Шкала RESP для оцінки прогнозу виживання при респіраторній ЕКМО

Оцінка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз виживаності при респіраторній ЕКМО) прогнозує виживаність у стаціонарі у дорослих пацієнтів після ЕКМО з приводу гострої дихальної недостатності.

Дана шкала може бути використана як один із факторів у системі прийняття рішень при наданні допомоги в невідкладних ситуаціях у пацієнтів, одержуючих венозно-венозну (ВВ) і вено-артеріальну (ВА) екстракорпоральную мембранну оксигенацію (ЕКМО) з приводу утворення дихальної недостатності. Не слід використовувати дану шкалу у пацієнтів, які отримують ВА ЕКМО по приводу кардіогенного шоку (див. Шкала SAVE).

Вік, років
18-49
50-59
≥60

Стан імунодефіциту на момент EКMO
Будь-яка злоякісна пухлина, трансплантант органу, ВІЛ або цироз:

Так
Ні

Механічна вентиляція перед початком EКMO:
Від 48 годин до 7 днів
<48 годин

Діагноз:
Вірусна пневмонія
Бактеріальна пневмонія
Астма
Травма або опік
Аспіраційний пневмоніт
Інша гостра респіраторна діагностика
Нереспіраторний або хронічний респіраторний діагноз

Анамнез дисфункції центральної нервової системи
Нейротравма, інсульт, енцефалопатія, церебральна емболія або судоми/епілепсія:

Так
Ні

Гостра супутня нелегенева інфекція
Будь-які інші бактеріальні, вірусні, паразитарні або грибкові інфекції, що не вражають легені:

Так
Ні

Нервово-м’язова блокада перед ЕКМО:
Так
Ні

Оксид азоту перед EКMO:
Так
Ні

Інфузія бікарбонату перед EКMO:
Так
Ні

Зупинка серця перед EКMO:
Так
Ні

PaCO₂ ≥75 мм рт.ст. (≥10 кПа):
Так
Ні

Піковий тиск на вдиху ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа):
Так
Ні




Сума балів Оцінка RESP Клас ризику Виживання в стаціонарі
0 0 0 0

ЕКМО є ресурсоемким заходом з високою захворюваністю, і пацієнтів для проведення цієї процедури слід ретельно відбирати. Оцінки виживаності можуть допомогти в процесі прийняття рішень.

EКMO є ресурсомістким заходом з високою захворюваністю, і пацієнтів слід ретельно відбирати. Оцінки виживання можуть допомогти в процесі прийняття рішення.

Для проведення оцінок за шкалою RESP проводиться суммування вибраних балів.

Вік, років18-490
 50-59-2
 ≥60-3
Стан імунодефіциту на момент MO
Будь-яка злоякісна пухлина, трансплантація органу, ВІЛ або цироз
Ні0
 Так-2
Механічна вентиляція перед початком MO>7 днів0
 Від 48 годин до 7 днів+1
 <48 годин+3
ДіагностикаВірусна пневмонія+3
 Бактеріальна пневмонія+3
 Астма+11
 Травма або опік+3
 Аспіраційний пневмоніт+5
 Інша гостра респіраторна діагностика+1
 Нереспіраторний або хронічний респіраторний діагноз0
Анамнез дисфункції центральної нервової системи
Нейротравма, інсульт, енцефалопатія, церебральна емболія або судоми/епілепсія
Ні0
 Так-7
Гостра супутня нелегенева інфекція
Будь-які інші бактеріальні, вірусні, паразитарні або грибкові інфекції, що не вражають легені
Ні0
 Так-3
Нервово-м’язова блокада перед ЕКМОНі0
Так+1
Оксид азоту перед EКMOНі0
Так-1
Інфузія бікарбонату перед EКMOНі0
Так-2
Зупинка серця перед EКMOНі0
Так-2
PaCO≥75 мм рт.ст. (≥10 кПа)Ні0
Так-1
Піковий тиск на вдиху ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа)Ні0
 Так-1

Інтерпретація:

Оцінка RESPКлас ризикуВиживання в стаціонарі
≥6I92%
3-5II76%
-1 до 2III57%
-5 до -2IV33%
≤-6V18%

Інші фактори також можуть впливати на рішення щодо ініціювання ЕКМО (наприклад, очікувана тривалість життя, якість життя, доступність ресурсів).

Оцінка RESP тільки прогнозує виживання до виписки хворих і не прогнозує неврологічні функції або функціональний стан, що може мати важливе значення. Оцінка була отримана на основі когорти пацієнтів, які перебували в ЕКМО, і, ймовірно, виключила багатьох пацієнтів, у яких могли бути різні показники виживаності. Положене лежа не було включено в оцінку RESP, і його вплив на прогностичну цінність оцінки невідомо.

Оцінка RESP була отримана в ретроспективному когортному дослідженні Schmidt et al (2014), яке включало 2355 пацієнтів в реєстрі організацій екстракорпорального життя (Extracorporeal Life Support Organization, ELSO), які отримували ЕКМО з приводу ушкодження дихальної недостатності. Пацієнти, які отримували ЕКМО за показаннями, відмінними від дихальної недостатності (наприклад, кардіогенний шок), були виключені. Виміреним результатом була виживання до виписки з лікарні. Прогностичні змінні з p-значіннями ≤0,05 були включені для отримання остаточної оцінки.

Шкалу оцінки RESP можна використовувати під час COVID-19, так як вона прогнозує смертність після EKMO, має найкращі результати, які підтверджуються, ніж показник PRESET.

Прогноз виживання за оцінкою RESP може бути включено в рішення на початку ВА ЕКМО.

Безумовно, комплексне прийняття рішень не повинно основуватися виключно на одному правилі прогнозування, а порог для ініціювання ЕКМО може змінюватися в залежності від установи.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Література:
1. Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(11):1374-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24693864/
2. Brunet J, Valette X, Buklas D, et al. Predicting Survival After Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS: An External Validation of RESP and PRESERVE Scores. Respir Care. 2017;62(7):912-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28536282/

Шкала функціонального стану Карновські, онлайн калькулятор

Шкала функціонального стану Карновські визначає здатність пацієнта переносити хіміотерапію. Рекомендовано застосовувати у пацієнтів ≥ 16 років. Можна використовувати в динаміці для моніторингу прогресування захворювання. Шкала функціонального стану …
Детальніше

Оцінка лікарської резистентності при пневмонії (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Мета шкали DRIP – визначити, коли слід використовувати антибіотики широкого спектру дії, щоб забезпечити ефективність лікування та уникнути підвищення стійкості до антибіотиків. Може використовуватися у …
Детальніше

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми. NB! FAST можна широко використовувати при обстеженні …
Детальніше

Модель термінальної стадії захворювання печінки за оцінкою MELD для пацієнтів віком від 12 років: Онлайн калькулятор

Оцінка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель термінальної стадії захворювання печінки для пацієнтів віком від 12 років і старше) стратифікує тяжкість термінальної стадії захворювання …
Детальніше

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше
Поділитися: