Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES

Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES

Шкала HEMORR2HAGES була розроблена для оцінки ризику кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти (особливо варфарин), а також антитромбоцитарні препарати.

Захворювання печінки або нирок:
Ні
Так

Зловживання етанолом (алкоголем):
Ні
Так

Злоякісне новоутворення в анамнезі:
Ні
Так

Похилий вік (> 75 років):
Ні
Так

Зниження кількості або функції тромбоцитів. Включає прийом аспірину, будь-яку тромбоцитопению або дискразію крові, наприклад гемофілію:
Ні
Так

Ризик повторної кровотечі (попередня кровотеча в анамнезі):
Ні
Так

Гіпертензія (неконтрольована):
Ні
Так

Анемія (гемоглобін <130 г/л для чоловіків; <120 г/л для жінок:
Ні
Так

Генетичні чинники. Одненуклеотидні поліморфізми CYP 2C9:
Ні
Так

Високий ризик падіння, слабоумство, хвороба Паркінсона або психічні захворювання:
Ні
Так

Інсульт в анамнезі:
Ні
Так



Сума балів Діапазон балів Ризик розвитку кровотеч
0 0 0

Система підрахунку балів складається з одинадцяти критеріїв, за один з яких (історія попередніх кровотеч) даються 2 бали, а за інші десять – по 1 балу за кожен.

Дана шкала об’єднує компоненти декількох раніше перевірених оцінок ризику кровотеч в одну. Проводиться підсумовування обраних балів.

КритерійБали
Захворювання печінки або нирок+1
Зловживання алкоголем+1
Злоякісне новоутворення+1
Похилий вік (> 75 років)+1
Зниження кількості або функції тромбоцитів+1
Повторна кровотеча (попередня кровотеча)+2
Гіпертензія (неконтрольована)+1
Анемія+1
Генетичні чинники (однонуклеотидні поліморфізм CYP 2C9)+1
Високий ризик падіння+1
Інсульт+1

Інтерпретація результатів:

БалиРизик розвитку кровотеч
0-1Групи низького ризику
2-3Групи середнього ризику
≥4Групи високого ризику

Ризик кровотеч у пацієнтів, які приймають варфарин:

БалиРизик кровотечРекомендації
0 балів  Ризик кровотечі 1,9% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
1 бал  Ризик кровотечі 2,5% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
2 бали  Ризик кровотечі 5,3% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
3 бали    Ризик кровотечі 8,4% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
4 бали  Ризик кровотечі 10,4% на 100 паціенто-років варфарину.У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.
5-12 балів  Ризик кровотечі 12,3% на 100 паціенто-років варфарину.У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.

Валідаційне дослідження продемонструвало, що кількість кровотеч на 100 пацієнто-років варфарину збільшувалася у міру збільшення показника HEMORR2HAGES. Було показано, що для пацієнтів, які приймають варфарин, HEMORR2HAGES була більш виборчою порівняно з іншими оцінками. Генетичні чинники ризику були включені в оцінку, проте не тестувалися в когорті пацієнтів.

Подальша системна рецензія і мета-аналіз, що порівнює ефективність HAS-BLED, ATRIA і HEMORR2HAGES, рекомендували HAS-BLED для оцінки ризику серйозної кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Аналіз показав, що HEMORR2HAGES має більш високу діагностичну точність, але її непросто використовувати через її складність.

Шкала оцінки ризику HAS-BLED має більшу чутливість, шкала HEMORR2HAGES – більшу специфічність в оцінці ризику кровотеч.

Перед початком антикоагулянтної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідно проведення стратифікації ризиків тромбозів і кровотеч.

Інші шкали стратифікації ризику, такі як HAS-BLED або ATRIA, також повинні бути прийняті до уваги до початку антикоагуляції..

Література:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте також:

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор

Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років і старше) стратифікує тяжкість термінальної стадії захворювання …
Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше
авторські права, авторське право на інтелектуальну власність, авторське право, порушення авторських прав, об’єкти інтелектуальної власності, відпоіфдальність за порушення авторських прав, копірайт, копірайтинг

Авторське право в платформі

Авторські права на інтелектуальну власність захищені та гарантовані з боку  платформи симуляційного навчання «ClinCaseQuest». Платформа симуляційного навчання «ClinCaseQuest» – це місце, де суворо дотримуються права всіх …
Детальніше

RIFLE Критерії гострого ураження нирок, онлайн калькулятор

Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок. Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок, як AKIN класифікація. Оцінка за шкалою RIFLE включає: Наявність або відсутність термінальної стадії ниркової недостатності (перебування …
Детальніше
Поділитися: