ВТЕ – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Thu, 09 Mar 2023 12:03:53 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png ВТЕ – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 13:40:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44954 Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Змінна Бали Оперативне втручання протягом 90 днів +2 Монголоїдна раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...
* Обов'язкові поля


ЗміннаБали
Оперативне втручання протягом 90 днів+2
Монголоїдна раса-3
ВТЕ в анамнезі+3
Вік ≥ 80 років+1
Дексаметазон (схема дозування):
• Стандартна доза (120-160 мг/цикл)
• Висока доза (>160 мг/цикл)
+1
+2


Розрахунок

Високий ризик (≥ 2 балів). Рекомендовано:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД п/шк 1 р/добу (категорія 2В)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (< 2 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Пов’язаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 12:31:29 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44942 Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Індивідуальні фактори ризику Бали Бали ризику мієломи Бали Позитивні фактори…

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...

Індивідуальні фактори ризику

Позитивні фактори

Негативні фактори

Бали ризику мієломи

* Обов'язкові поля



Індивідуальні фактори ризикуБалиБали ризику мієломиБали
Позитивні фактори   
Центральний венозний катетер / тунельний центральний катетер+2Імуномодулятор (ІМ)+4
Перелом тазу, кульшового суглоба або стегнової кістки+4Препарат, що стимулює еритропоез+1
Ожиріння (індекс маси тіла ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг на місяць+2
Попередня ВТЕ+5Дексаметазон > 160 мг на місяць+4
  Доксорубіцин або багатокомпонентна хімієтерапія+3
Негативні фактори   
Етнічна/расова приналежність – монголоїдна раса/уродженець островів Тихого океану-3  
Поточна тромбопрофілактика: низькомолекулярний гепарин (НМГ) в профілактичних дозах або аспірин-3  
Поточна тромбопрофілактика: НМГ в профілактичних дозах або варфарин-4  

Розрахунок

Високий ризик (>3 балів). Рекомендовано антикоагулянт, якщо він не був призначений раніше:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД/добу (категорія 2B)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (≤3 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Повязаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/wells-dvt-criteria/ Sat, 12 Feb 2022 09:35:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42879 Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги. Шкала менш корисна для…

Сообщение Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги.

Шкала менш корисна для використання у госпіталізованих пацієнтів.

Loading...

Лікування або паліативна допомога протягом 6 місяців

Вимірюється на 10 см нижче бугристості великогомілкової кістки

* Обов'язкові поля


При проведенні стратифікації ризику та отриманні за шкалою Wells’ для ТГВ низького ризику (<2 балів) та негативного D-димеру лікар може не призначати проведення ультразвукового дослідження (УЗД) для виключення ТГВ.

Шкалу Wells` слід застосовувати тільки після детального вивчення анамнезу пацієнта та проведення об’єктивного огляду у пацієнтів, які схильні до ризику ТГВ.

Критерії ризику тромбозу глибоких вен Wells’ (ТГВ) стратифікують пацієнтів за ризиком ТГВ. У популяції спостерігається низька поширеність ТГВ у пацієнтів із низькою претестовою ймовірністю (<25%). До ускладнень ТГВ відносять тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та легеневу гіпертензію, смертність від яких становить 1-8%, тому своєчасна діагностика ТГВ є ключовою у профілактиці ТЕЛА та легеневої гіпертензії.

Традиційна діагностика ТГВ включає проведення УЗД нижніх кінцівок, які пов’язані з використанням часових та фінансових ресурсів. Використання критеріїв ТГВ Wells’ може визначити тих пацієнтів, у яких в цілому малоймовірна наявність ТГВ. Подальше тестування пацієнтів на D-димер може безпечно виключити ТГВ без необхідності проведення УЗД.

Прогностична шкала включає 9 параметрів та клінічне судження лікаря щодо ймовірності альтернативного діагнозу.

Параметр для оцінки 
Активний рак
Лікування або паліативна допомога протягом 6 місяців		+1
Прикутість до ліжка > 3-х днів або серйозна операція протягом 12 тижнів+1
Набряк гомілки >3 см у порівнянні з іншою ногою
Вимірюється на 10 см нижче бугристості великогомілкової кістки		+1
Наявність колатеральних (неварикозних) поверхневих вен+1
Опухлість усієї ноги+1
Локальна болючість по ходу системи глибоких вен+1
Точковий набряк, обмежений симптоматичною ногою+1
Параліч, парез або нещодавня гіпсова іммобілізація нижньої кінцівки+1
Раніше задокументований ТГВ+1
Альтернативний діагноз ТГВ можливий або більш ймовірний-2

Примітка: Існує кілька версій даної прогностичної шкали з невеликими відмінностями; Ця комплектація є найбільш широко перевіреною, заснованою на публікації Wells 2003.

Інтерпретація:

Шкала Wells’Група ризикуПретестова вірогідність ТГВРекомендації
≤0Низький / малоймовірний ризик5%Провести лабораторную оцінку D-димеру високої або помірної чутливості:
• Негативний результат оцінки D-димеру з високою або середньою чутливістю становить <1% ймовірності наявності ТГВ, подальше проведення візуалізації не потрібне
• Позитивний результат оцінки D-димеру потребує направлення пацієнта для проведення УЗД
• Негативний результат УЗД є достатнім для виключення ТГВ
• Позитивний результат УЗД вказує на наявність ТГВ, що вимагає призначення антикоагулянтів
1-2Помірний ризик17%Провести лабораторну оцінку D-димеру високої чутливості: • Негативний результат високочутливого D-димеру є достатнім для виключення ТГВ у пацієнтів з помірним ризиком із ймовірністю <1%
• Позитивний результат D-димера високої чутливості потребує проведення УЗД
• Негативного результату УЗД достатньо, щоб виключити ТГВ
• Позитивний результат УЗД вказує на ТГВ із необхідністю призначення антикоагулянтів
≥3Високий/ Ймовірний ризик17-53%Усі пацієнти з ймовірним ризиком ТГВ повинні пройти УЗ діагностику
• Тестування на D-димер слід використовувати для стратифікації ризику цих пацієнтів з підозрою на ТГВ

При ТГВ можуть зустрічатися пацієнти з негативним D-димером:

  • Негативного результату УЗД достатньо, щоб виключити ТГВ та розглянути можливість виписки пацієнта.
  • Позитивний результат УЗД вказуватиме на наявність ТГВ, з необхідністю лікування антикоагулянтами.

При ТГВ та позитивному D-димері:

  • Позитивного результату УЗД достатньо для встановлення діагнозу ТГВ з необхідністю лікування антикоагулянтами.
  • Негативний результат УЗД також може траплятися при ТГВ. Повторне УЗД має бути виконане протягом 1 тижня для повторної оцінки.

Дана прогностична шкала була отримана на основі ряду досліджень Wells` та співавторів (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) у спробі стратифікувати ризик ТГВ у симптоматичних амбулаторних пацієнтів для зниження навантаження використання ресурсів клінік та виключення надмірного використання підтверджуючої візуалізації.

Ця шкала була включена до рекомендацій Американського коледжу лікарів-пульмонологів з ТГВ.

NB!

  • Клінічна оцінка лікарем повинна мати переваги перед бальною оцінкою за цією прогностичною шкалою. Висока підозра на ТГВ має вимагати візуалізації незалежно від оцінки за шкалою Wells.
  • Наявність ТГВ має вирішальне значення для оцінки наявності ТЕЛА, і якщо проводиться диференціальна діагностика ТЕЛА, слід застосовувати альтернативні інструменти прийняття рішень, такі як Wells’ критерії для ТЕЛА або правило PERC.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
  2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
  3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
  4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
  5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
  6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
  7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте також:

D-димер: клінічна значущість та прогностична цінність
Шкала оцінки клінічної ймовірності ТЕЛА (критерії Уеллса)
Правило PERC для легенової емболії – онлайн калькулятор

Сообщение Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:35 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41342 Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis…

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis забезпечує об’єктивну оцінку ймовірності тромботичних подій у пацієнтів із вперше діагностованою ЕТ.

Loading...

(один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)

Бали 0
* Обов'язкові поля

Шкала містить наступні параметри, наведені нижче:

Вік 
• Молодше 60 років0
• 60 років або більше1
Наявність в анамнезі тромботичної події2
Наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань
(Один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)		1
Виявлено мутацію JAK2 V617F2

Основна мета лікування есенціальної тромбоцитемії (ЕТ) – попередження тромбоемболічних ускладнень. У зв’язку з цим для оцінки ризику використовувалися похилий вік та анамнез тромбозу. Зовсім недавно JAK2V617F та фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) були ідентифіковані як додаткові фактори ризику, що призвело до розробки трирівневої міжнародної прогностичної оцінки тромбозу для ЕТ (IPSET-thrombosis): «низький», «середній» та «високий».

Всього 6 балів (вік – 1, тромбоз – 2, фактор ризику ССЗ – 1 та JAK2V617F – 2 бали).

Група ризику та прогноз:

ОцінкаКатегорія ризикуРічний ризик тромбозу
0 – 1Низький ризик1.03%
2Середній ризик2.35%
3 – 6Високий ризик3.56%

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерело:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) https://clincasequest.academy/dash-score-vte/ Sat, 21 Aug 2021 11:25:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33609 DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не…

Сообщение DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів з активною кровотечею або ознаками/симптомами ВТЕ.

Багатьом пацієнтам з діагнозом ВТЕ призначають тривалу або навіть довічну антикоагулянтну терапію. Оцінка DASH дозволяє провести стратифікацію ризику пацієнтів, щоб виділити пацієнтів з низьким ризиком для потенційного припинення проведення антикоагулянтної терапії після обов’язкового періоду терапії 3-6 місяців.

Прогноз DASH – це інструмент стратифікації ризику, який допомагає лікарям вирішити, чи схильні пацієнти після перенесеної першої неспровокованої венозної тромбоемболії до ризику рецидиву, і як довго пацієнт повинен перебувати на антикоагулянтної терапії.

Аномальний D-димер
Виміряний через ~ 1 місяць після припинення антикоагуляції:
Ні
Так

Вік ≤50 років:
Ні
Так

Пацієнт чоловічої статі:
Ні
Так

Використання гормонів при виникненні ВТЕ (для жінок)
Якщо пацієнт чоловічої статі, виберіть «Ні»:
Ні
Так



Сума балів Дiапазон балiв 12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕ Тактика
0 0 0 0

 Підсумовування обраних балів:

КритерійБали
Аномальний D-димер+2
Вік ≤50 років+1
Стать – чоловіча+1
Використання гормонів під час первинної ВТЕ (для жінок)-2

Клінічна інтерпретація:

Якщо у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які пройшли 3-6-місячний курс антикоагуляції, показник DASH:

Бали12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕТактика
   
≤1Низький ризикРозгляньте можливість припинення прийому антикоагулянтів, так як в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 3,1%
 ≥2Високий ризикРозгляньте можливість продовження антикоагуляції, оскільки в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 9,3% (тривала антикоагуляція)

У пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які завершили 3-6-місячний курс антикоагуляції, показники DASH ≤1 пов’язані з 3,1% 12-місячним (річним) ризиком рецидиву. Цей показник можна вважати досить низьким і розглядати можливість припинення антикоагуляції. Навпаки, пацієнти з показником DASH ≥2 мають високий ризик рецидиву ВТЕ і можуть потребувати тривалої антикоагуляції.

Статистична інтерпретація:

Бали за шкалою DASHРизик 12-місячного (річного) рецидиву
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведенні стратифікації ризику за даною шкалою слід враховувати, що при отриманні даної шкали були виключені з дослідження наступні пацієнти:

  • з антифосфоліпідними антитілами або дефіцитом антитромбіну;
  • з хірургічним втручанням, травмою;
  • з активним раком;
  • пацієнти, які потребують знерухомлення;
  • вагітність/післяпологовий стан;
    оскільки ВТЕ у них вважалася «спровокованою» або «вторинною».

Автори оригінального дослідження виконали метааналіз наявних індивідуальних даних про пацієнтів, отриманих в результаті проспективних досліджень пацієнтів з першою ВТЕ, які отримували антикоагулянтну терапію і спостерігалися більше 5 років. Були виключені пацієнти, що мали встановлені фактори ризику ВТЕ, такі як хірургічне втручання, травма, активний рак, знерухомлених або вагітність. Були включені ті, що використовують оральні контрацептиви, гормональну терапію або мають тромбофілічну патологію крові. Після припинення антикоагуляції пацієнти продовжували спостерігатися, документація зберігалася на випадок рецидиву, смерті або відновлення антикоагуляції. Остаточні показники включали: D-димер, вік ≤50, стать пацієнта і використання гормонів під час початкової ВТЕ. Автори прийшли до висновку, що в їх когорті до 51,6% пацієнтів мали DASH ≤1 і могли уникнути довічної антикоагуляції.

Існують розбіжності щодо тривалості часу, протягом якого пацієнту слід отримувати антикоагулянти після першої ВТЕ. D-димер вимірюється приблизно через 1 місяць після припинення антикоагуляції. Показник частоти рецидивів ВТЕ через 5 років становить 25-30%. Ризик рецидиву ВТЕ згодом знижується.

У той же час ризик кровотеч під час прийому антикоагулянтів збільшується з часом використання.

Оцінка DASH пройшла зовнішню валідацію; однак ризик рецидиву у пацієнтів старше 65 років залишається > 5% навіть у пацієнтів з низьким ризиком за шкалою DASH (Tosetto 2017).

Антикоагулянтна терапія в первісному дослідженні обмежувалася антагоністами вітаміну К, і її використання з іншими класами препаратів ще не встановлено.

Жоден прогноз для прийняття рішення не повинен переважати над клінічної оцінкою. Перш ніж продовжити або припинити антикоагулянтну терапію при ВТЕ, необхідно першочергове проведення клінічної оцінки.

Література
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>