Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ)
Оцінка 4Ts може бути виконана в якості альтернативи трудомісткого тестування на антитіла до ГІТ або для емпіричної заміни гепарину на інший антикоагулянт.
Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л
Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л
Чіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)
Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому)
Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення
Новий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину
Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено)
Немає
Немає очевидних
Ймовірні
Встановлені
| Сума балів пацієнта | Діапазон балів | Стратифікація ризику | Імовірність ГІТ | Рекомендація |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії (ГІТ) може використовуватися для:
- проведення диференціальної діагностики ГІТ тромбоцитопенії, спричиненої іншими причинами;
- проведення стратифікації ризику ГІТ у пацієнтів з тромбоцитопенією, які отримують в даний час або нещодавно отримували препарати на основі гепарину.
| Тромбоцитопенія | Зниження кількості тромбоцитів > 50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥20×109/л | +2 |
| Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л | +1 | |
| Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л | 0 | |
| Час зниження кількості тромбоцитів | Чіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів) | +2 |
| Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому) | +1 | |
| Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення | 0 | |
| Тромбоз або інші наслідки | Новий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину | +2 |
| Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено) | +1 | |
| Немає | 0 | |
| Інші причини тромбоцитопенії | Немає очевидних | +2 |
| Ймовірні | +1 | |
| Встановлені | 0 |
Інтерпретація результатів:
Система оцінки 4Ts для діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії складається з чотирьох критеріїв, кожен з яких оцінюється в 0, 1 або 2 бали. Для проведення стратифікації за шкалою необхідно виконати підсумовування отриманих балів.
| Бальна оцінка | Стратифікація ризику | Імовірність ГІТ |
| ≤ 3 бали | група низької ймовірності ГІТ | ≤5% у вихідному дослідженні, <1% в мета-аналізі |
| 4-5 балів | група середньої ймовірності ГІТ | ~ 14% |
| 6-8 балів | група високої ймовірності ГІТ | ~ 64% |
Після проведення бальної оцінки за шкалою 4Ts пацієнти, які потрапляють в категорію низького ризику, часто не мають потреби в проведенні додаткової оцінки на наявність ГІТ. Однак, подальша лабораторна оцінка наявності ГІТ, а також перехід на антикоагулянти, які не є похідними гепарину, необхідні у пацієнтів з груп середнього або високого ризику.
Деталізація параметрів оцінки:
| Параметр | 2 бали | 1 бал | 0 балів |
| Тромбоцитопенія | Зниження кількості тромбоцитів >50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥ 20 × 109/л | Зниження кількості тромбоцитів на 30%-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л | Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л |
| Час зниження кількості тромбоцитів | Чіткий початок між 5 і 10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів) | Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке (наприклад, відсутня кількість тромбоцитів) АБО початок після 10 дня АБО зниження ≤ 1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів назад) | Зниження кількості тромбоцитів <4 дні без попереднього введення гепарину |
| Тромбоз або інші наслідки | Новий тромбоз (підтверджений) АБО некроз шкіри в місцях ін’єкції гепарину АБО гостра системна реакція після внутрішньовенного болюсного введення гепарину | Прогресуючий або рецидивуючий тромбоз АБО ненекротичні (еритематозні) ураження шкіри АБО підозра на тромбоз (не доведено) | Немає |
| Інші причини тромбоцитопенії | Немає очевидних | Ймовірні | Встановлені |
Золотим стандартом діагностики ГІТ були:
- Аналіз вивільнення серотоніну тромбоцитами і імуноферментний аналіз PF4/поліаніон з виділенням серотоніну ≥ 50% і позитивним імуноферментним аналізом (ІФА), АБО
- Позитивний тест на гепарин-індуковану активацію тромбоцитів (HIPA), принаймні, в трьох з чотирьох донорських тромбоцитів.
Дана шкала була розроблена при аналізі даних пацієнтів з тромбоцитопенією або тих, що мали підозру на ГІТ, які проходили стаціонарне лікування (стаціонар Гамільтонской лікарні загального профілю в Канаді і клініцистами в різних медичних установах Німеччини і Австрії). Подальше проведення валідації, метааналізу оцінки 4Ts для ГІТ показали, що пацієнти з групи низького ризику мали негативне прогностичне значення 0,998 поширеності ГІТ, незалежно від клініциста або популяції пацієнтів. Однак, один з чотирьох компонентів бальної системи – «інші причини тромбоцитопенії», є досить суб’єктивним.
Література:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Консультування пацієнта з артеріальною гіпертензією – рекомендації ОСКІ
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензія – це підвищення офісного систолічного артеріального тиску (САТ) ≥ 140 мм рт ст….
Консультування пацієнта при підозрі на геміплегічну мігрень
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Геміплегічна мігрень
Головні болі можна розділити на первинні та вторинні головні болі. До первинних головних болей відносяться…
Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…