Гастроентерологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Mon, 16 May 2022 22:00:21 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Гастроентерологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/meld-score/ Mon, 16 May 2022 11:44:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=43382 Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років і старше) стратифікує тяжкість термінальної стадії захворювання…

Сообщение Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років і старше) стратифікує тяжкість термінальної стадії захворювання печінки для планування трансплантації печінки.

NB! Перед використанням даної прогностичної шкали переконайтеся, що Вашому пацієнтові понад 12 років!

Давність показників, включених в оцінку, не повинна бути більше 48 годин.

Додаткові правила:

  • Якщо білірубін, креатинін або МНО <1,0, використовуйте 1,0.
  • Якщо будь-що з наступного вірно, використовуйте креатинін 4.0:
    • Креатинін > 4,0
    • ≥ 2 процедури діалізу протягом попередніх 7 днів
    • 24 години безперервного вено-венозного гемодіалізу протягом попередніх 7 днів.
  • Якщо Na < 125 ммоль/л, використовуйте 125. Якщо Na > 137 ммоль/л, використовуйте 137.
  • Максимальний бал MELD = 40.
Loading...

Або постійний вено-венозний гемодіаліз протягом ≥24 годин за останній тиждень

Креатинін

Cr > 4.0 мг/дл автоматично надається значення 4.0

Cr > 4,0 мг/дл автоматично надається значення 4,0

Білірубін

МНВ

Натрій

* Обов'язкові поля


Прогнозування смертності при таких ситуаціях:

  • після транс’югулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунтування (TIPS)
  • у пацієнтів з цирозом, які перенесли хірургічні втручання без трансплантації
  • гострому алкогольному гепатиті
  • гострій кровотечі з варикозно розширених вен.

Також оцінка MELD дозволяє прогнозувати тримісячне виживання пацієнтів (вік 12+) з цирозом печінки.

Оцінка за шкалою MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років) базується на оцінці наступних параметрів:

  • Перебування на діалізі не менше двох разів за останній тиждень
  • Креатинін > 4,0 мг/дл (> 354 мкмоль/л)
  • Білірубін
  • МНВ
  • Натрій

Бали варіюють від 6 до 40, причому більш високі бали корелюють зі збільшенням тяжкості дисфункції печінки та більш високою тримісячною смертністю.

Згідно з переглядом OPTN, січень 2016 р. формула для оцінки MELD

Пацієнти, яким ≥ 12 років, отримують початковий бал MELD (i), що дорівнює:

MELD(i) = 0.957 × ln(креатинін) + 0.378 × ln(білірубін) + 1.120 × ln(МНВ) + 0.643

Потім необхідно округлити отримане значення до десяткового знаку після коми та помножити на 10.

Якщо MELD (i)> 11, необхідно виконати додатковий розрахунок MELD так:
MELD = MELD(i) + 1.32 × (137 – Na) – [0.033 × MELD(i) × (137 – Na)]

При балах MELD (i) менше 11 корекція вмісту натрію у сироватці не потрібна.

Додаткові правила:

  • Якщо білірубін, креатинін (мг/дл) або МНВ <1,0, використовуйте 1,0.
  • Якщо будь-що з наступного вірно, використовуйте креатинін 4.0:
    • креатинін > 4,0
    • ≥ 2 процедури діалізу протягом попередніх 7 днів
    • 24 години безперервного вено-венозного гемодіалізу протягом попередніх 7 днів.
  • Якщо Na < 125 ммоль/л, використовуйте 125. Якщо Na > 137 ммоль/л, використовуйте 137.
  • Максимальний бал MELD=40.

Інтерпретація:

Оцінка MELDСмертність
≤91.9%
10–196.0%
20–2919.6%
30–3952.6%
≥4071.3%

У січні 2016 року ця шкала оцінки була оновлена ​​і тепер додатково включає рівень натрію у сироватці.

Давність показників, включених в оцінку, не повинна бути більше 48 годин.

Шкала MELD може застосовуватись у будь-якого пацієнта з термінальною стадією захворювання печінки незалежно від етіології цирозу.

Оцінка MELD має періодично переглядатись, оскільки вона змінюється зі зміною лабораторних показників.

Необхідно розглянути можливість направлення до гепатолога або центр трансплантації печінки пацієнтів з показником MELD ≥10.

До цього часу немає змін щодо оцінки пацієнтів, які приймають антикоагулянти (враховуючи, що їх МНВ може бути підвищено).

Усі пацієнти з цирозом повинні періодично проходити скринінг на гепатоцелюлярну карциному з використанням сироваткового альфа-фетопротеїну (AFP) та за допомогою відповідної візуалізації, також повинен проводитись скринінг на «стандартні виключення MELD».

Деякі стани є стандартними виключеннями MELD:

  • гепатоцелюлярна карцинома
  • гепатопульмональний синдром
  • портопульмональна гіпертензія
  • сімейна амілоїдна полінейропатія
  • первинна гіпероксалурія
  • муковісцидоз
  • холангіокарцинома кореня грудної клітки
  • тромбоз печінкової артерії.

Наступним станам автоматично присвоюється бал MELD, що дорівнює 22 (28 у разі гіпероксалурії), зі збільшенням на 10% кожні 3 місяці з моменту встановлення діагнозу.

  • Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) з одним осередком від 2 до 5 см або двома-трьома вогнищами менше 3 см (Міланські критерії) за відсутності судинної інвазії або позапечінкового захворювання.
  • Гепатопульмональний синдром із PaO2 < 60 мм рт. ст. в приміщенні.
  • Портопульмональна гіпертензія із середнім тиском в легеневій артерії > 25 мм рт. ст. у спокої, але підтримуваним лише на рівні <35 мм рт.
  • Тромбоз печінкової артерії через 7-14 днів після трансплантації печінки.
  • Сімейна амілоїдна полінейропатія, діагностована шляхом ідентифікації мутації гена транстиретину (TTR) за допомогою аналізу ДНК або мас-спектрометрії у зразку біопсії та підтвердження відкладення амілоїду у ураженому органі.
  • Первинна гіпероксалурія з ознаками дефіциту аланінгліоксілат амінотрансферази (цим пацієнтам потрібна комбінована трансплантація печінки та нирок).
  • Муковісцидоз з ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду) <40%.
  • Хілярна холангіокарцинома.

Одним із критеріїв виключення для вихідного набору даних була відсутність гострих оборотних станів, таких як спонтанний бактеріальний перитоніт або преренальна азотемія, вторинна по відношенню до зневоднення.

На думку авторів, оцінка має застосовуватись лише після лікування цих оборотних станів.

Оцінка MELD була широко вивчена та підтверджена.

У лютому 2002 року MELD була прийнята Об’єднаною мережею спільного використання органів (UNOS, США) для визначення пріоритетності пацієнтів, які чекають на трансплантацію печінки в Сполучених Штатах, замінивши шкалу Чайлд-П’ю.

MELD був спочатку розроблений у 2001 році дослідниками з клініки Mейo для оцінки виживання 231 пацієнта, який переніс планове транс’югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування (TIPS), і, таким чином, була створена оцінка «Mayo End Stage Disease (MELD)».

На додаток до білірубіну в сироватці, рівнях креатиніну та МНВ, етіологія захворювання печінки була включена, але згодом видалена через складність оцінки ризику у пацієнтів із множинними причинами захворювання печінки. Пізніше назва була змінена на модель термінальної стадії захворювання печінки.

2002 року Об’єднана мережа спільного використання органів (UNOS, США) почала використовувати модифіковану версію шкали MELD для визначення пріоритетності пацієнтів у списках очікування ортотопічної трансплантації печінки. MELD була проспективно підтверджена у 2003 р. Wiesner et al у 3437 пацієнтів, які чекають на трансплантацію.

Подальші дослідження показали, що MELD можна використовувати для прогнозування короткострокового ризику смерті у пацієнтів з цирозом печінки з такими ускладненнями, як кровотеча з варикозно розширених вен, спонтанний бактеріальний перитоніт, гостра печінкова недостатність та алкогольний гепатит. Її також можна використовувати для передопераційної оцінки цирозів, що піддаються операції без трансплантації, а також у пацієнтів із ГЦК, які не є кандидатами на трансплантацію.

У 2006 році група та конференція з вивчення винятків MELD (MESSAGE) розробили Посібник із винятків MELD для пацієнтів, які перенесли трансплантацію, смертність яких не була точно передбачена стандартною формулою MELD.

У березні 2007 року Kamath et al. повідомили, що хоча MELD має можливість ранжувати пацієнтів з цирозом печінки відповідно до короткострокової смертності, вона не є абсолютно універсальною оцінкою, оскільки виживання точно не прогнозується у 15-20% пацієнтів, і важливо розуміти при оцінці ризиків дане обмеження.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

  1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D’Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 Feb;33(2):464-70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11172350/
  2. Wiesner R, United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.Gastroenterology. 2003 Jan;124(1):91-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12512033/
  3. Kremers WK, van IJperen M, Kim WR, Freeman RB, Harper AM, Kamath PS, Wiesner RH. MELD score as a predictor of pretransplant and posttransplant survival in OPTN/UNOS, США status 1 patients. Hepatology. 2004 Mar;39(3):764-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14999695/
  4. Kamath PS, Kim WR; Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD).Hepatology. 2007 Mar;45(3):797-805. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17326206/
  5. OPTN 2016 MELD Policy Changes https://optn.transplant.hrsa.gov/news/meld-serum-sodium-policy-changes/
  6. Freeman RB Jr, Gish RG, Harper A, Davis GL, Vierling J, Lieblein L, Klintmalm G, Blazek J, Hunter R, Punch J. Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: results and recommendations from the MELD Exception Study Group and Conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula.Liver Transpl. 2006;12(12 Suppl 3):S128. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17123284/

Читайте також:

Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки https://clincasequest.academy/checklist-differential-diagnoses-dili-hili/ Thu, 03 Feb 2022 10:04:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42551 Диференціальні діагнози при лікарських ураженнях печінки: Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI). Цей табличний список, хоч і не вичерпний,…

Сообщение Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Диференціальні діагнози при лікарських ураженнях печінки: Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI).

Цей табличний список, хоч і не вичерпний, повинен використовуватися як посібник у зв’язку з оновленим RUCAM (гепатоцелюлярний тип і холестатичний тип).

Loading...

Скорочення: ААА - Антиактинові антитіла; АМА - антимітохондріальні антитіла; АНА - антинуклеарні антитіла; ASGPR - азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ - індекс маси тіла; КТ - Комп'ютерна томографія; CYP -  - цитохром P450; PDH - піруватдегідрогеназа; ВГА - вірус гепатиту А; HBc - ядро гепатиту В; ВГВ - вірус гепатиту В; ВГС - вірус гепатиту С; ВГЕ - вірус гепатиту Е; HILI - пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ - Вірус імунодефіциту людини; LKM - мікросоми нирок печінки; LP - печінково-підшлунковий антиген; LSP - специфічний білок печінки; MRC - магнітно-резонансна холангіографія; МРТ - магнітно-резонансна томографія; p-ANCA - перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM - метод оцінки причинно-наслідкового зв'язку Русселя-Уклафа; SLA - розчинний антиген печінки; SMA - антитіла до гладких м'язів; ТТГ - тиреотропний гормон; ТТГ - тканинна трансглютаміназа

Диференційна діагностика / Діагностичні параметри

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Читайте також:

Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI
Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение Інтерактивний Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI https://clincasequest.academy/rucam-scale/ Tue, 01 Feb 2022 07:16:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=42073 Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) допомагає провести оцінку ймовірності лікарського ураження печінки (Drug induced liver injury (DILI)), а також оцінки ймовірності пошкодження печінки…

Сообщение Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) допомагає провести оцінку ймовірності лікарського ураження печінки (Drug induced liver injury (DILI)), а також оцінки ймовірності пошкодження печінки при використанні рослинних препаратів (herb induced liver injury (HILI)). Попередня назва CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences).

Медикаментозні ураження печінки є діагнозом виключення, навіть у випадках можливого зв’язку ураження печінки з прийомом лікарського препарату лікарю необхідно виконати докладний аналіз за певними параметрами, наведеними в шкалі оцінки.

Для проведення оцінки ймовірності лікарського ураження печива (DILI) за шкалою RUCAM необхідно обрати варіант ураження печінки (гепатоцелюлярний або холестатичний/змішаний) та оцінити відповідні показники для варіанту ураження печінки, після проведення оцінки необхідно провести підсумовування показників шкали та провести інтерпретацію балів.

Оцінка причинно-наслідкового зв’язку за допомогою оновленого RUCAM вимагає попередньої оцінки критеріїв ураження печінки та його  характеру у кожному підозрілому випадку.

Відповідні критерії легко оцінити шляхом початкового вимірювання АЛТ (аланінамінотрансферази) та ЛФ (лужної фосфатази).

