Спортивне серце або кардіоміопатія?
У практиці будь то кардіолога, будь то сімейного лікаря часто виникають ситуації, коли необхідно провести диференціальну діагностику між спортивним серцем і іншими станами, що призводять до ремоделювання міокарда, особливо у молодих пацієнтів, що займаються спортом, та вимагають регулярного моніторингу.
Спортивне серце – це діагноз виключення; його необхідно відрізняти від порушень, що викликають подібні зміни, але становлять загрозу для життя:
• гіпертрофічна кардіоміопатія
• дилатаційна кардіоміопатія
• ішемічна хвороба серця
• аритмогенна дисплазія правого шлуночка
Спортивне серце – це комплекс структурних і функціональних змін, які розвиваються при регулярних тренуваннях більше 1 години практично кожного дня і характеризуються розвитком ексцентричної гіпертрофії міокарда.
Суб’єктивно, як правило, зміни в міокарді не супроводжуються появою симптомів. Об’єктивно можуть бути виявлені брадикардія, систолічний шум на верхівці і додаткові серцеві тони. Більш часто зустрічаються зміни на ЕКГ.
Діагноз ставиться на підставі клінічних даних і результатах ехокардіографії. Лікування даного стану не потрібно.
При регулярних інтенсивних, тривалих тренуваннях витривалості і сили включаються механізми фізіологічної адаптації. Так як зростає навантаження на лівий шлуночок як обсягом, так і тиском, з часом відбувається збільшення маси міокарда, товщини стінок і розмірів порожнин. Адаптаційно збільшуються максимальний ударний обсяг і серцевий викид, навпаки ж частота серцевих скорочень знижується в спокої, збільшується тривалість часу діастолічного наповнення.
Брадикардія також пояснюється в основному активацією парасимпатичної регуляції, проте також можуть мати значення зниження симпатичної активації, інші фактори, які не відносяться до автономної регуляції серцевого ритму. Все це призводить до зниження автоматичної функції синусового вузла. Брадикардія компенсаторно знижує потребу міокарда у кисні. У той же час систоли і діастолічна функції серця залишаються нормальними. Інтенсивні тренування збільшують м’язову масу лівого шлуночка, товщину його стінки і розмір камер, але в той же час функції систоли і діастоли залишаються нормальними.
Основні клініко-діагностичні характеристики спортивного серця:
| Характеристика | Прояви |
| Клінічні прояви | Безсимптомний перебіг |
| Об’єктивно (ознаки адаптації до інтенсивних фізичних навантажень) | Ознаки варіабельні: брадикардія; розлитий, збільшений за амплітудою, зміщений латерально верхівковий поштовх; шум систолічного вигнання зліва біля нижньої межі грудини; III тон серця (S3), що виникає внаслідок раннього, швидкого діастолічного наповнення шлуночків; IV серцевий тон (S4), який чути найкраще в спокої на тлі брадикардії, оскільки діастолічний час заповнення збільшено; гіпердинамічний пульс на сонних артеріях. |
| Діагностика | |
| ЕКГ | Синусова брадикардія (рідко ЧСС <40 уд / хв) – з передсердною або шлуночковою екстрасистолією (включаючи парні і пробіжки нестійкої шлуночкової тахікардії), паузи після екстрасистол не більше 4 секунд. – міграцією водія ритму Синусова аритмія Інші ЕКГ-феномени: – Атріовентрикулярну (АВ) блокаду I ступеня (майже у третини спортсменів) – АВ-блокаду II ступеня (в основному 1-го типу) – спостерігається в спокої і зникає під час навантаження. – Високий вольтаж комплексу QRS, супроводжуваний змінами зубця Т у відведеннях, що характеризують ніжньобокові відділи (гіпертрофія ЛШ) – Глибокі інвертовані зубці Т в передньобокових відведенняхНеповну блокаду правої ніжки пучка Гіса – АВ-блокаду III ступеня – патологічний прояв, виявлення якого вимагає проведення ретельної додаткової діагностики. |
| Ехокардіографія | Товщина лівої міжшлуночкової перегородки: – У чоловіків – від 13 до 15 мм – У жінок – від 11 до 13 мм Приклапанна мітральна і трикуспідальна регургітація. |
| Тестування навантаження (якщо симптоми свідчать про патологію серця (наприклад, серцебиття, біль в грудній клітині) | ЧСС залишається нижче норми при субмаксимальному навантаженні і наростає відповідним чином і можна порівняти з ЧСС у людей, які не займаються спортом, при максимальному навантаженні. ЧСС швидко відновлюється після припинення навантаження. Нормальна відповідь артеріального тиску в разі, якщо: – Систолічний артеріальний тиск підвищується – Діастолічний артеріальний тиск падає – Середній артеріальний тиск залишається відносно постійним Багато змін ЕКГ спокою зменшуються або зникають під час навантаження; ця особливість унікальна і патогномонична для синдрому спортивного серця, що відрізняє його від патологічних станів. Однак виявлення псевдонормалізації інвертованого зубця Т може свідчити про ішемію міокарда, тому передбачає проведення поглибленого обстеження спортсменів старшої вікової групи. Необхідно пам’ятати, що нормальний результат навантажувального тесту не виключає кардіоміопатію. |
Диференційно-діагностичні критерії спортивного серця і кардіоміопатії
| Характеристика | Спортивне серце | Кардіоміопатія |
| Сімейний анамнез | Ні | Можуть мати місце |
| Товщина міжшлуночкової перегородки | У чоловіків: < 13 мм У жінок: < 11 мм | У чоловіків: > 15 мм У жінок: > 13 мм |
| Кінцево-діастолічний діаметр ЛШ** | < 60 мм | > 70 мм |
| Діастолічна функція | Норма (відношення Е/А >1) | Відхилення (відношення Е/А <1) |
| Гіпертрофія міжшлуночкової перегородки | Симетрична | Асиметрична (при гіпертрофічній кардіоміопатії) |
| Розмір лівого передсердя | Норма | Збільшений |
| Відповідна реакція артеріального тиску на навантаження | Норма | Норма або знижена реакція систолічного артеріального тиску |
| Детренованість | Регресія гіпертрофії лівого шлуночка | Немає регресії гіпертрофії лівого шлуночка |
*Значення А від 13 до 15 мм у чоловіків і від 11 до 13 мм у жінок відносяться до невизначених.
** Значення А від 60 до 70 мм відносяться до невизначених.
Відношення Е / А = відношення значень швидкостей раннього і пізнього піків трансмитрального потоку.
Моніторинг
В лікуванні спортивного серця немає необхідності, однак в деяких випадках може знадобитися 3-місячний період відсутності тренувань для того, щоб простежити регресію гіпертрофії ЛШ з метою диференціальної діагностики цього синдрому з кардіоміопатією. Однак такий інтервал відсутності тренувань може істотно суперечити побажанням спортсмена.
При виявленні симптомів кардіоваскулярної патології (наприклад, біль у грудях, задишка, серцебиття) або AV-блокади III ступеня потрібне ретельне проведення диференціального діагнозу і виключення фонового захворювання серця. Структурні і ЕКГ зміни, що розвиваються при спортивному серці, є безсимптомними.
Настороженість повинні викликати:
- Відсутність регулярних тренувань на витривалість (тренування менше 5 годин на тиждень);
- Поява скарг (задишка, біль у грудній клітці, аритмії, непритомність, різке зниження результатів);
- Наявність обтяженого сімейного анамнезу (раптова смерть близьких родичів у віці менше 50 років);
- Зловживання анаболічними стероїдами;
- Поява аномальних шумів в серці;
- Високий артеріальний тиск;
- Незвичайні, не обумовлені тренуваннями зміни на ЕКГ;
- Індуковані навантаженням порушення ритму серця;
- Низька фізична працездатність;
- Звичайно-діастолічний діаметр ЛШ> 60 мм;
- Товщина стінок> 13/12 мм (чоловіки/жінки) при нормальних розмірах лівого шлуночка;
- ФВ <55%, без її наростання при навантаженні (стрес-ехо);
- Ознаки діастолічної дисфункції;
- Ліве передсердя> 45 мм (чоловіки), > 43 мм (жінки)
Прогноз
Структурні зміни серця, що розвиваються при тренуваннях, часто нагадують такі при деяких захворюваннях. При наявності спортивного серця зниження інтенсивності тренувань призведе до регресії симптомів збільшення серця. У більшості випадків структурні зміни і брадикардія регресують після припинення тренувань, проте, з огляду на те, що приблизно у 20% колишніх спортсменів камери серця залишаються ремодельованими, і відсутність даних довгострокового спостереження за такою групою осіб, залишається все ж відкритим питання про те, наскільки спортивне серце є істинно доброякісним синдромом.
Зареєструйтеся на нашому сайті прямо зараз, щоб мати доступ до більшої кількості навчальних матеріалів!
Підписатися на наші сторінки: