Лікувальний алгоритм при анафілаксії: прості кроки, що рятують життя

Анафілаксія ‒ це тяжка, загрозлива для життя системна реакція гіперчутливості, що характеризується швидким розвитком потенційно загрозливих для життя гемодинамічних та респіраторних порушень та, як правило, супроводжується появою шкірних симптомів.
В розвитку анафілактичної реакції можуть приймати участь такі механізми.
Основні механізми анафілаксії:
- IgE‒залежні імунологічні (продукти харчування – арахіс, горіхи, соя, яйця, риба, морепродукти, кунжут, деякі фрукти, коров’яче молоко, селера; лікарські препарати – бета-лактамні антибіотики, біологічні агенти, нестероїдні протизапальні речовини, локальні анестетики; рентгенконтрастні речовини; професійні алергени – латекс; аероалергени; отрути комах; сімʼяна рідина)
- IgE‒незалежні імунологічні (деякі рентгенконтрастні речовини; нестероїдні протизапальні препарати; декстрани; біологічні агенти)
- Неімунологічні, зумовлені прямою активацією опасистих клітин (фізичні фактори – фізичні вправи, холод, тепло, сонячне випромінювання; етанол; лікарські препарати – опіоіди)
- Ідіопатична анафілаксія (з невизначеним тригером)
Клінічні критерії анафілаксії (достатньо наявності одного з наступних):
1. Гострий розвиток захворювання (від декількох хвилин до декількох годин) з одночасним залученням шкіри, слизових оболонок (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж або почервоніння, набряк губ-язика-язичка) та принаймні один з наступних симптомів:
- порушення дихання (наприклад, задишка, бронхоспазм, стридор, гіпоксемія, зниження пікової швидкості видоху)
- зниження артеріального тиску або наявність симптомів ураження органів-мішеней (наприклад, гіпотонія, синкоп, нетримання сечі)
- тяжкі гастроінтестинальні симптоми (наприклад, сильний спастичний абдомінальний біль, повторна блювота), особливо після контакту з нехарчовими алергенами
2. Гострий розвиток гіпотензії* або бронхоспазму** або ларингеальних симптомів*** після контакту з відомим або дуже ймовірним для пацієнта алергеном (від декількох хвилин до декількох годин), навіть за відсутності типових шкірних проявів.
Примітка:
*‒ гіпотензією у дорослих та дітей старше 10 років вважається зниження АТ більш ніж на 30% від звичайного АТ для пацієнта або САТ˂90 мм рт ст; гіпотензією у дітей менше 10 років вважається САТ нижче нормального за віком (70 мм рт ст+(2 x вік у роках)) або зниження АТ більш ніж на 30% від звичайного АТ для пацієнта;
**‒ за винятком симптомів з боку нижніх дихальних шляхів, спричинених поширеними інгаляційними алергенами або продуктами харчування, які зазвичай викликають інгаляційні реакції, за відсутності прийому їх всередину;
***‒ ларингеальні симптоми включають стридор, зміни голосу, одинофагія-болючість при ковтанні.
Діагностичні тести при анафілаксії
Важливим діагностичним маркером гострої анафілаксії є сироваткова триптаза, рівень якої суттєво підвищується вже через 15 хвилин після початку анафілактичної реакції та залишається високим впродовж принаймні 3 годин (інколи довше). Хоча високі рівні сироваткової триптази свідчать про розвиток гострої анафілаксії, нормальні рівні сироваткової триптази не виключають її наявності (наприклад, у дітей з анафілаксією, зумовленою харчовим алергеном). Рекомендовано визначати рівень сироваткової триптази через 24 години після зникнення симптомів анафілаксії, навіть якщо впродовж епізоду гострої анафілаксії рівень триптази залишався нормальним.
Екстрена допомога при анафілаксії
- Негайна оцінка прохідності дихальних шляхів, функції дихання та кровообігу, стану свідомості
Терапія першої лінії
2. Невідкладне введення епінефрину. Епінефрин вводиться внутрішньомʼязово у зовнішню поверхню верхньої3 чи середньої1,2 третини стегна в дозі 0,01 мг/кг маси тіла, але не більше 0,3 мг дітям та 0,5 мг дорослим; можливе повторне введення епінефрину в тій же дозі через 5-15 хвилин. У випадку неадекватної реакції на дві та більше в/м ін’єкції епінефрину, необхідно розглянути можливість в/в інфузії епінефрину в дозі 0,5 мкг/кг/хв, яка може бути проведена виключно в умовах відділення інтенсивної терапії лікарем-анестезіологом з відповідним кардіомоніторингом.
Терапія другої лінії
3. Якщо можливо, негайне усунення/видалення алергену
4. Положення тіла пацієнта залежить від наявних симптомів (за наявності респіраторного дистресу в положенні сидячи; за наявності порушень гемодинаміки в положенні лежачи на спині з трохи піднятими ногами; у рятівному положенні на боку, якщо пацієнт без свідомості; при вагітності у напівлежачому положенні на лівому боці з трохи піднятими нижніми кінцівками)
5. Кисень усім пацієнтам з анафілаксією через маску до 6-8 л за хвилину
6. За наявності стридору можна використовувати епінефрин 5 мл (1мг/мл) через небулайзер
7. За наявності порушення дихання з характерними свистячими хрипами можна використовувати сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер та/або епінефрин 5 мл (1 мг/мл) через небулайзер
8. За наявності ознак гіпоперфузії органів-мішеней забезпечити швидке в/в введення ізотонічного розчину в дозі 20 мл/кг (5-10 мл/кг впродовж перших 5-10 хвилин дорослому, 10 мл/кг дитині впродовж перших 5-10 хвилин)
Терапія третьої лінії
9. Системні антигістамінні препарати можуть бути корисними для усунення шкірних проявів анафілаксії (дифенгідрамін 1 мг/кг, максимальна доза-50 мг в/в, перорально; швидке в/в введення антигістамінних препаратів може викликати гіпотензію!)
10. Глюкокортикостероїди можуть використовуватися з метою попередження затяжних симптомів, особливо у пацієнтів з симптомами астми, а також для запобігання двофазної реакції (в/в введення)
Довготривала терапія анафілаксії
- Визначення тригера (тригерів) шляхом детального збору анамнестичних даних, підтверджених лабораторно
- Складання письмового плану дій для пацієнта у випадку повторного розвитку анафілаксії (із зазначенням чітких показань для самостійного введення епінефрину)
- Забезпечення пацієнта епіпеном для самостійного введення епінефрину у випадку повторного розвитку анафілаксії
- Керування факторами ризику несприятливого прогнозу (неконтрольована астма та серцево-судинні захворювання, ризикована поведінка, неусвідомлення пацієнтом загрози анафілаксії)
- Профілактика рецидивів (уникнення алергенів, проведення специфічної імунотерапії алергенами за можливості)
- Навчання пацієнтів для самостійного визначення та лікування симптомів анафілаксії при її повторенні
- Лікування супутніх захворювань
Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.
Використана література:
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13: 100472. http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
- Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги “Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію”. Наказ МОЗ України від 30.12.2015 №916. Астма та алергія (2016), №3
- Наказ МОЗ України від 05.06.2019 №126 “Екстрена медична допомога: догоспітальний етап. Новий клінічний протокол.”
- Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) 2014. https://doi.org/10.1111/all.12437
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки:
Тромбоемболія легеневої артерії
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) ‒ це загрозливе для життя захворювання, обумовлене оклюзією стовбура чи гілок…
Проведення експрес тесту на визначення маркерів некрозу міокарду
Автори: Т.Д. Данілевич, А.В. Зінченко, А.А. Сідоров У пацієнтів з ГКС може буде позитивний експрес-тест…
Гострий коронарний синдром без елевації сегменту ST
Автори: Т.Д. Данілевич, А.В. Зінченко, А.А. Сідоров Визначення Гострий коронарний синдром – це група симптомів…
Консультування хворого з підозрою на гострий коронарний синдром NSTEMI/ ОСКІ рекомендації
Автори: Т.Д. Данілевич, А.В. Зінченко, А.А. Сідоров Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо…
Консультування пацієнта з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) – рекомендації ОСКІ
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно. Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…
Консультування пацієнта при підозрі на гостру лімфобластну лейкемію – рекомендації OSCE
Початок консультації Вимийте руки та одягніть ЗІЗ, якщо це необхідно Представтесь пацієнту, вказавши своє ім’я…