Пошкодження печінки визначається підвищенням активності АЛТ у сироватці не менше 5 норм та/або ЛФ не менше 2 норм, краще оцінювати одночасно в день першого прояву. Ці пороги підвищують специфічність оцінки причинно-наслідкового зв’язку гепатотоксичності, виключають хибнопозитивні випадки та обґрунтовують причинно-наслідковий зв’язок гепатотоксичності з високим ступенем ймовірності. Вони також відповідають недавньому консенсусу щодо DILI. Однак, коли АЛТ знаходиться в межах норми, підвищення активності ЛФ має супроводжуватися підвищенням активності Г-глутамілтранспептидази або краще 5′-нуклеозидази, щоб виключити ізольоване підвищення активності ЛФ через кісткове або інше походження, а не через гепатобіліарне захворювання.

Відповідно до вихідного RUCAM, оновлений RUCAM враховує різні лабораторні патерни пошкодження печінки та надає дві різні підшкали: одну для гепатоцелюлярного типу пошкодження, а іншу – для холестатичного або змішаного типу пошкодження. Ці типи можна диференціювати за допомогою відношення R (R-value), розрахованого як активність АЛТ/ЛФ, виміряна в момент підозри на пошкодження печінки, причому обидва показника виражені як кратні верхній межі норми.

  • ураження печінки є гепатоцелюлярним, якщо АЛТ > 5ВМН та ЛФ ≤ ВМН, або якщо АЛТ та ЛФ підвищені, R ≥ 5;
  • ураження печінки є холестатичним, якщо ЛФ > 2ВМН та АЛТ ≤ ВМН, або якщо підвищені і АЛТ, і ЛФ, R ≤ 2;
  • ураження печінки носить змішаний характер, якщо АЛТ > 5ВМН та ЛФ > ВМН та 2 < R < 5.

Ця класифікація характеру пошкодження печінки чітко відносить кожен випадок DILI або HILI до оновленої RUCAM або гепатоцелюлярного пошкодження або холестатичного і змішаного пошкодження печінки.

Вагітність є фактором ризику лише холестатичного та змішаного ураження печінки, але не гепатоцелюлярного ураження.

Loading...

за даними Вашої лабораторії

за даними Вашої лабораторії

* Обов'язкові поля


Шкала RUCAM онлайн калькулятор

Loading...

Оберіть тип ураження печінки: гепатоцелюлярний або холестатичний/змішаний:

1. Час появи від початку прийому лікарського засобу/рослинного препарату

2. Динаміка АЛТ після припинення прийому лікарського/рослинного препарату

(відсоткова різниця між піком АЛТ та верхньою межою норми)

2. Динаміка ЛФ після припинення прийому лікарського/рослинного препарату

(відсоткова різниця між піком ЛФ та верхньою межою норми)

3. Фактори ризику

4. Супутня терапія лікарськими/рослинними препаратами

5. Пошук інших причин ураження печінки

Позначте ті причини, які можна виключити!

Позначте ті причини, які можна виключити!

6. Попередня інформація про гепатотоксичність лікарського/рослинного препарату

7. Реакція на ненавмисний повторний вплив

Скорочення: АЛТ - аланінамінотрансфераза; АСТ - аспартатамінотрансфераза; ЦМВ - цитомегаловірус; КТ - Комп'ютерна томографія; ЛПП - лікарське ураження печінки (DILI); ВЕБ - вірус Епштейна Барр; ВГА - вірус гепатиту А; HBc - ядро гепатиту В; HBsAg - антиген гепатиту В; HBV - вірус гепатиту В; ВГС - вірус гепатиту С; ВГЕ - вірус гепатиту Е; HILI - пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВПГ - вірус простого герпесу; МРХ -  магнітно-резонансна холангіографія; Н - верхня межа нормального діапазону; RUCAM - метод оцінки причинно-наслідкового зв'язку Русселя-Уклафа; VZV - вірус вітряної віспи

Інтерпретація:

Оцінка зв’язку ураження печінки з прийомом препарату за кількістю балів:

Остаточні результати

Кожному елементу оновленого RUCAM надається індивідуальний бал, а сума окремих балів дає остаточну оцінку для випадку. Від +14 до -9 балів є широкий діапазон підсумкових оцінок, що призводить до наступних рівнів причинності: ≤0 балів, виключена причинність; 1-2, малоймовірна; 3-5, можлива; 6-8, ймовірна; та ≥9, висока ймовірність.

  • ≤0 балів – виключена
  • 1-2 бали – малоймовірна
  • 3-5 бали – можлива
  • 6-8 – ймовірна
  • >9 визначена або високо ймовірна

Що необхідно враховувати при використанні цієї шкали

Конкретна оперативна інформація щодо оновленого RUCAM.

  1. RUCAM допускає проспективне використання, оскільки ретроспективна оцінка є менш точною.
  2. RUCAM розраховується індивідуально для кожного спільно введеного лікарського препарату.
  3. RUCAM призначений насамперед для ідіосинкразичних, а не внутрішніх реакцій.
  4. RUCAM виключає випадки, коли ураження печінки виникло до початку застосування препарату.
  5. RUCAM застосовується тільки при гострому пошкодженні печінки, а не при хронічному захворюванні печінки, що існувало раніше.
  6. RUCAM не може провести правильну оцінку, коли ЛФ підвищена з причин, не пов’язаних з печінкою.
  7. Одночасний прийом ліків та трав є важливим моментом, який найкраще з’ясувати та задокументувати при першому застосуванні при підозрі на пошкодження печінки. Деталі тимчасового зв’язку та потенційних гепатотоксичних властивостей використовуваних препаратів мають бути оцінені та задокументовані. З міркувань порівняння, кожен лікарський препарат або рослинний препарат потребує окремого аналізу за допомогою повного оновленого RUCAM. У пацієнтів, які приймають кілька лікарських засобів або рослинних засобів, кінцевий причинно-наслідковий зв’язок слід віднести до препарату з найвищим балом, отриманим за допомогою оновленого RUCAM.

Попередня гепатотоксичність

Необхідно перевірити гепатотоксичність, вказану в інформаційному листі лікарського препарату, хоча терміни, що використовуються для позначення ураження печінки, можуть відрізнятися і зазвичай не належать до конкретних ухвал. Якщо згадується гепатотоксичність, то гепатотоксичність вважається відомою для цієї сполуки. Якщо ця токсичність не згадується, рекомендується швидкий пошук літератури в PubMed та добре задокументованому веб-сайті NIH LiverTox, щоб визначити, чи був лікарський засіб вже залучений до опублікованих повідомлень про DILI та HILI.

Відповідь на ненавмисний повторний вплив

Позитивний результат тесту на повторну дію є відмінною рисою та золотим стандартом у випадках діагностики DILI та може оцінюватися за балами. Щоб класифікувати тест на повторну дію як позитивний, потрібно кілька критеріїв, як зазначено у додатковій таблиці. Для гепатоцелюлярного типу пошкодження визначальними критеріями є рівні АЛТ до повторного впливу (позначаються як вихідний рівень АЛТ або АЛТвихідне) і рівні АЛТ при повторному впливі (позначаються як АЛТповторне). Тест на повторний вплив є позитивним, якщо АЛТвихідне <5ВГН і АЛТповторне ≥2 АЛТвихідне, негативним, якщо один або обидва критерії не виконуються, і не інтерпретується, якщо відсутні дані за одним або обома критеріями. Для холестатичного або змішаного ураження печінки критерії оцінки та інтерпретація результатів аналогічні із заміною АЛТ наЛФ.

Чек-лист диференційних діагнозів при лікарсько-індукованих ураженнях печінки

Чек-лист диференціальних діагнозів лікарсько-індукованих уражень печінки (DILI) та рослинних уражень печінки (HILI). Цей табличний список, хоч і не вичерпний, повинен використовуватися як посібник і у зв’язку з оновленим RUCAM (гепатоцелюлярний тип і холестатичний тип).

Диференційна діагностикаДіагностичні параметриДіагностичне виключення, виконане для оцінки пацієнта  
  ТакНіЧастково
●   Вірус гепатита А (ВГА, HAV)Анти-HAV-IgM□□□
●   Вірус гепатита В (ВГВ, HBV)HBV-ДНК, анти-HBc-IgM□□□
●   Вірус гепатита С (ВГС, HCV)РНК ВГС, анти-ВГС□□□
●  Вірус гепатита Е   (ВГЕ, HEV)HEV-РНК, зміна титру анти-HEV-IgM/анти-HEV-IgG□□□
●   Цитомегаловірус (ЦМВ, CMV)ЦМВ-ПЛР, зміна титру анти-ЦМВ-IgM/анти-ЦМВ-IgG□□□
●  Вирус Епштейна-Барра (ВЭБ, EBV)EBV-ПЛР, зміна титру анти-EBV-IgM/анти-EBV-IgG□□□
●   Вірус простого герпеса (ВПГ, HSV)ВПГ-ПЛР, зміна титру анти-ВПГ-IgM/анти-ВПГ-IgG□□□
●   Вірус вітряної віспи (ВВВ, VZV)VZV-ПЛР, зміна титру анти-VZV-IgM/анти-VZV-IgG□□□
●   Інші вірусні інфекціїСпецифічні серологічні маркери аденовірусу, вірусу Коксакі-В, еховіруса, вірусу кору, вірусу краснухи, флавівіруса, аренавірусу, філовірусу, парвовіруса, ВІЛ та ін.□□□
●   Інші інфекційні захворюванняСпецифічна оцінка бактерій, грибків, паразитів, гельмінтів та ін.□□□
●   Аутоімунний гепатит (АІГ, AIH) I типуГамма-глобуліни, ANA, SMA, AAA, SLA/LP, анти-LSP, анти-ASGPR□□□
●   Аутоімунний гепатит (АІГ, AIH) II типуГамма-глобуліни, Анти-LKM-1 (CYP 2D6), Анти-LKM-2 (CYP 2C9), Анти-LKM-3□□□
● Первинний біліарний холангіт (ПБХ, PBC)АМА, анти-PDH-E2□□□
●  Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ, PSC)p-ANCA, MRC□□□
●   Аутоімунний холангіт (АІХ, AIC)ANA, SMA□□□
●  Overlap-синдромиДив. Аутоімунний гепатит, Первинний біліарний холангіт, Первинний склерозуючий холангіт та Аутоімунний холангіт□□□
●   Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ, NASH)ІМТ, інсулінорезистентність, гепатомегалія, ехогенність печінки□□□
●   Алкогольна хвороба печінки (АХП, ALD)Анамнез пацієнта, клінічна та лабораторна оцінка, інші алкогольні захворювання.□□□
●   Медикаментозне ураження печінки (DILI) або рослинні ураження печінки (HILI)Анамнез пацієнта, клініко-лабораторна оцінка, сонографія, використання оновленої RUCAM□□□
●   Кокаїн, екстазі та інші амфетаміниСкринінг на токсини□□□
●   Рідкісні інтоксикаціїТоксикологічний скринінг на побутові та професійні токсини□□□
●   Спадковий гемохроматозФеррітин сироватки, загальна залізозв’язувальна здатність, генотипування мутацій C2824 та H63D, вміст заліза в печінці□□□
●   Хвороба ВільсонаЕкскреція міді (24 год із сечею), церулоплазмін у сироватці, вільна мідь у сироватці, Кумбс-негативна гемолітична анемія, вміст міді в печінці, кільце Кайзера-Флейшера, неврологічне та психіатричне обстеження, генотипування□□□
●   ПорфиріяПорфобіліноген у сечі, загальна кількість порфіринів у сечі□□□
●   α1 — Дефіцит антитрипсинуα1 – антитрипсин у сироватці□□□
●   Жовчні захворюванняКлініко-лабораторна оцінка, гепатобіліарна ехографія, MРХ□□□
●   Захворювання підшлункової залозиКлініко-лабораторне обстеження, ехографія, КТ, МРТ□□□
●   ЦіліакіяАнтитіла до ТТГ, антитіла до ендомізії, біопсія дванадцятипалої кишки□□□
●   Нервова анорексіяКлінічний контекст□□□
●  Парентеральне харчуванняКлінічний контекст□□□
●   Серцево-легеневі захворюванняКардіопульмональна оцінка застійної серцевої недостатності, інфаркту міокарда, кардіоміопатії, дисфункції клапанів серця, тромбоемболії легеневої артерії, захворювань перикарда, аритмії, геморагічного шоку та інших станів□□□
●   Хвороба АддісонаКортизол плазми□□□
●   Захворювання щитовидної залозиТТГ базальний, Т4, Т3□□□
●   Епілептичні нападиКлінічний контекст епілептичного нападу (тривалість > 30 хв)□□□
●   Тепловий ударШок, гіпертермія□□□
●   ПолітравмаШок, ураження печінки□□□
●   Системні захворюванняСпецифічна оцінка саркоїдозу, амілоїдозу, метастатичної пухлини, сепсису та ін.□□□
●   Інші захворюванняКлінічний контекст□□□
Скорочення: ААА – Антиактинові антитіла; АМА – антимітохондріальні антитіла; АНА – антинуклеарні антитіла; ASGPR – азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ – індекс маси тіла; КТ – Комп’ютерна томографія; CYP –  – цитохром P450; PDH – піруватдегідрогеназа; ВГА – вірус гепатиту А; HBc – ядро гепатиту В; ВГВ – вірус гепатиту В; ВГС – вірус гепатиту С; ВГЕ – вірус гепатиту Е; HILI – пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ – Вірус імунодефіциту людини; LKM – мікросоми нирок печінки; LP – печінково-підшлунковий антиген; LSP – специфічний білок печінки; MRC – магнітно-резонансна холангіографія; МРТ – магнітно-резонансна томографія; p-ANCA – перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM – метод оцінки причинно-наслідкового зв’язку Русселя-Уклафа; SLA – розчинний антиген печінки; SMA – антитіла до гладких м’язів; ТТГ – тиреотропний гормон; ТТГ – тканинна трансглютаміназа


Loading...

Скорочення: ААА - Антиактинові антитіла; АМА - антимітохондріальні антитіла; АНА - антинуклеарні антитіла; ASGPR - азіало-глікопротеїновий рецептор; ІМТ - індекс маси тіла; КТ - Комп'ютерна томографія; CYP -  - цитохром P450; PDH - піруватдегідрогеназа; ВГА - вірус гепатиту А; HBc - ядро гепатиту В; ВГВ - вірус гепатиту В; ВГС - вірус гепатиту С; ВГЕ - вірус гепатиту Е; HILI - пошкодження печінки, спричинене рослинними препаратами; ВІЛ - Вірус імунодефіциту людини; LKM - мікросоми нирок печінки; LP - печінково-підшлунковий антиген; LSP - специфічний білок печінки; MRC - магнітно-резонансна холангіографія; МРТ - магнітно-резонансна томографія; p-ANCA - перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла; ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція; RUCAM - метод оцінки причинно-наслідкового зв'язку Русселя-Уклафа; SLA - розчинний антиген печінки; SMA - антитіла до гладких м'язів; ТТГ - тиреотропний гормон; ТТГ - тканинна трансглютаміназа

Диференційна діагностика / Діагностичні параметри


Умови результатів лабораторних даних на ненавмисне повторне вплив при підозрі на DILI та HILI

Результат тесту на відновлення застосування препаратуГепатоцелюлярний тип пошкодження Холестатичний або змішаний тип пошкодження 
 АЛТвихіднаАЛТповторнаЛФвихіднаЛФповторна
●   Позитивний<5 ВМН≥2 АЛТвихідна<2 ВМН≥2 ЛФвихідна
●   Негативний<5 ВМН<2 АЛТвихідна<2 ВМН<2 ЛФвихідна
●   Негативний≥5 ВМН≥2 АЛТвихідна≥2 ВМН≥2 ЛФвихідна
●   Негативний≥5 ВМН<2 АЛТвихідна≥2 ВМН<2 ЛФвихідна
●   Не інтерпретується<5 ВМНн.д.<2 ВМНн.д.
●   Не інтерпретуєтьсяНе применимо≥2 АЛТвихіднан.д.≥2 ЛФвихідна
●   Не інтерпретуєтьсян.д.н.д.н.д.н.д.
Скорочення: ЛФ – лужна фосфатаза; АЛТ – аланінамінотрансфераза; н.д. – недоступне

Відповідно, необхідними даними для гепатоцелюлярного типу ураження печінки є рівні АЛТ безпосередньо перед повторним впливом, розраховані як вихідні рівні АЛТ або АЛТвихідна, і АЛТ рівні під час повторного впливу, розраховані як АЛТповторна. Реакція на повторну експозицію позитивна, якщо виконуються обидва критерії: по-перше,  АЛТвихідна нижче 5ВГН, де ВГН є верхньою межею норми, і по-друге, ЛФповторна ≥2 ЛФвихідна. Інші варіанти призводять до негативних чи не інтерпретованих результатів. Для холестатичного (±гепатоцелюлярного) типу ураження печінки слід використовувати відповідні значення ЛФ, а не АЛТ.

Оновлений RUCAM може бути використаний на підставі:

  • Типу пошкодження печива (гепатоцелюлярний, холестатичний, змішаний тип);
  • Деталізації основних елементів оцінок (таблиця гепатоцелюлярний, холестатичний тип ушкодження);
  • Диференціальний діагноз (табл.);
  • Критерії повторного застосування (табл.).

Правильні діагнози

Оцінка, заснована на оновленій версії шкали RUCAM (гепатоцелюлярний і холестатичний тип), доступна для лікарів зі значним клінічним досвідом, які потім повинні вирішити, чи є DILI або HILI найбільш вірогідним діагнозом у пацієнтів або будь-яким іншим диференціальним діагнозом. Їх рішення має вирішальне значення, оскільки DILI і HILI вимагають припинення прийому препарату, що викликає порушення, тоді як інші діагнози можуть вимагати певних терапевтичних методів. Пацієнт негайно отримає користь від правильного діагнозу, отриманого після використання оновленої версії шкали RUCAM (гепатоцелюлярний та холестатичний тип) та контрольного списку захворювань.

Пропущені діагнози

Нерозпізнані альтернативні причини ураження печінки є реальною клінічною проблемою при лікуванні пацієнтів з спочатку передбачуваним, але згодом не підтвердженим DILI або HILI. Більш свіжі дані свідчать про те, що проблема пропущених діагнозів багатогранна та викликана неповним збором даних про випадки, поганим аналізом даних про випадки, проблемами належного перенесення даних про випадки з медичних файлів у рукопис та необґрунтованим підвищенням показників причинно-наслідкового зв’язку. Відсутність правильного діагнозу може призвести до юридичних проблем, яких краще уникати за допомогою попередніх складних клінічних та нормативних підходів. Ефективне лікування було б доступним для деяких пацієнтів з пропущеним діагнозом, що є критичною ситуацією в клінічному контексті.

Історична довідка

Раніше шкала мала назву шкала CIOMS/RUCAM для оцінки ймовірності лікарського ураження печива DILI/HILI. Історична довідка та оригінальна робота підтверджують використання RUCAM як єдиний термін, а термін CIOMS тепер виключений з міркувань простоти та ясності.

Експерти з Європи та США раніше встановили на консенсусних зустрічах перші критерії RUCAM для задоволення вимог клініцистів та практикуючих лікарів, які надають допомогу своїм пацієнтам із підозрою на DILI та HILI. RUCAM був доповнений додатковими критеріями та валідований, що допомогло встановити своєчасний діагноз із високим ступенем достовірності. У багатьох країнах протягом двох десятиліть лікарі, регулюючі органи, автори клінічних випадків та фармацевтичні компанії успішно застосовують RUCAM при підозрі на DILI та HILI. Їхній практичний досвід, поява нових даних про характеристики DILI та HILI, а також кілька неоднозначних питань у таких галузях, як вживання алкоголю та виключення немедикаментозних причин, призвели до оновлення RUCAM. Ціль полягала в тому, щоб зменшити мінливість між параметрами оцінки, надати точно визначені, об’єктивні основні елементи і спростити обробку елементів. У 2015 році автори шкали представили оновлену версію добре прийнятої оригінальної шкали RUCAM та рекомендують її використання в клінічних, нормативних, публікаційних та експертних цілях для достовірного встановлення причинно-наслідкового зв’язку у випадках підозри на DILI та HILI, сприяючи прямому застосуванню та узгодженості на міжнародному рівні до оцінки причинно-наслідкового зв’язку, який можна використати рутинно.

RUCAM не був розроблений для хронічного DILI і HILI, або коли підозра на ушкодження виникає при захворюванні печінки, що існувало раніше.

Проведення бальної оцінки за шкалою RUCAM може допомогти встановити клінічний діагноз, що може бути корисним для подальшого вибору терапії.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

  1. Danan G., Bénichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs—I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: Application to drug-induced liver injuries. J. Clin. Epidemiol. 1993;46:1323–1330. doi: 10.1016/0895-4356(93)90101-6. [PubMed]
  2. Andrade RJ, Robles M, Fernández-Castañer A, López-Ortega S, López-Vega MC, Lucena MI (2007).
    “Assessment of drug-induced hepatotoxicity in clinical practice: a challenge for gastroenterologists.” World J. Gastroenterol. 13 (3): 329–40.
  3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014
  4. Teschke R., Eickhoff A., Schwarzenboeck A., Schmidt-Taenzer W., Genthner A., Frenzel C., Wolff A., Schulze J. Clinical review: Herbal hepatotoxicity and the call for systematic data documentation of individual cases. J. Liver Clin. Res. 2015;2:1008. (Google Scholar)

Читайте також:

Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності
Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение Шкала RUCAM для оцінки ймовірності медикаментозного ураження печінки DILI/HILI появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/r-value/ Thu, 20 Jan 2022 14:31:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41749 Може використовуватися у пацієнтів з підозрою на лікарське ураження печінки (DILI) при підвищенні біохімічних показників печінки. R-значення = (АЛТ пацієнта / верхня межа норми АЛТ…

Сообщение R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Може використовуватися у пацієнтів з підозрою на лікарське ураження печінки (DILI) при підвищенні біохімічних показників печінки.

Loading...

за даними Вашої лабораторії

за даними Вашої лабораторії

* Обов'язкові поля

R-значення = (АЛТ пацієнта / верхня межа норми АЛТ ) / ( ЛФ пацієнта / верхня межа норми ЛФ )

Примітка. Нормальні значення можуть змінюватись в залежності від лабораторії.

  • Розрахунок значення R дозволяє клініцистам ідентифікувати та об’єктивно описувати характер пошкодження печінки.
  • Розрахунок R-значення дозволяє клініцистам, у яких підозрюється діагноз лікарсько-індикованого ураження печінки (DILI), сформулювати діагностичну стратегію, щоб унеможливити інші причини гострого пошкодження печінки та звузити список можливих причинних препаратів на основі характеру пошкодження печінки.
  • Рекомендується для оцінки клінічними рекомендаціями.

Параметри, необхідні для оцінки:

  • АЛТ пацієнта, ОД/л
  • Верхня межа норми АЛТ за даними Вашої лабораторії, ОД/л
  • ЛФ пацієнта, ОД/л
  • Верхня межа норми ЛФ за даними Вашої лабораторії, ОД/л

Інтерпретація:

Діапазон R-значенняТип ураження печінкиВисновок та рекомендація
<2 Холестатичний тип ушкодження печінки• Як причини слід виключити злоякісне новоутворення підшлункової залози, холангіокарциному, первинне злоякісне новоутворення жовчного міхура, холедохолітіаз, сепсис, повне парентеральне харчування, серцеву недостатність, первинний біліарний цироз, первинний склероз
• Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: амоксицилін/клавуланат, триметоприм/сульфаметоксазол, азатіоприн та анаболічні стероїди
• Рекомендовані візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2-5Змішаний тип пошкодження печінкиРекомендовані серологічні аналізи для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
>5Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки• В якості причин слід виключити гострий вірусний гепатит, ішемічне ураження печінки, синдром Бадда-Кіарі, аутоімунний гепатит та хворобу Вільсона (у молодших пацієнтів)
• Зазвичай використовувані препарати, які можуть спричинити таке ураження печінки, включають: ізоніазид, макроліди, нітрофурантоїн, міноциклін, протиепілептичні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, екстракт зеленого чаю та інгаляційні анестетики
• Рекомендовано проведення серологічних аналізів для виключення гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні маркери аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

Подальша діагностична тактика:

R-значенняТип ураження печінкиРекомендовані тести 1-ї лінії*
>5Гепатоцелюлярний тип ушкодження печінки.Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
2–5Змішаний тип пошкодження печінки.Серологічні дослідження гострого вірусного гепатиту, РНК ВГС та серологічні дослідження аутоімунного гепатиту, візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)
<2Холестатичний тип ушкодження печінки.Візуалізуючі дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини)

*Адаптовано з Chalasani 2014 

R-значення (також відоме як відношення R або фактор R, величина R) було введено після міжнародної консенсусної наради у 1989 р., спрямованої на підготовку визначень та критеріїв, пов’язаних із лікарським ураженням печінки. На запит Ради міжнародних організацій медичних наук (CIOMS) під керівництвом фармацевтичної компанії Roussel Uclaf була ініційована експериментальна програма, покликана допомогти у класифікації різних моделей гострого пошкодження печінки з введенням R-значення.

Саме значення R не було підтверджено, але, як і раніше, широко використовується в клінічній практиці для об’єктивного визначення різних моделей пошкодження печінки. Американський коледж гастроентерології (ACG) включив показник R у свої рекомендації з діагностики та лікування ідіосинкразичного лікарського ураження печінки.

