Синдроми передчасного збудження шлуночків, або синдроми преекзитації – це синдроми, зумовлені наявністю в серці додаткових шляхів проведення електричних імпульсів в обхід існуючих фізіологічних, що призводить до передчасної деполяризації шлуночків.

Додаткові шляхи проведення представляють собою одиночні або множинні пучки міокардіальних клітин, які з’являються внаслідок неповного ембріологічного розвитку АВ-вузла без повного розділення передсердь та шлуночків.

Відомо, що приблизно 60% додаткових пучків розташовані лівобічно, 25% ‒ септально та 15% ‒ правобічно.

Окрім класифікації додаткових шляхів за локалізацією, важливим є також напрямок, у якому ці додаткові пучки проводять електричні імпульси: лише антеградне проведення від передсердь до шлуночків (≤10%), лише ретроградне від шлуночків до передсердь (≤50%), антеретроградне в обох напрямках (більшість пучків).

Саме через ці особливості проведення, не всі вони можуть бути виявлені на ЕКГ: явний або маніфестний пучок (це пучок, який проводить електричні імпульси в антеградному напрямку, викликаючи появу на ЕКГ специфічного феномену преекзитації); прихований пучок (це пучок, який проводить імпульси лише в ретроградному напрямку, що не призводить до появи на ЕКГ специфічного феномену преекзитації).

Головною небезпекою існування таких додаткових пучків проведення є їх здатність викликати атріовентрикулярну реципрокну тахікардію – різновид суправентрикулярної тахікардії, який завжди є симптомним і потребує невідкладних заходів.

У минулих матеріалах ми детально обговорили механізми виникнення атріовентрикулярної реципрокної тахікардії, її види та необхідну невідкладну медичну допомогу.

У цій статті Ви дізнаєтеся більше про синдроми передчасного збудження шлуночків, зумовлені існуванням таких додаткових шляхів проведення імпульсів.

Отже, до синдромів передчасного збудження шлуночків відносяться:

• синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта;
• синдром Клерка-Леві-Критеско (в англомовній літературі синдром Лауна-Ганонга-Левіна);
• атипова форма преекзитації.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта (синдром ВПВ)

Синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта (синдром ВПВ) ‒ це синдром передчасного збудження шлуночків, зумовлений наявністю додаткового пучка Кента, який з’єднує передсердя зі шлуночками в обхід АВ-вузла. Пучок Кента на відміну від АВ-вузла не здатний сповільнювати  проведення передсердних імпульсів до шлуночків, і тому передсердні імпульси, які проходять по пучку Кента в антеградному напрямку, значно швидше (майже миттєво) досягають шлуночків, викликаючи їх деполяризацію. Це проявляється на ЕКГ у вигляді дельта-хвилі (хвилі передчасного збудження шлуночків на початку комплексу QRS).

ЕКГ-ознаки синдрома ВПВ:

• укорочення інтервала PR˂0,12 с;
• дельта-хвиля;
• розширення комплекса QRS≥0,12 с.

• 

Важливо розрізняти безсимптомну преекзитацію (наявні ЕКГ-ознаки преекзитації, але без задокументованого епізоду суправентрикулярної тахікардії) та синдром ВПВ (наявні ЕКГ-ознаки преекзитації з задокументованим епізодом суправентрикулярної тахікардії).

На сьогоднішній день розроблені алгоритми для попереднього визначення локалізації додаткового пучка за комплексами QRS або за полярністю дельта-хвилі.

Алгоритм для визначення локалізації додаткового шляху проведення за комплексом QRS (алгоритм Сент Джорджа, ESC, 2019).

• 

Алгоритм для визначення локалізації додаткового шляху проведення за полярністю дельта-хвилі (алгоритм Arruda M.S. та співавт., 1998)

• 

Синдром Клерка-Леві-Критеско

Синдром Клерка-Леві-Критеско ‒ це синдром передчасного збудження шлуночків, зумовлений наявністю додаткового пучка Джейма, який зʼєднує передсердя з пучком Гіса.

ЕКГ-ознаки синдрома Клерка-Леві-Критеско:

• укорочення інтервалу PR˂0,12 с;
• нормальні комплекси QRS≤0,12 с;
• відсутність дельта-хвилі.

• 

Атипова форма преекзитації

Атипова форма преекзитації ‒ це синдром передчасного збудження, зумовлений наявністю додаткового пучка Махайма, який найчастіше з’єднує праве передсердя або АВ-вузол та правий шлуночок (близько до правої ніжки пучка Гіса).

ЕКГ-ознаки атипової форми преекзитації:

• як правило, нормальний інтервал PR;
• атріовентрикулярна реципрокна тахікардія має морфологію повної блокади ЛНПГ.

Ми вже зазначали, що синдроми передчасного збудження шлуночків дуже часто викликають атріовентрикулярну реципрокну тахікардію. Давайте ще раз пригадаємо алгоритм невідкладної медичної допомоги при її виникненні, а також необхідну тактику тривалого менеджменту пацієнта з рецидивуючою атріовентрикулярною реципрокною тахікардією.

Алгоритм невідкладної допомоги при атріовентрикулярній реципрокній тахікардії

• 

Алгоритм тривалого ведення пацієнтів з атріовентрикулярною реципрокною тахікардією

• 

Відсутність клінічних проявів при наявності ЕКГ-ознак преекзитації (так звана безсимптомна преекзитація) не має вводити лікаря в оману щодо повної відсутності потенційних ризиків розвитку аритмії у майбутньому. У такому випадку тактика ведення пацієнта з безсимптомною преекзитацією визначена алгоритмом, представленим нижче.

Алгоритм ведення пацієнтів з безсимптомною преекзитацією

• 

Примітка: ЕФД – електрофізіологічне дослідження.

Критерії високого ризику при ЕФД:

• найкоротший інтервал RR ≤250 мс у пацієнта з фібриляцією передсердь, що виникла на тлі преекзитації;
• рефрактерний період додаткового пучка проведення ≤250 мс;
• множинні додаткові пучки проведення;
• індуцибельна реципрокна тахікардія.

Критерії низького ризику для неінвазивної стратифікації ризику:

• індуковане чи спонтанне періодичне зникнення ознак преекзитації на ЕКГ в спокої, під час тестування на тлі фізичного навантаження або під час амбулаторного моніторування ЕКГ.

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Використана література:

1. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) developed in collaboration with the Association for European Pediatric and Congenital cardiology (AEPC). European Heart Journal (2020), 41, 655-720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz467.
2. Синдроми передчасного збудження шлуночків: звертаємося до підручника. О.Й.Жарінов, Ю.А.Іванів, В.О.Куць. Кардіологія, ревматологія, кардіохірургія (2019), №3 (64).

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Читайте також:

Невідкладна допомога при пароксизмальній суправентрикулярній тахікардії

Невідкладна допомога при суправентрикулярній тахікардії, зумовленій синдромом передчасного збудження шлуночків