Шкала RESP для оцінки прогнозу виживання при респіраторній ЕКМО

Оцінка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз виживаності при респіраторній ЕКМО) прогнозує виживаність у стаціонарі у дорослих пацієнтів після ЕКМО з приводу гострої дихальної недостатності.

Дана шкала може бути використана як один із факторів у системі прийняття рішень при наданні допомоги в невідкладних ситуаціях у пацієнтів, одержуючих венозно-венозну (ВВ) і вено-артеріальну (ВА) екстракорпоральную мембранну оксигенацію (ЕКМО) з приводу утворення дихальної недостатності. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів, які отримують ВА ЕКМО по приводу кардіогенного шоку (див. Шкала SAVE).

Сума балів	Оцінка RESP	Клас ризику	Виживання в стаціонарі
0	0	0	0

ЕКМО є ресурсоемким заходом з високою захворюваністю, і пацієнтів для проведення цієї процедури слід ретельно відбирати. Оцінки виживаності можуть допомогти в процесі прийняття рішень.

EКMO є ресурсомістким заходом з високою захворюваністю, і пацієнтів слід ретельно відбирати. Оцінки виживання можуть допомогти в процесі прийняття рішення.

Для проведення оцінок за шкалою RESP проводиться суммування вибраних балів.

Вік, років	18-49	0
	50-59	-2
	≥60	-3
Стан імунодефіциту на момент EКMO Будь-яка злоякісна пухлина, трансплантація органу, ВІЛ або цироз	Ні	0
	Так	-2
Механічна вентиляція перед початком EКMO	>7 днів	0
	Від 48 годин до 7 днів	+1
	<48 годин	+3
Діагностика	Вірусна пневмонія	+3
	Бактеріальна пневмонія	+3
	Астма	+11
	Травма або опік	+3
	Аспіраційний пневмоніт	+5
	Інша гостра респіраторна діагностика	+1
	Нереспіраторний або хронічний респіраторний діагноз	0
Анамнез дисфункції центральної нервової системи Нейротравма, інсульт, енцефалопатія, церебральна емболія або судоми/епілепсія	Ні	0
	Так	-7
Гостра супутня нелегенева інфекція Будь-які інші бактеріальні, вірусні, паразитарні або грибкові інфекції, що не вражають легені	Ні	0
	Так	-3
Нервово-м’язова блокада перед ЕКМО	Ні	0
	Так	+1
Оксид азоту перед EКMO	Ні	0
	Так	-1
Інфузія бікарбонату перед EКMO	Ні	0
	Так	-2
Зупинка серця перед EКMO	Ні	0
	Так	-2
PaCO₂ ≥75 мм рт.ст. (≥10 кПа)	Ні	0
	Так	-1
Піковий тиск на вдиху ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа)	Ні	0
	Так	-1

Інтерпретація:

Оцінка RESP	Клас ризику	Виживання в стаціонарі
≥6	I	92%
3-5	II	76%
-1 до 2	III	57%
-5 до -2	IV	33%
≤-6	V	18%

Інші фактори також можуть впливати на рішення щодо ініціювання ЕКМО (наприклад, очікувана тривалість життя, якість життя, доступність ресурсів).

Оцінка RESP тільки прогнозує виживання до виписки хворих і не прогнозує неврологічні функції або функціональний стан, що може мати важливе значення. Оцінка була отримана на основі когорти пацієнтів, які перебували в ЕКМО, і, ймовірно, виключила багатьох пацієнтів, у яких могли бути різні показники виживаності. Положене лежа не було включено в оцінку RESP, і його вплив на прогностичну цінність оцінки невідомо.

Оцінка RESP була отримана в ретроспективному когортному дослідженні Schmidt et al (2014), яке включало 2355 пацієнтів в реєстрі організацій екстракорпорального життя (Extracorporeal Life Support Organization, ELSO), які отримували ЕКМО з приводу ушкодження дихальної недостатності. Пацієнти, які отримували ЕКМО за показаннями, відмінними від дихальної недостатності (наприклад, кардіогенний шок), були виключені. Виміреним результатом була виживання до виписки з лікарні. Прогностичні змінні з p-значіннями ≤0,05 були включені для отримання остаточної оцінки.

Шкалу оцінки RESP можна використовувати під час COVID-19, так як вона прогнозує смертність після EKMO, має найкращі результати, які підтверджуються, ніж показник PRESET.

Прогноз виживання за оцінкою RESP може бути включено в рішення на початку ВА ЕКМО.

Безумовно, комплексне прийняття рішень не повинно основуватися виключно на одному правилі прогнозування, а порог для ініціювання ЕКМО може змінюватися в залежності від установи.

Шкала SAVE для оцінки виживання після венозно-артеріальної ЕКМО

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Зареєструватися

Література:
1. Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(11):1374-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24693864/
2. Brunet J, Valette X, Buklas D, et al. Predicting Survival After Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS: An External Validation of RESP and PRESERVE Scores. Respir Care. 2017;62(7):912-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28536282/