Рекомендації з діагностики на підставі оцінки R-значення адаптовані з Chalasani 2014

  • Характер гострого пошкодження печінки (і, отже, значення R) може змінюватися протягом усього клінічного перебігу хвороби.
  • Виявлення картини ураження печінки може спрямувати діагностичний алгоритм при лікарських індукованих ураженнях печінки, включаючи відповідні подальші діагностичні тести, необхідні для виключення інших причин пошкодження печінки.
  • Розрахунок значення R є першим кроком у розрахунку методу оцінки причинно-наслідкового зв’язку лікарсько-індукованих уражень печінки Русселя-Уклафа (RUCAM) при визначенні того, пов’язане пошкодження печінки з конкретним лікарським препаратом.
  • Оскільки характер ураження печінки може змінюватися з часом, час, коли біохімічний аналіз печінки використовується для розрахунку значення R, може змінити остаточний результат. Рекомендується використовувати початкові біохімічні аналізи печінки, що передбачають пошкодження печінки, але зрештою рішення про те, який набір біохімічних аналізів печінки використовувати при оцінці залишається за клініцистом.
  • Використання верхньої межі норми (ВМН) у рівнянні створює певну можливість мінливості. ВМН відрізняється у різних лабораторіях.
  • Хоча значення R не затверджено, воно широко використовується та включено до рекомендацій щодо оцінки пошкодження печінки.
  • Хоча R-фактор не включає оцінку коагулограми (МНВ) та психічного стану, ці два показники завжди слід негайно оцінювати у всіх випадках гострого пошкодження печінки, щоб унеможливити гостру печінкову недостатність, що потребує проведення трансплантації печінки.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):272-6. doi: 10.1016/0168-8278(90)90124-a. PMID: 2254635.
  2. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):950-66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24935270.
  3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение R-значення для оцінки типу ураження печінки онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/child-pugh-score/ Wed, 12 Jan 2022 07:31:04 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41195 Оцінка Чайлд-П’ю може бути корисною для прогнозу пацієнтів з цирозом печінки, але новіші оцінки, такі як оцінка MELD і MELD-Na, стали частіше використовуватися з огляду…

Сообщение Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Оцінка Чайлд-П’ю може бути корисною для прогнозу пацієнтів з цирозом печінки, але новіші оцінки, такі як оцінка MELD і MELD-Na, стали частіше використовуватися з огляду на їх кращу прогностичну цінність.

Оцінює тяжкість цирозу.

NB! Для пацієнтів із несподівано високими або низькими балами необхідно порівнювати оцінку Чайлд-П’ю з іншою оцінкою, наприклад з MELD.

Loading...

див. Ступені енцефалопатії

Бали 0
* Обов'язкові поля

Для проведення оцінки за шкалою Чайлд-П’ю необхідно провести підсумовування балів за наступними категоріями:

Білірубін (загальний)<2 мг/дл (<34,2 мкмоль/л)+ 1
 2-3 мг/дл (34,2-51,3 мкмоль/л)+ 2
 > 3 мг/дл (> 51,3 мкмоль/л)+ 3
Альбумін> 3,5 г/дл (> 35 г/л)+ 1
 2,8-3,5 г/дл (28-35 г/л)+ 2
 <2,8 г/дл (<28 г/л)+ 3
МНВ<1,7+ 1
 1,7–2,2+ 2
 > 2,2+ 3
АсцитВідсутній+ 1
 Незначний+ 2
 Помірний+ 3
Енцефалопатія
див. Ступені енцефалопатії		Немає енцефалопатії+ 1
 1-2 ступінь+ 2
 3-4 ступінь+ 3

Інтерпретація результатів:

Сума балівЧайлд класРічна виживаність, %Двухрічна виживаність, %Тривалість життяПеріопераційна летальність після абдомінальних хірургічних втручань
5-6 балівЧайлд клас A  1008515-20 років10%  
7-9 балів  Чайлд клас B  8157Близько 10 років   Показання для оцінки трансплантації  30%  
10-15 балівЧайлд клас C4535Тривалість життя: 1-3 роки  82%

Ступені енцефалопатії:

  • 0 ступінь: нормальна свідомість, особистість, неврологічне обстеження, електроенцефалограма.
  • 1 ступінь: занепокоєння, порушення сну, дратівливість/збудження, тремор, порушення почерку, хвилі 5 імпульсів за секунду.
  • 2 ступінь: млявість, дезорієнтація у часі, неадекватність, астериксис, атаксія, повільні трифазні хвилі.
  • 3 ступінь: сонливість, ступор, дезорієнтація, гіперактивні рефлекси, ригідність, повільніші хвилі.
  • 4 ступінь: кома, яку неможливо розбудити, відсутність особистості/поведінки, децеребрація, повільна дельта-активність 2-3 імпульси на секунду.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література

  1. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.
  2. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. The British journal of surgery 60 (8) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4541913/

Аутоімунний гепатит

Автори: В.О.Ружанська, О.О. Цалко, А.А. Сідоров Аутоімунний гепатит  (АІГ) –  це хронічне захворювання печінки невідомої…

Детальніше

Сообщение Шкала Чайлд-П’ю для оцінки смертності від цирозу печінки: онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності https://clincasequest.academy/kings-college-criteria-non-acetaminophen/ Tue, 04 Jan 2022 09:59:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=39998 Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки. МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек): Так Ні Вік пацієнта < 11 або >40…

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки.

МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек):
Так
Ні

Вік пацієнта < 11 або >40 років:
Так
Ні

Рівень білірубіна в сироватці > 300 мкмоль на літр:
Так
Ні

Від появи жовтяниці до розвитку енцелопатії минуло понад сім днів:
Так
Ні

МНВ (Міжнародне нормалізоване співвідношення) > 3,5 (протромбіновий час >50 секунд):
Так
Ні

Етіологія – відсутність гепатитів А та В або наявність реакції ідіосинкразії на лікарський препарат:
Так
Ні

Лактат >3.5 ммоль/л після реанімаційних заходів із введенням розчинів (<4 годин) АБО лактат > 3 ммоль/л після повної реанімації розчинами (12 годин):
Так
Ні

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 годин
Так
Ні




Оцінка паціента Результат Коментар
0 0 0

Пацієнтів із гострою печінковою недостатністю слід лікувати у центрах, що спеціалізуються на надання допомоги таким пацієнтам. Критерії Королівського коледжу (King’s College критерії) можуть допомогти виявити пацієнтів, яким потрібна трансплантація печінки.

До критеріїв для не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності відносяться:

  • 1 великий критерій – Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) > 6,5; і
  • 5 малих критеріїв:
    1. вік пацієнта < 11 або > 40 років;
    2. рівень білірубіну в сироватці > 300 мкмоль на літр;
    3. від виникнення жовтяниці до розвитку енцелопатії минуло понад сім днів;
    4. МНВ (міжнародне нормалізоване співвідношення) > 3,5 (протромбіновий час > 50 секунд);
    5. етіологія – відсутність гепатитів А та В або наявність реакції ідіосинкразії на лікарський препарат.

Інтерпретація результатів:

Прогноз виживання пацієнта є несприятливим, якщо у нього є хоча б 1 великий критерій або будь-які 3 малих критерії.

Критерії King’s College рекомендовані Американською асоціацією з вивчення захворювань печінки (AASLD) для визначення необхідності трансплантації печінки пацієнтам із гострою печінковою недостатністю.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – не-ацетамінофен-індукованої гострої печінкової недостатності появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу https://clincasequest.academy/kings-college-criteria-acetaminophen-toxicity/ Sun, 19 Dec 2021 07:42:00 +0000 https://clincasequest.academy/?p=39980 Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки. pH артеріальної крові < 7.30: Так Ні МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек): Так…

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Виявлення пацієнтів, яких слід негайно направляти на трансплантацію печінки.

pH артеріальної крові < 7.30:
Так
Ні

МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек):
Так
Ні

Креатинін > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л):
Так
Ні

Печінкова енцефалопатія III або IV ступеня (Ступінь – III печінкова енцефалопатія – виражена сплутаність свідомості, безладна мова, більшу частину часу пацієнт спить, але прокидається від гучних звуків.
Ступінь – IV печінкова енцефалопатія – коматозний стан, несприйнятливість до болю; декортикаційна або децеребраційна поза):
Так
Ні

Лактат >3.5 ммоль/л після реанімаційних заходів з введенням розчинів (<4 годин) АБО лактат > 3 ммоль/л після повної реанімації рідинами (12 годин):
Так
Ні

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 годин:
Так
Ні




Оцінка пацієнта Результат Коментар
0 0 0

Пацієнтів з гострою печінковою недостатністю слід лікувати у центрах, що спеціалізуються на наданні допомоги таким пацієнтам. Критерії Королівського коледжу (King’s College критерії) токсичності ацетамінофену можуть допомогти виявити пацієнтів, яким потрібна трансплантація печінки.

Наявність одного з наступних факторів має спонукати до направлення/переведення в центр трансплантації печінки:

pH артеріальної крові < 7.30
МНВ > 6.5 (Протромбіновий час > 100 сек)
Креатинин  > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л)
Печінкова енцефалопатія III або  IV ступеня:
• Ступінь – III печінкова енцефалопатія – виражена сплутаність свідомості, безладна мова, більшу частину часу пацієнт спить, але прокидається від гучних звуків.
• Ступінь – IV печінкова енцефалопатія – коматозний стан, несприйнятливість до болю; декортикаційна або децеребраційна поза
Лактат > 3.5 ммоль/л після реанімації розчинами (<4 години) АБО лактат > 3 ммоль/л після реанімації розчинами (12 годин)
Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 годин
  • Ацидоз (рН артеріальної крові <7,30) АБО
  • Печінкова енцефалопатія (ступінь III або IV) та коагулопатія (ПЧ > 100 сек) та гостре пошкодження нирок (креатинін > 3,4 мг/дл).
  • Гіперлактатемія (4-годинний рівень лактату > 3,5 ммоль/л або 12-годинний рівень лактату > 3,0 ммоль/л), АБО
  • Гіперфосфатемія (48-96-годинний рівень фосфату >3,7 мг/дл) у пацієнтів з фульмінантною печінковою недостатністю, спричиненою ацетамінофеном.

Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) було отримано на основі ретроспективного аналізу даних 588 пацієнтів з фульмінантною печінковою недостатністю протягом 13 років. Предиктори дещо різняться залежно від етіології фульмінантної печінкової недостатності (парацетамол у порівнянні з іншими причинами).

pH артеріальної крові, печінкова енцефалопатія, протромбіновий час і предикторні значення креатиніну були отримані при аналізі 310 пацієнтів з індукованою ацетамінофеном фульмінантною печінковою недостатністю та ретроспективно підтверджені на інших 121 пацієнтів з індукованою ацетамінофеном фульмінантною печінковою недостатністю.

Були встановлені наступні показники «Чутливість», «Специфічність», «Прогностична точність» для вищезазначених показників при прогнозуванні необхідності трансплантації печінки.

КритерійПозитивна прогностична цінність (ППЦ) ЧутливістьСпецифічністьПрогностична точність
pH артеріальної крові < 7.300.950.490.990.81
Печінкова енцефалопатія + протромбіновий час + Креатинін0.670.450.940.83
Лактат*0.810.950.92
Фосфат**10.8910.98

ППЦ (PPV) – позитивна прогностична цінність; Печінкова енцефалопатія = печінкова енцефалопатія III/IV стадії; протромбіновий час> 100 сек; креатинін>3,4 мг/дл.
* Або лактат > 3.5 ммоль/л після ранньої реанімації, або > 3.0 ммоль/л після повної реанімації.
** Фосфат > 3.7 мг/дл між 48 – 96 годинами.

Пацієнти були переведені в клініку King’s College на відносно пізній стадії (середній час 51 годину після прийому парацетамолу) і були найбільш тяжкими (більшість пацієнтів були госпіталізовані з печінковою енцефалопатією стадії III або IV). Це могло вплинути на значення прогностичних критеріїв тестування.

У систематичному огляді 14 належних досліджень передбачувана загальна чутливість та специфічність King’s College критеріїв для прогнозування смертності становила 58% та 95% відповідно.

Пошук більш ранніх прогностичних показників з більш високою чутливістю до поганого прогнозу привів до досліджень α-фетопротеїну, фактора зсідання крові V, співвідношення кетонових тіл, лактату та фосфату.

Спочатку було виявлено, що концентрації лактату та фосфату покращують прогностичну здатність King’s College критеріїв. Наступні дослідження показали дещо гіршу прогностичну здатність порівняно з King’s College критеріями.

Додавання лактату або фосфату до King’s College критеріїв може покращити чутливість та негативну прогностичну цінність.

Рівень амінотрансфераз та білірубіну у сироватці слід контролювати щодня. Слід часто контролювати параметри зсідання крові, загальний аналіз крові, метаболічні панелі, гази крові та рівень глюкози у крові. Пацієнти повинні перебувати під наглядом та лікуватися від гіпоглікемії, гіпокаліємії та гіпофосфатемії.

Усім пацієнтам із гепатотоксичністю, спричиненою ацетамінофеном, слід призначати N-ацетилцистеїн.

Свіжозаморожена плазма (СЗП) показана тільки при активній кровотечі або перед інвазивними процедурами у пацієнтів з коагулопатією. Профілактичне введення СЗП не рекомендується, оскільки воно не знижує смертність та може завадити оцінці функції печінки.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

…
Детальніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніше

Сообщение Критерії Королівського коледжу (King’s College Criteria) – оцінка гострої печінкової недостатності при токсичності парацетамолу появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>