Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES

Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES

Шкала HEMORR2HAGES була розроблена для оцінки ризику кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти (особливо варфарин), а також антитромбоцитарні препарати.

Захворювання печінки або нирок:
Ні
Так

Зловживання етанолом (алкоголем):
Ні
Так

Злоякісне новоутворення в анамнезі:
Ні
Так

Похилий вік (> 75 років):
Ні
Так

Зниження кількості або функції тромбоцитів. Включає прийом аспірину, будь-яку тромбоцитопению або дискразію крові, наприклад гемофілію:
Ні
Так

Ризик повторної кровотечі (попередня кровотеча в анамнезі):
Ні
Так

Гіпертензія (неконтрольована):
Ні
Так

Анемія (гемоглобін <130 г/л для чоловіків; <120 г/л для жінок:
Ні
Так

Генетичні чинники. Одненуклеотидні поліморфізми CYP 2C9:
Ні
Так

Високий ризик падіння, слабоумство, хвороба Паркінсона або психічні захворювання:
Ні
Так

Інсульт в анамнезі:
Ні
Так



Сума балів Діапазон балів Ризик розвитку кровотеч
0 0 0

Система підрахунку балів складається з одинадцяти критеріїв, за один з яких (історія попередніх кровотеч) даються 2 бали, а за інші десять – по 1 балу за кожен.

Дана шкала об’єднує компоненти декількох раніше перевірених оцінок ризику кровотеч в одну. Проводиться підсумовування обраних балів.

КритерійБали
Захворювання печінки або нирок+1
Зловживання алкоголем+1
Злоякісне новоутворення+1
Похилий вік (> 75 років)+1
Зниження кількості або функції тромбоцитів+1
Повторна кровотеча (попередня кровотеча)+2
Гіпертензія (неконтрольована)+1
Анемія+1
Генетичні чинники (однонуклеотидні поліморфізм CYP 2C9)+1
Високий ризик падіння+1
Інсульт+1

Інтерпретація результатів:

БалиРизик розвитку кровотеч
0-1Групи низького ризику
2-3Групи середнього ризику
≥4Групи високого ризику

Ризик кровотеч у пацієнтів, які приймають варфарин:

БалиРизик кровотечРекомендації
0 балів  Ризик кровотечі 1,9% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
1 бал  Ризик кровотечі 2,5% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі.
2 бали  Ризик кровотечі 5,3% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
3 бали    Ризик кровотечі 8,4% на 100 паціенто-років варфарину.Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином.
4 бали  Ризик кровотечі 10,4% на 100 паціенто-років варфарину.У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.
5-12 балів  Ризик кровотечі 12,3% на 100 паціенто-років варфарину.У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти.

Валідаційне дослідження продемонструвало, що кількість кровотеч на 100 пацієнто-років варфарину збільшувалася у міру збільшення показника HEMORR2HAGES. Було показано, що для пацієнтів, які приймають варфарин, HEMORR2HAGES була більш виборчою порівняно з іншими оцінками. Генетичні чинники ризику були включені в оцінку, проте не тестувалися в когорті пацієнтів.

Подальша системна рецензія і мета-аналіз, що порівнює ефективність HAS-BLED, ATRIA і HEMORR2HAGES, рекомендували HAS-BLED для оцінки ризику серйозної кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Аналіз показав, що HEMORR2HAGES має більш високу діагностичну точність, але її непросто використовувати через її складність.

Шкала оцінки ризику HAS-BLED має більшу чутливість, шкала HEMORR2HAGES – більшу специфічність в оцінці ризику кровотеч.

Перед початком антикоагулянтної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідно проведення стратифікації ризиків тромбозів і кровотеч.

Інші шкали стратифікації ризику, такі як HAS-BLED або ATRIA, також повинні бути прийняті до уваги до початку антикоагуляції..

Література:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте також:

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Клінічна презентація хвороби Альцгеймера

Цілі навчання: 1. Обговорити диференційну діагностику деменції 2. Визначити клінічні прояви хвороби Альцгеймера 3. Обговорити діагностику хвороби Альцгеймера 4. Описати патологічні особливості хвороби Альцгеймера 5. …
Детальніше

Шкала функціонального стану Карновські, онлайн калькулятор

Шкала функціонального стану Карновські визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала функціонального стану …
Детальніше

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у …
Детальніше
CALGARY - CAMBRIDGE GUIDE

Калгарі-Кембриджська модель медичної консультації

Цей посібник був розроблений фахівцями медичного факультету Кембриджського університету та університету канадського міста Калгарі. Вперше його було опубліковано у 1996 році (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). У …
Детальніше

Рентгенологічні межі серця

За даними рентгенограми органів грудної клітини межі серця утворені: Права межа серця – верхня порожниста вена, праве передсердя. Передня стінка серця – це правий шлуночок.Ліва межа …
Детальніше
Поділитися: