Особливості ведення пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу у практиці лікаря-терапевта та кардіолога

цукровий діабет, цукровий діабет 2-го типу, ЦД

Цукровий діабет 2-го типу (ЦД) вже давно перестав бути виключно ендокринологічною проблемою. Адже метаболічні порушення, зумовлені порушеннями вуглеводного обміну, такі як гіперглікемія, інсулінорезистентність, дисліпідемія, оксидативний стрес, впливають на перебіг багатьох захворювань, зокрема серцево-судинних.

Добре відомо, що пацієнти з ЦД мають підвищений ризик розвитку стенокардії, ускладненого перебігу інфаркту міокарда, серцевої недостатності, раптової серцевої смерті.

Подібна негативна тенденція вимагає особливих підходів до ведення пацієнтів з ЦД 2-го типу з метою попередження розвитку або сповільнення прогресування вже наявних серцево-судинних захворювань (ССЗ). Індивідуалізований підхід до ведення пацієнтів з ЦД базується на рівні серцево-судинного ризику.

Стратифікація серцево-судинного ризику

Для визначення серцево-судинного ризику у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу, використовуються наступні критерії

Дуже високий ризикПацієнти з ЦД та встановленим ССЗ або ознаками ураження органів-мішеней (протеїнурія, ниркова недостатність з ШКФ˂30 мл/хв, гіпертрофія лівого шлуночка, ретинопатія) або 3-ма та більше факторами ризику (вік, гіпертензія, дисліпідемія, паління, ожиріння)
Високий ризикПацієнти з ЦД тривалістю≥10 років без ураження органів-мішеней плюс принаймні 1 додатковий фактор ризику
Помірний ризикМолоді пацієнти (для ЦД 1-го типу˂35 років або для ЦД  2-го типу˂50 років) з тривалістю діабету˂10 років, без інших факторів ризику

Враховуючи ризик несприятливих  серцево-судинних подій у пацієнтів із ЦД 2-го типу, лікар-терапевт чи лікар-кардіолог визначає основні цілі терапії, керуючись нижчезазначеними рекомендаціями.

Рекомендації щодо терапії  порушень ліпідного профілю у пацієнтів з ЦД 2-го типу

  • У пацієнтів  з помірним СС ризиком цільовий рівень ЛПНЩ˂2,6 ммоль/л
  • У пацієнтів з високим СС ризиком  цільовий рівень ЛПНЩ˂1,8 ммоль/л або зниження рівня ЛПНЩ принаймні на 50%
  • У пацієнтів з дуже високим СС ризиком цільовий рівень ЛПНЩ˂1,4 ммоль/л або зниження рівня ЛПНЩ принаймні на 50%
  • Статини є препаратами першої лінії для пацієнтів з ЦД 2-го типу та високим рівнем ЛПНЩ
  • Якщо під час статинотерапії цільові рівні ЛПНЩ не були досягнуті, рекомендована комбінація статину з езетимібом
  • У випадку неефективності комбінованої терапії (статин+езетиміб у максимально можливих дозах) або за наявності резистентності до статинів, рекомендовані інгібітори PCSK9
  • Статини не рекомендовані для призначення у жінок дітородного віку, які не використовують засоби контрацепції

Рекомендації щодо терапії  артеріальної гіпертензії у пацієнтів з ЦД 2-го типу

  • Антигіпертензивна медикаментозна терапія показана при офісному АТ˃140/90 мм рт ст.
  • Цільовий рівень систолічного АТ складає 120-130 мм рт ст., проте не нижче 120 мм рт ст. У пацієнтів похилого віку (˃65 років) цільовий САТ складає 130-139 мм рт ст.
  • Цільовий рівень ДАТ складає 70-80 мм рт ст.
  • Препаратами першої лінії є комбінація блокатора РААС (інгібітор АПФ чи блокатор рецепторів АТII) з антагоністом кальцієвих каналів чи тіазидним/тіазидоподібним діуретиком

Рекомендації щодо антитромбоцитарної  терапії  у пацієнтів з ЦД 2-го типу

  • Пацієнтам з ЦД високого або дуже високого СС ризику, може бути розглянуто призначення аспірину в дозі 75-100 мг/день для первинної профілактики за відсутності протипоказань
  • Пацієнтам з помірним СС ризиком аспірин для первинної профілактики не рекомендований
  • У випадку призначення аспірину рекомендовано прийом  інгібіторів протонної помпи для попередження гастроінтестинальної  кровотечі

Рекомендації щодо цукрознижувальної терапії у пацієнтів з ЦД 2-го типу

  • Цільовий рівень HbA1c<7%
  • Більш суттєве зниження HbA1c<6,5% може бути рекомендоване в індивідуальному порядку, якщо подібне зниження не асоціюється зі значною гіпоглікемією або іншими побічними ефектами терапії
  • Менш суворе зниження HbA1c<8% або ≤9% може бути доцільним у пацієнтів похилого віку

За наявності супутнього серцево-судинного захворювання атеросклеротичного генезу надавати перевагу цукрознижувальним препаратам, що покращують перебіг та прогноз серцево-судинних захворювань (дивись алгоритм лікування)

Алгоритм лікування ЦД 2-го типу у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями атеросклеротичного ґенезу, які наразі не приймають цукрознижувальні препарати

цукровий діабет, цукровий діабет 2-го типу, ЦД

Алгоритм лікування ЦД 2-го типу у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями атеросклеротичного ґенезу, які наразі приймають метформін

цукровий діабет, цукровий діабет 2-го типу, ЦД

Примітка: арГПП-1‒ агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1; іДПП-4 ‒ інгібітори дипептидилпептидази-4; іНЗКТГ-2‒інгібітори натрій-залежного ко-транспортера глюкози-2; ТЗД-тіазолідиндіони.

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Використана література: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes. Eur Heart J (2020); 41, 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше
авторські права, авторське право на інтелектуальну власність, авторське право, порушення авторських прав, об’єкти інтелектуальної власності, відпоіфдальність за порушення авторських прав, копірайт, копірайтинг

Авторське право в платформі

Авторські права на інтелектуальну власність захищені та гарантовані з боку  платформи симуляційного навчання «ClinCaseQuest». Платформа симуляційного навчання «ClinCaseQuest» – це місце, де суворо дотримуються права всіх …
Детальніше

RIFLE Критерії гострого ураження нирок, онлайн калькулятор

Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок. Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок, як AKIN класифікація. Оцінка за шкалою RIFLE включає: Наявність або відсутність термінальної стадії ниркової недостатності (перебування …
Детальніше
ОСКІ станція виклик пацієнта до пацієнта із болем у грудях

Симулятор клінічного випадку – Виклик служби ЕМД до пацієнта із болем у грудях (ОСКІ станція)

Бригада парамедиків ектренно прибуває за викликом до чоловіка, який відчуває біль у грудях. Необхідно оглянути пацієнта, провести діагностику та надати невідкладну медичну допомогу, вирішити, чи …
Детальніше
Поділитися: