Антикоагулянти – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Thu, 09 Mar 2023 12:03:53 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Антикоагулянти – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 13:40:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44954 Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Змінна Бали Оперативне втручання протягом 90 днів +2 Монголоїдна раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...
* Обов'язкові поля


ЗміннаБали
Оперативне втручання протягом 90 днів+2
Монголоїдна раса-3
ВТЕ в анамнезі+3
Вік ≥ 80 років+1
Дексаметазон (схема дозування):
• Стандартна доза (120-160 мг/цикл)
• Висока доза (>160 мг/цикл)
+1
+2


Розрахунок

Високий ризик (≥ 2 балів). Рекомендовано:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД п/шк 1 р/добу (категорія 2В)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (< 2 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Пов’язаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала SAVED для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 12:31:29 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44942 Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори. Індивідуальні фактори ризику Бали Бали ризику мієломи Бали Позитивні фактори…

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратифікації ризику венозної тромбоемболії у пацієнтів з множинною мієломою, які отримують імуномодулятори.

Loading...

Індивідуальні фактори ризику

Позитивні фактори

Негативні фактори

Бали ризику мієломи

* Обов'язкові поля



Індивідуальні фактори ризикуБалиБали ризику мієломиБали
Позитивні фактори   
Центральний венозний катетер / тунельний центральний катетер+2Імуномодулятор (ІМ)+4
Перелом тазу, кульшового суглоба або стегнової кістки+4Препарат, що стимулює еритропоез+1
Ожиріння (індекс маси тіла ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг на місяць+2
Попередня ВТЕ+5Дексаметазон > 160 мг на місяць+4
  Доксорубіцин або багатокомпонентна хімієтерапія+3
Негативні фактори   
Етнічна/расова приналежність – монголоїдна раса/уродженець островів Тихого океану-3  
Поточна тромбопрофілактика: низькомолекулярний гепарин (НМГ) в профілактичних дозах або аспірин-3  
Поточна тромбопрофілактика: НМГ в профілактичних дозах або варфарин-4  

Розрахунок

Високий ризик (>3 балів). Рекомендовано антикоагулянт, якщо він не був призначений раніше:

  • Еноксапарин 40 мг п/шк 1 р/добу
  • Дальтепарин 5000 ОД/добу (категорія 2B)
  • Варфарин (МНВ 2-3)

Низький ризик (≤3 балів). Рекомендовано:

  • Не призначати лікарські препарати
  • Аспірин 81-325 мг/добу


Повязаний симуляційний тренінг:

Від болю в грудній клітині до діагнозу в 61-річної пацієнтки

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Хронічна мієлоїдна лейкемія – це мієлопроліферативне новоутворення, що характеризується нерегульованою продукцією та неконтрольованою проліферацією зрілих…

Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Шкала IMPEDE для стратифікації ризику ВТЕ – Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:35 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41342 Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis…

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Міжнародна прогностична оцінка тромбозу при есенціальній тромбоцитемії (ЕТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis забезпечує об’єктивну оцінку ймовірності тромботичних подій у пацієнтів із вперше діагностованою ЕТ.

Loading...

(один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)

Бали 0
* Обов'язкові поля

Шкала містить наступні параметри, наведені нижче:

Вік 
• Молодше 60 років0
• 60 років або більше1
Наявність в анамнезі тромботичної події2
Наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань
(Один або кілька з наступних: гіпертонія, цукровий діабет, активне куріння)		1
Виявлено мутацію JAK2 V617F2

Основна мета лікування есенціальної тромбоцитемії (ЕТ) – попередження тромбоемболічних ускладнень. У зв’язку з цим для оцінки ризику використовувалися похилий вік та анамнез тромбозу. Зовсім недавно JAK2V617F та фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) були ідентифіковані як додаткові фактори ризику, що призвело до розробки трирівневої міжнародної прогностичної оцінки тромбозу для ЕТ (IPSET-thrombosis): «низький», «середній» та «високий».

Всього 6 балів (вік – 1, тромбоз – 2, фактор ризику ССЗ – 1 та JAK2V617F – 2 бали).

Група ризику та прогноз:

ОцінкаКатегорія ризикуРічний ризик тромбозу
0 – 1Низький ризик1.03%
2Середній ризик2.35%
3 – 6Високий ризик3.56%

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерело:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Сообщение IPSET – ризик тромбозу при есенціальній тромбоциміі: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) https://clincasequest.academy/dash-score-vte/ Sat, 21 Aug 2021 11:25:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33609 DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не…

Сообщение DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> DASH оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, прогнозує ймовірність рецидиву першої ВТЕ. Оцінка DASH призначена для стабільних пацієнтів. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів з активною кровотечею або ознаками/симптомами ВТЕ.

Багатьом пацієнтам з діагнозом ВТЕ призначають тривалу або навіть довічну антикоагулянтну терапію. Оцінка DASH дозволяє провести стратифікацію ризику пацієнтів, щоб виділити пацієнтів з низьким ризиком для потенційного припинення проведення антикоагулянтної терапії після обов’язкового періоду терапії 3-6 місяців.

Прогноз DASH – це інструмент стратифікації ризику, який допомагає лікарям вирішити, чи схильні пацієнти після перенесеної першої неспровокованої венозної тромбоемболії до ризику рецидиву, і як довго пацієнт повинен перебувати на антикоагулянтної терапії.

Аномальний D-димер
Виміряний через ~ 1 місяць після припинення антикоагуляції:
Ні
Так

Вік ≤50 років:
Ні
Так

Пацієнт чоловічої статі:
Ні
Так

Використання гормонів при виникненні ВТЕ (для жінок)
Якщо пацієнт чоловічої статі, виберіть «Ні»:
Ні
Так



Сума балів Дiапазон балiв 12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕ Тактика
0 0 0 0

 Підсумовування обраних балів:

КритерійБали
Аномальний D-димер+2
Вік ≤50 років+1
Стать – чоловіча+1
Використання гормонів під час первинної ВТЕ (для жінок)-2

Клінічна інтерпретація:

Якщо у пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які пройшли 3-6-місячний курс антикоагуляції, показник DASH:

Бали12-місячний (річний) ризик рецидиву після ВТЕТактика
   
≤1Низький ризикРозгляньте можливість припинення прийому антикоагулянтів, так як в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 3,1%
 ≥2Високий ризикРозгляньте можливість продовження антикоагуляції, оскільки в цій групі ризик 12-місячного (річного) рецидиву становить 9,3% (тривала антикоагуляція)

У пацієнтів з раніше діагностованою ВТЕ, які завершили 3-6-місячний курс антикоагуляції, показники DASH ≤1 пов’язані з 3,1% 12-місячним (річним) ризиком рецидиву. Цей показник можна вважати досить низьким і розглядати можливість припинення антикоагуляції. Навпаки, пацієнти з показником DASH ≥2 мають високий ризик рецидиву ВТЕ і можуть потребувати тривалої антикоагуляції.

Статистична інтерпретація:

Бали за шкалою DASHРизик 12-місячного (річного) рецидиву
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведенні стратифікації ризику за даною шкалою слід враховувати, що при отриманні даної шкали були виключені з дослідження наступні пацієнти:

  • з антифосфоліпідними антитілами або дефіцитом антитромбіну;
  • з хірургічним втручанням, травмою;
  • з активним раком;
  • пацієнти, які потребують знерухомлення;
  • вагітність/післяпологовий стан;
    оскільки ВТЕ у них вважалася «спровокованою» або «вторинною».

Автори оригінального дослідження виконали метааналіз наявних індивідуальних даних про пацієнтів, отриманих в результаті проспективних досліджень пацієнтів з першою ВТЕ, які отримували антикоагулянтну терапію і спостерігалися більше 5 років. Були виключені пацієнти, що мали встановлені фактори ризику ВТЕ, такі як хірургічне втручання, травма, активний рак, знерухомлених або вагітність. Були включені ті, що використовують оральні контрацептиви, гормональну терапію або мають тромбофілічну патологію крові. Після припинення антикоагуляції пацієнти продовжували спостерігатися, документація зберігалася на випадок рецидиву, смерті або відновлення антикоагуляції. Остаточні показники включали: D-димер, вік ≤50, стать пацієнта і використання гормонів під час початкової ВТЕ. Автори прийшли до висновку, що в їх когорті до 51,6% пацієнтів мали DASH ≤1 і могли уникнути довічної антикоагуляції.

Існують розбіжності щодо тривалості часу, протягом якого пацієнту слід отримувати антикоагулянти після першої ВТЕ. D-димер вимірюється приблизно через 1 місяць після припинення антикоагуляції. Показник частоти рецидивів ВТЕ через 5 років становить 25-30%. Ризик рецидиву ВТЕ згодом знижується.

У той же час ризик кровотеч під час прийому антикоагулянтів збільшується з часом використання.

Оцінка DASH пройшла зовнішню валідацію; однак ризик рецидиву у пацієнтів старше 65 років залишається > 5% навіть у пацієнтів з низьким ризиком за шкалою DASH (Tosetto 2017).

Антикоагулянтна терапія в первісному дослідженні обмежувалася антагоністами вітаміну К, і її використання з іншими класами препаратів ще не встановлено.

Жоден прогноз для прийняття рішення не повинен переважати над клінічної оцінкою. Перш ніж продовжити або припинити антикоагулянтну терапію при ВТЕ, необхідно першочергове проведення клінічної оцінки.

Література
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение DASH Оцінка прогнозу для рецидивуючої венозної тромбоемболії (ВТЕ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES https://clincasequest.academy/hemorr2hages/ Thu, 22 Jul 2021 11:31:21 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33560 Шкала HEMORR2HAGES була розроблена для оцінки ризику кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти (особливо варфарин), а також антитромбоцитарні препарати. Захворювання печінки або…

Сообщение Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала HEMORR2HAGES була розроблена для оцінки ризику кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти (особливо варфарин), а також антитромбоцитарні препарати.

Захворювання печінки або нирок:
Ні
Так

Зловживання етанолом (алкоголем):
Ні
Так

Злоякісне новоутворення в анамнезі:
Ні
Так

Похилий вік (> 75 років):
Ні
Так

Зниження кількості або функції тромбоцитів. Включає прийом аспірину, будь-яку тромбоцитопению або дискразію крові, наприклад гемофілію:
Ні
Так

Ризик повторної кровотечі (попередня кровотеча в анамнезі):
Ні
Так

Гіпертензія (неконтрольована):
Ні
Так

Анемія (гемоглобін <130 г/л для чоловіків; <120 г/л для жінок:
Ні
Так

Генетичні чинники. Одненуклеотидні поліморфізми CYP 2C9:
Ні
Так

Високий ризик падіння, слабоумство, хвороба Паркінсона або психічні захворювання:
Ні
Так

Інсульт в анамнезі:
Ні
Так



Сума балів Діапазон балів Ризик розвитку кровотеч
0 0 0

Система підрахунку балів складається з одинадцяти критеріїв, за один з яких (історія попередніх кровотеч) даються 2 бали, а за інші десять – по 1 балу за кожен.

Дана шкала об’єднує компоненти декількох раніше перевірених оцінок ризику кровотеч в одну. Проводиться підсумовування обраних балів.

КритерійБали
Захворювання печінки або нирок+1
Зловживання алкоголем+1
Злоякісне новоутворення+1
Похилий вік (> 75 років)+1
Зниження кількості або функції тромбоцитів+1
Повторна кровотеча (попередня кровотеча)+2
Гіпертензія (неконтрольована)+1
Анемія+1
Генетичні чинники (однонуклеотидні поліморфізм CYP 2C9)+1
Високий ризик падіння+1
Інсульт+1

Інтерпретація результатів:

БалиРизик розвитку кровотеч
0-1Групи низького ризику
2-3Групи середнього ризику
≥4Групи високого ризику

Ризик кровотеч у пацієнтів, які приймають варфарин:

БалиРизик кровотечРекомендації
0 балів  Ризик кровотечі 1,9% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
1 бал  Ризик кровотечі 2,5% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
2 бали  Ризик кровотечі 5,3% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
3 бали    Ризик кровотечі 8,4% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
4 бали  Ризик кровотечі 10,4% на 100 паціенто-років варфарину.У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.
5-12 балів  Ризик кровотечі 12,3% на 100 паціенто-років варфарину.У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.

Валідаційне дослідження продемонструвало, що кількість кровотеч на 100 пацієнто-років варфарину збільшувалася у міру збільшення показника HEMORR2HAGES. Було показано, що для пацієнтів, які приймають варфарин, HEMORR2HAGES була більш виборчою порівняно з іншими оцінками. Генетичні чинники ризику були включені в оцінку, проте не тестувалися в когорті пацієнтів.

Подальша системна рецензія і мета-аналіз, що порівнює ефективність HAS-BLED, ATRIA і HEMORR2HAGES, рекомендували HAS-BLED для оцінки ризику серйозної кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Аналіз показав, що HEMORR2HAGES має більш високу діагностичну точність, але її непросто використовувати через її складність.

Шкала оцінки ризику HAS-BLED має більшу чутливість, шкала HEMORR2HAGES – більшу специфічність в оцінці ризику кровотеч.

Перед початком антикоагулянтної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідно проведення стратифікації ризиків тромбозів і кровотеч.

Інші шкали стратифікації ризику, такі як HAS-BLED або ATRIA, також повинні бути прийняті до уваги до початку антикоагуляції..

Література:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте також:

Онлайн калькулятор HAS-BLED

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ) https://clincasequest.academy/4ts-score-for-hit/ Fri, 16 Jul 2021 08:17:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33070 Оцінка 4Ts може бути виконана в якості альтернативи трудомісткого тестування на антитіла до ГІТ або для емпіричної заміни гепарину на інший антикоагулянт. Тромбоцитопенія:

Сообщение Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка 4Ts може бути виконана в якості альтернативи трудомісткого тестування на антитіла до ГІТ або для емпіричної заміни гепарину на інший антикоагулянт.

Тромбоцитопенія:
Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л
Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л

Час зниження кількості тромбоцитів:
Чіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)
Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому)
Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення

Тромбоз або інші наслідки:
Новий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину
Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено)
Немає

Інші причини тромбоцитопенії:
Немає очевидних
Ймовірні
Встановлені


Сума балів пацієнта Діапазон балів Стратифікація ризику Імовірність ГІТ Рекомендація
0 0 0 0 0

Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії (ГІТ) може використовуватися для:

  • проведення диференціальної діагностики ГІТ тромбоцитопенії, спричиненої іншими причинами;
  • проведення стратифікації ризику ГІТ у пацієнтів з тромбоцитопенією, які отримують в даний час або нещодавно отримували препарати на основі гепарину.
ТромбоцитопеніяЗниження кількості тромбоцитів > 50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥20×109/л+2
 Зниження кількості тромбоцитів на 30-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/л+1
 Зниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л0
Час зниження кількості тромбоцитівЧіткий початок між 5-10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)+2
 Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке; початок після 10-го дня АБО зниження ≤1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів тому)+1
 Зниження кількості тромбоцитів <4 днів без недавнього введення0
Тромбоз або інші наслідкиНовий тромбоз АБО некроз шкіри; гостра системна реакція після в/в болюсного введення гепарину+2
 Прогресуючий АБО рецидивний тромбоз; не некротичні ураження шкіри; підозра на тромбоз (не доведено)+1
 Немає0
Інші причини тромбоцитопеніїНемає очевидних+2
 Ймовірні+1
 Встановлені0

Інтерпретація результатів:

Система оцінки 4Ts для діагностика гепариніндукованої тромбоцитопенії складається з чотирьох критеріїв, кожен з яких оцінюється в 0, 1 або 2 бали. Для проведення стратифікації за шкалою необхідно виконати підсумовування отриманих балів.

Бальна оцінкаСтратифікація ризикуІмовірність ГІТ
≤ 3 балигрупа низької ймовірності ГІТ≤5% у вихідному дослідженні, <1% в мета-аналізі
4-5 балівгрупа середньої ймовірності ГІТ~ 14%
6-8 балівгрупа високої ймовірності ГІТ~ 64%

Після проведення бальної оцінки за шкалою 4Ts пацієнти, які потрапляють в категорію низького ризику, часто не мають потреби в проведенні додаткової оцінки на наявність ГІТ. Однак, подальша лабораторна оцінка наявності ГІТ, а також перехід на антикоагулянти, які не є похідними гепарину, необхідні у пацієнтів з груп середнього або високого ризику.

Деталізація параметрів оцінки:

Параметр2 бали1 бал0 балів
ТромбоцитопеніяЗниження кількості тромбоцитів >50% ТА нижнє значення тромбоцитів ≥ 20 × 109/лЗниження кількості тромбоцитів на 30%-50% АБО нижнє значення тромбоцитів 10-19×109/лЗниження кількості тромбоцитів <30% АБО нижнє значення тромбоцитів <10×109/л
Час зниження кількості тромбоцитівЧіткий початок між 5 і 10 днями АБО зниження тромбоцитів ≤1 дня (попереднє введення гепарину протягом 30 днів)Постійне зниження на 5-10 дні, але не чітке (наприклад, відсутня кількість тромбоцитів) АБО початок після 10 дня АБО зниження ≤ 1 дня (попереднє введення гепарину 30-100 днів назад)Зниження кількості тромбоцитів <4 дні без попереднього введення гепарину
Тромбоз або інші наслідкиНовий тромбоз (підтверджений) АБО некроз шкіри в місцях ін’єкції гепарину АБО гостра системна реакція після внутрішньовенного болюсного введення гепаринуПрогресуючий або рецидивуючий тромбоз АБО ненекротичні (еритематозні) ураження шкіри АБО підозра на тромбоз (не доведено)Немає
Інші причини тромбоцитопеніїНемає очевиднихЙмовірніВстановлені

Золотим стандартом діагностики ГІТ були:

  • Аналіз вивільнення серотоніну тромбоцитами і імуноферментний аналіз PF4/поліаніон з виділенням серотоніну ≥ 50% і позитивним імуноферментним аналізом (ІФА), АБО
  • Позитивний тест на гепарин-індуковану активацію тромбоцитів (HIPA), принаймні, в трьох з чотирьох донорських тромбоцитів.

Дана шкала була розроблена при аналізі даних пацієнтів з тромбоцитопенією або тих, що мали підозру на ГІТ, які проходили стаціонарне лікування (стаціонар Гамільтонской лікарні загального профілю в Канаді і клініцистами в різних медичних установах Німеччини і Австрії). Подальше проведення валідації, метааналізу оцінки 4Ts для ГІТ показали, що пацієнти з групи низького ризику мали негативне прогностичне значення 0,998 поширеності ГІТ, незалежно від клініциста або популяції пацієнтів. Однак, один з чотирьох компонентів бальної системи – «інші причини тромбоцитопенії», є досить суб’єктивним.

Література:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение Бальна оцінка за шкалою 4Ts для попередньої діагностики гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ) появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала ризику Хорана (Khorana) для оцінки ризику венозної тромбоемболії у онкологічних хворих / онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/khorana-score-online-calculator/ Sun, 13 Jun 2021 06:57:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=31421 Шкала ризику Хорана (Khorana) прогнозує ризик розвитку ВТЕ у онкологічних пацієнтів в залежності від типу раку і інших чинників. Дану шкалу можна застосовувати у пацієнтів…

Сообщение Шкала ризику Хорана (Khorana) для оцінки ризику венозної тромбоемболії у онкологічних хворих / онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала ризику Хорана (Khorana) прогнозує ризик розвитку ВТЕ у онкологічних пацієнтів в залежності від типу раку і інших чинників. Дану шкалу можна застосовувати у пацієнтів при солідних пухлинах і лімфомах, які починають курс хіміотерапії.

Будьте уважні!

  • Дану шкалу не рекомендовано застосовувати у пацієнтів з пухлинами головного мозку або мієломами!
  • Дана шкала не призначена для діагностики (наприклад, клінічної підозри на ТГВ або ТЕЛА), а тільки для прогнозування можливого майбутнього ризику ВТЕ.

Тип раку:
Шлунка
Підшлункової залози
Легенів
Лімфома
Гінекологічний
Сечового міхура
Тестикулярний
Інший

Кількість тромбоцитів до хіміотерапії ≥ 350×10⁹ /л:
Так
Ні
Рівень гемоглобіну <10 г/дл або з використанням факторів росту еритроцитів:
Так
Ні
Кількість лейкоцитів до хіміотерапії > 11×10⁹ /л:
Так
Ні
ІМТ ≥35 кг/м²:
Так
Ні


Сума балів пацієнта Група ризику Діапазон балів 2,5-місячний ризик ВТЕ
0 0 0 0

В результаті проведення оцінки ризику венозної тромбоемболії у онкологічних хворих за шкалою Хорана онкологічних пацієнтів класифікують за ступенем ризику ВТЕ.

Шкала Хорана (Khorana) для оцінки ризику венозної тромбоемболії у онкологічних хворих пройшла валідизацію на онкологічних пацієнтах, які проходили амбулаторне лікування.

Прогнозування ВТЕ у онкологічних хворих досить складне і може бути покращено за допомогою впровадження бальної системи оцінювання.

Тип ракуШлунка+2
 Підшлункової залози+2
 Легенів+1
 Лімфома+1
 Гінекологічний+1
 Сечового міхура+1
 Тестикулярний+1
 Інший+2
Кількість тромбоцитів до хіміотерапії ≥ 350×10⁹ /лНі0Так+1
Рівень гемоглобіну <10 г/дл або з використанням факторів росту еритроцитівНі0Так+1
Кількість лейкоцитів до хіміотерапії > 11×10⁹ /лНі0Так+1
ІМТ ≥35 кг/м²Ні0Так+1

Інтерпретація

Сума набраних балів.

Група ризикуОцінка2,5-місячний ризик ВТЕ
Низький ризик00.3 – 0.8%
Помірний ризик1 – 21.8 – 2.0%
Високий ризик≥36.7 – 7.1%

Якщо є високий ризик розвитку ВТЕ, необхідно провести УЗ доплерографію судин нижніх кінцівок для раннього виявлення ТГВ.

Основна мета даної шкали провести прогнозування ризиків і приділити особливу увагу пацієнтам з групи високого ризику за допомогою стратегій раннього виявлення або профілактики ВТЕ.

Література:
Khorana AA, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111:4902-7 (https://ashpublications.org/blood/article/111/10/4902/24209/Development-and-validation-of-a-predictive-model )
Dutia M, et al. Risk Assessment Models for Cancer-Associated Venous Thromboembolism. Cancer 2012;118:3468-76 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22086826/)
Lyman GH, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013 Jun 10;31(17):2189-204. doi: 10.1200/JCO.2013.49.1118. Epub 2013 May 13 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25873061/)
Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer. N Engl J Med. 2019;380(8):720-728 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814630)
Carrier M, Abou-nassar K, Mallick R, et al. Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer. N Engl J Med. 2019;380(8):711-719 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814468)

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів і отримувати бали БПР!

Сообщение Шкала ризику Хорана (Khorana) для оцінки ризику венозної тромбоемболії у онкологічних хворих / онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>