви востаннє вживали вуличні наркотики?”
“Чи було таке коли-небудь, що Ви намагалися і не змогли контролювати, скоротити чи припинити вживання наркотиків?”
Азартні ігриЗапитайте пацієнта, чи грає він в азартні ігри і чи відчуває, що це проблема.Азартні ігри безпосередньо спричиняють ряд погіршень здоров’я, наприклад, малорухливий спосіб життя, поганий сон, зниження рівня самообслуговування та тривожність. Пацієнти з проблемою азартних ігор також частіше мають проблеми зі зловживанням психоактивними речовинами
ДієтаЗапитайте пацієнта, як виглядає його дієта в середньому за день. Зверніть увагу на нездорову їжу, яка, як відомо, сприяє серцево-судинним захворюванням (наприклад, високе споживання солі, високе споживання насичених жирів).
Фізична активністьЗапитайте, чи пацієнт регулярно займається фізичними вправами, і якщо так, уточніть частоту та вид діяльності.«А як щодо фізичної активності?»
Професія
Запитайте про поточну сферу занять пацієнта• Оцініть рівень активності пацієнта за професією (сидяча робота пов’язана з підвищеним серцево-судинним ризиком).
• Якщо пацієнт відчуває біль у грудях і працює з важкими механізмами або на висоті, важливо порадити йому взяти відпустку до повного обстеження.
“Чим Ви заробляєте на життя?”
“Ваша робота?”
“Ким Ви працюєте?”
“Хто Ви по професії?”
«Чи є у Вас проблеми на роботі?»
Керування транспортним засобом
Якщо пацієнт керує транспортним засобом і відчуває біль у грудях, важливо порадити йому не керувати автомобілем, доки він не буде повністю обстежений, і повідомити відповідний водійський орган про свої поточні медичні проблеми.
Інші«Чи є у Вас хобі чи інтереси?»

Завершення консультації

  1. Підсумуйте основні моменти анамнезу хвороби та запитайте, чи вважає пацієнт що Ви щось пропустили
  2. Подякуйте пацієнту за приділений час
  3. Утилізуйте ЗІЗ належним чином і вимийте руки

Ключові комунікативні навички

  1. Активне слухання
  2. Підбиття підсумків
  3. Виділення вказівних знаків

Виділення вказівних знаків у контексті збору анамнезу передбачає чітку позицію щодо того, що Ви обговорювали до цього часу і що плануєте обговорити далі. Вказівні знаки можуть бути корисним інструментом при переході між різними частинами анамнезу пацієнта і дають пацієнту час, щоб підготуватися до того, що буде далі.

Приклади вказівних знаків

Поясніть, що Ви вже обговорили: “Гаразд, ми поговорили про Ваші симптоми, ваші занепокоєння та те, чого ви сподіваєтеся, що ми досягнемо сьогодні”.

Що Ви плануєте розповісти далі: “Далі я хотів би швидко перевірити наявність будь-яких інших симптомів, а потім обговорити Ваші попередні захворювання”.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

ОСКІ станція виклик пацієнта до пацієнта із болем у грудях

Симулятор клінічного випадку – Виклик служби ЕМД до пацієнта із болем у грудях (ОСКІ станція)

Бригада парамедиків ектренно прибуває за викликом до чоловіка, який відчуває біль у грудях. Необхідно оглянути пацієнта, провести діагностику та надати невідкладну медичну допомогу, вирішити, чи …
Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ/OSCE «Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти»

Додаткові матеріали: https://clincasequest.academy/chest-pain-history-taking/ https://clincasequest.academy/chest-pain/ https://clincasequest.academy/fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction/ https://clincasequest.academy/pericarditis/ https://clincasequest.academy/stephen-smiths-formula/ https://clincasequest.academy/early-repolarization-syndrome/ https://clincasequest.academy/brugada-syndrome/ https://clincasequest.academy/wellens-syndrome/ https://clincasequest.academy/aslangers-pattern/ https://clincasequest.academy/south-african-flag-sign/ https://clincasequest.academy/de-winter-patern/ https://clincasequest.academy/asystole-algorithm/ https://clincasequest.academy/ventricular-fibrillation/ Інтерактичний практичний курс: https://clincasequest.academy/course/stemi-care/ Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів! Зареєструватися Підписатися на наші сторінки:
Детальніше

Надання невідкладної допомоги пацієнту з болем у грудях – Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST та його еквіваленти / ОСКІ/OSCE рекомендації

Початок консультаціїВимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту)Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посадуПідтвердіть прізвище, імя та по батькові пацієнта та дату …
Детальніше

Інтерактивний чек-лист ОСКІ – Консультування пацієнта з підвищенням рівня МНВ

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів! Зареєструватися Підписатися на наші сторінки: Теоретичний матеріал за темою: https://clincasequest.academy/warfarin/ https://clincasequest.academy/causes-of-inr-increase/ https://clincasequest.academy/noac-bleeding/ Пов’язані симуляційні тренінги: Діалоговий тренажер – Комунікація …
Детальніше

Симулятор клінічного випадку – Раптове підвищення МНВ у жінки з протезованим мітральним клапаном, яка приймає варфарин (ОСКІ станція)

Пацієнтка з протезованим мітральним клапаном прийшла до клініки антикоагуляції на плановий контроль МНВ, де несподівано дізнається про суттєве раптове підвищення МНВ. Що могло спричинити таке …
Детальніше

Консультування пацієнта з підвищенням рівня МНВ / ОСКІ рекомендації

Початок консультаціїВимийте руки та при необхідності надіньте ЗІЗ (засоби індивідуального захисту).Представтеся пацієнту, вказуючи своє ім’я та посаду.Підтвердіть прізвище, імя та дату народження пацієнта.Поясніть пацієнту мету …
Детальніше
Поділитися: