Психіатрія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Tue, 30 Aug 2022 21:34:06 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Психіатрія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Клінічна презентація хвороби Альцгеймера https://clincasequest.academy/alzheimer-disease/ Tue, 30 Aug 2022 09:32:38 +0000 https://clincasequest.academy/?p=44176 Цілі навчання: 1. Обговорити диференційну діагностику деменції 2. Визначити клінічні прояви хвороби Альцгеймера 3. Обговорити діагностику хвороби Альцгеймера 4. Описати патологічні особливості хвороби Альцгеймера 5.…

Сообщение Клінічна презентація хвороби Альцгеймера появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> var gform;gform||(document.addEventListener("gform_main_scripts_loaded",function(){gform.scriptsLoaded=!0}),window.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){gform.domLoaded=!0}),gform={domLoaded:!1,scriptsLoaded:!1,initializeOnLoaded:function(o){gform.domLoaded&&gform.scriptsLoaded?o():!gform.domLoaded&&gform.scriptsLoaded?window.addEventListener("DOMContentLoaded",o):document.addEventListener("gform_main_scripts_loaded",o)},hooks:{action:{},filter:{}},addAction:function(o,n,r,t){gform.addHook("action",o,n,r,t)},addFilter:function(o,n,r,t){gform.addHook("filter",o,n,r,t)},doAction:function(o){gform.doHook("action",o,arguments)},applyFilters:function(o){return gform.doHook("filter",o,arguments)},removeAction:function(o,n){gform.removeHook("action",o,n)},removeFilter:function(o,n,r){gform.removeHook("filter",o,n,r)},addHook:function(o,n,r,t,i){null==gform.hooks[o][n]&&(gform.hooks[o][n]=[]);var e=gform.hooks[o][n];null==i&&(i=n+"_"+e.length),gform.hooks[o][n].push({tag:i,callable:r,priority:t=null==t?10:t})},doHook:function(n,o,r){var t;if(r=Array.prototype.slice.call(r,1),null!=gform.hooks[n][o]&&((o=gform.hooks[n][o]).sort(function(o,n){return o.priority-n.priority}),o.forEach(function(o){"function"!=typeof(t=o.callable)&&(t=window[t]),"action"==n?t.apply(null,r):r[0]=t.apply(null,r)})),"filter"==n)return r[0]},removeHook:function(o,n,t,i){var r;null!=gform.hooks[o][n]&&(r=(r=gform.hooks[o][n]).filter(function(o,n,r){return!!(null!=i&&i!=o.tag||null!=t&&t!=o.priority)}),gform.hooks[o][n]=r)}});



Деменція – це втрата когнітивних здібностей, яка є достатньо серйозною, щоб вказувати на зниження рівня функціонування в порівнянні з попереднім рівнем.

хвороба Альцгеймера, Альцгеймер, прояви хвороби Альцгеймера, діагностика хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера діагноз, що таке хвороба Альцгеймера, особливості хвороби Альцгеймера, патологія хвороби Альцгеймера, Хвороба Альцгеймера при синдромі Дауна, лікування хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера лікування, Клінічна презентація хвороби Альцгеймера, деменція, діагностика деменції, Судинна деменція, Лобно-скронева деменція, хвороба Піка, Хвороба Крейтцфельда-Якоба, Хвороба Хантінгтона, причина деменції

1. Диференційна діагностика деменції

Судинна деменція

  • Зниження когнітивних функцій на тлі цереброваскулярних захворювань
  • Друга основна причина деменції
  • Підозрується при наявності тривалої артеріальної гіпертензії або цукрового діабету
  • Численні невеликі церебральні інфаркти можуть призвести до втрати когнітивних функцій
  • КТ і МРТ показують інфаркти мозку в анамнезі

Лобно-скронева деменція (хвороба Піка)

  • Вогнищева атрофія лобових і скроневих часток на КТ або МРТ головного мозку
  • Відкладення тау-білка в мозку (тільця Піка)
  • Найчастіше вражає чоловіків старше 60 років
  • Спочатку порушуються мова та поведінка
  • Пам’ять зберігається до наступних стадій

Деменція з тільцями Леві

  • Деменція при наявності ознак паркінсонізму:
  • Тремор у спокої
  • Шоркаюча хода
  • Коливання когнітивних функцій з періодами пильності та уваги
  • Зорові галюцинації більш ніж у 75% випадків

Хвороба Хантінгтона

  • Аутосомно-домінантне дегенеративне захворювання з початком у дорослому віці
  • Рухові розлади, нервово-психічні прояви, деменція

Хвороба Крейтцфельда-Якоба

  • Губчаста енцефалопатія
  • Швидко прогресуюча деменція після інфікування пріонними білками

Інші причини деменції відомі як оборотні причини. Вони можуть бути пов’язані з прийомом алкоголю та ліків або метаболічними розладами, такими як дефіцит вітаміну B12, захворювання щитовидної залози, гіпонатріємія, гіперкальціємія, печінкова та ниркова дисфункція.

Виявлення та подальша корекція цих станів може призвести до усунення симптомів деменції, що робить їх ранню діагностику критично важливою. Ще однією причиною оборотної деменції є гідроцефалія нормального тиску.

Гідроцефалія нормального тиску

  • Найчастіше вражає літніх чоловіків
  • Клінічна тріада:
    • Деменція
    • Порушення ходи
    • Нетримання сечі (“Wacky, Wobbly and Wet” – “Дурний, хиткий і мокрий”)
  • КТ і МРТ показують збільшення шлуночків головного мозку

Хвороба Альцгеймера

  • Нейродегенеративний розлад невідомої причини
  • В основному спостерігається у пацієнтів старше 65 років
  • Найчастіша причина деменції (70% випадків)

2. Клінічні прояви хвороби Альцгеймера

Порушення пам’яті

  • Першим клінічним проявом є порушення пам’яті у вигляді антероградної епізодичної амнезії
  • Характерна картина порушення пам’яті:
    • Рання втрата нещодавньої пам’яті (гіпокамп)
    • Безпосередня, віддалена та процедурна пам’ять зберігаються до пізніх стадій захворювання
  • Інші форми когнітивних порушень:
    • Спершу страждають мова та зорово-просторові навички
    • Поведінкова та виконавча дисфункція з’являється пізніше
    • Апраксія проявляється як нездатність виконувати навчені рухові завдання

Виконавча дисфункція

  • Погане судження, погане планування або погане розуміння
    • Анозогнозія, або втрата розуміння власного розладу, характерна для хвороби Альцгеймера
    • Пацієнти применшують тяжкість свого стану

Пізні стадії

  • Нервово-психічні прояви:
    • Зміни особистості
    • Агресія
    • Збудження
    • Психоз
  • 30% пацієнтів страждають на депресію
  • Можлива поява вогнищевого неврологічного дефіциту

3. Діагностика хвороби Альцгеймера

  • Не існує діагностичного тесту на хворобу Альцгеймера
  • Діагноз повинен бути встановлений клінічно після виключення всіх інших причин деменції
  • Тести на виключення включають:
    • Загальний аналіз крові
    • Електролітна панель
    • Рівень гормонів щитовидної залози, печінкових ферментів, вітаміну B12
    • RPR (швидкий плазмовий реагін) – скринінговий тест на сифіліс
    • Імуноферментний аналіз на ВІЛ
  • КТ, МРТ головного мозку
  • Зазвичай підтверджується посмертно після розтину та гістопатологічного дослідження тканини мозку пацієнта

4. Патологічні особливості хвороби Альцгеймера

  • Патогенез хвороби Альцгеймера невідомий
  • Мікроскопічні знахідки, характерні для хвороби Альцгеймера, не є патогномонічними для неї:
    • Нейрофібрилярні клубки
    • Старечі бляшки
    • Грануловакуолярна дегенерація
    • Амілоїдна ангіопатія малих і середніх судин головного мозку
  • Макроскопічні дані:
    • Дифузна церебральна та/або кортикальна атрофія
    • Атрофія гіпокампу

Нейрофібрилярні клубки

  • Складаються з фосфорованого тау білка:
    • Стабілізатор мікротрубочок у нейронах
    • При фосфорилюванні утворює нерозчинні внутрішньонейронні включення:
      • Перешкоджають належному функціонуванню
      • Призводять до дегенерації нейронів
  • Найбільш помітні в області гіпокампу
  • Кількість нейрофібрилярних клубків сильно корелює з тяжкістю захворювання
хвороба Альцгеймера, Альцгеймер, прояви хвороби Альцгеймера, діагностика хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера діагноз, що таке хвороба Альцгеймера, особливості хвороби Альцгеймера, патологія хвороби Альцгеймера, Хвороба Альцгеймера при синдромі Дауна, лікування хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера лікування, Клінічна презентація хвороби Альцгеймера, деменція, діагностика деменції, Судинна деменція, Лобно-скронева деменція, хвороба Піка, Хвороба Крейтцфельда-Якоба, Хвороба Хантінгтона, причина деменції

Старечі бляшки

  • Складаються з бета-амілоїдних відкладень у позаклітинній речовині мозку
  • Невелика кількість бляшок може бути фізіологічним результатом нормального процесу старіння
  • Велика кількість бляшок характерна для хвороби Альцгеймера
  • Мутації в певних генах можуть бути причиною збільшення відкладення амілоїдного білка:
    • Ген білка-попередника амілоїду (АРР) (хромосома 21)
    • Ген пресеніліну 1 (хромосома 14)
    • Ген пресеніліну 2 (хромосома 1)
хвороба Альцгеймера, Альцгеймер, прояви хвороби Альцгеймера, діагностика хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера діагноз, що таке хвороба Альцгеймера, особливості хвороби Альцгеймера, патологія хвороби Альцгеймера, Хвороба Альцгеймера при синдромі Дауна, лікування хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера лікування, Клінічна презентація хвороби Альцгеймера, деменція, діагностика деменції, Судинна деменція, Лобно-скронева деменція, хвороба Піка, Хвороба Крейтцфельда-Якоба, Хвороба Хантінгтона, причина деменції

Хвороба Альцгеймера при синдромі Дауна

  • Вважається, що роль хромосоми 21 у виробленні білка-попередника амілоїду сприяє високій поширеності хвороби Альцгеймера у людей з трисомією 21
  • Відомо, що у пацієнтів із синдромом Дауна хвороба Альцгеймера розвивається у віці за сорок років, на 15-20 років раніше, ніж у загального населення 

5. Лікування хвороби Альцгеймера

Від хвороби Альцгеймера немає ліків, але було показано, що раннє лікування сповільнює прогресування.

Інгібітори холінестерази

  • Інгібітори холінестрази (донепезил) є холіноміметиками непрямої дії:
    • Запобігання розпаду ацетилхоліну в синаптичній щілині
  • Ацетилхолін є нейромедіатором, який бере участь у синаптичній пластичності:
    • Дозволяє синапсам змінюватися, таким чином сприяючи навчанню та пам’яті
  • У пацієнтів спостерігається виражене зниження активності холінацетилтрансферази в корі головного мозку та гіпокампі
  • Збільшуючи кількість ацетилхоліну, доступного в нейронних з’єднаннях, інгібітори холінестерази, як вважають, уповільнюють прогресування дегенерації нейронів

Антагоніст рецептора NMDA (мемантин)

  • Рецептор N-метил-D-аспартату (NMDA):
    • Бере участь у навчанні та пам’яті
    • Знайдено у великій кількості в нейронах гіпокампу та кортикальних нейронах
  • Глутамат:
    • Основний збуджуючий нейромедіатор, що діє на ці нейрони
    • Активує рецептор NMDA шляхом збільшення потоку катіонів через неселективні канали
    • Надмірна стимуляція рецептора NMDA глутаматом може призвести до нейротоксичності
  • Мемантин:
    • Вважається, що блокує надмірну активність рецептора NMDA, зберігаючи його нормальні функції (нейропротекторний ефект)
    • Використовується в комбінації з інгібіторами холінестерази

Стабілізатори настрою

  • Антидепресанти, вальпроєва кислота та інші стабілізатори настрою також можуть виявитися корисними для лікування


КТ або МРТ у пацієнтів із хворобою Альцгеймера

хвороба Альцгеймера, Альцгеймер, прояви хвороби Альцгеймера, діагностика хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера діагноз, що таке хвороба Альцгеймера, особливості хвороби Альцгеймера, патологія хвороби Альцгеймера, Хвороба Альцгеймера при синдромі Дауна, лікування хвороби Альцгеймера, хвороба Альцгеймера лікування, Клінічна презентація хвороби Альцгеймера, деменція, діагностика деменції, Судинна деменція, Лобно-скронева деменція, хвороба Піка, Хвороба Крейтцфельда-Якоба, Хвороба Хантінгтона, причина деменції

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Сообщение Клінічна презентація хвороби Альцгеймера появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/ham-ahars/ Fri, 21 Jan 2022 07:12:07 +0000 https://clincasequest.academy/?p=41847 Шкала тривоги Гамільтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, скор. HARS) оцінює рівень тривожності на підставі клінічних питань, що дозволяє кількісно оцінювати вираженість тривожного синдрому…

Сообщение Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Шкала тривоги Гамільтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, скор. HARS) оцінює рівень тривожності на підставі клінічних питань, що дозволяє кількісно оцінювати вираженість тривожного синдрому і часто використовується для оцінки антипсихотичних препаратів.

Вона складається з 14 показників, кожен із яких визначається низкою симптомів. Кожен показник оцінюється за 5-бальною шкалою від 0 (відсутня) до 4 (важкий).

Loading...
Сума балів 0
* Обов'язкові поля

Шкала тривоги Гамільтона може допомогти об’єктивувати та оцінити тяжкість тривоги пацієнта.

Кожен параметр оцінюється за рівнем виразності:

0 = ні
+ 1 = незначний
+ 2 = помірний
+ 3 = важкий
+ 4 = дуже тяжкий

Для оцінки за шкалою тривоги Гамільтона необхідно виконати підсумовування вибраних балів.

СимптомиРівеньБали
1. Тривожний настрій: (стурбованість, очікування найгіршого, тривожні побоювання, дратівливість)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
2. Напруження (відчуття напруження, здригання, плаксивість, тремтіння, відчуття занепокоєння, нездатність розслабитися)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
3. Страхи (темряви, незнайомців, самотності, тварин, натовпу, транспорту)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
4. Інсомнія (утруднене засинання, переривчастий сон, що не приносить відпочинку, почуття розбитості й слабкості при пробудженні, кошмарні сни)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
5. Інтелектуальні порушення (утруднення концентрації уваги, погіршення пам’яті)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
6. Депресивний настрій (втрата звичних інтересів та почуття задоволення від хобі, пригніченість, ранні пробудження, добові коливання настрою)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
7. Соматичний м’язовий біль (біль, посмикування, напруження, судоми клонічні, скрипіння зубами, голос, що зривається, підвищений м’язовий тонус)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
8. Соматичні сенсорні (дзвін у вухах, нечіткість зору, приливи жару і холоду, відчуття слабкості, поколювання)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
9. Серцево-судинні (тахікардія, серцебиття, біль у грудях, пульсація в судинах, часті зітхання)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
10. Респіраторні (тиск і стиснення у грудях, задуха, часті зітхання)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
11. Гастроінтестинальні (утруднене ковтання, метеоризм, біль у животі, печія, відчуття переповненого шлунка, нудота, блювання, бурчання в животі, діарея, запор, зменшення маси тіла)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
12. Сечостатеві (прискорене сечовипускання, сильні позиви на сечовипускання, аменорея, менорагія, фригідність, передчасна еякуляція, втрата лібідо, імпотенція)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
13. Вегетативні (сухість у роті, почервоніння чи блідість шкіри, пітливість, головний біль із відчуттям напруження)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4
14. Поведінка при огляді (совання на стільці, неспокійна жестикуляція і хода, тремор, нахмурювання, напружений вираз обличчя, зітхання чи прискорене дихання, часте ковтання слини)Немає0
 Незначний+1
 Помірний+2
 Сильний+3
 Дуже важкий+4

Інтерпретація

  • Показники ≤17 вказують на легку ступінь тривожності.
  • Показники від 18 до 24 вказують на ступінь тривожності від легкої до помірної.
  • 25-30 балів вказують на ступінь тривожності від помірної до важкої.
  • Бали> 30 вказують на сильне занепокоєння.


Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Джерела:

  1. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13638508/
  2. Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. J Affect Disord 1988;14(1):61–8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2963053/  Per Bech. Measuring States of
  3. Anxiety with Clinician-Rated and Patient-Rated Scales, Different Views of Anxiety Disorders. 2011, DOI: 10.5772/21246 https://www.intechopen.com/books/different-views-of-anxiety-disorders/measuring-states-of-anxiety-with-clinician-rated-and-patient-rated-scales

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Детальніе

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Детальніе

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Детальніе

Сообщение Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>