Оцінка тяжкості пневмонії за шкалою CURB-65

Оцінює смертність від позалікарняної пневмонії, щоб допомогти обрати стаціонарне чи амбулаторне лікування.

Калькулятор CURB-65 також можна використовувати у відділеннях невідкладної допомоги для стратифікації ризику пацієнта для прийняття клінічних рішень щодо стратегії ведення.

Сплутаність свідомості:
Так
Ні

Сечовина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л):
Так
Ні

Частота дихання ≥ 30:
Так
Ні

Систолічний АТ <90 мм рт. ст. або діастолічний АТ ≤ 60 мм рт.:
Так
Ні

Вік ≥ 65 років:
Так
Ні

Це пацієнт із COVID-19?
Позитивно підтверджений
Підозрюваний
Сумнівний
Негативно підтверджений



Сума
балів
Ризик 30-денної
летальності
Рекомендація
0 0 0

Бали за шкалою CURB-65 варіюються від 0 до 5. Шкала CURB-65 містить параметри стану сплутаності свідомості, рівня сечовини, частоти дихання, артеріального тиску та віку. Клінічне рішення щодо стратегії ведення пацієнтів може бути прийнято на основі проведення сумування балів:

ПараметриБали
Сплутаність свідомості+1
Сечовина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л)+1
Частота дихання ≥ 30+1
Систолічний АТ <90 мм рт. ст. або діастолічний АТ ≤ 60 мм рт.+1
Вік ≥ 65 років+1

Інтерпретація

Сума балів за оцінкою CURB-65Ризик 30-денної летальностіРекомендація
01.5%Амбулаторне лікування
12.70%Амбулаторне лікування
26.8%Нетривала госпіталізація або амбулаторне лікування під ретельним наглядом
314%Важка пневмонія, госпіталізація до стаціонару та розглянути госпіталізацію  до відділення реанімації
4 або 527,8%Важка пневмонія, госпіталізація до стаціонару та розглянути госпіталізацію  до відділення реанімації

Хоча багато пневмонії насправді мають вірусну природу, типовою практикою є проведення курсу антибіотиків, оскільки пневмонія може бути бактеріальною.

Прийняття рішення щодо стратегії лікування (стаціонарне чи амбулаторне) обумовлює подальше ведення пацієнтів з пневмонією, включаючи лабораторні аналізи, посів крові тощо.

Для пацієнтів, які отримали високі бали з CURB-65 необхідно не пропустити наявність сепсису. Було б корисно оцінити критерії сепсісу та септичниго шоку (SIRS criteria).

Початкове дослідження являло собою ретроспективний огляд трьох проспективних досліджень у Великій Британії, Новій Зеландії та Нідерландах. Загалом до нього увійшли 1068 пацієнтів. П’ятибальна оцінка, заснована на сплутаності свідомості, рівні сечовини, частоті дихання, артеріальному тиску та віці, була розроблена для поділу пацієнтів на різні групи лікування на основі ризику смертності. Валідаційне дослідження було проведено в Індії та включало 150 пацієнтів.

Оцінка CURB-65 включає бали за сплутаність свідомості та азот сечовини крові, які у гостро хворого пацієнта похилого віку можуть бути викликані безліччю факторів. Альтернативна система підрахунку, SOAR, оминає ці два параметри. Вони використовують низький систолічний АТ  і погану оксигенацію, похилий вік, високу частоту дихання.

Оригінальне дослідження CURB-65 включало такі змінні супутніх захворювань, як хронічне захворювання легень, хронічне захворювання печінки, ХСН, ССЗ та ЦД, які контролювались при розробці відповідних критеріїв стратифікації ризику, які зрештою призвели до факторів ризику CURB-65.

Декілька інших пізніших валідаційних досліджень у різних країнах показують зростання смертності і навіть необхідність інтубації зі збільшенням балів за шкалою CURB-65 в діапазоні від 0-1,1% (бал CURB-65 = 0) до 17-60% (бал CURB -65 = 5), у сукупності брали участь понад 3100 пацієнтів.

Висновки:

CURB-65 швидко обчислюється, вимагає, ймовірно, вже наявної інформації про пацієнта та забезпечує відмінну стратифікацію ризику позалікарняної пневмонії. Це може сприяти кращому використанню ресурсів та початку лікування.

У порівнянні з індексом тяжкості пневмонії CURB-65 пропонує рівну чутливість прогнозу смертності від позалікарняної пневмонії, як і індекс тяжкості пневмонії, при цьому CURB-65 має більш високу специфічність (74,6%), ніж індекс тяжкості пневмонії (52,2%).

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Література:

  1. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
  2. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID: 15808136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
  3. Shah BA, et. al. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2010;Vol.52.
  4. British Thoracic Society, Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638769/
  5. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387948/

Максимально допустима крововтрата без переливання крові: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимої крововтрати без переливання може використовуватися у пацієнтів з крововтратою, як правило, під час операції, яким може знадобитися переливання крові. Калькулятор максимально допустимої …
Детальніше

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику (RCRI) Онлайн калькулятор

Переглянутий індекс серцевого ризику для передопераційного ризику може використовуватися у пацієнтів у віці ≥45 років (або у віці 18–44 років із значним серцево-судинним захворюванням*), які …
Детальніше

RIFLE Критерії гострого ураження нирок, онлайн калькулятор

Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок. Класифікує ступень тяжкості гострого пошкодження нирок, як AKIN класифікація. Оцінка за шкалою RIFLE включає: Наявність або відсутність термінальної стадії ниркової недостатності (перебування …
Детальніше

Шкала POSSUM для оцінки операційної захворюваності та ризику смертності – онлайн калькулятор

POSSUM розраховує ризик операційної захворюваності та смертності, що може бути використане, щоб допомогти пацієнтам та членам їх сімей прийняти обґрунтоване рішення щодо проведення операції. Шкала фізіологічної …
Детальніше

Критерії Wells` для тромбозу глибоких вен – онлайн калькулятор

Критерії Wells` для тромбоза глибоких вен допомагають розрахувати ризик ТГВ на основі клінічних критеріїв в амбулаторних умовах та відділення невідкладної допомоги. Шкала менш корисна для використання …
Детальніше
Поділитися: