Ліки та з чим їх їсти
Ми знаємо наскільки важливо дотримуватися правильного дозування та кратності прийому медикаментів, адже лише за цих умов лікування буде максимально ефективним та безпечним.
Але існують і інші обставини, здатні змінювати фармакокінетику пероральних лікарських засобів, зокрема вживання деяких продуктів та напоїв під час прийому ліків. Вплив раціону харчування людини на метаболізм ліків дуже часто недооцінюється лікарями, хоча є надзвичайно важливим. Адже наслідками такої взаємодії можуть бути як корисні, так і вкрай небезпечні ефекти.
Ми підготували для Вас та Ваших пацієнтів невелику добірку з 5 небезпечних та 5 дуже корисних поєднань ліків з продуктами харчування.
Це повинен знати кожен!
Небезпечні поєднання
1. Антагоністи вітаміну К (варфарин) + грейпфрутовий сік
Грейпфрутовий сік, метаболізуючись у печінці, блокує фермент CYP3А4, призводячи до значного збільшення концентрації варфарину. Це, у свою чергу, підвищує ризик кровотеч. Що робити? Для контрольованого дозування варфарину необхідно відмовитися від вживання грейпфрутового соку.
2. Антагоністи вітаміну К (варфарин) + рослинна їжа
Листовий салат, броколі, брюсельська капуста, шпінат, різноманітна зелень багаті на вітамін К, який є конкурентом варфарину. Таким чином, переважання в раціоні харчування пацієнта цих продуктів вимагає більших доз варфарину задля досягнення цільового МНВ.
Що робити? Пацієнтам, які приймають варфарин, не рекомендована різка зміна харчових звичок (наприклад, під час посту), адже це призводить до значних коливань рівня МНВ та непередбачуваних ефектів (кровотеч або тромботичних ускладнень)!
3. Статини (аторвастатин, ловастатин, симвастатин) + грейпфрутовий або гранатовий сік
Вживання грейпфрутового або гранатового соків сприяє підвищенню концентрації аторвастатину, ловастатину та симвастатину в крові в декілька разів (!) завдяки блокаді ферменту CYP3А4. Подібна взаємодія значно збільшує вирогідність розвитку побічних ефектів (рабдоміолізу, підвищення рівня печінкових трансаміназ, шлунково-кишкових симптомів)
Що робити? Якщо Ви не уявляєте свого життя без грейпфрутового соку, Вам підійдуть статини, які метаболізуються іншим ферментом- CYP2C9. Наприклад, флувастатин чи розувастатин.
4. Антибіотики (тетрацикліни, ципрофлоксацин, норфлоксацин) + молочні продукти
Вживання молочних продуктів, таких як сир, йогурт, молоко призводить до утворення нерозчинних сполук-хелатів, які суттєво пригнічують всмоктування тетрациклінів, ципрофлоксацину та норфлоксацину, таким чином знижуючи їх ефективність.
Що робити? Щоб уникнути подібної взаємодії рекомендовано вживати ці продукти хоча б за 2 години до або через 6 годин після прийому антибіотиків!
5. Антидепресанти +продукти, багаті тираміном
Вживання продуктів з високим вмістом тираміну (твердий сир, червоне вино, пиво, банани, йогурт, копчене, в’ялене м’ясо та риба, ковбаси, креветки, квашена капуста, шоколад та інші) пацієнтами, які приймають інгібітори моноамінооксидази (особливо неселективні інгібітори МАО), викликає значне підвищення артеріального тиску до критичних цифр, збільшуючи ризик серцево-судинних ускладнень. Що робити? Пацієнтам необхідно виключити перераховані продукти з раціону!
Корисні поєднання
1. Протигрибкові препарати + жирна їжа
Протигрибкові препарати, а саме ітраконазол та грізеофульвін, максимально абсорбуються у кишківнику у присутності жирів, які їх розчиняють.
Що робити? Приймайте ітраконазол та грізеофульвін під час прийому їжі з високим вмістом жирів.
2. Метронідазол +жирна їжа
Жири також покращують всмоктування протимікробних препаратів на основі метронідазолу, дозволяючи досягнути його максимальної ефективності.
Що робити? Приймайте метронідазол під час прийому їжі з високим вмістом жирів.
3. Сечогінні+калійвмісні продукти
Петльові та тіазидні діуретики сприяють виведенню калію з організму, що може призводити до розвитку загрозливих для життя аритмій. Продукти харчування, багаті калієм, а саме курага, інжир, банани, апельсини, зелені листові овочі здатні компенсувати втрати цього цінного макроелементу та попередити небажані побічні ефекти.
