Екстрасистолічна аритмія, класифікація

Екстрасистолія

Екстрасистолія – ​​несвоєчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей. В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх появу провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кава. Екстрасистоли органічного походження виникають при пошкодженні міокарда (ішемічна хвороба серця, кардіосклероз, дистрофія, запалення). Позачерговий імпульс може виходити з передсердь, передсердно-шлуночкового з’єднання і шлуночків. Виникнення екстрасистол пояснюють появою ектопічного вогнища критичної активності, а також існуванням механізму reentry. Тимчасові взаємовідносини позачергового і нормального комплексів характеризує інтервал зчеплення.

Класифікація.

  1. Монотопні мономорфні екстрасистоли – одне джерело виникнення, постійний інтервал зчеплення в одному і тому ж відведенні, мають однакову форму ЕКГ (навіть при різній тривалості комплексу QRS).
  2. Монотопні поліморфні екстрасистоли – одне джерело виникнення, постійний інтервал зчеплення в одному і тому ж відведенні, мають різну форму.
  3. Політопні екстрасистоли – з декількох ектопічних вогнищ, різні інтервали зчеплення в одному і тому ж відведенні ЕКГ (відмінності складають більше 0,02-0,04 с), різні відмінні один від одного за формою екстрасистолічні комплекси.
  4. Нестійка пароксизмальна тахікардія – три і екстрасистол, що йдуть одна за одною (раніше позначалися як групові, або залпові екстрасистоли). Так само як і політопні екстрасистоли, свідчать про виражену електричну нестабільність міокарда.

Компенсаторна пауза – тривалість періоду електричної діастоли після екстрасистоли. Ділять на повну і неповну:

  • Повна – сумарна тривалість укороченої діастолічної паузи до і подовженої діастолічної паузи після екстрасистоли дорівнює тривалості двох нормальних серцевих циклів. Виникає при відсутності поширення імпульсу в ретроградному напрямку до синусно-передсердного вузла (не відбувається його розрядження).
  • Неповна – сумарна тривалість укороченої діастолічної паузи до і подовженої діастолічної паузи після екстрасистоли менше тривалості двох нормальних серцевих циклів. Зазвичай неповна компенсаторна пауза дорівнює тривалості нормального серцевого циклу. Виникає за умови розрядки синусно-передсердного вузла. Подовження постектопічного інтервалу не відбувається при інтерпольованих (вставних) екстрасистолах, а також пізніх заміщаючих екстрасистолах.

Аллоритмія – змінюваність основного ритму і екстрасистолії в певній послідовності

  1. Бігемінія – після кожного нормального скорочення йде екстрасистола.
  2. Тригемінія – за двома основними комплексами йде одна екстрасистола або за одним черговим комплексом – дві екстрасистоли.
  3. Квадригемінія – екстрасистола йде після кожних трьох нормальних скорочень.

Шлуночкова екстрасистолія: класифікація за Лаун-Вольфом

  • І – до 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування
  • II – понад 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування
  • III – поліморфні екстрасистоли
  • IVa – парні екстрасистоли
  • IVb – групові екстрасистоли, триплети і більші, короткі пробіжки шлуночкової тахікардії
  • V – ранні шлуночкові екстрасистоли типу R на T.

Частота (за 100% прийнята загальна кількість екстрасистол): синусові екстрасистоли – 0,2%; передсердні екстрасистоли – 25%; екстрасистоли з предсердно-шлуночкового з’єднання – 2%; шлуночкові екстрасистоли – 62,6%; різні поєднання екстрасистол – 10,2%.

Этіологія.

Функціонального характеру: різні вегетативні реакції, емоційне напруження, куріння, зловживання міцним чаєм, кавою, алкоголем.

Органічного походження: їх поява свідчить про досить глибокі зміни в серцевому м’язі у вигляді вогнищ ішемії, дистрофії, некрозу або кардіосклерозу, що сприяють формуванню електричної негомогенності серцевого м’яза. Найчастіше екстрасистолія спостерігається при гострому інфаркті міокарда, ішемічній хворобі серця, артеріальній гіпертензії, ревматичних пороках серця, міокардитах, хронічній серцевій недостатності. Різні варіанти стійкої шлуночкової аллоритмії – бігемінії, тригемінії – характерні для передозування серцевими глікозидами.

Клінічна картина

Прояви зазвичай відсутні, особливо при органічному походженні екстрасистол. Скарги на поштовхи і сильні удари серця, зумовлені енергійною систолою шлуночків після компенсаторної паузи, почуття завмирання в грудях, відчуття зупиненого серця. Симптоми неврозу і дисфункції вегетативної нервової системи (більш характерні для екстрасистол функціонального походження): тривога, блідість, пітливість, страх, відчуття браку повітря. Часті (особливо ранні і групові) екстрасистоли призводять до зниження серцевого викиду, зменшення мозкового, коронарного і ниркового кровотоку на 8-25%. При стенозуючому атеросклерозі церебральних і коронарних судин можуть виникати тимчасові порушення мозкового кровообігу (парези, афазія, непритомність), напади стенокардії.

 Лікування

Усунення провокуючих чинників, лікування основного захворювання. Поодинокі екстрасистоли без клінічних проявів не коригують. Лікування нейрогенних екстрасистол, дотримання режиму праці та відпочинку, дієтичні рекомендації, регулярні заняття спортом, психотерапія, транквілізатори або седативні засоби (наприклад, діазепам, настоянка валеріани).

Показання до лікування специфічними протиаритмічними засобами: виражені суб’єктивні відчуття (перебої, відчуття завмирання серця та ін.), порушення сну, екстрасистолічна аллоритмія, ранні шлуночкові екстрасистоли, що нашаровуються на зубець Т попереднього серцевого циклу, часті поодинокі екстрасистоли (більше 5 в хв.), групові та політопні екстрасистоли, екстрасистоли в гострому періоді ІМ, а також у пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом. Шлуночкова екстрасистолія 1-2 градації за Лауном зазвичай не потребує лікування. 3 градація також може бути залишена без призначення спеціальних антиаритміків при відсутності органічного ураження міокарда. 4 градація вимагає призначення антиаритмічних препаратів 3 групи (аміодарон, соталол), 4 і 5 градації як правило вимагають встановлення дефібрилятора-кардіовертера через високий ризик розвитку шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків.

Прогноз

Прогноз захоранивая значно різниться в залежності від тяжкості захворювання і доступного лікування. В цілому при своєчасному, адекватному лікуванні прогноз відносно сприятливий.

Дана стаття має ознайомлювальний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. Застосування будь-яких препаратів, що згадані в даній статті, можливе лише за призначенням та наглядом лікаря.

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Поділитися: