Сепсис – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Tue, 18 Jan 2022 17:14:38 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Сепсис – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ie-mortality-risk-score/ Mon, 17 Jan 2022 16:55:37 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41691 Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті може використовуватися у пацієнтів з підтвердженим ІЕ для оцінки ризику летальності. Для оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті…

Сообщение Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті може використовуватися у пацієнтів з підтвердженим ІЕ для оцінки ризику летальності.

Loading...

Фактори, пов'язані із пацієнтом

Фактори, пов'язані з інфекційним ендокардитом (ІЕ)

Ускладнення інфекційного ендокардиту (ІЕ)

* Обов'язкові поля

Для оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті проводиться сумування балів:

Фактори, пов’язані із пацієнтом
Вік≤450
 46-60+2
 61-70+3 
 >70+4
Діаліз в анамнезіНі0
 Так+3
Фактори, пов’язані з інфекційним ендокардитом (ІЕ)
Внутрішньолікарняний (нозокоміальний) ІЕНі0
 Так+2
Протезований ІЕНі0
 Так+1
Симптоми > 1 місяця до госпіталізації  Ні0
 Так-1
Золотистий стафілокок  Ні0
 Так+1
Стрептококи групи ViridansНі0
 Так-2
Аортальна вегетаціяНі0
 Так+1
Мітральна вегетаціяНі0
 Так+1
Ускладнення інфекційного ендокардиту (ІЕ)
Серцева недостатність 3 або 4 класу за NYHAНі0
 Так+3
ІнсультНі0
 Так+2
Параклапанні ускладненняНі0
 Так+2
Стійка бактерієміяНі0
 Так+2
Хірургічне лікуванняНі0
 Так-2

Імовірність 6-місячної смертності = 2,416 * бал + 0,109 * бал2 – 4,849

Спрощений показник ризику ≥8 мав чутливість 86,7% та специфічність 50,8% для прогнозування загальної 6-місячної смертності (негативна прогностична цінність 86% та позитивна прогностична цінність 39%).

Шкала була отримана під час аналізу даних 4049 пацієнтів, а когорта валідації становила 1197 осіб.

Дослідження проводилося у спеціалізованих центрах (ймовірно, третього рівня надання медичної допомоги та академічних центрах) з досвідом лікування ендокардиту та кардіохірургії.

Загальна шестимісячна смертність при інфекційному ендокардиті становить приблизно 25%. Літній вік та діаліз в анамнезі є факторами дуже високого ризику для пацієнтів. Ускладнення ІЕ також передбачають високу смертність. Хірургічне втручання пов’язане з нижчим рівнем смертності, проте нечасто у когорті пацієнтів із високим ризиком. Смертність коливається від 10% за найнижчого ризику до 53% за найвищого ризику.

Хірургічне втручання в цьому дослідженні було пов’язане з нижчою смертністю, але пацієнти з високим ризиком рідше піддавалися хірургічному втручанню (ймовірно, тому, що вони також належали до хірургічних пацієнтів з високим ризиком).

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерело:

  1. Lawrence P. Park, Vivian H. Chu, Gail Peterson, Athanasios Skoutelis, Tatjana Lejko‐Zupa, Emilio Bouza, Pierre Tattevin, Gilbert Habib, Ren Tan, Javier Gonzalez, Javier Altclas, Jameela Edathodu, Claudio Querido Fortes, Rinaldo Focaccia Siciliano, Orathai Pachirat, Souha Kanj, Andrew Wang, and the International Collaboration on Endocarditis (ICE) Investigators. Validated Risk Score for Predicting 6‐Month Mortality in Infective Endocarditis. Journal of the American Heart Association.2016.Vol. 5, No. 4. 2016;5:e003016 https://doi.org/10.1161/JAHA.115.003016

Читайте також:

Інфекційний ендокардит. Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту

Синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо – це синдром, який характеризується розвитком гострого транзиторного (до 3 тижнів) порушення систолічної…

Детальніше

Сообщение Шкала оцінки ризику смертності при інфекційному ендокардиті: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Інфекційний ендокардит. Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту https://clincasequest.academy/infective-endocarditis-diagnostic-criteria/ Wed, 29 Sep 2021 08:03:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=33829 Інфекційний ендокардит (ІЕ) визначається як інфекція ендокардіального шару серця, в першу чергу 1 або декількох серцевих клапанів, мурального ендокарда або дефекту перегородки. Його внутрішньосерцеві ефекти…

Сообщение Інфекційний ендокардит. Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Інфекційний ендокардит (ІЕ) визначається як інфекція ендокардіального шару серця, в першу чергу 1 або декількох серцевих клапанів, мурального ендокарда або дефекту перегородки. Його внутрішньосерцеві ефекти включають важку клапанну недостатність, важковиліковну застійну серцеву недостатність і абсцеси міокарда. Без лікування ІЕ неминуче призводить до летального результату.

Фактори ризику інфекційного ендокардиту

Високий ризик

Протезований клапан

Перенесений бактеріальний ендокардит

Захворювання аортального клапану

Мітральна регургітація або змішане мітральне захворювання

Цианотична вроджена вада серця

Відкрита артеріальна протока

Неоперований шунт із скиданням крові «зліва – направо»

Внутрішньосерцеві або системні легеневі шунти

Помірний ризик

Пролапс мітрального клапана з регургітацією або потовщенням клапана

Ізольований мітральний стеноз

Захворювання тристулкового клапана

Легеневий стеноз

Гіпертрофічна кардіоміопатія

Захворювання двостулкового аортального клапана

Дегенеративна хвороба клапана у літніх людей

Мітральний тромб (наприклад, постінфарктний)

Низький ризик

Пролапс мітрального клапана без регургітації

Неспроможність тристулкового клапана без структурних аномалій

Ізольований дефект міжпередсердної перегородки

Хірургічно скоригований шунт зі скиданням крові «зліва –направо».

Кальцифікація фіброзного кільця мітрального клапана

Ішемічна хвороба серця та / або перенесене аортокоронарне шунтування (АКШ)

Постійний кардіостимулятор

Передсердна міксома

Інші фактори:

· Артеріальний протез або артеріовенозні фістули

· Рецидивуюча бактеримія (наприклад, залежні від ін’єкційних наркотиків, важке захворювання пародонту, карцинома товстої кишки)

· Стани, що призводять до інфекцій (наприклад, діабет, ниркова недостатність, алкоголізм, імунодефіцитні стани)

· Недавня постановка центрального венозного катетера

У багатьох випадках очевидний фактор ризику не визначається!

Діагностика ендокардиту

Ключові факти!

  • Клінічні ознаки можуть бути неспецифічними, а діагностика утруднена.
  • Необхідно підтримувати високий індекс підозрілості у пацієнтів з незрозумілою лихоманкою, ураженням серця, бактеремією та/або емболічними явищами.

Класифікація Дюка

  • Розроблена у 1994 р і модифікована у 2000 р, як засіб стандартизації діагностики ІЕ.
  • Ця класифікація має чутливість приблизно 80% в цілому, коли критерії оцінюються в кінці спостереження за пацієнтом в проведенних епідеміологічних дослідженнях.
  • Однак модифіковані критерії Дюка показують більш низьку діагностичну точність для ранньої діагностики в клінічній практиці, особливо в разі ендокардиту протезованого клапану і ІЕ при встановленому електрокардіостимуляторі або дефібриляторі.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) серця / всього тіла, МРТ головного мозку, ПЕТ / КТ з 18F-FDG ПЕТ і однофотонна емісійна комп’ютерна томографія з лейкоцитами з радіоактивною міткою можуть поліпшити виявлення прихованих судинних явищ, а також уражень ендокарда.
  • Додавання результатів цих методів візуалізації може поліпшити чутливість модифікованих критеріїв Дюка в складних випадках.

Визначення термінів, які використовуються в модифікованих умовах діагностики інфекційного ендокардиту в Європейському товаристві кардіологів, 2015 році.

Великі критерії
I. Культура крові позитивна на ІЕ
a. Виділення типових для ІЕ мікроорганізмів в двох послідовних зразках культури крові:
• Viridans streptococci, Streptococcus gallolyticus (Streptococcus bovis), Staphylococcus aureus; або
• Позалікарняні ентерококки при відсутності первинного вогнища; або
b. Мікроорганізми, відповідні ІЕ, з постійно позитивних культур крові
• ≥2 позитивних посівів крові із зразків крові, взятих з інтервалом > 12 год; або
• Всі 3 або більшість ≥4 окремих посівів крові (останні зразки взяті з інтервалом ≥1 години); або
• Одноразовий позитивний посів крові на Coxiella burnetii або титр антитіл IgG фази I > 1: 800.
II. Візуалізуючи дослідження позитивні для ІЕ:
a. Ехокардіографія, що підтверджує ІЕ:
• Вегетації
• Aбсцес, псевдоаневризма
• Внутрішньосерцеві клапанні перфорації або аневризма
• Нове часткове зіяння протезованого клапану.
b. Виявлена аномальна активність навколо місця імплантації протезованого клапана за допомогою 18F-FDGPET/CT (тільки якщо протез був імплантований більше 3 місяців) або лейкоцити з радіоактивною міткою SPECT/CT.
c. Визначення параклапанних уражень серця за допомогою комп’ютерной томографії.
Малі критерії
1. Схильність, такі як захворювання серця підвищеного ризику розвитку ІЕ або вживання ін’єкційних наркотиків.
2. Підвищення температури тіла > 38 C.
3. Судинні явища (в тому числі ті, які виявляються тільки за допомогою візуалізації): великі артеріальні емболи, септичні інфаркти легенів, інфекційні (мікотичні) аневризми, внутрішньочерепні крововиливи, кон’юнктивальні крововиливи і ураження Janeway’s.
4. Імунологічні явища: гломерулонефрит, вузли Ослера, плями Рота, ревматоїдний фактор.
5. Мікробіологічні докази: позитивний посів крові, але не відповідає основним критерієм, як зазначено вище, або серологічне підтверження активної інфекції в організмі, відповідні до ІЕ.

Визначення інфекційного ендокардиту згідно модифікованим критеріям Дьюка (адаптовано Li et al.)

Підтверджений ІЕ
Патологічні критерії:
• Мікроорганізми, виявлені при культивуванні або гістологічному дослідженні вегетацій, емболізованих вегетацій або в зразку внутрисерцевого абсцесу; або
• Патологічні ураження: вегетація або внутрішньосерцевий абсцес під час гістологічного дослідження, що підтверджує активний ендокардит.
Клінічні критерії:
• 2 великих критерія; або
• 1 великий критерій і 3 малих критерія; або
• 5 малих критеріїв
Можливий ІЕ
• 1 великий критерій і 1 малий критерій; або
• 3 малих критерія
Непідтверджений ІЕ
• Впевнений альтернативний діагноз; або
• Зменшення симптомів, що вказують на ІЕ, за допомогою антибактеріальної терапії протягом ≤4 днів; або
• Відсутність патологічних підтверджень ІЕ при хірургічному втручанні або аутопсії, при антибактеріальної терапії протягом ≤4 днів; або
• Не відповідає критеріям можливого ІЕ, як зазначено вище.
* Виявлення паравальвулярних уражень при комп’ютерній томографії серця слід розглядати як великий критерій.
*При підозрі на ендокардит протезного клапана аномальна активність навколо місця імплантації, виявлена за допомогою ПЕТ / КТ 18F-FDG (тільки якщо протез був імплантований на 3 місяці) або ОФЕКТ / КТ лейкоцитів з радіоактивною міткою, слід розглядати як великий критерій.
*Виявлення недавніх емболіческіх подій або інфекційних аневризм тільки за допомогою візуалізації (безсимптомні події) слід розглядати як малий критерій.

Діагностика ІЕ

Культура кровіВізьміть 3-4 набори культур з різних ділянок з інтервалом не менше години і внесіть мінімум 10 мл в пробірку для оптимальної швидкості збору. Необхідно використовувати як аеробний, так і анаеробний посуд. У лабораторії слід повідомити, що можливий ІЕ, особливо при підозрі на нетиповий мікроорганізм. У стабільних пацієнтів, які отримують антибактеріальну терапію, введення доз слід відкласти, щоб посіви проводилися в наступні дні. Запросіть провести процедуру пролонгованої грибкової культури у пацієнтів, які вживають ін’єкційні наркотики. При виявленні мікроорганізму посів крові слід повторити через 48-72 год, щоб оцінити ефективність лікування.
Клінічний аналіз кровіМоже проявлятися нормохромною нормоцитарною анемією (за винятком гематинової недостатності), нейтрофільний лейкоцитоз, можливо, тромбоцитопенія.
Сечовина і електролітиМожуть бути порушення (це слід контролювати протягом усього лікування).
Печінковий тестМожуть бути підвищенні, особливо підвищення лужної фосфотаза (ЛФ) і гамма глутаміл трансферази (ГГT).
ШОЕ / С-реактивний протеїн / пролактинГострофазові показники та індикатори септичного процесу.
Клінічний аналіз сечіМікрогематорія, протеїнурія
ІмунологіяПідвищення рівню в сироватці імуноглобулінів, комплементів.
ЕлектрокардіограмаМожуть бути зміни, пов’язані з будь-якою основною причиною. Можлива атріовентрикулярна блокада або дефекти провідності (особливо при відсутності кореня аорти) і, в окремих випадках (емболічні), гострий інфаркт міокарда.
Рентгенографія органів грудної клітиниМоже бути нормальною. Зверніть увагу на набряк легенів, множинні інфільтрати або інфаркти через септичні емболи (трикуспідальний ендокардит).
Ехокардіографія (ЕХО)Трансторакальна ЕХО (ТТЕ) може підтвердити наявність уражень клапана і / або продемонструвати наявність вегетації, якщо розмір становить хоча б 0,2 мм. Черезстравохідна ехокардіографія більш чутлива при абсцесі кореня аорти і ураженні мітральної стулки. Нормальне ЕХО не виключає діагноз. Якщо підозра на ІЕ залишається високою, незважаючи на негативні результати ЧСЕ, повторну ЧСЕ слід провести через 3-5 днів. Крім того, слід провести повторну ЧСЕ, якщо клінічні ознаки припускають нове внутришньосерцеве ускладнення. Виконання ЧСЕ також доцільно після завершення антибактеріальної терапії для встановлення нового вихідного рівня. Три ехокардіографічних знахідки є основними критеріями в діагностиці ІЕ: вегетація, абсцес або псевдоаневризма і нове розходження протезу клапана.
Магніто-резонансна томографіяКорисна при дослідженні параклапанного розширення, аневризми кореня аорти і свищів. Системна МРТ головного мозку впливає на діагностику ІЕ, оскільки додає один другорядний критерій Дюка.
Ядерні дослідженняЗ появою гібридного обладнання як для традиційної ядерної медицини (наприклад, однофотонна емісійна КТ (ОФЕКТ) / КТ] і ПЕТ (тобто ПЕТ / КТ), ядерно-молекулярні методи розвиваються як важливий додатковий метод для пацієнтів з підозрою на ІЕ і діагностичними труднощами. Радіоактивно мічені лейкоцити SPECT/КТ більш специфічні для виявлення ІЕ і інфекційних вогнищ, ніж 18F-FDGPET/КT, і повинні бути кращі в усіх ситуаціях, що вимагають підвищеної специфічності.
Зубний рядУ всіх пацієнтів повинна бути ортопантомограма – панорамний знімок зубів і стоматологічний висновок.
МазкиБудь-які потенційні вогнища інфекції (ураження шкіри).
Вентиляція/перфузія (V/Q) скануванняПри підозрі на правобічний ендокардит можуть бути виявлені множинні дефекти.
Гістологічна діагностика інфекційного ендокардитуПатологічне дослідження резецованої клапанної тканини або фрагментів емболів залишаються золотим стандартом діагностики ІЕ.
Зберегти сироватку дляAspergillus precipitins; Candida antibodies (підвищення титру ); Q лихоманка (Coxiella burnetti) тест на фіксацію комплименту, тест на фіксацію хламідійного комплементу; Brucella agglutinins; антитіла Legionella; Bartonella species.

Оптимальна тривалість підвищення кваліфікації в день (думка лікарів)

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. American Journal of Medicine. 96(3):200-9, 1994.
  2. Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, Ryan T, Bashore T, Corey GR. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000 Apr;30(4):633-8. doi: 10.1086/313753. Epub 2000 Apr 3. PMID: 10770721.
  3. Yehuda Adler, Philippe Charron, Massimo Imazio, Luigi Badano, Gonzalo Barón-Esquivias, Jan Bogaert, Antonio Brucato, Pascal Gueret, Karin Klingel, Christos Lionis, Bernhard Maisch, Bongani Mayosi, Alain Pavie, Arsen D Ristić, Manel Sabaté Tenas, Petar Seferovic, Karl Swedberg, Witold Tomkowski, ESC Scientific Document Group, 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 36, Issue 42, 7 November 2015, Pages 2921–2964, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318
  4. Thornhill MH, Gibson TB, Cutler E, Dayer MJ, Chu VH, Lockhart PB, et al. Antibiotic Prophylaxis and Incidence of Endocarditis Before and After the 2007 AHA Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 13. 72 (20):2443-2454. [Medline].
  5. https://emedicine.medscape.com/article/216650-guidelines
  6. Ramrakha, P., & Hill, J. (Eds.), Oxford Handbook of Cardiology. Oxford, UK: Oxford University Press. Retrieved 22 Aug. 2021, from https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780199643219.001.0001/med-9780199643219

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Сообщение Інфекційний ендокардит. Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>