Що робити? Якщо Ви приймаєте петльові або тиазидні діуретики, додавайте в свій раціон харчування продукти, багаті калієм, це не лише смачно, але ще й дуже корисно.
4. Теофіллін+ вуглеводна їжа
Вуглеводна їжа збільшує період напіввиведення теофіліну, в той час як білкова – скорочує його. Тобто, раціон, багатий вуглеводами, сприяє пролонгації ефектів теофіліну на дихальну систему.
Що робити? Якщо Ви хочете отримати максимальний ефект від прийому перорального теофіліну, вживайте багато фруктів та злаків.
5. Вітаміни А,D,E,K +жирна їжа
Вітаміни А,D,E,K є жиророзчинними, тому для їх повного всмоктування необхідна присутність жирних кислот.
Що робити? Приймайте вітаміни А,D,E,K під час або одразу після вживання їжі з високим вмістом жирів.
Інші особливості взаємодії ліків та продуктів харчування, важливі рекомендації стосовно їх прийому представлені в таблиці.
| Препарат | Рекомендації щодо прийому |
| Антибактеріальні | |
| -цефалоспорини -пеніциліни -еритроміцин | приймати натщесерце задля прискорення всмоктування препарату, не запивати соками |
| -тетрацикліни | приймати за 1 годину або через 2 години після їжі; уникати вживання молока чи молочних продуктів (тетрациклін) |
| -фторхінолони | уникати вживання молока чи молочних продуктів (ципрофлоксацин, норфлоксацин) |
| -лінезолід | уникати вживання тирамін-вмісних продуктів вживати з жирною їжею, уникати алкоголю |
| Антипротозойні -метронідазол -тінідазол | уникати вживання алкоголю навіть впродовж 1 доби після завершення прийому метронідазолу та 3 діб після завершення прийому тінідазолу |
| Антиконвульсанти -фенобарбітал | можуть викликати дефіцит фолієвої кислоти та розвиток анемії |
| Антидепресанти | |
| -препарати літію | недостатнє вживання солі збільшує ризик розвитку токсичних ефектів літію |
| -трициклічні антидепресанти | вживання великої кількості м’яса, риби, бобових та продуктів із високим вмістом вітаміну С знижує абсорбцію препарату |
| -інгібітори МАО | виключити з раціону тирамін-вмісні продукти, алкоголь |
| Антигіпертензивні | |
| -іАПФ | уникати прийому калійвмісних продуктів, каптоприл та моексиприл приймати за 1 годину до прийому їжі |
| -БРАII | уникати прийому великої кількості калійвмісних продуктів |
| -петльові, тіазидні діуретики | збільшити вживання калійвмісних продуктів |
| -калійзберігаючі діуретики | приймати під час їжі, уникати надмірного вживання калійвмісних продуктів |
| -β-блокатори | приймати під час їжі |
| Глікозиди | приймати за 1 годину або через 2 години після прийому їжі в один і той самий час; уникати вживання їжі, багатої клітковиною та калієм; не вживати препарати сенни та звіробій |
| Статини | уникати вживання грейпфрутового соку під час прийому аторвастатину, ловастатину, симвастатину; уникати вживання алкоголю |
| Антикоагулянти –варфарин | уникайте різкої зміни кількості рослинної їжі в раціоні харчування; продукти із високим вмістом вітаміну К знижують ефективність варфарину; грейпфрутовий сік, гірчиця, часник збільшують ризик кровотеч; уникайте алкоголю |
| Бронходилятатори -теофілін | уникати вживання алкоголю; раціон з високим вмістом вуглеводів сприяє збільшенню абсорбції препарату посилює ефекти, а білків-знижує |
| Противиразкові -ІПП | лансопразол та омепразол приймати перед їжею, езомепразол приймати за 1 годину до їжі, пантопразол можна приймати перед або після їжі |
| Протиалергічні Н1-блокатори | уникати вживання алкоголю |
| Нестероідні протизапальні препарати | приймати під час їжі для попередження симптомів з боку шлунково-кишкового тракту |
| Наркотичні анальгетики | не вживати алкоголю |
| Снодійні та транквілізатори | ніколи не приймайте з алкоголем, кофеїн знижує ефективність препаратів |
| Бісфосфонати | завжди приймати натщесерце, запиваючи великою кількістю немінералізованої води, після чого впродовж наступних 30 хвилин нічого не їсти і не пити |
Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.
Використана література:
- Avoid food-drug interactions. A guide from the National Consumers League and U.S.Food and Drug Administration. 2014.
- Subhashis Debnath et al. An Overview on Food and Drug Interactions. Pharma Times. 2017. Vol.49 (4). P.9-15.
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки: