Точка J, оцінка елевації сегмента ST

Точка J (від англ. Junction point) – це точка закінчення комплексу QRS і переходу його в сегмент ST.

Точка J використовується для визначення тривалості QRS в якості кінцевої точки комплексу (початкова точка – це початок зубців Q або R).

Сегмент ST – це відрізок кривої ЕКГ між кінцем комплексу QRS і початком зубця Т, який відповідає періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка повністю охоплені збудженням. Починається сегмент ST в точці J (ST-з’єднання).

Точка J используется для определения длительности QRS

Точка J легко знаходиться в тих відведеннях, де зубець R або S різко переходять в сегмент ST:

У деяких випадках точка J не може бути ідентифікована як точка, але скоріше як область J. При цьому вона втрачає своє значення як точного закінчення QRS, але як і раніше використовується як критерій елевації/депресії ST.

Сегмент ST вимірюється від точки J до початку зубця T. На ЕКГ точка J (від слова junction – з’єднання) може бути визначена по зміні в нахилі вертикальної кривої закінчення комплексу QRS і переходу її в горизонтальне положення – початкову частину сегмента ST.

Елевація ST (значуща елевація, виміряна в точці J – елевація в відведеннях V2-V3 ≥1,5 мм у жінок і ≥2,5 мм у чоловіків у віці до 40 років і ≥2 мм у чоловіків після 40 років, а в інших відведеннях ≥1 мм у чоловіків і жінок)

а) елевація точки J з «коритоподібною» елевацією ST в грудних, рідше – в грудних відведеннях і відведеннях від кінцівок, у виняткових випадках лише у відведеннях від кінцівок – синдром ранньої реполяризації шлуночків (варіант нормальної ЕКГ). Відповідно до сучасного розширеного визначення цей синдром включає випадки з елевацією точки J незалежно від положення сегмента ST. Вважається, що підйом точки J ≥1 мм у вигляді зазубреного або закругленого відходження кінцевої фази зубця R в мінімум 2 відведеннях від кінцівок II, III і aVF і/або грудних V4-V6, особливо при співіснуванні горизонтального або косонизхідного сегмента ST, може бути ознакою електричної нестабільності міокарда шлуночків, яка в свою чергу призводить до появи життєпогрожуючої шлуночкової аритмії і раптової серцевої смерті.

•          Синдром ранньої реполяризації шлуночків. Опукла елевація ST, найбільш виражена в середніх і лівих грудних відведеннях;

•          Зазубренность і розмиття точки J;

•          Елевація ST, як правило менше 2 мм в грудних і менш 0,5 мм у відведеннях від кінцівок;

•          Відсутня реципрокна депресія ST.

б) елевація точки J ≥2 мм в V1-V2 (в ≥1 із зазначених відведень) з косонизхідною елевацією сегмента ST і плавним переходом в негативний зубець T – синдром Бругада (після виключення інших причин);

в) горизонтальна або опукла вгору (хвиля Парді) з депресією в реципрокних відведеннях – гостра трансмуральна ішемія або гострий інфаркт міокарда. Стійка елевація сегмента ST в відведеннях з патологічними зубцями Q або комплексами QS є проявом порушення скоротливості міокарда в зоні інфаркту.

г) горизонтальна в більшості відведень, з дискордантною депресією тільки в відведеннях aVR і V1 – підозра на гостру фазу перикардиту (пошкодження через запальний процес в субепікардіальних шарах міокарда). На користь даного діагнозу свідчить супутня депресія сегмента PQ.

Симулятори практичних навичок:

Точка J на ЕКГ

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Поділитися: