Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ)

Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ)

Оцінка 4Ts може бути виконана в якості альтернативи трудомісткого тестування на антитіла до ГІТ або для емпіричної заміни гепарину на інший антикоагулянт.

Тромбоцитопенія:
Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л
Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л

Час зниження кількості тромбоцитів:
Чіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)
Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому)
Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення

Тромбоз або інші наслідки:
Новий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину
Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено)
Немає

Інші причини тромбоцитопенії:
Немає очевидних
Ймовірні
Встановлені


Сума балів пацієнта Діапазон балів Стратифікація ризику Імовірність ГІТ Рекомендація
0 0 0 0 0

Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії (ГІТ) може використовуватися для:

  • проведення диференціальної діагностики ГІТ тромбоцитопенії, спричиненої іншими причинами;
  • проведення стратифікації ризику ГІТ у пацієнтів з тромбоцитопенією, які отримують в даний час або нещодавно отримували препарати на основі гепарину.
ТромбоцитопеніяЗниження кількості тромбоцитів > 50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥20×109+2
 Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109+1
 Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×1090
Час зниження кількості тромбоцитівЧіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)+2
 Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому)+1
 Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення0
Тромбоз або інші наслідкиНовий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину+2
 Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено)+1
 Немає0
Інші причини тромбоцитопеніїНемає очевидних+2
 Ймовірні+1
 Встановлені0

Інтерпретація результатів:

Система оцінки 4Ts для діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії складається з чотирьох критеріїв, кожен з яких оцінюється в 0, 1 або 2 бали. Для проведення стратифікації за шкалою необхідно виконати підсумовування отриманих балів.

Бальна оцінкаСтратифікація ризикуІмовірність ГІТ
≤ 3 балигрупа низької ймовірності ГІТ≤5% у вихідному дослідженні, <1% в мета-аналізі
4-5 балівгрупа середньої ймовірності ГІТ~ 14%
6-8 балівгрупа високої ймовірності ГІТ~ 64%

Після проведення бальної оцінки за шкалою 4Ts пацієнти, які потрапляють в категорію низького ризику, часто не мають потреби в проведенні додаткової оцінки на наявність ГІТ. Однак, подальша лабораторна оцінка наявності ГІТ, а також перехід на антикоагулянти, які не є похідними гепарину, необхідні у пацієнтів з груп середнього або високого ризику.

Деталізація параметрів оцінки:

Параметр2 бали1 бал0 балів
ТромбоцитопеніяЗниження кількості тромбоцитів >50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥ 20 × 109Зниження кількості тромбоцитів на 30%-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109
Час зниження кількості тромбоцитівЧіткий початок між 5 і 10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке (наприклад, відсутня кількість тромбоцитів) АБО початок після 10 дня АБО зниження ≤ 1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів назад)Зниження кількості тромбоцитів <4 дні без попереднього введення гепарину
Тромбоз або інші наслідкиНовий тромбоз (підтверджений) АБО некроз шкіри в місцях ін’єкції гепарину АБО гостра системна реакція після внутрішньовенного болюсного введення гепаринуПрогресуючий або рецидивуючий тромбоз АБО ненекротичні (еритематозні) ураження шкіри АБО підозра на тромбоз (не доведено)Немає
Інші причини тромбоцитопеніїНемає очевиднихЙмовірніВстановлені

Золотим стандартом діагностики ГІТ були:

  • Аналіз вивільнення серотоніну тромбоцитами і імуноферментний аналіз PF4/поліаніон з виділенням серотоніну ≥ 50% і позитивним імуноферментним аналізом (ІФА), АБО
  • Позитивний тест на гепарин-індуковану активацію тромбоцитів (HIPA), принаймні, в трьох з чотирьох донорських тромбоцитів.

Дана шкала була розроблена при аналізі даних пацієнтів з тромбоцитопенією або тих, що мали підозру на ГІТ, які проходили стаціонарне лікування (стаціонар Гамільтонской лікарні загального профілю в Канаді і клініцистами в різних медичних установах Німеччини і Австрії). Подальше проведення валідації, метааналізу оцінки 4Ts для ГІТ показали, що пацієнти з групи низького ризику мали негативне прогностичне значення 0,998 поширеності ГІТ, незалежно від клініциста або популяції пацієнтів. Однак, один з чотирьох компонентів бальної системи – «інші причини тромбоцитопенії», є досить суб’єктивним.

Література:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше
авторські права, авторське право на інтелектуальну власність, авторське право, порушення авторських прав, об’єкти інтелектуальної власності, відпоіфдальність за порушення авторських прав, копірайт, копірайтинг

Авторське право в платформі

Авторські права на інтелектуальну власність захищені та гарантовані з боку  платформи симуляційного навчання «ClinCaseQuest». Платформа симуляційного навчання «ClinCaseQuest» – це місце, де суворо дотримуються права всіх …
Детальніше

RIFLE Критерії гострого ураження нирок, онлайн калькулятор

Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок. Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок, як AKIN класифікація. Оцінка за шкалою RIFLE включає: Наявність або відсутність термінальної стадії ниркової недостатності (перебування …
Детальніше
ОСКІ станція виклик пацієнта до пацієнта із болем у грудях

Симулятор клінічного випадку – Виклик служби ЕМД до пацієнта із болем у грудях (ОСКІ станція)

Бригада парамедиків ектренно прибуває за викликом до чоловіка, який відчуває біль у грудях. Необхідно оглянути пацієнта, провести діагностику та надати невідкладну медичну допомогу, вирішити, чи …
Детальніше
Поділитися: