Методичні рекомендації по опису клінічних випадків CARE (CAse REport)

опис клінічного випадку

Опис клінічного випадку – це наратив, в якому в медичних, наукових або освітніх цілях описується медична проблема, з якою зіткнувся один або кілька пацієнтів. Описи клінічних випадків, складені без урахування стандартів описів, недостатньо точні для імплементації в клінічну практику або для обґрунтування розробки клінічних досліджень.

Для розробки методичних рекомендацій CARE (CAse REport) щодо опису клінічних випадків групою експертів було використано триетапний процес консенсусу, що складався з попереднього огляду літератури та обговорення для формування пунктів методичних рекомендацій, очної консенсусної зустрічі для узгодження рекомендацій по опису і зворотного зв’язку після зустрічі – огляд і пілотне тестування з подальшим доопрацюванням рекомендацій по опису клінічних випадків.

В результаті консенсусу з 27 учасників, були розроблені рекомендації по опису клінічних випадків – чек-лист з 13 пунктів. Застосування методичних рекомендацій CARE для опису клінічних випадків дає можливість підвищити повноту та прозорість описів клінічних випадків, що публікуються. Систематичне публікування клінічних випадків надає важливу інформацію щодо подальшої розробки клінічних досліджень, надає змогу по ранньому повідомленню побічних дій і поліпшує якість надання медичної допомоги.

Чек-лист Методичні рекомендації по опису клінічних випадків CARE

Опис клінічного випадку, історія в розповідному форматі містить в собі проблеми, клінічні дані, діагнози, втручання, результати (в т.ч. небажані явища) і подальше спостереження. Опис має включати обговорення обґрунтування будь-яких висновків.

НазваКороткий опис
Заголовок1Слова «опис клінічного випадку» (або «дослідження клінічного випадку») повинні зустрічатися в заголовку разом з подією, що представляє найбільший інтерес (наприклад, симптом, діагноз, діагностичний тест, втручання)
Ключові слова2Ключові елементи даного клінічного випадку у 2-5 словах
Анотація3а) Введення – що нового в цьому клінічному випадку? b) Виклад клінічного випадку: – основні симптоми пацієнта – основні клінічні дані – основні діагнози й втручання – основні підсумки c) Висновок. Які основні висновки можна зробити з цього випадку?
Вступ4Короткий виклад історії хвороби з посиланням на відповідну медичну літературу
Інформація про пацієнта5а) Демографічна інформація (наприклад, вік, стать, етнічна приналежність, рід занять) b) Основні симптоми пацієнта (його або її головні симптоми) c) Медичний, сімейний і психосоціальний анамнез – включаючи дієту, спосіб життя і генетичну інформацію, якщо можливо, а також докладну інформацію про відповідні супутні захворювання, включаючи минулі втручання і їх результати
Клінічні дані6Опишіть відповідні результати фізикального обстеження
Терміни7Вкажіть важливі дати й терміни в цьому клінічному випадку (таблиця або ілюстрація)
Діагностична оцінка8а) Діагностичні методи (наприклад, лабораторні дослідження, візуалізація, анкети) b) Проблеми діагностики (наприклад, фінансові, мовні/культурні) c) Діагностичне обґрунтування, включаючи інші розглянуті діагнози d) Прогностичні характеристики (наприклад, стадія), якщо це є доцільним
Терапевтичне втручання9Типи втручання (наприклад, фармакологічне, хірургічне, профілактичне, самолікування) – призначення втручання (наприклад, дозування, інтенсивність, тривалість) – зміни у втручанні (з обґрунтуванням)
Подальше спостереження10Узагальнити клінічний перебіг у динаміці спостереження, включаючи: – результати, оцінені лікарем і пацієнтом – важливі результати наступних аналізів (позитивна та негативна динаміка) – дотримання режиму терапії й толерантність до лікування (і як це оцінювалося) – несприятливі й непередбачені події
Обговорення11а) Сильні сторони та обмеження цього випадку b) Відповідна медична література c) Обґрунтування висновків (включаючи причинно-наслідкові зв’язки) d) Основні висновки, винесені з цього опису клінічного випадку
Точка зору пацієнта12Пацієнт повинен по можливості поділитися своєю точкою зору або досвідом.
Інформована згода13Чи дав пацієнт інформовану згоду? Будь ласка, надайте, якщо необхідно

Джерело: CARE case report guidelines

Завантажити чек-лист (оригінал англомовно)

Читайте також: Типи сценаріїв клінічних випадків проекту “Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків “ClinCaseQuest””

Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!

Підписатися на наші сторінки:

Поділитися: