Гострий біль в горлі є однією з найбільш поширених скарг, з якими доводиться стикатися лікарям-терапевтам в своїй клінічній практиці.

Цей симптом найчастіше є проявом гострого фарингіту або гострого тонзиліту, які можуть викликатися різною патогенної флорою, зокрема  вірусами та бактеріями.

Добре відомо, що антибіотики доцільно призначати тільки при бактеріальній інфекції. При вірусній інфекції вони не лише не ефективні, але й можуть викликати низку побічних ефектів. Більше того, існує думка, що, незалежно від етіології, біль в горлі в середньому триває близько 1 тижня, при чому у більшості пацієнтів протягом цього часу стан поліпшиться навіть без призначення антибіотиків.

Національний інститут охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги (NICE) Великобританії в 2018 році опублікував рекомендації щодо ведення пацієнтів з гострим болем у горлі, в яких визначено чіткий алгоритм призначення антибактеріальних препаратів.

Запропонована стратегія дозволяє:

• оцінити потребу в призначенні антибіотиків за шкалою FeverPAIN та Centor
• призначити найбільш доцільну антибіотикотерапію
• уникнути нераціонального використання антибіотиків та антибіотикорезистентності

Як оцінити потребу в призначенні антибіотиків?

Для визначення потреби у антибактеріальній терапії можна використовувати критерії шкали FeverPAIN та шкалу Centor.

Критерії FeverPAIN і Centor

• 

До осіб, яким антибіотикотерапія ймовірно не принесе користі, відносяться пацієнти, стан яких оцінюється за критеріями FeverPAIN у 0-1 бал чи за критеріями Centor у 0-2 бали.
Таким пацієнтам антибіотик не призначається.
Лікар має пояснити пацієнту, що антибіотик йому в даний час не потрібний (адже суттєво не впливає на перебіг хвороби, але може викликати побічні ефекти), але при швидкому або значному погіршенні самопочуття або за відсутності поліпшення стану через 1 тиждень пацієнту необхідно повторно звернутися за медичною допомогою.

До осіб, які, ймовірно, отримають користь від призначення антибіотикотерапії, відносяться пацієнти, стан яких за критеріями FeverPAIN оцінюється у 2-3 бали.
Таким пацієнтам антибіотик може бути не призначений  взагалі або призначений з відстрочкою у 3-5 дні в разі відсутності поліпшення стану або при погіршенні стану.
Лікар має розʼяснити пацієнту, що антибіотик негайно не потрібен, але він може знадобитися в разі відсутності покращення стану впродовж 3-5 днів або погіршення стану; при швидкому або значному погіршенні самопочуття необхідно повторно звернутися за медичною допомогою.

До осіб, які найімовірніше отримають користь від антибіотикотерапії, відносяться пацієнти, стан яких оцінюється за критеріями FeverPAIN у 4-5 балів чи за критеріями Centor у 3-4 бали.
Таким пацієнтам можливе негайне або відстрочене (через 3-5 днів в разі відсутності поліпшення стану або погіршення стану) призначення антибіотика.
Лікар має роз’яснити пацієнту, що у випадку швидкого або значного погіршення стану необхідно повторно звернутися за медичною допомогою.

Особам, стан яких є незадовільним, які мають симптоми серйознішого захворювання або стану (наприклад, скарлатина), які мають високий ризик ускладнень (наприклад, хвороби серця, легень, нирок, печінки, хвороби нервово-м’язового апарату, імуносупресія, муковісцидоз; діти перших місяців життя, які народилися недоношеними), необхідно негайно призначити антибіотикотерапію. Пацієнтів з тяжкою системною реакцією або тяжкими ускладненнями  (наприклад, перитонзилярний абсцес) необхідно негайно направити на стаціонарне лікування.

Алгоритм призначення антибіотикотерапії при гострому болю в горлі

• 

Антибіотикотерапія

Антибактеріальна терапія для пацієнтів віком старше 18 років

• 

Антибактеріальна терапія для пацієнтів віком до 18 років

• 

Відповідно до діючого клінічного протоколу з лікування тонзиліту МОЗ України, антибіотиками першої лінії також є препарати пеніциліну. В разі непереносимості пеніциліні призначаються макроліди. Макроліди також ефективні при підтвердженій атиповій флорі.

Препаратами другої лінії є: цефалоспорини III-го покоління, фторхінолони.

Симптоматичне лікування

Пацієнтам без показань для призначення антибіотикотерапії або на додачу до призначеного антибіотика рекомендоване симптоматичне лікування, яке включає:

• прийом парацетамолу або ібупрофену  для зменшення симптомів (болю чи лихоманки);
• вживання достатньої кількості рідини;
• прийом таблеток для розсмоктування дорослим пацієнтам для зменшення болю.

Користь немедикаментозних засобів, полоскань ротової порожнини або місцевих анестезуючих спреїв для самостійного користування є недоведеною.

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Підписатися на наші сторінки:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• Pinterest
• YouTube

Використана література:

1. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. National Institute for Health and Care Excellence. January. 2018.
2. Наказ МОЗ України №499 від16.07.2014 (у редакції наказу МОЗ України від 11.02.2016 №85) “Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги дорослим та дітям. Гострі респіраторні інфекції.”
3. Наказ МОЗ України № 639 від 06.04.2021 “Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Тонзиліт.”