Залізодефіцитна анемія: лікувальний алгоритм

Анемія, Залізодефіцитна анемія, ЗДА, лікування анемії, анемія лікування, ЗДА лікування, лікування ЗДА, анемія терапія, анемія харчування, анемія причини, причини ЗДА, Залізо, дефіцит заліза, дефіцит заліза харчування, продукти з залізом, продукти що містять залізо, препарати заліза, залізо вітаміни, взаємодія заліза, Корекція дефіциту заліза, причини дефіциту заліза, анемія вагітних, анемія при вагітності, вагітність анемія, анемія у вагітних, лікування, терапія, лікувальний алгоритм, Медикаментозна терапія

Залізодефіцитна анемія (ЗДА) відноситься до тих захворювань, які за умов своєчасної діагностики та призначення відповідного лікування дуже ефективно лікуються.

Харчування при залізодефіцитній анемії

Правильне харчування при залізодефіцитній анемії є важливою складовою лікування, особливо у пацієнтів з аліментарним ґенезом ЗДА, утім, воно не може замінити собою фармакотерапію дефіциту заліза.

При дефіциті заліза пацієнтам рекомендовано збільшити вживання продуктів харчування, які містять залізо (перевага надається продуктам, які місять двовалентне гемове залізо – м’ясо, печінка), та тих, що покращують всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті (особливо апельсиновий сік).

При цьому рекомендовано обмежити або взагалі уникати вживання продуктів, які погіршують абсорбцію заліза через високий вміст фітатів (пшеничні та кукурудзяні висівки, квасоля, боби, цільні зерна, волоський горіх, ревінь, шпинат, петрушка, базилік, кунжут, какао, кава), поліфенолів (шоколад), насіння льону, лікарські трави, чорний чай, кава), кальцію (молочні продукти, особливо сири).

Медикаментозна терапія

Терапія залізодефіцитної анемії складається з двох етапів:

I етап – корекція дефіциту заліза;
II етап – усунення безпосередньої причини дефіциту заліза.

I Корекція дефіциту заліза

Пероральна терапія препаратами заліза*:

  • для корекції дефіциту заліза перевага надається препаратам двовалентного заліза, який значно краще абсорбується в тонкому кишківнику;
  • різні солі заліза для перорального прийому мають однакову ефективність та переносимість пацієнтами;
  • рекомендована стандартна добова доза елементарного заліза становить 100-200 мг, розділена на 2-3 прийоми;
  • для найкращої абсорбції препарат рекомендується приймати натщесерце або через 2 години після прийому їжі, адже спільний прийом заліза з їжею знижує його біодоступність на 75 %;
  • прийом препаратів заліза може супроводжуватися появою побічних ефектів, найчастіше з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, біль в животі, запор або діарея; для зменшення цих проявів можна порекомендувати пацієнту зменшити дозу препарату або, наприклад, приймати таблетки через день, а не кожного дня;
  • необхідно пам’ятати про те, що препарати заліза при одночасному їх прийомі з деякими лікарськими засобами можуть змінювати їх фармакокінетику**;
  • після 21-го дня лікування препаратами заліза оцінюється ефективність терапії: позитивною реакцію вважається приріст концентрації гемоглобіну приблизно на 20 г/л (тобто +1г/л/добу). У разі відсутності приросту реакція вважається негативною; проміжні значення говорять про недостатню відповідь на лікування.
    Основні причини недостатньої відповіді на лікування: одночасний прийом харчових продуктів (наприклад, чорний чай, кава, препарати кальцію, молочні продукти) або препаратів, що сповільнюють абсорбцію заліза (наприклад, антациди, інгібітори протонної помпи, Н2-блокатори гістамінових рецепторів, тетрациклін), тому рекомендовано приймати препарат заліза за 2 години до або через 2 години після прийому вищезазначених продуктів та препаратів; порушення всмоктування заліза в кишківнику (запалення, целіакія, наявність обхідних шлунково-кишкових анастомозів та інші); порушення секреції соляної кислоти (хронічний гастрит зі зниженою кислотоутворюючою функцією, прийом антацидних препаратів, інгібіторів протонної помпи, Н2-блокаторів гістамінових рецепторів); інфікування Helicobacter pylori; продовження втрати заліза (наприклад, наявність прихованих або повторних кровотеч, гемоліз еритроцитів); супутній дефіцит вітаміну В12 або фолатів; помилковий діагноз або наявність більше ніж однієї причини анемії (супутня гемоглобінопатія, анемія, пов’язана з нирковою недостатністю);
  • у разі позитивної реакції необхідно продовжити прийом препаратів заліза. Лікування має тривати впродовж 3-х місяців після нормалізації рівня гемоглобіну крові для поповнення запасів заліза. Впродовж цього часу необхідно регулярно (1 раз на місяць) контролювати рівень гемоглобіну.
  • Після відновлення запасів заліза рекомендовано моніторувати концентрацію гемоглобіну кожні 6 місяців впродовж 2-3 років для своєчасної діагностики рецидиву ЗДА.

Парентеральна терапія препаратами заліза*:

  • показана пацієнтам, які не переносять пероральні форми через виражену побічну реакцію, або пацієнтам з недостатньою відповіддю на лікування пероральними формами заліза;
  • показана пацієнткам у другому, третьому триместрах вагітності***, у післяпологовому періоді через вищезазначені причини або для усунення загрози декомпенсації/переливання еритроцитів;
  • показана пацієнтам з порушенням абсорбції заліза в кишківнику;
  • показана пацієнтам з хронічною втратою заліза з кровʼю, яку не можливо компенсувати пероральним прийомом заліза;
  • показана за клінічної потреби у швидкому відновленні запасів заліза (наприклад, прийом еритропоетинстимулюючих препаратів, планове оперативне втручання);
  • внутрішньовенне введення препаратів заліза доцільніше за внутрішньомʼязове;
  • доза препарату заліза для інфузії визначається також в перерахунку на елементарне залізо (стандартна добова доза елементарного заліза становить 100-200 мг);
  • для того, щоб визначити, скільки доз інфузійного препарату потрібно на курс лікування, проведіть розрахунок загального дефіциту заліза в організмі (сукупної кількості заліза, необхідної для поповнення запасів заліза в організмі) за формулою Ганзоні**** або за спрощеною формулою****;
  • в  разі тривалої або високодозної терапії препаратом карбоксимальтози заліза рекомендовано моніторувати рівень сироваткових фосфатів (ризик гіпофосфатної остеомаляції).

Трансфузія еритроцитарної маси:

  • не є патогенетично обґрунтованим методом лікування, тому що не поповнює запаси заліза в організмі;
  • проводиться виключно за життєвими показаннями при анемії високого ступеня тяжкості (рівень гемоглобіну <70 г/л) або при анемії середнього ступеня тяжкості (рівень гемоглобіну <100 г/л) у пацієнтів з тяжкими симптомами або для тих, хто важко переносить анемію (літні пацієнти, пацієнти з ураженням серцево-судинної і дихальної систем);
  • фізіологічні тригери трансфузії еритроцитів при підтримуваній нормоволемії і підтвердженій анемії: кардіопульмональні (тахікардія, гіпотензія, задишка), ішемічні зміни ЕКГ (вперше виникла депресія або підйом сегменту ST, вперше виникле порушення ритму), ехокардіографічні ознаки порушення реґіонарної скоротливості міокарда, що виникли вперше;
  • трансфузія еритроцитів проводиться у відповідності до Інструкції з переливання крові та її компонентів;
  • при досягненні рівня гемоглобіну˃70 г/л необхідно розглянути питання переходу від подальших трансфузій еритроцитів на препарати заліза;
  • асоціюється з високим ризиком виникнення загрозливих для життя ускладнень (гіперволемія, імунологічні реакції та інші).

II Усунення причини дефіциту заліза

Встановлення безпосередньої причини та її усунення є надзвичайно важливим складовими успішного лікування залізодефіцитної анемії. В минулій публікації ми детально розглянули алгоритм обстеження пацієнтів задля встановлення причини дефіциту заліза, а у наступних матеріалах обговоримо методи лікування найпоширеніших причин.

*Препарати заліза для перорального та парентерального прийому

Діюча речовинаТоргова назваФорма випуска
Препарати двовалентного заліза  
Заліза сульфатТардиферонв таблетках
Заліза фумаратХеферолв таблетках
Препарати трьохвалентного заліза  
Заліза сахаратСуферв розчині для ін’єкцій
Веноферрозчині для ін’єкцій
Фермедв розчині для ін’єкцій
 Фероксидв розчині для ін’єкцій
 Феррум сандозконцентрат для розчину для інфузій
Заліза гідроксид з полімальтозоюФерумбов сиропі
 Мальтоферв таблетках
 Феррум лекв таблетках або сиропі
 Ферсінолв капсулах, в розчині для ін’єкцій
 Акваферролв сиропі
 Геможетв сиропі
 Феринжектв розчині для ін’єкцій
Комплексні лікарські засоби
Заліза гідроксид з полімальтозою+фолієва кислотаМальтофер фолв таблетках
Феррофолв таблетках
Заліза амонійного цитрат+ ціанокобаламін+фолієва кислотаГемоферонв розчині для орального прийому
Заліза сульфат+фолієва кислотаГіно-тардиферонв таблетках
Заліза сульфат+серинАктиферинв краплях, в сиропі, в капсулах для перорального прийому
 Ферролек-Здоров’яв краплях, в сиропі, в розчині для ін’єкцій
Заліза глюконат+марганця глюконат+міді глюконатТотемарозчин оральний
Заліза сульфат+кислота аскорбіноваФероплектв таблетках
Сорбіфер дурулесв таблетках

**Взаємодія препаратів заліза з іншими лікарськими засобами

Заліза гідроксид з полімальтозоюАнтациди↓ ресорбції заліза
 Вітамін Е↓ фармакологічної дії заліза
 Інгібітори АПФодночасний прийом може спричинити посилення системних ефектів парентеральних препаратів заліза
 Кислота аскорбінова↑ всмоктування заліза
 Кислота лимонна↑ всмоктування заліза
 Пеніциламін↓ ресорбції пеніциламіну
 Сульфасалазин↓ ресорбції сульфосалазину
 Тетрациклін↓ ресорбції тетрацикліну
Заліза сахаратАлопуринолнакопичення заліза в печінці
 Антациди↓ ресорбції заліза
 Інші ЛЗпісля парентерального введення лікування пероральними ЛЗ заліза слід починати не раніше ніж через 5 днів після останньої ін’єкції
 Кислота аскорбінова↑ всмоктування заліза
 Кислота лимонна↑ всмоктування заліза
 Кислота фолієва↑ ефективності заліза сахарату
 Пеніциламін↓ ресорбції цього ЛЗ
 Сульфасалазин↓ ресорбції цього ЛЗ
 Тетрацикліни↓ ефективності тетрациклінів
 Токоферолпротипоказано!!! ↓ активності токоферолу (p/os ЛЗ)
 Холестирамін↓ ефективності заліза сахарату
 Ціанокобаламін↑ ефективності заліза сахарату
Заліза сульфатАлопуринолпротипоказано!!!
 Антациди↓ абсорбції заліза
 Вітамін Е↓ фармакологічної дії заліза в організмі дитини
 Глюкокортикоїди↑ стимуляцію еритропоезу
 Добавки кальцію і магнію↓ абсорбції заліза
 Карбідопа↓ абсорбції цього ЛЗ
 Кислота аскорбінова↑ всмоктування заліза
 Кислота лимонна↑ всмоктування заліза
 Леводопа↓ абсорбції цього ЛЗ
 Левофлоксацин↓ абсорбції цього ЛЗ
 Метилдопа↓ абсорбції цього ЛЗ
 Норфлоксацин↓ абсорбції цього ЛЗ
 НПЗЗ↑ подразнювальної дії заліза на слизову оболонку ШКТ
 Офлоксацин↓ абсорбції цього ЛЗ
 Пеніциламін↓ абсорбції цього ЛЗ
 Пеніциліниутворення комплексних сполук, що ↓ всмоктування заліза та а/б
 Сульфасалазин↓ абсорбції цього ЛЗ
 Тетрациклін↓ абсорбції цього ЛЗ
 Тетрацикліниутворення комплексних сполук, що ↓ всмоктування заліза та а/б
 Хлорамфенікол↓ всмоктування заліза при в/в введенні хлорамфеніколу
 Холестирамін↓ абсорбції заліза
 Цинк↓ абсорбції цинку
 Ципрофлоксацин↓ абсорбції цього ЛЗ
Заліза фумаратАнтациди↓ абсорбція заліза з травного тракту
 Бісфосфонатисолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ біфосфонатів; не рекомендується одночасне їх застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Ентакапонсолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ ентакапону; не рекомендується одночасне їх застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Кальцію карбонатне рекомендується одночасне застосування
 Кислота аскорбінова↑ всмоктування заліза
 Леводопасолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ леводопи; не рекомендується одночасне їх застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Левотироксин натріюсолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ левотироксину; не рекомендується одночасне їх застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Левофлоксацинсолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ а/б групи хінолонів; приймати а/б за 2 год до прийому заліза фумарату або ч/з 2 год після його прийому
 ЛЗ, що містять цинксолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ цинку; не рекомендується одночасне їх застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Метилдопазалізо затримує абсорбцію метилдопи; не рекомендується одночасне їх застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Оксалатине рекомендується одночасне застосування
 Офлоксацинсолі заліза ↓ всмоктування із ШКТ а/б групи хінолонів; приймати а/б за 2 год до прийому заліза фумарату або ч/з 2 год після його прийому
 Пеніциламін↓ всмоктування пеніциламіну; не рекомендується одночасне застосування; приймати за 2 год до або ч/з 2 год після прийому заліза фумарату
 Тетрациклінприймати а/б за 2 год до прийому заліза фумарату або ч/з 2 год після його прийому
 Тріентинне рекомендується одночасне застосування
 Фосфатине рекомендується одночасне застосування
 Хлорамфенікол↓ гематологічна відповідь на терапію ЛЗ заліза
 Холестеринамін↓ абсорбція заліза з травного тракту; приймати ЛЗ з інтервалом не < 2 год.
 Ципрофлоксацинприймати а/б за 3 год до прийому заліза фумарату або ч/з 2 год після його прийому
 Цистеїн↑ всмоктування заліза

***Особливості призначення препаратів заліза під час вагітності та грудного вигодовування

ПрепаратВагітністьГрудне вигодовування
Заліза гідроксид з полімальтозоюЗастосування препарату під час вагітності рекомендується тільки після консультації з лікарем, парентерально: у ІІ-ІІІ триместрах вагітності лише в тих випадках, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.Застосування препарату під час годування груддю рекомендується тільки після консультації з лікарем. парентерально: з обережністю призначати жінкам, що годують груддю.
Заліза сахаратПерорально: немає даних про небажаний вплив препарату на матір та плід під час вагітності. Парентерально: протипоказаний у І триместрі вагітності; оцінювати співвідношення ризик/користь перед застосуванням препарату у ІІ та ІІІ триместрах вагітності.Бажано застосування препарату тимчасово припинити.
Заліза сульфатПриймати тільки після консультації лікаря.Приймати тільки після консультації лікаря.
Заліза фумаратПоказаний при дефіцитах заліза в період вагітності. Призначення в І триместрі вагітності лише після ретельної оцінки співвідношення користь/ризик та лише при крайній необхідності.Показаний при дефіцитах заліза в період годування груддю.

****Формули для розрахунку загального дефіциту заліза в організмі

Формула Ганзоні

Загальний дефіцит заліза (мг) = вага тіла (кг) x (цільовий Hb – наявний Hb в г/л) x 0,24 + депо заліза (мг)

У пацієнтів з надмірною масою тіла використовуйте не наявну вагу, а ідеальну вагу. У пацієнтів з недостатньою масою тіла використовуйте наявну вагу пацієнта.

Депо заліза: при масі тіла <35 кг депо заліза має складати 15 мг/кг; при масі тіла ≥35 кг депо заліза складає 500 мг.

Наприклад, у жінки вагою 70 кг з гемоглобіном 80 г/л загальний дефіцит заліза складає: 70 x (150-80) x 0,24+500=1700 мг.

Спрощена формула розрахунку

Hb в г/лМаса тіла від 35-70 кгМаса тіла ≥70 кг
<100 г/л1500 мг2000 мг
≥100 г/л1000 мг1500 мг

У пацієнтів з надмірною масою тіла використовуйте не наявну вагу, а ідеальну вагу. У пацієнтів з недостатньою масою тіла використовуйте наявну вагу пацієнта.

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Використана література:
1. Наказ МОЗ України № 709 від 02.11.2015р “Уніфікований клінічний протокол первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги “Залізодефіцитна анемія”.
2. Наказ МОЗ України №868 від 10.05.2018р. “Державний формуляр лікарських засобів. Випуск десятий”.
3. Наказ МОЗ України №1075 від 06.05.2020р. “Державний формуляр лікарських засобів. Випуск дванадцятий”.
4. Наказ МОЗ України №792 від 22.04.2021р. “Державний формуляр лікарських засобів. Випуск тринадцятий”.
5. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Snook J. et al. Gut, 2021; 0:1-22. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325210.
6. Iron product choice and dose calculation for adults. Guidance for Australian Health Providers. March, 2016.

Читайте також:

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше
IPSET

IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор

Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis …
Детальніше
індекс фолікулярної лімфоми, FLIPI, фліпі, фолікулярна лімфома, терапія фолікулярної лімфоми, пухлина, виявлення фолікулярної лімфоми, лікування фолікулярної лімфоми, лімфома лікування, лімфома, лікувати фолікулярну лімфому, зони вузлів, вузлова ділянка, вузол, вузлові ділянки, зона вузлів калькулятор, онлайн калькулятор, медичні калькулятори, медкалк, розрахувати онлайн, оцінка, для оцінки, шкала, онлайн калькулятор, оцінка тяжкості, критерії, індекс, прогноз, прогностична оцінка

Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (FLIPI) онлайн калькулятор

Міжнародний прогностичний індекс фолікулярної лімфоми (Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI) оцінює загальну виживаність на основі клінічної інформації. Шкала оцінки FLIPI призначена для використання у пацієнтів …
Детальніше

Прогностичні шкали при первинному мієлофіброзі (IPSS, DIPSS, DIPSS-плюс, MIPSS70, MIPSS70+, GIPSS)

Прогностичні шкали при первинному мієлофіброзі Для визначення прогнозу первинного мієлофіброзу розроблено кілька систем оцінки. DIPSS-плюс Динамічна міжнародна прогностична система оцінки плюс (DIPSS-плюc) для первинного мієлофіброзу використовує наступні …
Детальніше

Діагностичні критерії первинного мієлофіброзу

Переглянуті діагностичні критерії ВООЗ для первинного мієлофіброзу Діагноз ПМФ вимагає наявності всіх трьох основних критеріїв і принаймні одного з другорядних критеріїв. Основні критерії: Виявлення проліферації мегакаріоцитів у кістковому …
Детальніше
Поділитися: