Оцінка ризику кровотечі HEMORR₂HAGES
Шкала HEMORR2HAGES була розроблена для оцінки ризику кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти (особливо варфарин), а також антитромбоцитарні препарати.
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
| Сума балів | Діапазон балів | Ризик розвитку кровотеч |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Система підрахунку балів складається з одинадцяти критеріїв, за один з яких (історія попередніх кровотеч) даються 2 бали, а за інші десять – по 1 балу за кожен.
Дана шкала об’єднує компоненти декількох раніше перевірених оцінок ризику кровотеч в одну. Проводиться підсумовування обраних балів.
| Критерій | Бали |
| Захворювання печінки або нирок | +1 |
| Зловживання алкоголем | +1 |
| Злоякісне новоутворення | +1 |
| Похилий вік (> 75 років) | +1 |
| Зниження кількості або функції тромбоцитів | +1 |
| Повторна кровотеча (попередня кровотеча) | +2 |
| Гіпертензія (неконтрольована) | +1 |
| Анемія | +1 |
| Генетичні чинники (однонуклеотидні поліморфізм CYP 2C9) | +1 |
| Високий ризик падіння | +1 |
| Інсульт | +1 |
Інтерпретація результатів:
| Бали | Ризик розвитку кровотеч |
| 0-1 | Групи низького ризику |
| 2-3 | Групи середнього ризику |
| ≥4 | Групи високого ризику |
Ризик кровотеч у пацієнтів, які приймають варфарин:
| Бали | Ризик кровотеч | Рекомендації |
| 0 балів | Ризик кровотечі 1,9% на 100 паціенто-років варфарину. | Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі. |
| 1 бал | Ризик кровотечі 2,5% на 100 паціенто-років варфарину. | Розгляньте можливість початку терапії варфарином при наявності клінічних показань, оскільки ризик тромботичних подій, ймовірно, перевищує ризик кровотечі. |
| 2 бали | Ризик кровотечі 5,3% на 100 паціенто-років варфарину. | Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином. |
| 3 бали | Ризик кровотечі 8,4% на 100 паціенто-років варфарину. | Розгляньте альтернативи антикоагуляції, якщо немає вагомих показань до терапії варфарином. |
| 4 бали | Ризик кровотечі 10,4% на 100 паціенто-років варфарину. | У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти. |
| 5-12 балів | Ризик кровотечі 12,3% на 100 паціенто-років варфарину. | У пацієнтів з високим ризиком серйозних кровотеч, які потребують антикоагуляції, часто слід розглядати альтернативні варіанти. |
Валідаційне дослідження продемонструвало, що кількість кровотеч на 100 пацієнто-років варфарину збільшувалася у міру збільшення показника HEMORR2HAGES. Було показано, що для пацієнтів, які приймають варфарин, HEMORR2HAGES була більш виборчою порівняно з іншими оцінками. Генетичні чинники ризику були включені в оцінку, проте не тестувалися в когорті пацієнтів.
Подальша системна рецензія і мета-аналіз, що порівнює ефективність HAS-BLED, ATRIA і HEMORR2HAGES, рекомендували HAS-BLED для оцінки ризику серйозної кровотечі у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Аналіз показав, що HEMORR2HAGES має більш високу діагностичну точність, але її непросто використовувати через її складність.
Шкала оцінки ризику HAS-BLED має більшу чутливість, шкала HEMORR2HAGES – більшу специфічність в оцінці ризику кровотеч.
Перед початком антикоагулянтної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь необхідно проведення стратифікації ризиків тромбозів і кровотеч.
Інші шкали стратифікації ризику, такі як HAS-BLED або ATRIA, також повинні бути прийняті до уваги до початку антикоагуляції..
Література:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/
Читайте також:
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
