Особливості ведення пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу у практиці лікаря-терапевта та кардіолога

Цукровий діабет 2-го типу (ЦД) вже давно перестав бути виключно ендокринологічною проблемою. Адже метаболічні порушення, зумовлені порушеннями вуглеводного обміну, такі як гіперглікемія, інсулінорезистентність, дисліпідемія, оксидативний стрес, впливають на перебіг багатьох захворювань, зокрема серцево-судинних.
Добре відомо, що пацієнти з ЦД мають підвищений ризик розвитку стенокардії, ускладненого перебігу інфаркту міокарда, серцевої недостатності, раптової серцевої смерті.
Подібна негативна тенденція вимагає особливих підходів до ведення пацієнтів з ЦД 2-го типу з метою попередження розвитку або сповільнення прогресування вже наявних серцево-судинних захворювань (ССЗ). Індивідуалізований підхід до ведення пацієнтів з ЦД базується на рівні серцево-судинного ризику.
Стратифікація серцево-судинного ризику
Для визначення серцево-судинного ризику у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу, використовуються наступні критерії
Дуже високий ризик | Пацієнти з ЦД та встановленим ССЗ або ознаками ураження органів-мішеней (протеїнурія, ниркова недостатність з ШКФ˂30 мл/хв, гіпертрофія лівого шлуночка, ретинопатія) або 3-ма та більше факторами ризику (вік, гіпертензія, дисліпідемія, паління, ожиріння) |
Високий ризик | Пацієнти з ЦД тривалістю≥10 років без ураження органів-мішеней плюс принаймні 1 додатковий фактор ризику |
Помірний ризик | Молоді пацієнти (для ЦД 1-го типу˂35 років або для ЦД 2-го типу˂50 років) з тривалістю діабету˂10 років, без інших факторів ризику |
Враховуючи ризик несприятливих серцево-судинних подій у пацієнтів із ЦД 2-го типу, лікар-терапевт чи лікар-кардіолог визначає основні цілі терапії, керуючись нижчезазначеними рекомендаціями.
Рекомендації щодо терапії порушень ліпідного профілю у пацієнтів з ЦД 2-го типу
- У пацієнтів з помірним СС ризиком цільовий рівень ЛПНЩ˂2,6 ммоль/л
- У пацієнтів з високим СС ризиком цільовий рівень ЛПНЩ˂1,8 ммоль/л або зниження рівня ЛПНЩ принаймні на 50%
- У пацієнтів з дуже високим СС ризиком цільовий рівень ЛПНЩ˂1,4 ммоль/л або зниження рівня ЛПНЩ принаймні на 50%
- Статини є препаратами першої лінії для пацієнтів з ЦД 2-го типу та високим рівнем ЛПНЩ
- Якщо під час статинотерапії цільові рівні ЛПНЩ не були досягнуті, рекомендована комбінація статину з езетимібом
- У випадку неефективності комбінованої терапії (статин+езетиміб у максимально можливих дозах) або за наявності резистентності до статинів, рекомендовані інгібітори PCSK9
- Статини не рекомендовані для призначення у жінок дітородного віку, які не використовують засоби контрацепції
Рекомендації щодо терапії артеріальної гіпертензії у пацієнтів з ЦД 2-го типу
- Антигіпертензивна медикаментозна терапія показана при офісному АТ˃140/90 мм рт ст.
- Цільовий рівень систолічного АТ складає 120-130 мм рт ст., проте не нижче 120 мм рт ст. У пацієнтів похилого віку (˃65 років) цільовий САТ складає 130-139 мм рт ст.
- Цільовий рівень ДАТ складає 70-80 мм рт ст.
- Препаратами першої лінії є комбінація блокатора РААС (інгібітор АПФ чи блокатор рецепторів АТII) з антагоністом кальцієвих каналів чи тіазидним/тіазидоподібним діуретиком
Рекомендації щодо антитромбоцитарної терапії у пацієнтів з ЦД 2-го типу
- Пацієнтам з ЦД високого або дуже високого СС ризику, може бути розглянуто призначення аспірину в дозі 75-100 мг/день для первинної профілактики за відсутності протипоказань
- Пацієнтам з помірним СС ризиком аспірин для первинної профілактики не рекомендований
- У випадку призначення аспірину рекомендовано прийом інгібіторів протонної помпи для попередження гастроінтестинальної кровотечі
Рекомендації щодо цукрознижувальної терапії у пацієнтів з ЦД 2-го типу
- Цільовий рівень HbA1c<7%
- Більш суттєве зниження HbA1c<6,5% може бути рекомендоване в індивідуальному порядку, якщо подібне зниження не асоціюється зі значною гіпоглікемією або іншими побічними ефектами терапії
- Менш суворе зниження HbA1c<8% або ≤9% може бути доцільним у пацієнтів похилого віку
За наявності супутнього серцево-судинного захворювання атеросклеротичного генезу надавати перевагу цукрознижувальним препаратам, що покращують перебіг та прогноз серцево-судинних захворювань (дивись алгоритм лікування)
Алгоритм лікування ЦД 2-го типу у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями атеросклеротичного ґенезу, які наразі не приймають цукрознижувальні препарати

Алгоритм лікування ЦД 2-го типу у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями атеросклеротичного ґенезу, які наразі приймають метформін

Примітка: арГПП-1‒ агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1; іДПП-4 ‒ інгібітори дипептидилпептидази-4; іНЗКТГ-2‒інгібітори натрій-залежного ко-транспортера глюкози-2; ТЗД-тіазолідиндіони.
Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.
Використана література: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes. Eur Heart J (2020); 41, 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки:
Консультування пацієнта при підозрі на геміплегічну мігрень
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Геміплегічна мігрень
Головні болі можна розділити на первинні та вторинні головні болі. До первинних головних болей відносяться…
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ
Консультування пацієнта з міокардитом – рекомендації ОСКІ Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…
Міокардит: від етіопатогенезу до лікування
Міокардит – це запальна кардіоміопатія з багатьма різними етіологічними чинниками, включаючи інфекційні та постінфекційні, медикаментозні…
Консультування пацієнта при підозрі на мігрень
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Мігрень
Головні болі можна розділити на первинні та вторинні головні болі. До первинних головних болей відносяться…