Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ)

Оцінка 4Ts може бути виконана в якості альтернативи трудомісткого тестування на антитіла до ГІТ або для емпіричної заміни гепарину на інший антикоагулянт.
Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л
Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л
Чіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)
Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому)
Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення
Новий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину
Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено)
Немає
Немає очевидних
Ймовірні
Встановлені
Сума балів пацієнта | Діапазон балів | Стратифікація ризику | Імовірність ГІТ | Рекомендація |
---|---|---|---|---|
0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії (ГІТ) може використовуватися для:
- проведення диференціальної діагностики ГІТ тромбоцитопенії, спричиненої іншими причинами;
- проведення стратифікації ризику ГІТ у пацієнтів з тромбоцитопенією, які отримують в даний час або нещодавно отримували препарати на основі гепарину.
Тромбоцитопенія | Зниження кількості тромбоцитів > 50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥20×109/л | +2 |
Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л | +1 | |
Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л | 0 | |
Час зниження кількості тромбоцитів | Чіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів) | +2 |
Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому) | +1 | |
Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення | 0 | |
Тромбоз або інші наслідки | Новий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину | +2 |
Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено) | +1 | |
Немає | 0 | |
Інші причини тромбоцитопенії | Немає очевидних | +2 |
Ймовірні | +1 | |
Встановлені | 0 |
Інтерпретація результатів:
Система оцінки 4Ts для діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії складається з чотирьох критеріїв, кожен з яких оцінюється в 0, 1 або 2 бали. Для проведення стратифікації за шкалою необхідно виконати підсумовування отриманих балів.
Бальна оцінка | Стратифікація ризику | Імовірність ГІТ |
≤ 3 бали | група низької ймовірності ГІТ | ≤5% у вихідному дослідженні, <1% в мета-аналізі |
4-5 балів | група середньої ймовірності ГІТ | ~ 14% |
6-8 балів | група високої ймовірності ГІТ | ~ 64% |
Після проведення бальної оцінки за шкалою 4Ts пацієнти, які потрапляють в категорію низького ризику, часто не мають потреби в проведенні додаткової оцінки на наявність ГІТ. Однак, подальша лабораторна оцінка наявності ГІТ, а також перехід на антикоагулянти, які не є похідними гепарину, необхідні у пацієнтів з груп середнього або високого ризику.
Деталізація параметрів оцінки:
Параметр | 2 бали | 1 бал | 0 балів |
Тромбоцитопенія | Зниження кількості тромбоцитів >50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥ 20 × 109/л | Зниження кількості тромбоцитів на 30%-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л | Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л |
Час зниження кількості тромбоцитів | Чіткий початок між 5 і 10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів) | Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке (наприклад, відсутня кількість тромбоцитів) АБО початок після 10 дня АБО зниження ≤ 1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів назад) | Зниження кількості тромбоцитів <4 дні без попереднього введення гепарину |
Тромбоз або інші наслідки | Новий тромбоз (підтверджений) АБО некроз шкіри в місцях ін’єкції гепарину АБО гостра системна реакція після внутрішньовенного болюсного введення гепарину | Прогресуючий або рецидивуючий тромбоз АБО ненекротичні (еритематозні) ураження шкіри АБО підозра на тромбоз (не доведено) | Немає |
Інші причини тромбоцитопенії | Немає очевидних | Ймовірні | Встановлені |
Золотим стандартом діагностики ГІТ були:
- Аналіз вивільнення серотоніну тромбоцитами і імуноферментний аналіз PF4/поліаніон з виділенням серотоніну ≥ 50% і позитивним імуноферментним аналізом (ІФА), АБО
- Позитивний тест на гепарин-індуковану активацію тромбоцитів (HIPA), принаймні, в трьох з чотирьох донорських тромбоцитів.
Дана шкала була розроблена при аналізі даних пацієнтів з тромбоцитопенією або тих, що мали підозру на ГІТ, які проходили стаціонарне лікування (стаціонар Гамільтонской лікарні загального профілю в Канаді і клініцистами в різних медичних установах Німеччини і Австрії). Подальше проведення валідації, метааналізу оцінки 4Ts для ГІТ показали, що пацієнти з групи низького ризику мали негативне прогностичне значення 0,998 поширеності ГІТ, незалежно від клініциста або популяції пацієнтів. Однак, один з чотирьох компонентів бальної системи – «інші причини тромбоцитопенії», є досить суб’єктивним.
Література:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Структурований алгоритм консультування хворого з підозрою на шлуночкову тахікардію зі стабільною гемодинамікою та ретроспективним аналізом ЕКГ
Структурований алгоритм консультування хворого з підозрою на шлуночкову тахікардію зі стабільною гемодинамікою та ретроспективним аналізом…
Тромбоемболія легеневої артерії
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) ‒ це загрозливе для життя захворювання, обумовлене оклюзією стовбура чи гілок…
Проведення експрес тесту на визначення маркерів некрозу міокарду
Автори: Т.Д. Данілевич, А.В. Зінченко, А.А. Сідоров У пацієнтів з ГКС може буде позитивний експрес-тест…
Гострий коронарний синдром без елевації сегменту ST
Автори: Т.Д. Данілевич, А.В. Зінченко, А.А. Сідоров Визначення Гострий коронарний синдром – це група симптомів…
Консультування хворого з підозрою на гострий коронарний синдром NSTEMI/ ОСКІ рекомендації
Автори: Т.Д. Данілевич, А.В. Зінченко, А.А. Сідоров Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…
Консультування пацієнта з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) – рекомендації ОСКІ
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…