Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES

Шкала HEMORR₂HAGES була розроблена для оцінки ризику кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти (особливо варфарин), а також антитромбоцитарні препарати.

Сума балів	Діапазон балів	Ризик розвитку кровотеч
0	0	0

Система підрахунку балів складається з одинадцяти критеріїв, за один з яких (історія попередніх кровотеч) даються 2 бали, а за інші десять – по 1 балу за кожен.

Дана шкала об’єднує компоненти декількох раніше перевірених оцінок ризику кровотеч в одну. Проводиться підсумовування обраних балів.

Критерій	Бали
Захворювання печінки або нирок	+1
Зловживання алкоголем	+1
Злоякісне новоутворення	+1
Похилий вік (> 75 років)	+1
Зниження кількості або функції тромбоцитів	+1
Повторна кровотеча (попередня кровотеча)	+2
Гіпертензія (неконтрольована)	+1
Анемія	+1
Генетичні чинники (однонуклеотидні поліморфізм CYP 2C9)	+1
Високий ризик падіння	+1
Інсульт	+1

Інтерпретація результатів:

Бали	Ризик розвитку кровотеч
0-1	Групи низького ризику
2-3	Групи середнього ризику
≥4	Групи високого ризику

Ризик кровотеч у пацієнтів, які приймають варфарин:

Бали	Ризик кровотеч	Рекомендації
0 балів	Ризик кровотечі 1,9% на 100 паціенто-років варфарину.	Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
1 бал	Ризик кровотечі 2,5% на 100 паціенто-років варфарину.	Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
2 бали	Ризик кровотечі 5,3% на 100 паціенто-років варфарину.	Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
3 бали	Ризик кровотечі 8,4% на 100 паціенто-років варфарину.	Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
4 бали	Ризик кровотечі 10,4% на 100 паціенто-років варфарину.	У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.
5-12 балів	Ризик кровотечі 12,3% на 100 паціенто-років варфарину.	У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.

Валідаційне дослідження продемонструвало, що кількість кровотеч на 100 пацієнто-років варфарину збільшувалася у міру збільшення показника HEMORR₂HAGES. Було показано, що для пацієнтів, які приймають варфарин, HEMORR₂HAGES була більш виборчою порівняно з іншими оцінками. Генетичні чинники ризику були включені в оцінку, проте не тестувалися в когорті пацієнтів.

Подальша системна рецензія і мета-аналіз, що порівнює ефективність HAS-BLED, ATRIA і HEMORR₂HAGES, рекомендували HAS-BLED для оцінки ризику серйозної кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Аналіз показав, що HEMORR₂HAGES має більш високу діагностичну точність, але її непросто використовувати через її складність.

Шкала оцінки ризику HAS-BLED має більшу чутливість, шкала HEMORR₂HAGES – більшу специфічність в оцінці ризику кровотеч.

Перед початком антикоагулянтної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідно проведення стратифікації ризиків тромбозів і кровотеч.

Інші шкали стратифікації ризику, такі як HAS-BLED або ATRIA, також повинні бути прийняті до уваги до початку антикоагуляції..

Література:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте також: