Шкала RESP для оцінки прогнозу виживання при респіраторній ЕКМО
Оцінка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз виживаності при респіраторній ЕКМО) прогнозує виживаність у стаціонарі у дорослих пацієнтів після ЕКМО з приводу гострої дихальної недостатності.
Дана шкала може бути використана як один із факторів у системі прийняття рішень при наданні допомоги в невідкладних ситуаціях у пацієнтів, одержуючих венозно-венозну (ВВ) і вено-артеріальну (ВА) екстракорпоральную мембранну оксигенацію (ЕКМО) з приводу утворення дихальної недостатності. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів, які отримують ВА ЕКМО по приводу кардіогенного шоку (див. Шкала SAVE).
18-49
50-59
≥60
Будь-яка злоякісна пухлина, трансплантант органу, ВІЛ або цироз:
Так
Ні
Від 48 годин до 7 днів
<48 годин
Вірусна пневмонія
Бактеріальна пневмонія
Астма
Травма або опік
Аспіраційний пневмоніт
Інша гостра респіраторна діагностика
Нереспіраторний або хронічний респіраторний діагноз
Нейротравма, інсульт, енцефалопатія, церебральна емболія або судоми/епілепсія:
Так
Ні
Будь-які інші бактеріальні, вірусні, паразитарні або грибкові інфекції, що не вражають легені:
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
Так
Ні
| Сума балів | Оцінка RESP | Клас ризику | Виживання в стаціонарі |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 | 0 |
ЕКМО є ресурсоемким заходом з високою захворюваністю, і пацієнтів для проведення цієї процедури слід ретельно відбирати. Оцінки виживаності можуть допомогти в процесі прийняття рішень.
EКMO є ресурсомістким заходом з високою захворюваністю, і пацієнтів слід ретельно відбирати. Оцінки виживання можуть допомогти в процесі прийняття рішення.
Для проведення оцінок за шкалою RESP проводиться суммування вибраних балів.
| Вік, років | 18-49 | 0 |
| 50-59 | -2 | |
| ≥60 | -3 | |
| Стан імунодефіциту на момент EКMO Будь-яка злоякісна пухлина, трансплантація органу, ВІЛ або цироз | Ні | 0 |
| Так | -2 | |
| Механічна вентиляція перед початком EКMO | >7 днів | 0 |
| Від 48 годин до 7 днів | +1 | |
| <48 годин | +3 | |
| Діагностика | Вірусна пневмонія | +3 |
| Бактеріальна пневмонія | +3 | |
| Астма | +11 | |
| Травма або опік | +3 | |
| Аспіраційний пневмоніт | +5 | |
| Інша гостра респіраторна діагностика | +1 | |
| Нереспіраторний або хронічний респіраторний діагноз | 0 | |
| Анамнез дисфункції центральної нервової системи Нейротравма, інсульт, енцефалопатія, церебральна емболія або судоми/епілепсія | Ні | 0 |
| Так | -7 | |
| Гостра супутня нелегенева інфекція Будь-які інші бактеріальні, вірусні, паразитарні або грибкові інфекції, що не вражають легені | Ні | 0 |
| Так | -3 | |
| Нервово-м’язова блокада перед ЕКМО | Ні | 0 |
| Так | +1 | |
| Оксид азоту перед EКMO | Ні | 0 |
| Так | -1 | |
| Інфузія бікарбонату перед EКMO | Ні | 0 |
| Так | -2 | |
| Зупинка серця перед EКMO | Ні | 0 |
| Так | -2 | |
| PaCO₂ ≥75 мм рт.ст. (≥10 кПа) | Ні | 0 |
| Так | -1 | |
| Піковий тиск на вдиху ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа) | Ні | 0 |
| Так | -1 |
Інтерпретація:
| Оцінка RESP | Клас ризику | Виживання в стаціонарі |
| ≥6 | I | 92% |
| 3-5 | II | 76% |
| -1 до 2 | III | 57% |
| -5 до -2 | IV | 33% |
| ≤-6 | V | 18% |
Інші фактори також можуть впливати на рішення щодо ініціювання ЕКМО (наприклад, очікувана тривалість життя, якість життя, доступність ресурсів).
Оцінка RESP тільки прогнозує виживання до виписки хворих і не прогнозує неврологічні функції або функціональний стан, що може мати важливе значення. Оцінка була отримана на основі когорти пацієнтів, які перебували в ЕКМО, і, ймовірно, виключила багатьох пацієнтів, у яких могли бути різні показники виживаності. Положене лежа не було включено в оцінку RESP, і його вплив на прогностичну цінність оцінки невідомо.
Оцінка RESP була отримана в ретроспективному когортному дослідженні Schmidt et al (2014), яке включало 2355 пацієнтів в реєстрі організацій екстракорпорального життя (Extracorporeal Life Support Organization, ELSO), які отримували ЕКМО з приводу ушкодження дихальної недостатності. Пацієнти, які отримували ЕКМО за показаннями, відмінними від дихальної недостатності (наприклад, кардіогенний шок), були виключені. Виміреним результатом була виживання до виписки з лікарні. Прогностичні змінні з p-значіннями ≤0,05 були включені для отримання остаточної оцінки.
Шкалу оцінки RESP можна використовувати під час COVID-19, так як вона прогнозує смертність після EKMO, має найкращі результати, які підтверджуються, ніж показник PRESET.
Прогноз виживання за оцінкою RESP може бути включено в рішення на початку ВА ЕКМО.
Безумовно, комплексне прийняття рішень не повинно основуватися виключно на одному правилі прогнозування, а порог для ініціювання ЕКМО може змінюватися в залежності від установи.
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Література:
1. Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(11):1374-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24693864/
2. Brunet J, Valette X, Buklas D, et al. Predicting Survival After Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS: An External Validation of RESP and PRESERVE Scores. Respir Care. 2017;62(7):912-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28536282/
